Kronisk nyresvikt


Kronisk nyresvikt (CRF) er en gradvis forverring av nyrefunksjonen over tid. I moderne litteratur møtes begrepet "kronisk nyresykdom", som har en noe bredere betydning og innebærer en reduksjon i nyrefunksjonen i tre måneder eller mer..

Nyrenes funksjon er å opprettholde en normal balanse mellom væske og salt i kroppen, samt å fjerne metabolske produkter fra kroppen (nitrogenholdig avfall) fra kroppen og danne urin. Ved kronisk nyresvikt forekommer ikke blodrensing tilstrekkelig, noe som over tid kan føre til alvorlige komplikasjoner.

I de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt kan det ikke forekomme symptomer. Sykdommen blir ofte funnet når nyrefunksjonen er betydelig svekket.

Det er veldig viktig å etablere en diagnose av kronisk nyresvikt så tidlig som mulig for å umiddelbart starte behandlingen, noe som kan redusere nedgangen i nyrefunksjonen, ettersom langvarig nyreskade er irreversibel. Uten behandling kan nyrefunksjonen bli svekket kritisk, noe som kan kreve hemodialyse (kunstig blodrensing ved bruk av en kunstig nyre maskin).

I noen tilfeller kan bare nyretransplantasjon være den eneste behandlingen for en pasient med kronisk nyresvikt..

Kronisk nyresykdom, CRF, CKD, rynker i nyrene, nefrosklerose, uremi.

Kronisk nyresvikt, kronisk nyresykdom, kronisk nyresvikt, kronisk nyresykdom, CRF, CKF, CKD, CRD, uremi.

Tegn og symptomer på nyresvikt kan ikke vises på lenge. Symptomene kan variere og inkluderer:

  • kvalme, oppkast, tap av appetitt;
  • hyppig vannlating om natten
  • tretthet, rask utmattbarhet;
  • tørrhet, blekhet i huden, vedvarende kløe;
  • høyt blodtrykk (hypertensjon);
  • muskelsvingninger, prikking i forskjellige deler av saken, kramper;
  • blødning fra mage-tarmkanalen, fra tannkjøttet, nesen;
  • perversjon av smak;
  • nedsatt libido, amenoré (fravær av menstruasjon);
  • hevelse i føttene, anklene;
  • redusert intellektuell aktivitet.

Tegn og symptomer på kronisk nyresvikt er uspesifikke, noe som betyr at de også kan forekomme i andre sykdommer.

Generell informasjon om sykdommen

Kronisk nyresvikt er en tilstand preget av en gradvis forverring av nyrefunksjonen over flere måneder eller år.

CRF er et viktig medisinsk problem. Millioner av mennesker rundt om i verden lider av denne sykdommen, og antall tilfeller øker jevnlig hvert år. Det er 300-500 pasienter med kronisk nyresvikt per million av den voksne befolkningen.

Nyrene er hovedorganet i det menneskelige utskillelsessystemet. Normalt opprettholder de forholdet mellom vann, aktive stoffer i kroppen, regulerer volumet og sammensetningen av blodplasma. I tillegg produserer de en rekke hormoner - biologisk aktive molekyler.

Filtrering av blod i nyrene utføres av funksjonen av nyreglomeruli. Hver nyre inneholder en million glomeruli. Hver nyreglomerulus er en plexus av kapillærer, i form av en glomerulus, omgitt av en kapsel. Passerer gjennom glomeruli, blir den flytende delen av blodet filtrert, hvoretter primær urin dannes. Glomeruli passerer normalt bare den flytende delen av blodet - proteiner og andre store molekyler passerer ikke gjennom nyrene.

Videre kommer den primære urinen inn i nyretubuli - tynne rør i nyrene. I nyretubuli absorberes det meste av denne væsken tilbake (denne prosessen kalles reabsorpsjon), og en liten del i form av urin kommer inn i nyrebekkenet, og deretter inn i urinlederen og blæren. Når en tilstrekkelig mengde urin har samlet seg i blæren, skilles den ut fra kroppen under vannlating.

Cirka 150 liter væske passerer gjennom nyrene per dag, hvorav 1,5-2 liter urin dannes. Slik reguleres sammensetningen og volumet av plasma.

Ved kronisk nyresvikt, på grunn av forskjellige årsaker, blir nyrevevet erstattet av arrvev, strukturen i nyrene endres, området med sunt vev reduseres, noe som resulterer i at volumet av filtrert blod gradvis avtar. I dette tilfellet hypertrofieres de resterende glomeruli og tubuli, og forbedrer deres funksjon for å kompensere for denne tilstanden. Tap av 75% av nyrevevet resulterer i bare 50% reduksjon i blodfiltreringsvolumet.

Som et resultat reduseres blodfiltreringsvolumet, forholdet mellom vann og salter (elektrolytter) forstyrres i kroppen, noe som manifesteres av kvalme, oppkast, muskelsvingninger, væske akkumuleres i vevet, noe som manifesteres av ødem, kortpustethet (på grunn av væskeansamling i lungene). Tettheten av urin avtar, den blir lettere, pasienten begynner å bekymre seg for hyppig vannlating om natten.

Over tid øker konsentrasjonen i blodet av nitrogenholdige giftstoffer (urea og kreatinin) - de viktigste sluttproduktene av proteinmetabolisme - betydelig, noe som kun tjener som et tegn på forverring av nyrefunksjonen, men viser ingen symptomer. En økning i urea fører til kvalme, magesmerter, hodepine. Andre nitrogenholdige avfallsprodukter fører til vedvarende kløe.

Symptomer i CRF vises ikke umiddelbart på grunn av nyrenes store kompenserende evner. Selv med en moderat grad av nyresvikt, kan det hende at symptomer ikke er tilstede.

Nyresvikt kan utvikle seg etter en rekke sykdommer som skader nyrene. Ofte fører de til det:

  • diabetes mellitus type 1 eller 2;
  • høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon);
  • aterosklerose - avsetning av kolesterol i veggene i nyrearteriene, som forhindrer normal blodstrøm i dem;
  • glomerulonefritt - en gruppe sykdommer med forskjellige årsaker, som ofte er betennelse på nivået av nyreglomeruli;
  • urolithiasis - utseendet til steiner i nyrene;
  • kronisk pyelonefritt - kronisk betennelse i nyrevevet;
  • tuberkulose;
  • polycystisk nyresykdom - en arvelig sykdom manifestert ved dannelse av hulrom i nyrevevet (cyster);
  • langvarig blokkering av urinveiene, som kan oppstå med adenom eller prostatakreft.

