Klassifisering av bilateral pyelonefritt: behandling og forebygging


Pyelonefritt er en av de vanligste nyresykdommene. Imidlertid er det ikke alltid mulig å gjenkjenne sykdommen i de innledende stadiene, og oftest er turen til legen forsinket i lang tid..

Både kvinner og menn blir utsatt for denne sykdommen, men i den tidligere forekommer den mye oftere..

Pyelonefritt er en betennelsesprosess i nyrene forårsaket av infeksjon i menneskekroppen.

Ofte utløses denne sykdommen av patogener - tarm eller Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, enterokokker eller Proteus - som trenger inn i nyrene gjennom urinrøret når urinen kommer tilbake.

Årsaker til forekomst

Sykdommen er forårsaket av en overflod av blæren, problemer med vannlating, en forstørret prostata eller sand i nyrene. I tillegg til disse grunnene kan andre skilles ut:

  • feil diett;
  • hypotermi;
  • inflammatoriske prosesser i blæren (blærebetennelse);
  • medfødte patologier;
  • bruk av medisiner med vanndrivende effekt;
  • forstyrrelse av hjerte og blodkar;
  • smittsomme sykdommer i munnhulen (karies).

Pyelonefritt er ensidig og bilateral. Når sykdommen utvikler seg og utvikler seg, kan symptomene endres. På tidspunktet for forverring vises leukocytose.

Uten medisinsk behandling krymper nyrene og slutter å fungere skikkelig. Bilateral pyelonefritt kan provosere PN, og den eneste veien ut av denne situasjonen er bare en nyretransplantasjon fra en giver.

Typer og klassifisering

Bilateral pyelonefritt kan deles inn i akutte og kroniske former, som har helt forskjellige symptomer seg imellom og går på forskjellige måter.

Akutt form

Følelsen av kjedelig smerte på begge sider av ryggraden i korsryggen bekreftes av bilateral pyelonefritt, hvis intensitet er direkte relatert til patologiens fokale prevalens. En blod- og urintest viser et økt antall røde blodlegemer, samt tilstedeværelsen av purulente formasjoner i urinen.

Kronisk manifestasjon

Kronisk sykdom er en konsekvens av ubehandlet akutt pyelonefritt, midlertidig dempet. Ved de første ugunstige forholdene, som lav luft- eller vanntemperatur, belastning på nyrene, gjør sykdommen seg kjent.

Symptomer og tegn

Pasienter med pyelonefritt, bilateral form, lider av smerter og spasmer fra siden av den berørte nyren, eller av begge. Ved en smittsom nyreskade kan kroppstemperaturen stige til 39-40 grader.

Symptomene på pyelonefritt inkluderer alle tegn på generell rus: mangel på appetitt, svakhet i kroppen, generell ubehag, kvalme og oppkast.

Den kroniske formen for pyelonefritt har ikke uttalte symptomer og oppfører seg ganske hemmelighetsfullt.

Utbruddet av en akutt form for pyelonefritt manifesterer seg uten forsinkelse og overvåker umiddelbart en økning i kroppstemperaturen opp til 40 grader Celsius, rik svetting, hodepine, kvalme og kneblereflekser, så vel som smerter i korsryggen.

Strømningsetapper

I den akutte formen av pyelonefritt, vises alle de ovennevnte symptomene skarpt og kan observeres samtidig. Hvis sykdommen er uten komplikasjoner, bør det ikke være smerter under vannlating, men turbiditet og en rødlig fargetone vises i urinen.

I kronisk form er det vanskeligere å oppdage det, og noen ganger skjer det helt ved et uhell, siden symptomene på sykdommen og deres forløp manifesteres i en mild form og over lang tid.

Hvem du skal kontakte og hvordan du skal diagnostisere

Det er ikke vanskelig å bestemme diagnosen for en kvalifisert spesialist, nemlig for en nefrolog, siden uttalte symptomer i akutt form snakker for seg selv.

Pasientens tilstand dannes av smertefulle opplevelser i korsryggen som er karakteristiske for denne sykdommen, smertefull vannlating og en endring i fargen på urinen, eller rettere sagt med en rød fargetone og uklarhet, samt en ubehagelig lukt.

Etter laboratorieanalyse bekreftes tilstedeværelsen av sykdommen av tilstedeværelsen av bakterier og protein i urinen. For å bestemme patogenet tildeles en urinkulturtank. Kakovsky-Addis-testene er av særlig betydning for å bestemme de dannede elementene i urinen, så vel som

Sterngheimer-Malbin, for å identifisere aktive leukocytter. En akutt inflammatorisk prosess er indikert av leukocytose, anemi og en økning i ESR under en generell blodprøve. Vanlig urografi lar deg bestemme om nyrene er forstørret.

Terapier

Det er nødvendig å utføre kompleks behandling, som ikke bare bør baseres på antibiotikabehandling, men også være fokusert på å bestemme årsaken til bilateral pyelonefritt.

Å ta antibiotika lar deg eliminere den inflammatoriske prosessen på kortest mulig tid, men uten å eliminere sykdomsfokuset etter en stund, kan en forverring oppstå.

Hvis flere slike tilbakefall er tillatt, vil bakteriene utvikle immunitet og bli resistente selv med et antibiotikum. Som et resultat vil dette medikamentet i påfølgende behandlinger ikke lenger gi det ønskede resultatet.

Tradisjonelle måter

Behandling av pyelonefritt uten bruk av antibiotika er nesten umulig, og leger tildeler dem en ledende rolle i forskrivning av behandling, men i tillegg til positive aspekter har de også negative aspekter - toksisitet, som direkte skader menneskekroppen.

Legemidlet "Flemoklav Solutab", som tilhører penicillinserien, kan tilskrives det mer skånsomme, det kan foreskrives til og med barn og kvinner i stillingen.

Men det er ingen garantier for at han vil drepe det mest stabile årsaksmidlet til pyelonefritt - Pseudomonas aeruginosa.

Et aminoglykosid kan takle denne parasitten, men denne komponenten er ganske giftig og kan føre til skade på nyrene selv, samt på hørselsorganene.

For gravide og ammende kvinner er tilstedeværelsen av denne komponenten i medisiner kontraindisert. Derfor foreskriver legen ofte medisiner som er mindre effektive, men tryggere for menneskekroppen..

Fluorokinoloner trenger inn og ødelegger bakterieceller. Disse legemidlene inkluderer Levoflaxicin (daglig dose 250 mg), Lomeflaxicin (daglig dose 400 mg), Ofloxacin (daglig dose 200 mg).

etnovitenskap

For denne sykdommen er det nødvendig å bruke urter med vanndrivende, betennelsesdempende og antibakteriell effekt for å stimulere eliminering av infeksjoner, mikrober og bakterier fra kroppen, som på grunn av stillestående urin ytterligere forbedrer deres aktivitet. Havreurtavkok:

  • havre;
  • destillert vann.

Hell havregraset med vann og kok i en halv time. Forbruk 200 ml om morgenen og om kvelden i 2-3 uker. Avkok av kornstigma.

Hell 200 ml kokende vann over en ufullstendig teskje maisstigmer og kok i 5 minutter på svak varme, la det brygge i ytterligere en halv time, og sil deretter. Forbruk 2 ss. hver tredje time. Dette legemidlet er egnet for ødem og lavt blodtrykk. Lingonberry te

  • tyttebærblad
  • destillert vann

For å lage te trenger du 1 ss. Bryg bladene i 200 ml vann og kok i 5-10 minutter, sil. Drikk 2-3 ss. 3-4 ganger om dagen. Te brukes som profylakse.

Linfrøinfusjon

1 ts Hell linfrø med 200 ml kokende vann, kok i 2-3 minutter og la stå i en time. Bruk 100 ml annenhver time i to dager. Denne infusjonen hjelper til med å rense nyrene.

Diett resepter

Du kan spise nesten all mat, men retter skal dampes, i ovnen eller kokt, stekt, det er bedre å midlertidig utelukke fra dietten. Reduser salt- og peppernivået under tilberedningen, og best av alt, eliminere.

Måltider bør være 4-5 ganger om dagen i små porsjoner for å opprettholde nivået av viktige næringsstoffer i kroppen hele dagen for å opprettholde en helhetlig tilstand. Det er også nødvendig å utelukke alkoholholdige drikker, spesielt med gjæringseffekt.

Mulige komplikasjoner

Bilateral pyelonefritt i akutt form kan være årsaken til utviklingen av akutt nyresvikt. Når det gjelder de verste komplikasjonene, kan det være sepsis eller bakteriesjokk..

Noen ganger manifesteres den akutte formen av paranefritt, som er et sett med purulente formasjoner på overflaten av nyrene, så vel som i cortex. Med slike manifestasjoner er det nødvendig å operere pasienten.

I fravær av rettidig behandling er utviklingen av det terminale stadiet av purulent-destruktiv pyelonefritt uunngåelig. Pyonephrosis er en fullstendig purulent nyreskade.

Forebygging og prognose

For å forhindre at du blir syk av bilateral pyelonefritt, bør du spise riktig, overvåke kroppshygiene, hvile og beskytte deg mot kulde og trekk.

Ved å spise mer grønnsaker, frukt, retter i ovnen eller dampet, vil du kunne unngå et så ubehagelig problem, og heller ikke glemme å drikke vann, minst to liter per dag.

Bilateral pyelonefritt

Bilateral pyelonefritt er en betennelsessykdom som rammer begge nyrene. Det er ganske vanskelig å gjenkjenne patologien; differensialdiagnose kompliseres av et uskarpt klinisk bilde. Symptomer kan være helt fraværende. Kvinner er mer sannsynlig å lide av sykdommen enn menn. Pyelonefritt er delt inn i to typer: akutt og kronisk. Den første manifesterer seg plutselig, ignorerer dens tegn fører til utvikling av den andre typen nyresykdom.

Patologi i bekken-bekkenet i parenkymorganene er ledende blant sykdommer i urinsystemet. Forstyrrelser i nyrearbeidet oppstår på grunn av skade på interstitiell vev, noe som er en konsekvens av den inflammatoriske prosessen. Infeksjonen går oftest oppoverveien (fra de nedre delene).

Symptomer

Bilateral pyelonefritt er preget av en kraftig økning i blodtrykk, hypertermi (kroppstemperatur når 39-40 grader), blekhet i huden. Symptomene inkluderer også tretthet, dyspeptisk lidelse, overdreven svette, anemi, smerte i korsryggen. I pasientens historie kan anoreksi og neseblod oppstå. Det kliniske bildet hos menn og kvinner med kronisk pyelonefritt er ganske likt..

Betennelse i parenkymorganene er fulle av alvorlige komplikasjoner. Tegn på paranefritt, nekrose, abscess vil bli lagt til de allerede eksisterende symptomene på sykdommen. Hvis pasienten ikke får hjelp i tide, vil det berørte organet slutte å utføre sine funksjoner, noe som vil føre til akutt nyresvikt. En slik sykdom dukker ikke opp plutselig. Det blir resultatet av den negative effekten av eksterne og interne faktorer. Hvis pasienten får diagnosen ensidig pyelonefritt, kan helseproblemene løses gjennom en transplantasjon. Hvis begge nyrene påvirkes, er sjansene for et gunstig utfall mye mindre.

Årsaker

Bilateral pyelonefritt av den kroniske typen oppstår ofte som et resultat av infeksjon. Følgende patogener blir de forårsakende middelene til patologi:

  • Colibacillus;
  • Stafylokokker;
  • Proteus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterokokker.

Sykdommen kan utvikle seg mot bakgrunn av blærebetennelse (blærebetennelse), urolithiasis, patologier i prostata, ledsaget av utvidelse. Årsaker og disponerende faktorer inkluderer også sykdommer i det kardiovaskulære systemet, hypotermi, diuretika, nyreprolaps, medfødte anomalier. Situasjonen forverres ofte av forstyrrelser i stoffskiftet (diabetes mellitus), feil livsstil, ubalansert kosthold.

I fare er:

  • Barn under 7 år (medfødte lidelser, uformet immunsystem);
  • Representanter for det mer rettferdige kjønn (utbrudd av seksuell aktivitet, graviditet, vanskelig fødsel);
  • Modne menn (godartet prostatahyperplasi).

Den inflammatoriske prosessen, lokalisert i parenkymorganene, fører til forekomsten av irreversible patologiske endringer. Deres utvikling kan forhindres ved å overvåke nyrenes tilstand. En sykdom oppdaget på et tidlig stadium er mye lettere å kurere enn å overvinne avansert pyelonefritt.

Diagnostikk

Pyelonefritt og andre sykdommer i parenkymorganene bør ikke ignoreres. Du bør gå til legen etter at de første symptomene på ubehag dukker opp. På første trinn av diagnostisk undersøkelse intervjuer legen og undersøker pasienten. Bilateral pyelonefritt er diagnostisert med blod- og urintester. Urin blir overskyet, et bunn vises. I følge resultatene av en biokjemisk studie kan det sees at mengden av salter, patogene mikroorganismer og hvite blodlegemer i urinen øker. Diagnostikk i urologi suppleres med røntgen, ultralyd, urografi, CT, bakteriekultur. Urinanalyse utføres flere ganger i løpet av behandlingen.

Behandling

Ved en kronisk type bilateral pyelonefritt er langvarig behandling nødvendig. Ved forskrivning av et terapeutisk regime forfølger en nefrolog flere mål samtidig:

  • Eliminering av faktorer som fremkaller forstyrrelser i nyresirkulasjon og passering av urin;
  • Styrking av immuniteten;
  • Restaurering av arbeidet til organene i urinveiene.

Utstrømningen av urin normaliseres gjennom kirurgi, og inflammasjonsfokus stoppes ved bruk av antibakterielle midler. Effekten deres forsterkes ofte av cellegift. Den behandlende legen foreskriver dem basert på resultatene av antibiogrammet. Behandlingen kan suppleres med folkemedisiner..

Akutt bilateral pyelonefritt behandles med de samme medisinene. Bare opptakets varighet er forskjellig. I den kroniske formen for patologi utføres terapi før utbruddet av vedvarende remisjon. Deretter utføres behandlingen i intermitterende forløp. De fortsetter til slutten av den latente fasen av den inflammatoriske prosessen..

Personer med kronisk eller akutt pyelonefritt bør være spesielt oppmerksomme på forebygging av nyresykdom. De må følge hygiene, daglig rutine, spise riktig, unngå stress, uformell sex og overdreven fysisk anstrengelse. Dietten som er foreskrevet for behandling og forebygging innebærer inntak av en viss mengde væske, fersk frukt og grønnsaker. Vi må gi opp fet, stekt og krydret mat. Denne listen må inneholde marinader og brus.

Det må forstås at selvmedisinering er strengt forbudt. I alle fall bør behandlingen utføres under tilsyn av en spesialist. Overvåking av pasientens tilstand utføres gjennom laboratorietester og instrumentelle studier.

Komplikasjoner

Bilateral renal pyelonefritt kan føre til følgende komplikasjoner:

  • Nefrosklerose (rynker i parenkymorganet);
  • Pyonephrose (terminal fase av purulent-destruktiv pyelonefritt);
  • Pedunculitis (utseendet på betennelsesfokus i nyreporten);
  • Nekrotiserende papillitt (nekrose av nyrepapiller);
  • Kronisk svikt.

Nyreproblemer er lettere å forebygge enn kur. Før du bevisst skader deg selv ved å misbruke feil mat, alkohol, sigaretter eller narkotika, bør du huske de mulige konsekvensene. Forsømmelse av ens egen helse fører til en reduksjon i livskvaliteten og til en reduksjon i varigheten.

Sykdom bilateral pyelonefritt: hva er det?

Pyelonefritt - en sykdom der uspesifikk betennelse oppstår i interstitium i nyrene og bekken-bekken-systemet.

Utviklingen av bilateral pyelonefritt oppstår når nyrene påvirkes samtidig fra begge sider.

Forekommer med en kombinasjon av flere risikofaktorer og svikt i immunforsvaret.

Patologi utvikler seg ofte hos kvinner på grunn av de strukturelle egenskapene til urinveisystemet. I fravær av behandling går prosessen inn i et kronisk stadium..

  1. Årsaker til utvikling og risikofaktorer
  2. Klassifisering
  3. Hvordan manifesterer sykdommen seg
  4. Symptomer på det akutte stadiet
  5. Kroniske scenesymptomer
  6. Vanlige symptomer
  7. Diagnostikk
  8. Behandling
  9. Kirurgi
  10. Video

Årsaker til utvikling og risikofaktorer

Bilateral pyelonefritt dannes når en infeksjon kommer inn i urinveiene. Årsaken til sykdomsutviklingen er gram-positiv flora, oftere utskilles Escherichia coli med pyelonefritt.

Når den kommer inn i blæren, forårsaker mikroben blærebetennelse, og deretter stiger den inn i urinlederne og deretter inn i nyresystemet.

Risikofaktoren for utvikling av pyelonefritt er:

  • tilstedeværelsen av obstruksjon i urinveiene (urolithiasis, svulst);
  • dannelsen av tilbakeløp på nivået av urinveiene;
  • graviditet, der det er en utvidelse av urinlederne, utvikling av atony i bekkenet eller ødem i slimhinnen i urinveiene;
  • tilstedeværelsen av diabetes.

Risikofaktorer fungerer som en utløser i utviklingen av sykdommen, noe som bidrar til infeksjonens penetrasjon langs den stigende banen.

Dannelsen av pyelonefritt oppstår etter overført blærebetennelse eller mot bakgrunnen av en kronisk sykdom i blæren.

Klassifisering

Bilateral pyelonefritt er klassifisert i henhold til flere kriterier. Følgende inndeling skiller seg ut:

  1. Etter kursets natur - akutt eller kronisk.
  2. I henhold til sykdomsformen - med eller uten hindring.

Det kliniske bildet av patologi avhenger av dette..

Hvordan manifesterer sykdommen seg

Symptomene på pyelonefritt blir vurdert avhengig av forløpet. Det kliniske bildet består av lokale og generelle reaksjoner i kroppen som respons på utviklingen av den inflammatoriske prosessen i nyreområdet.

Symptomer på det akutte stadiet

Akutt pyelonefritt er en sykdom som kjennetegnes av et symptomkompleks. Det inkluderer:

  • en kraftig temperaturøkning;
  • utvikling av akutt smerte i korsryggen;
  • brudd på vannlating.

Kroppstemperaturen stiger i løpet av få timer etter dannelsen av smertesyndrom. Den første dagen stiger pasientene til 39-40 39С.

Samtidig oppstår alvorlige frysninger og svakhet. Ved høy feber, er kvalme eller oppkast.

Symptomer er forbundet med kroppens respons på dannelsen av en akutt smittsom inflammatorisk prosess i nyrene.