De siste årene har begrepet "kronisk nyresykdom" blitt brukt i økende grad i stedet for begrepet "kronisk nyresvikt", som refererer til en reduksjon i nyrefunksjonen i tre måneder eller mer. Kronisk nyresykdom er klassifisert i fem trinn basert på graden av glomerulær filtreringsforstyrrelse. De to første trinnene indikerer mild nedsatt nyrefunksjon. Tredje, fjerde og femte trinn tilsvarer direkte selve nyresvikt. Den siste fasen kalles terminalfasen. Sluttfasen av kronisk nyresvikt, når nyrefunksjonen reduseres kritisk og pasienten har mange klager, kalles uremi.

Kronisk nyresvikt kan føre til et bredt spekter av komplikasjoner:

  • Anemi. Nyrene produserer normalt hormonet erytropoietin, som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer (de viktigste blodcellene som fører oksygen fra lungene til organer og vev) i benmargen. Med en reduksjon i området med sunt nyrevev, reduseres produksjonen av erytropoietin og røde blodlegemer, anemi oppstår (en reduksjon i nivået av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet), noe som manifesteres av svakhet og tretthet.
  • Perikarditt er opphopning av væske i slimhinnen som omgir hjertet (perikardium). Denne tilstanden kan true de normale sammentrekningene i hjertet og føre til pasientens død..
  • Encefalopati. Begrepet encefalopati betegner en tilstand assosiert med giftige effekter på hjernen av nitrogenholdig avfall. I alvorlige tilfeller kan dette føre til koma..
  • Magesår, som kan føre til spontan blødning.
  • Beinskade. Nesten alle pasienter med CRF har nedsatt metabolisme av kalsium og fosfor, noe som fører til mykning av bein og økt risiko for brudd.
  • Hjerte- eller lungesvikt. Væskeretensjon i CRF kan føre til utvikling eller forverre hjerte- eller lungesvikt, manifestert av kortpustethet og ødem.
  • Hjerteinfarkt, hjerneslag. CRF akselererer utviklingen av aterosklerose, en tilstand der kolesterolplakk avsettes i arteriene, som kan begrense blodstrømmen gjennom karet. Hvis dette skjer i hjertearteriene, skader hjertemuskelen (hjerteinfarkt), blokkering av hjerneårene fører til hjerneslag - et akutt brudd på blodsirkulasjonen i hjernen.
  • En økning i nivået av kalium i blodet (hyperkalemi) kan føre til arytmier - en unormal hjerterytme som truer pasientens liv.
  • Redusert immunrespons gjør pasienten mer sårbar for infeksjoner og andre sykdommer.
  • Restless legs syndrom. En tilstand assosiert med ubehagelige opplevelser i beina som får en person til å bevege dem hele tiden.
  • Komplikasjoner av graviditet som er farlige for fosteret og moren.

I de fleste tilfeller utvikler kronisk nyresvikt jevnlig og irreversibelt til terminalstadiet. Hastigheten på denne progresjonen er forskjellig fra pasient til pasient. Sykdommen utvikler seg raskere hos mennesker med svært lav glomerulær filtreringshastighet, hos unge menn og hos de som skiller ut mye protein i urinen.

En rettidig diagnose og adekvat behandling kan forlenge livet til pasienter med kronisk nyresvikt betydelig.

Hvem er i fare?

  • Diabetespatienter.
  • Hypertensjonslidende - høyt blodtrykk.
  • Eldre.
  • Alle med kronisk nyresykdom.
  • Personer med høyt kolesterolnivå.
  • Overvektige mennesker.
  • Røykere.
  • Ha slektninger med kronisk nyresvikt.

Diagnosen stilles på grunnlag av et økt nivå av nitrogenholdige giftstoffer - kreatinin og urea. Det kreves også en ultralydundersøkelse av nyrene. For å avklare kroppens tilstand og graden av skade på organer og kroppssystemer, utføres et bredt spekter av laboratorietester.

  • Urea og serumkreatinin. Dette er nitrogenholdige giftstoffer (proteinnedbrytningsprodukter) som bare kan skilles ut i kroppen i urinen. En progressiv økning i kreatinin er det viktigste diagnostiske tegn på kronisk nyresvikt. Urea-nivåer, i motsetning til kreatinin, tilsvarer ikke alltid alvorlighetsgraden av nedsatt nyrefunksjon. Nylig, for en mer nøyaktig vurdering av graden av nedsatt nyrefunksjon, har en spesiell indikator blitt brukt - glomerulær filtreringshastighet. Det bestemmes av forskjellige formler, med tanke på pasientens høyde, vekt og kjønn..
  • Generell blodanalyse.
    • Hemoglobin og erytrocytter. Nivået av hemoglobin og erytrocytter ved kronisk nyresvikt reduseres vanligvis, noe som karakteriserer utviklingen av anemi.
    • Hematokrit. Hematokrit er et mål på blodviskositet og er forholdet mellom blodcellevolum og totalt blodvolum. Med CRF blir hematokrit vanligvis redusert betydelig.
    • Blodplater. Blodplateantall er ofte lave i CRF, noe som gjenspeiler en økt tendens til blødning.
  • Generell urinanalyse. Å utføre en urinanalyse kan bidra til å bestemme den underliggende årsaken til kronisk nyresvikt..
    • Tetthet av urin. Nyresvikt er preget av en betydelig reduksjon i urintettheten.
    • Erytrocytter. En økning i nivået av røde blodlegemer i urinen kan indikere glomerulonefritt som årsak til CRF.
    • Leukocytter. Et betydelig antall hvite blodlegemer i urinen er et tegn på urinveisinfeksjon.
    • Protein. Jo mer protein det skilles ut i urinen med CRF, jo raskere utvikler sykdommen seg..
    • Sylindere. Støp av fragmenter dannet i lumen i nyretubuli. Voksagtige kaster er et vanlig trekk ved kronisk nyresvikt..
  • Blodsukker. Diabetes mellitus er en vanlig årsak til kronisk nyresvikt, men selv uten det, med CRF, er det en tendens til en liten økning i blodsukker.
  • Serumkalium. Kaliumnivået kan være lavt, men er vanligere ved kronisk nyresvikt. En økning i kaliumnivået er spesielt uttalt med en kritisk forverring av nyrefunksjonen. En betydelig økning i kaliumnivået kan føre til hjerterytmeforstyrrelser.
  • Urinsyre. Økte urinsyrenivåer i kuttet reflekterer økt risiko for nyrestein.
  • Serumalbumin. Albumin er et protein med lav molekylvekt. Nivået i blodet kan senkes, siden proteinet i CRF ofte går tapt i urinen.
  • Lipidogram. Alle pasienter med kronisk nyresvikt må ta en lipidprofil, siden de har økt risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner.
    • Triglyserider. Hos pasienter med CRF er nivået av triglyserider, en type fett som finnes i blodet, spesielt vanlig..
    • Kolesterol. Totalt kolesterol kan være normalt, men ofte senkes det "gode" kolesterolet - HDL-kolesterol (high-density lipoprotein (HDL)) og det "dårlige" kolesterolet - LDL-kolesterolet med lav tetthet (LDL) økes.
  • Serumkalsium og fosfor. Kronisk nyresvikt er preget av en reduksjon i kalsium i serum, mens fosfor vanligvis økes.
  • Alkalisk fosfatase. Alkalisk fosfatase er et enzym som finnes i store mengder i gallegangene og i beinvev. Ved kronisk nyresvikt ødelegges beinvev, så mengden alkalisk fosfatase i blodet øker på grunn av beinfraksjonen.
  • Nyrebiopsi. I diagnostisk vanskelige tilfeller kan det kreves en nyrebiopsi - det tas et lite nyrevev som undersøkes under et mikroskop, som lar deg identifisere de karakteristiske tegnene på kronisk nyresvikt - erstatning av nyreglomeruli med arrvev.