Denne perioden ved akutt pyelonefritt varer 7 dager. Kroppstemperaturen stiger flere ganger om dagen, til tross for at behandlingen startes. I tillegg, på grunn av feber, er det smerter i ledd og muskler.

Smertsyndrom er det ledende symptomet i utviklingen av pyelonefritt. Smertefulle opplevelser oppstår i de første dagene av sykdommen og er lokalisert i korsryggen eller i øvre del av magen, eller er diffus i naturen.

Dette symptomet endrer ikke intensiteten når kroppens stilling endres, det vil si at den er permanent..

Brudd på vannlating manifesterer seg i form av hyppig trang til å bruke toalettet. I dette tilfellet er vannlating rikelig og ledsaget av smerte. Antall besøk på toalettet om natten øker.

Kroniske scenesymptomer

Kronisk pyelonefritt er resultatet av det akutte stadiet av nyresykdommen. En forverring oppstår i nærvær av en rekke provoserende faktorer, som inkluderer hypotermi eller forkjølelse.

Det kroniske stadiet er preget av følgende:

  • symptomer virker latente eller umerkelige;
  • på bakgrunn av fraværet av et levende klinisk bilde, oppstår langsom ødeleggelse av begge nyrene.

Kronisk pyelonefritt er preget av lav intensitet av symptomer. Patologi minner om seg selv på bakgrunn av provoserende faktorer.

Det kliniske bildet av det kroniske stadiet av sykdommen består av følgende manifestasjoner:

  1. Tilbakevendende vondt eller kjedelig smerte i korsryggen på begge sider.
  2. Temperaturstigning opp til 38˚С.
  3. Brudd på vannlating i form av hyppige turer på toalettet og ømhet.

På bakgrunn av kronisk betennelse i nyrene, oppstår det en forverring med jevne mellomrom.

Smertesyndromet øker, temperaturen stiger. Noen pasienter har urenheter i blodet i urinen. Smerter under forverring av pyelonefritt er paroksysmal.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker frekvensen av forverringer. Derfor, når de første og karakteristiske symptomene på nyreskade dukker opp, konsulterer de lege.

Vanlige symptomer

Pyelonefritt er en smittsom sykdom. Derfor vises generelle symptomer under forverring med andre manifestasjoner.

Generelle endringer i kroppens tilstand inkluderer:

  • feber og svakhet
  • nedsatt appetitt og konstant søvnighet;
  • hodepine.

Vanlige symptomer er assosiert med kroppens respons på introduksjonen av et smittsomt middel. Av denne grunn stiger temperaturen kraftig og svakheten øker. Slike tegn indikerer en rus i kroppen..

Symptomer i kronisk forløp inkluderer utseende av pastiness. Puffiness oppstår i ansiktet eller underekstremiteter.

Den dannes bare med en langvarig nåværende sykdom, som er ledsaget av nyreskade med nedsatt funksjon.

I tillegg tilsettes arteriell hypertensjon, som også er forårsaket av brudd på nyresystemet.

I de senere stadiene forekommer en slik endring i kardiovaskulærsystemet i halvparten av tilfellene..

Diagnostikk

Diagnose av pyelonefritt består av undersøkelses-, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Følgende diagnostiske metoder brukes:

  1. Generell urinanalyse, analyse ifølge Nechiporenko eller Zimnitsky.
  2. Bakteriologisk undersøkelse av urin. Utføres bare i akutt form.
  3. Ved hjelp av ultralyd, urografi eller CT.

Diagnosen er også basert på det kliniske bildet. Derfor stilles diagnosen i akutt form på grunnlag av pasientens karakteristiske klager og undersøkelsesresultater..

Behandling

Pyelonefrittbehandling er rettet mot å gjenopprette normal vannlating ved å fjerne hindringer og bruke antibakterielle medisiner.

Legemidlene foreskrives av legen avhengig av stadium av inflammatorisk prosess. Behandling av akutt pyelonefritt utføres ved bruk av antibakterielle legemidler.

Antibiotika foreskrives basert på resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin. I fravær av identifisering av patogenet, foreskrives antibiotika empirisk.

Følgende grupper medikamenter brukes oftest:

  1. 3. generasjon cefalosporiner;
  2. fluorokinoloner;
  3. aminoglykosider;
  4. makrolider.

Varigheten av innleggelse og dosering bestemmes av legen basert på resultatene av undersøkelsen av pasienter i dynamikk.

I tillegg til antibiotikabehandling utføres symptomatisk behandling. Bruk lave doser sløyfediuretika, NSAID og medisiner som påvirker blodstrømmen til nyresystemet.

Diuretika er foreskrevet for å redusere hevelse og hodepine. NSAIDs brukes til å redusere alvorlighetsgraden av smerte.

Behandling av den kroniske formen for pyelonefritt utføres i et sanatorium-feriested. På bakgrunn av stabil remisjon får pasientene anbefalinger for å redusere risikoen for forverring.

Kirurgi

Det utføres i akutt form med alvorlig smertesyndrom. Følgende metoder brukes:

  • dekapsulering av nyrene;
  • sørge for tilstrekkelig drenering eller installere nefrostomi.

I den kroniske varianten utføres kirurgisk behandling bare hvis indikert. Disse inkluderer urinobstruksjon (prostata adenom eller urolithiasis).

Pyelonefritt - en sykdom som oppstår når en infeksjon kommer inn i de overliggende delene av urinveiene.

Dannet oftere på bakgrunn av akutt eller kronisk blærebetennelse. Selv på bakgrunn av en forbedring av pasientens tilstand og normalisering av laboratorietestparametere, er det en risiko for infeksjon i organets interstitielle vev..

Overgangen til et kronisk forløp er et ugunstig tegn, derfor utføres behandlingen i tide.

Hvordan kurere bilateral pyelonefritt

Bilateral renal pyelonefritt oppstår på grunn av den vitale aktiviteten til forskjellige bakterier. Ifølge statistikken påvirker den kroniske og akutte sykdomsformen 65% av alle pasienter med urologiske abnormiteter. Pyelonefritt kan også være ensidig, alt vil avhenge av graden av forsømmelse og rettidig behandling.

Hvis du ignorerer sykdommen, kan pasienten forvente ubehagelige komplikasjoner i form av karbunkler, bakteriell sjokk, sepsis, nyreabscess eller nyresvikt. Ved de første manifestasjonene av sykdommen er det nødvendig å kontakte en urolog, bare han vil være i stand til å vurdere situasjonen riktig og, basert på analysene, stille en klar diagnose.

Hva er bilateral pyelonefritt?

Bilateral pyelonefritt påvirker begge pasientens nyrer. I de fleste tilfeller skyldes det feil behandling eller pasienters uaktsomhet. En annen grunn kan være en sykdom som ikke er fullstendig behandlet, noe som betyr at de viktigste inflammatoriske prosessene ble fjernet, men patogener av patologi forble i nyrene, og utstrømningen av urin kunne ikke gjenopprettes helt.

Hva kan være årsakene til bilateral pyelonefritt?

Bilateral pyelonefritt kan provosere en rekke skadelige bakterier som kommer inn i nyrene fra infeksjoner i kroppen. Dette kan være karies, mandler, mage eller galleblære. Irritanter kan også passere fra nærliggende indre organer, slik som vedlegget, kvinnelige urinorganer eller tarmene.

Hvis urin, som et resultat av frigjøring av steiner fra urinlederen, stagnerer i urinveiene, vil dette også skape gunstige forhold for forekomst av akutt bilateral pyelonefritt. Overbelastning kan fremdeles oppstå som et resultat av arrdannelse i kanalen, vedheft, knekk, prolaps i en av nyrene, medfødte abnormiteter eller forstørring av prostatakjertelen.

Merk! Kvinner i stilling støter oftere på bilateral nyrepyelonefritt. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til urinsystemet. For å unngå komplikasjoner under graviditet, må du regelmessig undersøkes av en lege..

Hvilke symptomer kjennetegner patologien?

Alle former for pyelonefritt kan manifestere seg gjennom følgende avvik:

  1. Temperaturstigning til 39 grader.
  2. Tap av Appetit.
  3. Oppkast.
  4. Kvalme.
  5. Misfarging av urin.
  6. Generell svakhet.
  7. Hodepine.
  8. Smerteopplevelser med svake slag mot korsryggen.

Etter å ha bestått testene, oppdages i dette tilfellet bakteriuri, mikrohematuri og mindre manifestasjoner av proteinuri. Studier av blodets generelle tilstand vil vise en økning i ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) og leukocytose. En biokjemisk blodprøve vil avdekke en økning i nivået av nitrogenholdige giftstoffer.

Kronisk bilateral pyelonefritt er vanligvis et resultat av en ubehandlet sykdom. Noen ganger viser patologien ikke signifikante tegn på eksistens, og den oppdages ved en tilfeldighet, derfor anbefales det med jevne mellomrom å ta tester for verifisering. Hvis symptomer oppstår, er de ofte kjedelige ryggsmerter, hyppig trang, migrene eller mangel på appetitt.

Hva er komplikasjonene??

Den komplekse formen for akutt pyelonefritt på begge sider kan provosere nyresvikt. Når det gjelder mindre farlige avvik, er dette en manifestasjon av bakteriell sjokk eller sepsis..

Noen ganger kan pyelonefritt bli paranefritt. Det er også sannsynligheten for apostenomatøs pyelonefritt. Dette betyr at små abscesser vil dukke opp på overflaten av nyrene og i hjernebarken. Som et resultat av fusjonen av disse pustlene, kan det oppstå en karbunkel i nyrene..