Andre forskningsmetoder

  • Ultralydundersøkelse (ultralyd) av nyrene. Med CRF er det en reduksjon i nyrene (rynker) sammen med en tynning av det ytre laget. Ultralyd kan også brukes til å oppdage svulster, steiner eller nyrecyster..
  • Datortomografi (CT) og magnetisk resonansbilder (MRI) i magen. Studier er mer følsomme enn ultralyd. De lar deg oppdage svulster, cyster og steiner opp til 5 mm i størrelse.

Det er ingen kur mot kronisk nyresvikt, men du kan redusere eller til og med stoppe progresjonen. Behandlingen gjøres for å lindre symptomer og forhindre komplikasjoner.

Alle pasienter med CRF er vist streng blodtrykkskontroll, pasienter med diabetes må holde blodsukkernivået innenfor normale grenser. Krever vanligvis kolesterolreduksjon med statinmedisiner.

Det anbefales å begrense inntaket av salt og protein, mat rik på kalium.

For behandling av anemi foreskrives et erytropoietinmedisin - en kunstig analog av et hormon som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer, noen ganger sammen med jernpreparater. Krever sjelden transfusjon av røde blodlegemer.

Det er vanligvis nødvendig å foreskrive vitamin D for å forbedre benmetabolismen, samt kalsiumsalter, som binder overflødig fosfater i blodet.

De fleste pasienter får vanligvis også diuretika.

Dosen medikamenter som utskilles gjennom nyrene i urinen, krever korreksjon ved kronisk nyresvikt.

Med en markant reduksjon i nyrefunksjonen utføres hemodialyse - mekanisk filtrering av pasientens blod ved bruk av "kunstig nyre" -apparatet.

  • Vekttap.
  • Normalisering av kolesterolnivået i blodet.
  • Å gi opp røyking.
  • Observasjon og streng overholdelse av resepter for diabetes, høyt blodtrykk eller nyresykdom.

Anbefalte tester

  • Generell blodanalyse
  • Generell urinanalyse med sedimentmikroskopi
  • Serumkreatinin
  • Myse urea
  • Biokjemiske indikatorer - lipidogram
  • Jern i serum
  • Jernbindingsevne for myse
  • Ferritin
  • Alkalisk fosfatase totalt
  • Rehbergs test (endogen kreatininclearance)
  • Kalium, natrium, klor i serum
  • Serumkalsium
  • Serumfosfor
  • Erytropoietin
  • Parathyroidhormon, intakt
  • D-vitamin, 25-hydroksy (kalsiferol)

Litteratur

  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33. utg.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisons prinsipper for intern medisin (18. utg.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • K / DOQI Kliniske retningslinjer for kronisk nyresykdom: Evaluering, klassifisering og stratifisering. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
  • Meyer TW et al: Uremia. N Engl J Med 357: 1316, 2007.

Nevrolog om hvorfor nyrer svikter og hvordan man gjenkjenner sykdommen ved tester

Olga Valovik, nefrolog ved det republikanske senteret for medisinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk, har studert nyresykdommer i detalj gjennom sin profesjonelle karriere. På pasientens eksempel ser hun at det ikke er noen håpløse situasjoner. I dag studerer mennesker som får nyreerstatningsterapi, jobber, reiser, livet deres, men med noen endringer i den vanlige rytmen og livsstilen. Dialyse "mykgjør" manifestasjonene av nyresvikt, og nyretransplantasjon gir mennesker full levetid.

I et intervju med TUT.BY fortalte Olga Valovik hvorfor nyrene gjorde vondt, hvilke symptomer som indikerer nyresvikt, og hva du skal se etter i urin- og blodprøvene dine.

Olga Valovik ble uteksaminert fra Minsk State Medical University med en grad i allmennmedisin. Jobber ved det republikanske senteret for medisinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk. Hun er den viktigste frilansspesialisten innen nefrologi og nyreerstatningsterapi i helsekomiteen i Minsk Citys administrerende komité. Hun ble trent og trent i spesialitet nefrologi, transplantasjon, nyreerstatningsterapi i ledende klinikker i Hviterussland, en klinikk i Storbritannia (Churchill Hospital, Oxford) og Tyskland (Campus Charite Mitte, Berlin)

"Forhøyet blodkreatinin er en grunn til å mistenke nyresvikt"

- Hva som forårsaker nyresmerter oftest?

- Oftest skjer dette med en akutt betennelsesprosess, men i dette tilfellet vil en person sannsynligvis også ha høy feber og betennelsesendringer i den generelle analysen av blod og urin: antall leukocytter og erytrocytter økes. Samtidig kan også tap av protein i urinen øke - mer enn 0,15 gram per dag.

Det er ingen betennelsesprosesser i nyrene med en god urinanalyse. Hvis urintesten er normal, er det ikke feber, og pasienten sier at han har smerter - ikke nyreproblemer.

Det er nødvendig å være oppmerksom på den generelle blodprøven. I den inflammatoriske prosessen vil antall leukocytter være høyere enn 9, og antall stikk vil være mer enn 6%.

- ESR i blodet vil også øke?

- ESR-hastighet - opptil 15 mm / time. Med en betennelsesprosess øker ESR som regel. Samtidig er det viktig å forstå at en liten økning i ESR i fravær av andre tegn på en inflammatorisk prosess i kroppen ikke alltid er et tegn på patologi. Det er noe som heter akselerert erytrocytsedimentasjonshastighetssyndrom.

- Hvordan nyrene gjør vondt?

- Hvis dette er en akutt betennelsesprosess, så er det vondt i korsryggen. For å vurdere smertesyndromet bruker legene "tapping" -teknikken. Pasienten vender ryggen mot oss, vi legger hånden vår, og den andre banker på den. Hvis pasienten ikke reagerer på dette på noen måte, har han som regel ikke akutt betennelse i nyrene..

- Pyelonefritt kan oppstå på grunn av forkjølelse?

- Ja. Ved lokal hypotermi kan en infeksjon i nedre urinveier forekomme, "stige" oppover med utviklingen av akutt pyelonefritt. Generelt er nedre urinveisinfeksjon (blærebetennelse, uretritt) den vanligste årsaken til akutt pyelonefritt..

Hematogen pyelonefritt er veldig sjelden - den bæres av blod. Dette forekommer hos personer med nedsatt immunitet (på bakgrunn av HIV, bruk av immunsuppressive medikamenter) med utvikling av sepsis, det vil si generalisert infeksjon.

Rettidig behandling av urinveisinfeksjoner hos gravide og pasienter med diabetes er veldig viktig. Hvis dette ikke er gjort, øker risikoen for å utvikle pyelonefritt med forskjellige komplikasjoner..

- Pyelonefritt kan være kronisk?

- Kan være. Vanligvis utvikler kronisk pyelonefritt sekundært hos pasienter med eksisterende urinveispatologi: urolithiasis, polycystisk nyresykdom, medfødte uregelmessigheter i urinveiene.
Hvis det ikke er noen grunn til brudd på utstrømningen av urin fra nyrene, er det usannsynlig utvikling av kronisk pyelonefritt..

- Med mistanke om hvilke sykdommer terapeuter henviser pasienter til nefrolog?

- Den viktigste patologien som nefrologer håndterer er kronisk nyresykdom. Den utvikler seg på grunn av glomerulonefritt, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, arvelig nyrepatologi, genetiske sykdommer, medfødte uregelmessigheter i urinveiene, revmatologiske sykdommer og nyrepatologi hos gravide kvinner.

Henvist til nefrologer på grunn av økte nivåer av kreatinin og urea i blodet, tilstedeværelsen av protein eller erytrocytter i urinen, kronisk urinveisinfeksjon, arteriell hypertensjon som ikke kan behandles, med endringer i nyrene som er synlige ved ultralyd, på grunn av langvarig bruk av ikke-steroider betennelsesdempende, vanndrivende når du planlegger en graviditet, hvis kvinnen hadde nyreproblemer under tidligere graviditeter.

Kreatinin er et metabolsk produkt av muskelmasse. Dens nivå vil være lavere hvis en person har parese eller lammelse når noen muskler ikke fungerer. Med betydelig fysisk aktivitet, for eksempel hos idrettsutøvere og personer som er aktivt involvert i kondisjon, vil kreatininnivået være litt høyere. Dessuten kan høyere kreatinintall være hos overvektige mennesker..

"Nyrer filtrerer rundt 1500 liter blod per dag"

- Hva som forårsaker nyresvikt?

- En vanlig årsak til akutt nyresvikt er bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Spesielt hvis de tas sammen med ACE-hemmere, foreskrives disse stoffene for å senke blodtrykket. Og denne kombinasjonen er ganske farlig. Disse legemidlene påvirker nyreskipene: noen på arterien som kommer inn, og den andre på den utgående arterien. Trykket i arteriene jevner seg ut, nyrene slutter å filtrere blod og akutt nyresvikt kan oppstå.

Ja, det kan være strenge medisinske indikasjoner for disse stoffene, så kan de tas - men bare som foreskrevet av en lege og under hans tilsyn, med overvåking av nivået av kreatinin i blodet. Og det hender at folk drikker disse pillene og prøver å få feberen ned, tre stykker om dagen, mens legen ikke foreskrev dem. Resultatet av denne "behandlingen" kan være akutt nyresvikt, spesielt i dehydreringstilstander på bakgrunn av høy kroppstemperatur.

Hos eldre mennesker oppstår ofte akutt nyresvikt på grunn av at de drikker lite vann. Normen er 30 ml per 1 kg kroppsvekt per dag. Unntak kan bare være for personer med hjerteproblemer, når hjertet ikke orker og ødem dukker opp. I dette tilfellet bør mengden vann til pasienten begrenses av den behandlende legen..

Det hender også at vi tar imot pasienter med nyresvikt på grunn av forgiftning. Det var en historie da en mann og hans kone malte veggene i kjelleren og forgiftet seg med toluendamp. Den finnes i vanlig maling.

- Hvorfor sviktet nyrene på grunn av dette??

- Nyrene er et arbeidsorgan. Den filtrerer og viser alt som en person har spist, drukket eller pustet. Nyrene fungerer døgnet rundt, og filtrerer rundt 1500 liter blod per dag. Aminosyrer og andre nyttige stoffer går til kroppen, og alt annet - urea, kreatinin, nitrogenholdige baser og giftstoffer - skilles ut i urinen.

Dette ekteparet pustet inn toluen - og nyrene sviktet. Så vidt jeg vet har mannen allerede kommet seg, og kona er fortsatt på klinikken.

- Nyresvikt kan være kronisk. Hvordan utvikler det seg?

“Vi bruker nå begrepet kronisk nyresykdom. Den har fem trinn. De to første fortsetter uten å svekke nyrefunksjonen, og med start fra tredje trinn oppstår kronisk nyresvikt.

Vi har allerede diskutert hovedårsakene til kronisk nyresykdom, men det er viktig å merke seg at i dag er de vanligste årsakene til kronisk nyresykdom i vårt land, som i resten av verden, sekundær nyreskade hos pasienter med arteriell hypertensjon og diabetes mellitus..

- Hva skjer med nyrene på grunn av diabetes mellitus og arteriell hypertensjon?