Andre komplikasjoner inkluderer slike avvik som:

  • abscess;
  • nekrose av nyrepapiller;
  • pyonephrose.

Viktig! Hvis en pasient har purulent-destruktive endringer, vil leger bli tvunget til å utføre en nyreoperasjon.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av bilateral renal pyelonefritt er basert på flere tester. Til å begynne med vil legen samle informasjon om klager, basert på dem, en foreløpig diagnose bestemmes og konklusjoner trekkes om formen av den pågående sykdommen (akutt eller kronisk).

Videre vil følgende manipulasjoner utføres med pasienten:

  1. Visuell inspeksjon for å bekrefte eller nekte forekomsten av ødem. Hvis de oppstår, kan de bli funnet i overkroppen og i ansiktet. Pasienten utvikler puffiness i øyelokkene, og på slutten av dagen kan problemet vende seg til bena og underkroppen.
  2. Palpasjon av korsryggen.
  3. Analyse for blodbiokjemi. Hvis hematokrit- og kreatininverdiene overskrides, kan dette ved en langvarig periode true hypoproteinemia, det vil si en reduksjon i klarering av stoffer.
  4. Hjerte auskultasjon.
  5. Generell urinanalyse. Her er en reduksjon i urintetthet, en enkel form for proteinuri og mikrohematuri mulig. Hvis pasienten nylig har blitt syk, er manifestasjoner av polyuri mulig, over tid blir avviket til oliguri (dette vil bety en reduksjon i urinvolumet som utskilles av nyrene).
  6. Auskultasjon av lungene. I vanskelige tilfeller oppstår stagnasjon i lungesirkulasjonen, og fuktige hvesende lyder dukker opp når du puster ut.
  7. For å bestemme hva patogenet er og hvordan det reagerer på å ta antibiotika, kreves urinkultur.
  8. Tester som bestemmer tilstedeværelsen av dannede elementer i urinen, det vil si leukocyturi og erytrocyturi.
  9. Pyelonefritt i begge nyrene kan bekreftes hvis pasienten opplever en økning i smerter i korsryggen med et kraftig skift i vekten fra tær til hæler.
  10. En fullstendig blodtelling vil bidra til å avgjøre om det har skjedd et skifte i leukocyttallet til venstre.
  11. Tar en anamnese av sykdommen.
  12. En nyrebiopsi brukes bare til en mer komplisert sykdomsform. Dette vil bidra til å bestemme opphavet og utelukke mulige komplikasjoner..

En av de aller første prosedyrene som venter på en pasient er ultralyd i nyrene. Dette vil gjøre det mulig å undersøke størrelsene og fikse de resulterende deformasjonene. Videre vil legene bruke utskillelsesurografi. Dette betyr at pasienten vil måtte gjennomgå røntgenundersøkelse med kontrast for å kunne undersøke bekken-systemet i detalj. Men denne typen diagnose har en kontraindikasjon, den utføres ikke hvis pasienten lider av nyresvikt..

En annen forskningsmetode er isotoperadiografi. Hun er en dobler av utskillende urografi, men tilhører en av de sikreste prosedyrene.

Behandling av bilateral pyelonefritt

Avhengig av mulige manifestasjoner, sykdomsform og pasientens ønsker, kan behandling av bilateral nyrepyelonefritt utføres både hjemme og stasjonært. Naturligvis, for pasienten, er det andre alternativet det mest akseptable, siden bare på denne måten har pasienten alle muligheter for full gjenoppretting..

I vanlig modus innebærer terapi overholdelse av følgende regler:

  • avrusningsprosedyrer;
  • behandling av symptomer;
  • overholdelse av sengeleie;
  • hvis sykdommen ledsages av feber, vil pasienten få tildelt et spesielt kosthold med begrenset protein. Når tilstanden forbedres, kan du spise på en standard måte, uten begrensninger, og drikke mer vann;
  • når pasienten har problemer med å urinere, er det nødvendig å gjenopprette passering av urin. Dette er et av de viktigste punktene i behandlingen, siden inntak av antibiotika i dette tilfellet kan føre til uønskede komplikasjoner;
  • bruk av preparater med komponenter av urteopprinnelse, for eksempel Urolesan eller Kanefron-N;
  • antibakteriell terapi utføres bare etter de nødvendige testene som vil bestemme kroppens respons på medisiner.

Med pyelonefritt i begge nyrene er det veldig viktig å oppsøke lege i tide. Effektiviteten av behandlingen vil alltid avhenge av rettidigheten til riktig handling. Behandling av en akutt eller kronisk sykdomsform utføres i henhold til nesten de samme prinsippene. Hovedoppgavene er restaurering av den naturlige utstrømningen av urin, full gjenoppretting av immunitet og eliminering av problemer med blodtilførselen til nyrene..

Forebygging av sykdommen

Pasienten kan helt kurere bilateral pyelonefritt av kronisk eller akutt karakter først etter langvarig behandling. Vanligvis er det minst 10-13 måneder. Som en profylakse er det hensiktsmessig å bruke systematisk behandling, drikke nyrefostnader og overvåke testresultatene. Urinen skal være fri for bakterier og hvite blodlegemer. Et godt tegn på utvinning vil være fravær av feber..

For å forhindre at sykdommen kommer tilbake, må det tas hensyn til mulige infeksjonskilder. Hvis pasientens tenner blir skadet, er det inflammatoriske prosesser i galleveiene, tarmene og andre organer i urinveisystemet, disse problemene må håndteres umiddelbart.

Du bør også være spesielt oppmerksom på følgende punkter:

  1. Personlig hygiene.
  2. Riktig modus for arbeid og hvile.
  3. Forbruk av vitaminer som er nødvendige for kroppen.

Råd! Det anbefales å kvitte seg med tarmproblemer i begynnelsen. Forstoppelse kan for eksempel også være en kilde til nedsatt blodtilførsel til nyrene..

Konklusjon

Nyrene er en av de viktigste kroppsdelene. Hvis deres funksjon ikke fullføres, vil menneskelig livsaktivitet bli fullstendig forstyrret. Derfor er det nødvendig å oppsøke lege ved de første manifestasjonene av symptomene..

2-sidig pyelonefritt hva er det

Pyelonefritt er en inflammatorisk og bakteriell nyresykdom. Hos kvinner forekommer det mye oftere enn hos menn, og dette er ikke en ulykke, fordi hovedinfeksjonsveien er stigende når bakterier beveger seg fra bunnen og opp, fra urinveiene til nyrene. Derfor kan blærebetennelse først dukke opp, og i fravær av riktig behandling og pleie av kroppen din, pyelonefritt.

Mye mindre vanlig er den nedadgående utviklingen av pyelonefritt, når mikrober kommer inn i nyrene sammen med blodstrømmen fra andre infeksjonsfokuser, for eksempel med angina. Ved dårlig kvalitet blir betennelse raskt kronisk pyelonefritt og kan forårsake hyppig forverring av pyelonefritt.

Pyelonefritt hos voksne

Pyelonefritt hos kvinner

Pyelonefritt hos kvinner er en ganske vanlig sykdom. Symptomer på ubehag i et akutt forløp vises og utvikler seg raskt, noen ganger går det bare noen få timer fra sykdomsutbruddet til utvikling av en alvorlig tilstand hos pasienten.

Det hender også at sykdommen ikke gir livlige symptomer, fortsetter latent, men dette gjør det ikke mindre farlig - tvert imot, mangelen på tilstrekkelig behandling i dette tilfellet er full av overgang til en kronisk form. En infeksjon som ikke blir eliminert i tide med passende medisiner, vil først lure en stund, men snart vil den igjen føle seg.

Pyelonefritt under graviditet

Omtrent 5-10% av gravide kvinner opplever pyelonefritt. Som regel utvikler det seg i andre halvdel av begrepet, når livmoren vokser og mer og mer presser på nyrene og urinlederne. På grunn av klemming er utstrømningen av urin vanskelig, overbelastning kan føre til multiplikasjon av bakterier, og deretter til utvikling av pyelonefritt hos gravide kvinner. Sykdomsfremkallende bakterier kan komme inn i nyrene både fra blæren og gjennom blodbanen..

En rettidig diagnostisert og godt behandlet pyelonefritt vil ikke føre til alvorlige konsekvenser for mor og baby. Men hvis turen til legen er forsinket, kan det oppstå komplikasjoner..

De kvinnene som tidligere led av blærebetennelse, bør være spesielt oppmerksomme på helsen. Når de første tegnene på pyelonefritt dukker opp under graviditet, må du oppsøke lege - selvmedisinering i denne perioden er uakseptabelt! Mange medisiner som brukes til å behandle sykdommen til normale tider, er forbudt under graviditet på grunn av mulige bivirkninger for babyen. Så følg legenes råd nøye..

Pyelonefritt hos menn

Pyelonefritt er en overveiende kvinnelig sykdom. Imidlertid forekommer det også hos menn, spesielt i voksen alder. Ofte diagnostiseres pyelonefritt hos menn som lider av kronisk prostatitt, prostata adenom eller urolithiasis..

De viktigste tegnene på sykdommen er:

  • høy temperatur;
  • beruselse av kroppen (kvalme, oppkast);
  • svakhet, smerte i korsryggen;
  • hyppig vannlating eller hyppig trang til å urinere (inkludert falske).