- Arteriell hypertensjon og diabetes mellitus påvirker nyreårene, blodstrømmen i nyrefiltrene forstyrres og funksjonen mister gradvis.

Nyrestein dannet av vann fra springen

- Hvor kommer korallstein fra i nyrene??

- Dette kan påvirkes av en arvelig faktor, brudd på metabolske prosesser i kroppen.

Det er også en slik endokrinologisk tilstand som hyperparatyreoidisme. Dette er en overflødig produksjon av parathyroideahormon av en forstørret parathyroidea. Som et resultat forstyrres utvekslingen av kalsium og fosfor. Som et resultat stiger nivået av kalsium i blodet, som kan avsettes i nyrene i form av korallstein. En person blir behandlet for urolithiasis, og så viser det seg at årsaken til nyrestein var hyperparatyreoidisme, og det var nødvendig å behandle ham først..

- Dannelsen av steiner avhenger av hva du spiser?

- Korallstein er som regel ikke, men vanlige kan det.

Steiner kan forekomme med visse matpreferanser, inkludert vannet du drikker. Jeg hadde en familie med oksaluri, det vil si at de hadde oksalater i urinen.

Det viste seg at denne familien drikker vann fra springen, og det er mye kalsiumsalter i den, og det ble senere dannet steiner fra disse saltene. Hardt vann må filtreres.

- Nyresvikt kan føre til hemodialyse?

- Hun leder ham. Og selv om det er umulig å fullstendig stoppe nyresvikt, kan prosessen med glomerulær død være ganske vellykket bremset, og dermed kan dialysestarten bli forsinket. Ved hjelp av råd fra en nefrolog reviderer mange deres livsstil, vaner og begynner å leve på en ny måte. Dessuten, jo raskere leger oppdager sykdommen, jo større sjanser er det for at prosessen kan stoppes..

- Hvilken mat liker nyrene??

- Sunn mat. Nyrene liker ikke ekstraherende stoffer, konserveringsmidler, fordi de må filtrere det hele. Fra min praksis kan jeg si at folk som lager hjemmelaget mat ikke spiser halvferdige produkter, matlagingsretter, pølser, pølser, hermetikk, røkt kjøtt, testene er bedre og sykdommen er gunstigere..

"En person kan ikke engang føle hvordan nyrene har sviktet."

- Hvor mange dialysepasienter i Hviterussland?

- Forekomsten av kronisk nyresykdom i sluttrinnet, som krever dialyse - 350 personer per 1 million innbyggere. Det er flere sentre for hemodialyse i Minsk, og det er satellitsentre over hele landet. Vanligvis utføres dialyse tre ganger i uken i fire timer. Ikke tro at folk i dialyse lever en tilbaketrukket livsstil: mange av dem reiser verden rundt og gjennomgår dialyse i landet de skal til. Nå har verden endret seg mye, det er alltid en mulighet til å føre din vanlige livsstil.

Dialysepasientene har blitt betydelig eldre i dag. I 2007, da jeg dro til Storbritannia for praksis, ble vi kjørt til dialyseenheten, og jeg ble overrasket over at det bare var eldre pasienter der. Vi hadde da nesten en ungdom i dialyse. Nå har vi det samme bildet som i Storbritannia, men bare 12 år har gått. Gjennomsnittsalderen for pasienter i dialyse i Hviterussland blant menn er 50 år, kvinner - 58-60 år.

Alle dialysepasienter er potensielle nyretransplantasjonskandidater. Nyretransplantasjon kan forbedre kvaliteten betydelig og øke forventet levealder for en person med kronisk nyresykdom i sluttrinnet.

- Hvordan føler en person når nyrene begynner å svikte?

- Kanskje ikke føler noe. Nyrene er et organ med enorm reservekapasitet. Selv når de er skadet, prøver nyrene å sikre at de fungerer som eliminering av giftige stoffer. Tegn på sykdommen kan bare vises i noen tilfeller med en reduksjon i nyrefunksjonen på mindre enn 30%.

På grunn av det lange, asymptomatiske løpet av nyresykdom, søker folk ofte hjelp i de senere stadiene av kronisk nyresykdom. I min praksis var det et tilfelle da en fyr skulle bli med i hæren: under undersøkelsen hadde han lavt hemoglobinnivå og ble sendt til en gastroenterolog. Men det viste seg at nyrene hans praktisk talt ikke fungerer, bare fem prosent av deres normale funksjon gjensto. Vi tok ham raskt for dialyse.

Og samtidig ble ikke den unge mannen plaget av noe. Kroppen har tilpasset seg denne tilstanden.

- Jeg forstår at nyrekreft er et tema for onkologer, men nefrologer i sin praksis innse det?

- Noen ganger er vi de første som oppdager det basert på resultatene av en ultralydundersøkelse og henviser pasientdata til onkologer.

- Nyrekreft kan skade?

- Som regel ikke, men hvis en svulst har oppstått i nyrebekkenet og utstrømningen av urin er svekket, er dette mulig.

- Hva du skal gjøre for å unngå nyreproblemer?

- For å forebygge, må du spise riktig, slutte å røyke, bevege deg mer, kontrollere vekten, blodtrykket, sukkernivået, unngå ukontrollert bruk av narkotiske stoffer som er giftige for nyrene: smertestillende og antibiotika.

Hvis en person har arteriell hypertensjon eller diabetes mellitus, og dette er risikofaktorer for utvikling av nyrepatologi, anbefales det at han tar en generell urintest, urinalyse for albuminuri, gjør en biokjemisk blodprøve med en vurdering av nivået av glukose, kolesterol, kreatinin og beregning av frekvensen en gang i året glomerulær filtrering.

Tester for diagnostisering av nyresvikt

Evnene til laboratoriet til det medisinske kvinnesenteret på Zemlyanoy Val tillater å utføre en omfattende diagnose av kroniske og systemiske nyresykdommer: pyelonefritt, nyrearterisstenose, nyresvikt. Takket være bruken av høysensitive analysatorer og spesialiserte testsystemer, er vi i stand til å oppdage tegn på patologiske prosesser selv med et latent forløp.

I tillegg til laboratoriestudier, gjennomfører vår klinikk en intravital studie av nyrevev - punkteringsbiopsi med histologi.

Kostnad for undersøkelse for nyresvikt *

  • 300 Р Generell urinanalyse
  • 1 500 R Bakteriekultur med bestemmelse av følsomhet overfor et utvidet spektrum av antibiotika
  • 700 R Klinisk blodprøve
  • 2 600 R Biokjemi st. (10 indikatorer)
  • 1500 R Ultralyd av nyrene, binyrene

Beregning av behandlingskostnad Alle priser

* Pasienter over 18 år godtas.