Derfor, med alderen, bør menn være spesielt oppmerksomme på helsen deres, spesielt hvis det allerede har vært problemer fra urinveisystemet. Selv om ingenting plager deg, bør du besøke urologen minst en gang i året. Faktisk, på et tidlig stadium eller i nærvær av andre sykdommer, er tegn på pyelonefritt kanskje ikke tydelige, og det er ikke alltid lett å gjenkjenne det uten tester..

Pyelonefritt hos barn

Et ganske vanlig fenomen er pyelonefritt hos barn, som oppstår både av seg selv og på grunn av medfødte anomalier. Dens utvikling blir lettere av det faktum at opptil 5 år gamle barn ikke er i stand til å tømme blæren helt. I tillegg har barns urin ikke antimikrobielle komponenter, og kan ikke takle ødeleggelsen av skadelige bakterier..

Den hyppige utviklingsveien til sykdommen synker når infeksjonen overføres fra et annet fokus (med angina, karies, skarlagensfeber). Nyfødte kan utvikle pyelonefritt hvis de er smittet med et patogen fra moren under graviditet. Medfødt tilbakeløp, der urin beveger seg fra blæren til nyrene eller fra bekkenet til andre deler av nyrene, bidrar også til utvikling av sykdommen.

En studie av forskere fra Saratov State Medical University, publisert i 2014, peker på vannlettingsforstyrrelser hos barn som et karakteristisk symptom på sekundær kronisk pyelonefritt. Disse viktige funnene bør vurderes når diagnosen årsaker til urininkontinens hos et barn diagnostiseres..

Symptomer på pyelonefritt

Tegn på pyelonefritt hos voksne

Symptomer på pyelonefritt hos kvinner

Avhengig av hvilken form pyelonefritt har, kan symptomene og manifestasjonene være forskjellige. Det akutte forløpet er ledsaget av et kraftig hopp i kroppstemperatur til høye tall. Sammen med temperaturøkningen viser pasienter tegn på rus i kroppen: de føler seg syke, frysninger og feber. Urinen ser uendret ut, men noen ganger blir den overskyet, har en blanding av blod og flak - dette skjer med samtidig utvikling av blærebetennelse og tilhørende pyelonefritt.

Et annet karakteristisk tegn er Pasternatskys symptom (et positivt Pasternatsky-symptom er en økning i smerte og utseendet på hematuri etter å ha tappet nyreområdet. Uten å ta urintest, bare et symptom på å tappe i nyreområdet).

Den kroniske formen av sykdommen oppstår fra ubehandlet akutt betennelse. Uten forverring har kronisk pyelonefritt milde symptomer:

  • lett rus i form av hodepine, svakhet, nedsatt appetitt;
  • moderat ryggsmerter;
  • med en forstyrret utstrømning av urin, er morgenødem mulig.

Utseendet til symptomer på blærebetennelse er også mulig, og de kan seire over tegn på nyrebetennelse:

  • ubehag ved vannlating
  • smerter i nedre del av magen;
  • følelse av ufullstendig tømming av blæren.

Samtidig kan det hende at det ikke en gang er mistanke om pyelonefritt av en lege som fokuserer på å behandle manifestasjoner av blærebetennelse..

Tegn på pyelonefritt hos menn

På grunn av at anatomien til det mannlige urinveiene er forskjellig fra hunnen, er forekomsten av pyelonefritt hos menn mange ganger lavere enn hos kvinner. Årsakene til sykdomsutviklingen er også noe annerledes enn for kvinner. Vanligvis er årsaken til nefritt i dem nedsatt urinstrøm på grunn av nyrestein eller prostata sykdom. Derfor ligner symptomene på betennelse det kroniske forløpet:

  • brudd på vannlating
  • lett smerte i korsryggen;
  • liten manifestasjon av rus (svakhet, generell ubehag).

Hvis årsaken var tilstedeværelsen av en nyrestein, suppleres tegn på pyelonefritt med symptomer på nyrekolikk - alvorlig smerte, blod i urinen.

I tillegg til den kroniske formen av sykdommen, er dens akutte forløp også mulig. I dette tilfellet ligner symptomene på kvinner:

  • varme;
  • smerter i korsryggen og dens forverring ved tapping;
  • noen ganger - overskyet urin, inkludert blandet med blod.

Akutt pyelonefritt hos menn er vanligvis assosiert med hematogen infeksjonsspredning fra et annet fokus (med angina, karies, etc.).

Symptomer på pyelonefritt hos barn

Hovedsymptomet på pyelonefritt i barndommen er feber. Hvis barnet på bakgrunn av full helse plutselig har feber, men det ikke har dukket opp et eneste symptom på forkjølelse i flere dager, er dette en grunn til å raskt donere urin og blod for analyse. Manifestasjonene av den akutte formen hos barn er i utgangspunktet lik de hos voksne: barnet kan bli forstyrret av smerter av varierende intensitet i ryggen, smerter i iliac-regionen. På grunn av den raske temperaturøkningen, er sykdommen ledsaget av feber, skjelving og frysninger, og på grunn av rus, oppstår hodepine, oppkast og økt døsighet.

En annen type sykdom hos barn er kronisk pyelonefritt. Diagnosen stilles hvis betennelsen varer lenger enn 6 måneder, eller mer enn to forverringer har oppstått i løpet av samme periode. Symptomene kan variere avhengig av sykdomsformen..

  • Tilbakevendende kronisk pyelonefritt er preget av forverringer, alternerende med perioder med ro. Forverringsstadiet har de samme symptomene som den første akutte prosessen..
  • Den latente formen er farlig fordi det ikke er noen åpenbare tegn på pyelonefritt, og betennelse fortsetter å utvikle seg.

Kroniske pyelonefritt symptomer

Kronisk pyelonefritt er ofte et resultat av en ubehandlet akutt inflammatorisk prosess. En annen grunn til dette er brudd på utstrømningen av urin på grunn av hindringer i nyrene eller urinveiene (vanligvis svulster, steiner eller patologisk innsnevring av kanalene, de kalles strikturer). Det hender at urin beveger seg i motsatt retning og kommer fra urinlederen og blæren tilbake til nyrene (tilbakeløp) og fører bakterier derfra.

Ved kronisk pyelonefritt er ikke nyrebetennelse aktiv, og symptomene er derfor milde:

  • sløvhet, svak lidelse, tretthet;
  • nedsatt appetitt;
  • intens tørst og tørr munn, rikelig vannlating.

Ved kronisk pyelonefritt slutter nyrene gradvis å takle oppgavene som er tildelt dem, og det dannes nyresvikt.

Forverring av pyelonefritt

Forverring av pyelonefritt er en manifestasjon av kronisk sykdomsforløp, når perioder med ro erstattes av tilbakefall. Hvorfor oppstår forverringer? Mikrobene som får dem til å leve inne i nyrene og "sove" i lang tid. Overgangen av bakterier til en aktiv tilstand er vanligvis forbundet med ugunstige forhold - en reduksjon i generell immunitet, hypotermi, patologisk innsnevring eller blokkering av urinlederne.

Hvis forverringen ikke forårsaket vannlidelsesforstyrrelser, kan symptomene være manifestasjoner som ligner på det akutte løpet av pyelonefritt: ryggsmerter, feber, generelt, urintester viser abnormiteter. I dette tilfellet foreskrives behandling på samme måte som for primær akutt nefritt - antibiotika, betennelsesdempende medisiner, uroseptika, diuretika og diett. Noen ganger kan en forverring passere med vanskeligheter med utstrømningen av urin, og deretter begynner forverringen av pasientens tilstand med symptomer på nyrekolikk, alvorlige ryggsmerter og urinretensjon.

Former for pyelonefritt

Pyelonefritt og blærebetennelse

Blærebetennelse og pyelonefritt er to sykdommer som er nært knyttet til hverandre. De viktigste symptomene på blærebetennelse er hyppig trang til å urinere, smerte og svie under vannlating, senere kan blod oppstå i urinen. Noen ganger utvikler sykdommen seg veldig raskt. Det kan begynne med ubehag i underlivet og hyppige toalettbesøk, men etter noen timer kan pasientens tilstand forverres, smerter under vannlating kan bli alvorlige, og blod dukker opp i urinen. Når sykdommen er akutt, behandles den intensivt. Noen ganger kan symptomene imidlertid være mindre alvorlige, og pasientene søker ikke profesjonell hjelp på lenge..

Dette er farlig fordi bakteriene i blæren kan stige høyere i nyrene. Som et resultat kan pyelonefritt utvikle seg. Ubehandlede former for blærebetennelse er ikke mindre farlige..

Faktum er at denne sykdommen krever langvarig terapi. Imidlertid avbryter noen pasienter uavhengig behandlingsforløpet for å føle den første forbedringen. Med denne tilnærmingen til behandling er ikke bare gjenopptakelse av blærebetennelse mulig, men også utvikling av pyelonefritt i fremtiden. Det er derfor ved de første tegn på blærebetennelse eller pyelonefritt, det er nødvendig å konsultere en spesialist og følge hans anbefalinger nøye..

Akutt pyelonefritt

Serøs pyelonefritt

Akutt serøs pyelonefritt er en form for sykdommen der det dannes flere inflammatoriske foci i nyrene, den øker i størrelse, og det omkringliggende vevet blir hovent og ødematøst. Det er veldig viktig å oppsøke lege så snart som mulig for å starte behandlingen. Ellers utvikler serøs betennelse seg og erstattes av en alvorlig purulent-destruktiv prosess.