Hvilke tester å ta for nyresvikt

  1. Generell urinanalyse

Tetthet, farge på urin og tilstedeværelse av sediment blir vurdert. Nivået av funksjonelle nyresykdommer bestemmes. Tilstedeværelsen av eosinofiler tolkes som et tegn på en allergisk reaksjon, inkludert medikamenter.

Kulturanalyse er rettet mot å finne og klassifisere årsaken til infeksjonen - en mulig årsak til nedsatt nyrefunksjon. Viktig for valg av effektive antibiotika.

Generell blodanalyse

Ved akutt eller kronisk nyresvikt øker nivået av leukocytter i blodet, antall erytrocytter og hemoglobin reduseres betydelig. En økning i ESR-indeksen indikerer utviklingen av en smittsom eller inflammatorisk prosess.

Kreatininnivået styrer blodstrømmen til nyrene. I den latente perioden er konsentrasjonen 0,702-0,352 mM / L, i det alvorlige stadiet - 0,702 - 1,055 mM / L.

Dysfunksjon i nyrene ledsages av en økning i blodet av nitrogenholdige metabolske produkter, mengden kalsium og natrium, vitamin D synker, nivået av glukose, kalium, fosfor stiger.

Spesialister

fødselslege-gynekolog, spesialist innen klinisk hemostasiologi, professor, doktor i medisinsk vitenskap, akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet, visepresident for det russiske forenings- og gynekologforeningen, æresprofessor ved universitetet i Wien (Østerrike)

Vi behandler nyrer

alt om nyresykdommer og behandling

Hvilke tester må tas for nyresvikt?

Nyresvikt er en sykdom der nedsatt nyrefunksjon er nedsatt, noe som fører til en økning i mengden nitrogenholdige forbindelser i pasientens blod. I en sunn kropp utskilles alle giftige forfallsprodukter fra kroppen sammen med urin, men på grunn av sykdom svekkes denne nyrenes evne, noe som fører til utseendet av nyresvikt syndrom, som kan være akutt eller kronisk.

En tilstand der en irreversibel svekkelse av nyrens funksjonelle evner oppstår, kalles kronisk nyresvikt (CRF), og denne formen for sykdommen varer i 3 eller flere måneder. Hovedårsaken til utseendet er den raskt utviklende død av nefroner, som er direkte relatert til kronisk nyresykdom. Som nevnt ovenfor, med kronisk nyresvikt, forstyrres ekskretjonsevnen til nyrene, en tilstand som uremi dannes, som er preget av akkumulering av giftige forfallsprodukter i pasientens kropp - urea, kreatinin og urinsyre.

Akutt nyresvikt eller ARF er preget av en rask nedgang i glomerulær filtrering, samt en kraftig økning i konsentrasjonen av kreatinin og urea i blodet.

Hva som forårsaker nyresvikt

Akutt og kronisk nyresvikt er en komplikasjon av noen sykdommer i urinveiene og andre organer. Utseendet til kronisk nyresvikt og akutt nyresvikt påvirkes av et stort antall forskjellige faktorer:

  1. Akutt eller kronisk glomerulonefritt - det viktigste symptomet på denne sykdommen - et brudd på de funksjonelle evnene til det glomerulære apparatet i nyrene.
  2. Akutt eller kronisk stadium av pyelonefritt.
  3. Unormale lidelser i utviklingen av organene i urinveiene.
  4. Urolithiasis sykdom.
  5. Polycystisk nyresykdom;
  6. Den negative effekten av medikamenter og giftige stoffer.
  7. Sekundær nyresykdom, hvis utvikling er påvirket av hepatitt, diabetes, gikt.

Sykdomssymptomer

I den innledende fasen av nyresvikt er det praktisk talt ingen symptomer på sykdommen, og den kan bare diagnostiseres som et resultat av laboratorieundersøkelse. De første tegnene på kronisk nyresvikt blir bare merkbare når 80-90% av nefronene går tapt. Tidlige symptomer på CRF inkluderer svakhet og tretthet. Pasienter har også hyppig nattlig vannlating (nokturi) og frigjøring av en stor mengde urin, og når 2-4 liter per dag (polyuria), noe som kan føre til dehydrering. Når sykdommen utvikler seg, begynner nesten alle indre organer og systemer hos en person å lide - svakhet blir mer uttalt, pasienten utvikler muskelsvingninger, kløe, samt kvalme og oppkast.

Pasientens viktigste klager er rettet mot symptomer som:

  • bitterhet og tørr munn;
  • forverring eller fullstendig mangel på appetitt;
  • diaré;
  • dyspné;
  • overskyet urin;
  • hypertensjon;
  • smerte og tyngde i hjertet og epigastriske regionen;
  • hypertensjon.

Også pasientens blodpropp forverres, noe som fører til utseende av gastrointestinale og neseblod, samt subkutane blødninger..

På et senere stadium av sykdommen kan angrep av hjerte-astma, lungeødem, nedsatt bevissthet, som til og med kan føre til koma, forekomme. Pasienter med nyresvikt er ekstremt utsatt for ulike infeksjoner, noe som i stor grad akselererer utviklingen av den underliggende sykdommen.

Unormal leverfunksjon kan også forårsake nyresvikt. Som et resultat påvirkes ikke bare nyrene, men også andre indre organer. Hvis ubehandlet, kan alvorlige sykdommer utvikles i leveren, hvis initiativtaker anses å være kronisk nyresvikt. Disse inkluderer gulsott, skrumplever, ascites. Ved behandling av nyrer forsvinner disse sykdommene av seg selv, uten ytterligere behandling..

I det akutte stadiet av nyresvikt er symptomene på hver fase av sykdommen nesten uavhengige av årsaken. Det er flere stadier i utviklingen av ARF:

Første

Forskjeller i symptomer på den underliggende sykdommen som førte til akutt nyresvikt - sjokk, forgiftning eller blodtap.

Oligoanurisk

Det er en kraftig reduksjon i urinmengden per dag, som et resultat av at giftige nedbrytningsprodukter akkumuleres i pasientens blod, hovedsakelig nitrogenholdig slagg.

Som et resultat av disse endringene kan pasienten oppleve lungeødem, hjerneødem, hydrothorax eller ascites. Dette stadiet av akutt nyresvikt varer i ca 2 uker, og varigheten avhenger direkte av omfanget av nyreskade og riktig behandling.

Gjenoppretting

På dette stadiet er det en gradvis normalisering av diurese, som finner sted i 2 trinn. Først når urinvolumet 40 ml per dag, men gradvis vokser det og når et volum på 2 liter eller mer. Giftige produkter av nitrogenmetabolisme fjernes gradvis fra blodet og kaliuminnholdet normaliseres. Denne fasen varer omtrent 10-12 dager..

Gjenoppretting

I løpet av denne fasen av akutt nyresvikt normaliseres det daglige volumet av urin, i tillegg til syre-base og vann-elektrolyttbalansen. Dette stadiet av sykdommen kan vare i veldig lang tid - opptil 1 år eller mer. I noen tilfeller kan den akutte fasen bli kronisk.

Diagnostikk

For å finne ut hvilke tester du må bestå for diagnose av kronisk nyresvikt, bør du vite at den inkluderer flere typer medisinsk forskning.

Denne analysen lar deg bestemme:

  • lavt hemoglobininnhold i blodet (anemi);
  • tegn på betennelse, for eksempel en økning i antall hvite blodlegemer i blodet;
  • tendens til indre blødninger.

2. Biokjemisk blodprøve

En slik blodprøve lar deg bestemme:

  • brudd på mengden sporstoffer i pasientens kropp;
  • økning i metabolske produkter;
  • redusert blodpropp;
  • en reduksjon i protein i blodet;
  • en økning i pasientens kolesterolnivå i blodet.

Takket være denne studien er det mulig å etablere:

  • utseendet på protein i urinanalysen;
  • hematuri;
  • sylindruria.

4. Studie av prøven etter Reberg - Toreev-metoden

Denne analysen lar deg bestemme tilstedeværelsen av nyresvikt, sykdommens form og stadium (akutt eller kronisk), siden takket være denne studien er det mulig å bestemme funksjonaliteten til det sammenkoblede organet, samt tilstedeværelsen av skadelige stoffer i menneskets blod.

Forskning med verktøy:

  1. Ultralyd i urinveiene, som gjør det mulig å bestemme blodstrømmen i nyrehulen. Denne analysen er utført for å bestemme det avanserte stadiet av nyresvikt (kronisk form), på grunn av hvilket det er mulig å bestemme alvorlighetsgraden av funksjonshemming av det parrede organet.
  2. EKG
    Denne analysen lar deg bestemme brudd på rytme og hjerteledning i ARF.
  3. Nyrebiopsi
    Analyser som kan vise abnormiteter i nyrevevet, gjør det mulig å diagnostisere pasienten korrekt, bestemme graden av skade på det indre organet, og også forutsi videre utvikling av sykdommen. Basert på informasjonen som er mottatt om kroppens tilstand, trekkes en konklusjon om tilstedeværelsen av kronisk nyresvikt hos pasienten, hvoretter legen foreskriver en kompleks behandling utført på et sykehus.
  4. Røntgenanalyse av hulrommet
    Denne studien ble utført i første fase av diagnosen av sykdommen hos pasienter som lider av stadium 1 med avansert nyresvikt..

I tillegg til anemi er et tidlig tegn på akutt og avansert svikt i det parrede urinorganet polyuri og nokturi (alvorlige lidelser i kroppens arbeid), og etter en stund - oligo- og anuri, som blir oppdaget under levering av en generell urintest. Urinanalyse viser også tilstedeværelsen av protein, sylindere og erytrocytter, hvis overskudd indikerer forstyrrelse av urinsystemet, noe som fører til en reduksjon og forverring av glomerulær filtrering, så vel som osmolariteten til pasientens urin..

Hvis glomerulær filtreringshastighet for kreatinin når 85-30 ml / min, mistenker legen tilstedeværelsen av nyresvikt. På et nivå på 60-15 ml / min diagnostiseres et subkompensert stadium av kronisk nyresvikt. Verdien av indikatorer under 15-10 ml / min indikerer et dekompensert stadium der karakteristisk metabolsk acidose utvikler seg.

Progresjonen av kronisk nyresvikt uttrykkes av en kraftig reduksjon i nivået av kalsium og natrium i pasientens kropp, en økning i masotemi, en økning i mengden kalium, magnesium, fosfor og gjennomsnittlige molekylære peptider. Det er også hyperlipidemi, en økning i glukosenivået og en reduksjon i mengden vitamin D. I tillegg er det kroniske løpet av sykdommen preget av en økning i konsentrasjonen av indican.

I tillegg til laboratoriemetoder og instrumentelle metoder for studier av kronisk nyresvikt, krever påvisning og behandling av sykdommen kunnskap fra slike spesialister:

  • Nevrolog som diagnostiserer og velger den mest optimale behandlingsmetoden;
  • Nevrolog, hvis pasienten har CNS-skade;
  • Oculist som vurderer tilstanden til fundus og overvåker utviklingen av den.

Moderne behandling av sykdommen

Behandling av nedsatt nyrefunksjon på et bestemt stadium krever visse handlinger:

  • På trinn 1 utføres behandling av årsakene til patologien. Takket være lindringen av det akutte betennelsesfasen som oppstår i nyrehulen, er det mulig å redusere sykdomsforløpet på kort tid og redusere symptomene på sykdommen.
  • På trinn 2 er det viktig å forutsi hastigheten på utvikling og spredning av nyresvikt i hulrommet til det parrede organet. For å unngå dette bruker pasienten medikamenter som kan redusere utviklingshastigheten for komplikasjoner. Dette kan gjøres ved hjelp av slike urtepreparater som Hofitol og Lespenephril, hvis dosering vil bli foreskrevet av legen etter en fullstendig diagnose av pasientens kropp..
  • På tredje stadium av sykdommen behandler legen komplikasjonene som forårsaket kronisk nyresvikt, og foreskriver også medisiner som bremser utviklingen av patologi. Samtidig er det verdt å behandle hjertesykdom, anemi, hypertensjon og andre sykdommer som negativt påvirker pasientens tilstand i fravær av en godt koordinert nyrefunksjon.
  • På stadium 4 av sykdommen er pasienten forberedt på innføring av erstatningsterapi for det parrede organet.
  • På trinn 5 utføres støttende terapi, inkludert hemodialyse og peritonealdialyse..