Purulent pyelonefritt

En akutt purulent prosess er veldig farlig for pasientenes liv - den er preget av opptil 20% av dødsfallene. Utviklingen har flere faser:

  • dannelsen av apostem - små pustulære formasjoner;
  • sammensmelting av apostelen til enkeltfokus opp til 2 cm i størrelse - dannelse av en karbunkel;
  • fusjon av karbunkler og apostemer til omfattende lesjoner eller smelting av nyrevev på stedet for et inflammatorisk infiltrat. På dette stadiet dannes en abscess.

En abscess er den alvorligste purulent-inflammatoriske nyresykdommen, som er preget av høy temperatur (opptil 41 ° C), uttalt rus, smertesyndrom, og ender ofte med pasientens død på grunn av lesjonens gjennombrudd i det retroperitoneale rommet og påfølgende sepsis.

Kronisk pyelonefritt

Kronisk betennelse i nyrene kalles, som enten ikke stopper helt i seks måneder, eller forekommer minst to ganger i løpet av denne perioden. I motsetning til den kroniske formen slutter det akutte sykdomsforløpet med full gjenoppretting senest to måneder fra starten..

Kronisk pyelonefritt kan være både en konsekvens av en akutt prosess og en uavhengig form av sykdommen - vanligvis

utvikler seg hvis det er ubehandlede infeksjoner, eller av forskjellige årsaker, er utstrømningen av urin svekket.

Primær og sekundær pyelonefritt

Pyelonefritt er primær og sekundær. Den primære oppstår på grunn av at lokal eller generell immunitet avtar, og kroppen ikke kan takle infeksjonen, og som et resultat begynner sykdomsårsaken å formere seg aktivt og forårsake akutt betennelse. Den sekundære formen av sykdommen er en konsekvens av anatomiske og funksjonelle forstyrrelser i urinveiene (for eksempel nefroptose eller urinveisrefluks).

Ensidig og bilateral pyelonefritt

Avhengig av hvilken lokalisering overtredelsen har, skilles det mellom ensidig og bilateral pyelonefritt: ensidig påvirker en nyre, bilateral - begge deler. Skade på en nyre er mer vanlig, og en bilateral prosess anses å være farligere for en person, siden den kan forårsake akutt og kronisk nyresvikt.

Årsaker til pyelonefritt

Årsaker til pyelonefritt hos voksne

Årsaker til pyelonefritt hos kvinner

Årsaken til at kvinnelig pyelonefritt utvikler seg: nyrene blir smittet med patogene bakterier. Infeksjonen kan spre seg gjennom blodstrømmen eller langs stigende vei fra de ytre urogenitale organene. For å starte den inflammatoriske prosessen, er det noen ganger en liten hypotermi nok - en lokal reduksjon i immunitet blir en katalysator for sykdomsutbruddet. I dette tilfellet blir blæren ofte påvirket først - blærebetennelse oppstår, og deretter stiger infeksjonen høyere i nyrene.

En annen årsak til pyelonefritt hos kvinner er tilstedeværelsen av medfødte eller ervervede hindringer i urinen. Dette kan være cyster, steiner, svulster, innsnevringer (strikturer).

Som et resultat opprettes en gunstig stillestående atmosfære i nyrene, der patogene mikrober aktivt utvikler seg..

Årsaker til pyelonefritt hos menn

Årsakene til pyelonefritt hos menn er noe forskjellige fra de som forårsaker denne sykdommen hos kvinner. Hvis infeksjonen hos kvinner utvikler seg overveiende stigende, markerer menn sykdomsutbruddet etter vannlating. De er forårsaket av mekaniske hindringer for utstrømning av urin (hovedsakelig steiner i nyrene og urinveiene, godartet vekst av prostatavev). Ytterligere provoserende faktorer for utvikling av betennelse er tilstedeværelsen av vanlige sykdommer (diabetes), alderdom. Hovedformen der sykdommen forekommer hos menn er kronisk sekundær.

Hematogen infeksjon, når patogene mikrober kommer inn i nyrene med blodstrømmen, er mye mindre vanlig enn forløpssykdommer. Denne årsaken til betennelse er preget av en akutt form av sykdomsforløpet..

Årsaker til pyelonefritt hos barn

Pyelonefritt hos barn begynner med introduksjon og reproduksjon av patogene bakterier i nyrene - oftest Escherichia coli. Et gunstig miljø for mikrobiell vekst oppstår av flere grunner:

  • avvik i strukturen og arbeidet i urinveisystemet bidrar til feil utstrømning av urin og stagnasjon;
  • mangel på personlig hygiene;
  • redusert lokal immunitet, mangel på bakteriedrepende komponenter i urinen

Pyelonefritt kan også utvikle seg på en hematogen måte, når patogenet bringes inn av blodstrøm fra andre organer - dette skjer med betennelse i mandlene, furunkulose, infeksjon i navlesåret hos nyfødte.

Årsaker til akutt pyelonefritt

Hovedårsaken til den akutte sykdomsforløpet er den forårsakende bakterien i kombinasjon med gunstige forhold for reproduksjon av denne bakterien. Disse forholdene inkluderer:

  • hypotermi og forkjølelse;
  • generell undertrykkelse av immunitet (inkludert under graviditet);
  • metabolske sykdommer (diabetes);
  • mekaniske hindringer for utstrømning av urin;
  • tilstedeværelse av infeksjonsfokus (med hematogen spredningsvei).

Årsakene til kronisk pyelonefritt

Den kroniske prosessen er ofte et resultat av å kjøre akutt pyelonefritt. Som et resultat utvikler det seg langvarig betennelse i nyrevevet som påvirker kar, bekken og parenkym..

I tillegg til en ubehandlet akutt infeksjon, kan årsakene til kronisk pyelonefritt være:

  • Vanskeligheter med å strømme urin på grunn av strenghet (innsnevring) av urinveiene eller eksisterende steiner;
  • tilstedeværelsen av sykdommer som støtter kroniske inflammatoriske fenomener i nyrene - diabetes mellitus, sykdommer i immunsystemet;
  • inflammatoriske sykdommer i nærliggende organer og systemer - blærebetennelse, uretritt, prostatitt;
  • kronisk rus i kroppen på grunn av dårlige vaner;
  • anatomisk eller ervervet svekkelse av urinsirkulasjonen - tilbakeløp.

Diagnostikk av pyelonefritt

Diagnose av pyelonefritt hos voksne

  1. Diagnosen stilles i henhold til følgende skjema.
  2. Samling av anamnese - fakta om tilstedeværelsen av kroniske infeksjoner, forkjølelse og sykdommer i urogenitalisk sfære avsløres.
  3. Avklaring av symptomene på sykdommen fra ordene til pasienten. Klager over ryggsmerter, visuelle endringer i urinfargen og dens ubehagelige lukt, svakhet og generell ubehag tas med i betraktningen. Et viktig tegn som indikerer pyelonefritt er en temperatur over 38,5-39 ° C.
  4. Objektiv undersøkelse av pasienten
  5. Hoveddataene som diagnosen pyelonefritt stilles til er analyser og prøver:
  6. generelle og biokjemiske blod- og urintester
  7. urinkultur med bestemmelse av følsomheten til mikroorganismer for antibiotika
  8. prøver av Zimnitsky og Nechiporenko
  9. Røntgenmetoder - utskillende urografi med intravenøs kontrast, computertomografi
  10. Ultralyd.

Diagnose av pyelonefritt hos barn

Listen over prosedyrer som pyelonefritt diagnostiseres hos barn, ligner vanligvis på en "voksen" - undersøkelse og avhør, blod- og urintester, ultralyd og urografi. Det bør tas i betraktning at barn ikke alltid er i stand til å beskrive sine følelser og klager nøyaktig, og derfor er det bedre å fokusere på objektive data fra analyser, røntgen og ultralyd når man stiller en diagnose. Noen ganger er det viktigste symptomet som indikerer pyelonefritt, en temperatur som når høye tall (39-40 ° C) og er dårlig forvirret av tradisjonell febernedsettende.

Derfor, hvis et lite barn har høy feber uten andre synlige tegn på forkjølelse, må det undersøkes for betennelse i nyrene..

Pyelonefritt-analyser

Viktig informasjon for å diagnostisere pyelonefritt er blod- og urintester. Her er hva du kan se i laboratorieresultatene.

  • Endringer som er typiske for bakteriell betennelse, blir vanligvis funnet i blodet - en økning i leukocytter og ESR, samt endringer i den biokjemiske sammensetningen.
  • I den generelle urinanalysen endres spesifikk tyngdekraft og antall leukocytter, noen ganger vises blod og protein.
  • Biokjemi av urin viser en økning i saltenivået, og kultur og identifikasjon av følsomheten til mikroorganismer overfor antibiotika viser hvilke bakterier som er skyld i sykdommen, og typen antibiotika som hemmer den.

Urin med pyelonefritt

Den inflammatoriske prosessen i nyrene er preget av endring i utseende og unormale urinprøver. Visuelt kan urin ha urenheter i blodet, en ubehagelig lukt og uklarhet. Noen ganger påvirkes imidlertid ikke væskens utseende, men laboratorietester indikerer betennelse. Hva kan man finne i urinanalyse for pyelonefritt?

  • En økning i antall leukocytter sammenlignet med normen.
  • Redusert egenvekt.
  • Inflammatoriske prosesser fører til at små mengder protein skilles ut i urinen.

Det er også interessant at en økning i surheten i urinen er karakteristisk for inflammatoriske fenomener i nyrene. I seg selv er det ikke et diagnostisk tegn, men blir tatt i betraktning sammen med andre indikatorer.

Pyelonefritt og feber

Det "varemerke" symptomet som alltid blir gitt av akutt pyelonefritt er temperaturen som når 39-40 ° C. Hypertermi er assosiert med aktiv utvikling av betennelse, og det er ganske vanskelig å bekjempe det før de foreskrevne antibiotika begynner å undertrykke infeksjonen. En økning i temperaturen blir ofte ledsaget av tegn på rus - oppkast, hodepine, mangel på appetitt og kvalme. I tillegg er hypertermi ved nyrebetennelse preget av økt svette og en følelse av frysninger..

Behandling av pyelonefritt

Hvordan behandle pyelonefritt hos voksne

Behandling av pyelonefritt hos kvinner

Hos kvinner forekommer nyrebetennelse hovedsakelig på grunn av en stigende infeksjon, og derfor er det ikke bare nødvendig å eliminere gjeldende betennelse ved behandling av pyelonefritt, men også for å unngå tilbakefall. Uten å eliminere årsakene til at infeksjonen utvikler seg, vil sykdommen komme igjen og igjen. Derfor anbefales det å undersøke pasienter for tilstedeværelse av kjønnsinfeksjoner og gynekologiske sykdommer, etterfulgt av behandling av alle funnet problemer..

Tilstedeværelsen av en konstant infeksjonskilde hos kvinner er farlig fordi betennelsen raskt blir til en kronisk form og deretter er vanskelig å helbrede, og utvikler seg lenge i kroppen og undertrykker pasientene med forverringer. Videre, hvis du regelmessig fjerner forverring med antibiotika, vil bakteriene over tid miste følsomheten for stoffet, og da vil behandlingen av pyelonefritt bli enda mer problematisk.

Behandling av pyelonefritt hos menn

Forløpet av inflammatorisk nyresykdom hos menn som helhet skiller seg ikke fra kvinnene, men har forskjellige årsaker, noe som betyr at det krever en litt annen tilnærming til behandlingen. På grunn av de anatomiske egenskapene er menn mindre utsatt for utvikling av en akutt prosess, men den kroniske infeksjonsformen påvirker dem ganske aktivt. Dette skyldes hovedsakelig tilstedeværelsen av kroniske prostata sykdommer som utvikler seg med alderen. En godartet utvidelse av kjertelvevet gjør det vanskelig for urinen å renne fra blæren, og det blir et gunstig miljø for bakterier å formere seg. Derfor, ved kronisk pyelonefritt, blir nyrene hos menn infisert fra bunnen og opp, fra blæren langs urinveiene..

Behandling av kronisk betennelse i nyrene hos menn består i å eliminere årsakene til urinstagnasjon, og dette krever rettidig og tilstrekkelig behandling av sykdommene som forårsaket det - adenomer, prostatitt, urolithiasis. Hvis pyelonefritt likevel forverres, foreskrives behandling med de mest effektive antibiotika blant cefalosporiner og penicilliner..

Behandling av pyelonefritt hos barn

Pyelonefritt hos barn, som hos voksne, forekommer i kronisk eller akutt form. Avhengig av hvorfor den oppstod og i hvilken form den fortsetter, varierer behandlingsmetodene. Så hvis betennelse i nyrene er forårsaket av medfødt tilbakeløp, som ikke kan kureres konservativt, foreskrives barnet antimikrobielle stoffer i en forebyggende dose..

I tillegg må du tenke på kirurgisk behandling for å eliminere selve årsaken til kronisk infeksjon - kaste urin i motsatt retning..

Det er mulig å behandle akutt pyelonefritt hos et barn på følgende måter:

  • sørg for å foreskrive antibiotika (hovedsakelig med et bredt spekter av virkning) og uroantiseptika;
  • Fra den femte dagen fra sykdomsutbruddet, koble NSAIDs og vitaminer.

I tillegg til medisiner bør barn holdes i seng og spise sparsomt..

Antibiotika for pyelonefritt

Antibiotika for pyelonefritt er bærebjelken i behandlingen. Årsaken til sykdommen er i de fleste tilfeller Escherichia coli, sjeldnere enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, Proteus og Klebsiella. De kan bare ødelegges med moderne antibakterielle medisiner, som er foreskrevet av en nefrolog eller urolog..

Uavhengige forsøk på behandling, bruk av alternative metoder eller tilfeldig bruk av upassende antibiotika mot pyelonefritt kan forårsake enorm skade på kroppen. Hvis du bare stoler på folkemedisiner, er det en risiko for å starte sykdommen i et alvorlig stadium eller kronisk pyelonefritt, og selvmedisinering med medisiner vil provosere motstanden til den patogene floraen mot medisiner.

Hvilke grupper av antibiotika brukes til å behandle pyelonefritt? Gitt at det vanligste årsaksmidlet til sykdommen er Escherichia coli, utsettes det for halvsyntetiske penicillinpreparater i kombinasjon med klavulansyre (augmentin) og cefalosporiner på 1-3 generasjoner. Andre medisiner er antimikrobielle stoffer - fluorokinoloner (nolicin), ciprofloxacins (cyfran). For å forhindre tilbakefall i den kroniske sykdomsforløpet, brukes derivater av nalidiksyre (nevigramon) og oksykinolin (5-NOK) - de er ikke universelle nok til behandling av den akutte formen, men de har vist seg godt som et profylaktisk middel.

Behandling av pyelonefritt hjemme

Pasienter spør ofte en lege om de kan behandles hjemme. Vanligvis utvikler sykdommen seg akutt og forårsaker en ganske alvorlig tilstand hos en person. Derfor er slike pasienter på sykehuset, og hjemmet er tillatt for de som ikke har så intens sykdom. Man må huske på at det å være hjemme ikke betyr selvmedisinering - pasienter skal behandles under tilsyn og i henhold til legenes forskrifter. En person som lider av betennelse i nyrene, bør følge sengeleie og et spesielt kosthold hjemme..

Du kan supplere den tradisjonelle behandlingen med folkemedisiner, hvis de ikke skader hovedterapien - vanndrivende og antiinflammatoriske avkok av tyttebær, nyrete, havrebuljong gir en god effekt. Det er ekstremt viktig å følge en diett for pyelonefritt. Ellers kan det hende at effekten av behandlingen ikke kommer snart..

Kronisk pyelonefrittbehandling

Behandling av kronisk pyelonefritt består først og fremst av forebygging av forverringer og eliminering av deres konsekvenser. Pasienter bør bestrebe seg på å minimere antall forkjølelser og unngå hypotermi. Måltider er best organisert i henhold til diett nummer 7, spesielt designet for pasienter med "nyre" -diagnoser.

I løpet av forverringsperioden brukes antibiotikabehandling, og med tilbakegang bytter de til spesiell anti-tilbakefallsterapi, som består i langvarig bruk av forebyggende doser av antimikrobielle stoffer. Anti-tilbakefall-behandling suppleres med fytopreparater som har vanndrivende, antiseptisk og betennelsesdempende effekt.

Kronisk pyelonefritt krever nøye oppmerksomhet og overholdelse av alle terapireglene!

Behandling av akutt pyelonefritt

Terapi av den akutte formen for den inflammatoriske prosessen utføres samtidig i tre retninger:

  • restaurering av normal utstrømning av urin fra de berørte nyrene. Dette gjøres ved hjelp av krampeløsende medisiner, og i spesielt alvorlige tilfeller tyr de til blærekateterisering eller ureteral stenting.
  • det andre elementet i terapi er undertrykkelse av det forårsakende middel til sykdommen ved bruk av moderne bredspektret antibiotika
  • lindring av betennelse

Narkotikabehandling suppleres med normalisering av drikkeregimet og et mildt kosthold i henhold til tabell 7.

Behandling av pyelonefritt under graviditet

Pyelonefritt hos gravide kvinner oppstår oftest fordi nyrene ikke takler den økte belastningen, fordi de må jobbe i økt modus. I lang tid skaper den voksne livmoren ekstra kompleksitet - den presser på organet og forstyrrer urinsirkulasjonen. Alt dette skaper gunstige forhold for utvikling av smittsomme og inflammatoriske nyresykdommer. Det er vanskelig å behandle problemet som har oppstått, siden kvinnens stilling pålegger en rekke begrensninger - mange stoffer er rett og slett uforenlige med graviditet. Dette er imidlertid nødvendig fordi nyreproblemer kan føre til utvikling av nyresvikt og hypertensjon..

Hvordan behandle pyelonefritt under graviditet? Hovedterapien i dette tilfellet er antibakteriell, og det er nødvendig å velge medisiner som ikke vil skade det ufødte barnet. Av denne grunn er medisiner av tetracyklin og streptomycin-gruppen forbudt. Det foretrekkes antibiotika basert på penicillin, cefalosporiner, makrolider. Samtidig kan antimikrobielle legemidler fra gruppen av 8-hydroksykinolinderivater (5-NOK) foreskrives. Behandlingen suppleres med godkjente antispasmodika, fytopreparasjoner av uroseptisk virkning og beroligende urtemedisiner.

For å forhindre tilbakefall, anbefales gravide å følge drikkeregimet, bruke naturlige uroseptika i form av tranebær- og tyttebærjuice og delta i spesiell gymnastikk.

Det må huskes at pyelonefritt under graviditet uten riktig medisinsk behandling kan forårsake de mest negative konsekvensene opp til intrauterin fosterdød. Derfor, for enhver sykdom, bør du umiddelbart kontakte en fødselslege-gynekolog og en nefrolog, og følge avtalene deres veldig nøye..

Komplikasjoner av pyelonefritt

Komplikasjon av pyelonefritt hos voksne

Komplikasjoner som kan oppstå med pyelonefritt, avhenger av sykdomsformen. En akutt prosess er fylt med det faktum at betennelse kan bli en purulent form og bli en kilde til systemisk infeksjon - sepsis, som er dødelig for pasienten. Purulent foci kan dannes både inne i nyrene og i perirenalområdet (paranefritt). Utilstrekkelig eller utilstrekkelig kurert betennelse fra en akutt form blir til en kronisk, og til slutt danner kronisk nyresvikt. Utviklingen av en slik komplikasjon er full av funksjonshemming og truer pasientenes liv..

Komplikasjoner av pyelonefritt hos barn

Komplikasjonene av nyrebetennelse hos barn skiller seg generelt ikke fra de hos voksne. I barndommen er dannelsen av purulent foci og sepsis mulig, så vel som overgangen av sykdommen fra en akutt form til en kronisk. Som et resultat av den overførte sykdommen kan barn utvikle arteriell nefrotisk hypertensjon. I den kroniske formen for betennelse på grunn av sekundær rynker i nyrene, utvikles kronisk nyresvikt.

Komplikasjoner av kronisk pyelonefritt

Den viktigste komplikasjonen som den kroniske prosessen er farlig for, er utviklingen av nyresvikt. Hva det er? Inflammatoriske hendelser i nyrene, som gjentar seg regelmessig, påvirker vevet negativt og får dem til å dø. I slike områder, over tid, dannes arr som hindrer organets normale funksjon. Jo oftere forverring av den kroniske prosessen oppstår, jo mer defekte vev og arr dannes i nyreparenkymet. Som et resultat slutter organet å fungere fullt ut, og dømmer pasienten til avhengighet av det kunstige nyreapparatet og konstant hemodialysesessioner.

Komplikasjoner av akutt pyelonefritt

Det akutte løpet av nefritt er farlig fordi det kan forårsake utvikling av akutt nyresvikt. Noen få mulige komplikasjoner er purulent fokus for forskjellig forekomst og omfattende blodforgiftning:

  • abscesser og nyrekarbonkler - purulent-nekrotiske formasjoner i nyrebarken
  • paranefritt - suppuration av vev rundt nyrene
  • urosepsis er en alvorlig tilstand forbundet med inntak av patogener i blodet. Som et resultat påvirker den inflammatoriske prosessen ikke bare nyrene, men hele kroppen. Urosepsis kan raskt være dødelig.

I tillegg kan akutt pyelonefritt forårsake utvikling av nyrehypertensjon, som er preget av en betydelig økning i blodtrykket..

Hvordan utvikler det seg? Nedsatt nyrefunksjon fører til en forsinkelse i eliminering av væsker og natriumsalter fra kroppen. Salter øker også blodkarens følsomhet for hormoner som stimulerer tonen i veggene. Når nyresirkulasjonen endres, øker produksjonen av et hormon, noe som øker vaskulær motstand - renin. I tillegg stimulerer renin syntesen av hormoner, som mer aktivt holder på vann og salter. Som et resultat dannes en ond sirkel når en sykdom provoserer forverringen av en annen..

Kosthold for pyelonefritt

Kosthold for pyelonefritt - spesiell terapeutisk ernæring i henhold til systemet til M.I. Pevzner, noe som innebærer noen begrensninger for de som lider av nyresykdom. Betydningen av ernæring i kosten er en mild effekt på syke organer, forbedrer vannlating og reduserer ødem, samt senker blodtrykket, om nødvendig. Hovedbegrensningen er nesten fullstendig utelukkelse av salt både under tilberedningen og når du spiser. I tillegg er mengden protein i det daglige kostholdet litt begrenset, og mengden tillatt væske reduseres. Pasienter bør spise små måltider og regelmessig.

Interessant, i begynnelsen av behandlingen av pyelonefritt, anbefales en midlertidig tre-dagers overgang til monoprodukter: faste dager praktiseres med bruk av vannmeloner, poteter, gresskar.

I tillegg til hovedmenyen har kostholdsmat flere varianter, angitt med bokstaver. Disse ernæringsmessige alternativene gjenspeiler behovene til pasienter med forskjellige former og stadier av sykdommen: tabell nummer 7a - for betennelse komplisert av nyresvikt, diett nummer 7b - for pasienter med økt innhold av nitrogenholdige metabolske produkter i blodet.

Forebygging av pyelonefritt

Forebygging av pyelonefritt hos voksne

Alle tiltak for forebygging av pyelonefritt hos voksne kan grovt inndeles i primær og sekundær. De primære inkluderer riktig og betimelig behandling av akutte sykdommer i nyrene, urinveiene og blæren, som tar sikte på å utelukke overgangen av den inflammatoriske prosessen til en kronisk form..

Sekundær profylakse innebærer observasjon av pasienter som en gang har hatt akutt betennelse i nyrene. Slike pasienter bør undersøkes av en urolog en gang i året, selv i fravær av tilbakefall. I tillegg til undersøkelser og analyser kan legen foreskrive et kursinntak av uroseptika og urtemedisiner. De som har gjennomgått en akutt form for betennelse, bør utelukke hypotermi og uutholdelig fysisk aktivitet, og også overholde personlig hygiene. Det er nødvendig å etablere et drikkeregime for normal utstrømning av urin og kontrollturer på toalettet, og unngå tvangsforsinkelser i tømming av blæren.

Med tanke på at kronisk betennelse kan provoseres av urinstagnasjon, bør menn diagnostisert med prostatitt regelmessig overvåkes av en urolog-androlog for å overvåke og forhindre komplikasjoner i tide. Når det gjelder det rettferdige kjønnet, er blærebetennelse, spesielt kronisk blærebetennelse, ofte kilden til nyrebetennelse, og de har i sin tur en stigende infeksjon. Derfor krever pyelonefritt hos kvinner passende behandling for smittsomme gynekologiske sykdommer..

Forebygging av pyelonefritt hos barn

Forebygging av nyresykdom hos barn reduseres til generelle styrkingstiltak som ikke bare øker generell immunitet, men også lokal immunitet, noe som er veldig viktig for å bekjempe patogener i den inflammatoriske prosessen. For dette trenger barnet å bli temperert og helbredet ved hjelp av kroppsøving, regelmessige turer, bading i moderat kaldt vann og riktig ernæring..

For ikke å provosere sykdommen, må du sørge for at barna ikke fryser - dette gjelder spesielt for små jenter som liker å leke i sandkassen. Ikke begrens barnas ønske om å grave i sanden - det er bedre å ta med deg en benk eller stå for å sette barnet på det og utelukke hypotermi. Oppmerksomhet må også rettes mot riktig hygiene, på grunn av hvilke bakterier ikke kan stige opp urinveiene til nyrene. Riktig ernæring oppfordres også, hvis grunnlag er et standard diett for pyelonefritt: du må begrense salt- og væskeinntak.

For å forhindre at sykdommen overskygger et barns liv med tilbakefall og blir kronisk pyelonefritt, må du fokusere på kompetent og betimelig behandling når betennelsen først oppstår. Samvittighetsfulle medisinske avtaler garanterer nesten alltid fravær av tilbakefall av pyelonefritt når barnet ikke har medfødte uregelmessigheter i urinveiene. Hvis de er tilgjengelige, er forebygging ikke bare i diett og hygiene - barnet trenger medisinstøtte, hvis formål er å undertrykke den mulige overgangen av infeksjonen til en kronisk tilstand (for dette foreskrives uroseptika og antimikrobielle stoffer).

Husk at barneleger er engasjert i forebyggende behandling i nærvær av tilbakeløp og andre patologier i urinveiene, selvresept på medisiner er uakseptabelt!

Pyelonefritt er en ubehagelig sykdom, men med rettidig tilgang til en kompetent lege er den helbredelig. Jo tidligere behandling er startet, jo større er sjansene for at sykdommen ikke blir kronisk. Derfor, ved første tegn på ubehag, ikke ta tak i antibiotika og folkemedisiner, ikke selvmedisiner, men søk medisinsk hjelp fra en nefrolog.

Brukte kilder

  1. Nefrologi // red. DVS. Tareeva // M.: GEOTAR-Media // 2007.
  2. Pugachev AG // Pediatrisk urologi // M.: GEOTAR-Media // 2009.
  3. Mataz A.A., Alekseeva N.V., Strakhov S.N. // Endringer i metabolismen i nyrene hos pasienter med varicocele i henhold til de biokjemiske studiene av urin // Sammendrag av I-kongressen "Moderne teknologier innen pediatri og barnekirurgi" // M., 2003
  4. Belyakova S.V. // Urinlidelser hos barn med sekundær kronisk pyelonefritt // Bulletin over medisinske internettkonferanser // 2014 V.4. # 5.
  5. M.I. Kogan, Yu. L. Naboka, L.I. Vasilieva, et al. // Etiologisk struktur og antibiotikasensitivitet av årsaksmidler for akutt ikke-obstruktiv pyelonefritt hos barn // Behandlende lege. // 2009.08
  6. T.V. Budnik // Resultater av å studere det mikrobiologiske portrettet av urinveisinfeksjon hos barn i Kiev og Kiev-regionen // Nyrer // 2016. № 2 (16)


Neste Artikkel
Drops "Urolesan": bruksanvisning, sammensetning, indikasjoner og kontraindikasjoner