Hemodialyse er en type blodrensing utført uten tilstedeværelse av nyrene. Ved bruk av denne metoden fjernes farlige stoffer fra pasientens kropp, og vannbalansen normaliseres, noe som forstyrres som et resultat av ødem. Denne prosedyren utføres ved å introdusere en kunstig nyre i kroppen, som sikrer sunn blodfiltrering. Selve metoden består i å rense blodstrømmen gjennom en spesiell semipermeabel membran som er i stand til å gjenopprette den normale sammensetningen av blodet. Hemodialyse utføres 3 ganger i uken i 4 timer, spesielt for kronisk betennelse i nyrene.

Peritonealdialyse er en annen metode for å rense blodstrømmen ved hjelp av en spesiell løsning. I underlivet til enhver person er det en bukhinne, som fungerer som en membran der vann og nyttige kjemikalier kommer inn i noen organer. Under prosedyren settes et kateter inn i et slikt hulrom (innsetting utføres kirurgisk), ved hjelp av hvilken en spesiell dialyseoppløsning pumpes inn i membranen. På denne måten frigjøres pasientens blod raskt fra skadelige stoffer og vann, noe som bidrar til pasientens raske gjenoppretting. Viktig: dialyseløsningen er i menneskekroppen i 3-5 timer, hvoretter den dreneres gjennom kateteret. En slik prosedyre utføres ofte av pasienten selv hjemme, siden den ikke krever spesielt utstyr. For kontroll gjennomgår pasienten en full undersøkelse ved dialysesentralen en gang i måneden. Denne behandlingsmetoden brukes oftest mens du venter på en donor nyre..

I tillegg til de ovennevnte behandlingsmetodene foreskriver legen pasienten å ta spesielle medisiner som er rettet mot å bekjempe kronisk nyresvikt og tilhørende komplikasjoner..

Lespenephril

Dette er et hypoazotemisk middel som brukes internt - den estimerte dosen er 2 ss, som skal tas hele dagen. I alvorlige situasjoner og alvorlig skade på kroppen økes dosen av stoffet med 6 ss. Som hjemmeprofylakse brukes stoffet i en skje for å konsolidere effekten av behandlingen (bare en lege kan foreskrive en slik mottakelse).
Lespenephril er for tiden også tilgjengelig i form av et pulver, som administreres intramuskulært under stasjonære forhold. I tillegg administreres legemidlet også intravenøst ​​ved bruk av en dråper ved bruk av en basisk natriumoppløsning.

Retabolil

Dette er et moderne steroid for kompleks bruk, som anbefales for å redusere azotemi i begynnelsen av sykdomsutviklingen, siden urea-nitrogen aktivt brukes til produksjon av protein under behandlingen med dette stoffet. Påføringsdosen administreres intramuskulært i 2 ukers behandling.

Furosemid

Det er et p-diuretikum. Dosen for mottakelse etterlater 80-160 mg - en mer nøyaktig dose foreskrives av legen i hvert tilfelle individuelt.

Dopegit

Dette antihypertensive medikamentet, som effektivt stimulerer nervereseptorer, administreres oralt som anvist av en lege gjennom hele behandlingen..

Captopril

Det er et antihypertensivt middel, hvis største fordel er normalisering av intra-glomerulær hemodynamikk. Det brukes 2 ganger om dagen, en tablett, helst en time før måltider.

Ferroplex

Dette kombinasjonsmedikamentet brukes til å behandle jernmangelanemi. Tablettene skal tas oralt med et glass vann. Doseringen er foreskrevet av legen, basert på utviklingsstadiet for kronisk nyresvikt. Legemidlet brukes ofte som profylakse umiddelbart etter fullstendig behandling av sykdommen..

Forebygging og mulige komplikasjoner som forårsaker nyresvikt

Ofte utvikles komplikasjoner som forstyrrelser i hjertets arbeid og smittsomme sykdommer i indre organer med denne sykdommen..

De viktigste forebyggende tiltakene er tidlig diagnose av patologi, tilstrekkelig behandling og konstant overvåking av kroppen og sykdommer som kan forårsake nyresvikt hos mennesker. Viktig: CRF forekommer ofte med diabetes mellitus, glomerulonefritt og kronisk hypertensjon.

Alle pasienter som lider av nedsatt nyrefunksjon må registreres hos en nefrolog, hvor de gjennomgår obligatoriske undersøkelser og tester for å bestemme kroppens tilstand. Pasienter får også de nødvendige anbefalingene om livsstil, riktig ernæring og rasjonell ansettelse..

Nyresvikt

Nyrene er sammenkoblede organer som filtrerer blodet fra sluttproduktene av stoffskiftet, samt giftige stoffer som har kommet inn i kroppen utenfra. Under filtreringsprosessen dannes urin, sammen med hvilke disse skadelige stoffene skilles ut. I tillegg er nyrene en del av det endokrine systemet og deltar i syntesen av visse hormoner. De er også involvert i metabolisme av protein og karbohydrat..

Nyresvikt - en sykdom der disse organene mister evnen til å utføre sin funksjon tilstrekkelig.

Uremi oppstår - menneskelig forgiftning med giftige metabolske produkter, svikt i syre-base og vann-saltbalanse, og som et resultat - forstyrrelse av hele kroppen.

Nyresvikt er en farlig sykdom med høy dødelighetsrisiko. som krever øyeblikkelig legehjelp og streng tilsyn.

Nyrefunksjon

Utskillelse

I nefronene (strukturelle enheter i nyrene) filtreres blod, noe som resulterer i at urin dannes.

Følgende utskilles i urinen:

  • Rester av proteinmetabolisme: urea, kreatinin, ammoniumsalter, svovelsyre, fosforsyre, urinsyrer.
  • Overflødig vann, salter, mikro- og makroelementer, glukose.
  • Hormoner.
  • Skadelige stoffer av tredjeparts opprinnelse, inkludert narkotika.

Homeostatisk

Homeostase betyr balansen mellom kroppens indre miljø. Mengden og forholdet mellom vitale stoffer (for eksempel vann, natrium, kalium osv.) Kan bare svinge innen begrensede grenser - selv en liten ubalanse fører til sykdommen.

Nyrene "ser på" slik at mengden utskilt stoff tilsvarer mottatt mengde. Slik opprettholdes vannsalt, syrebase, elektrolytisk, osmotisk homeostase. Dette betyr at et konstant volum av blod, ekstern og intracellulær væske tilveiebringes, en uavbrutt strøm av metabolske prosesser, et normalt nivå av blodtrykk opprettholdes.

Endokrine

Dette er syntesen av noen biologisk aktive stoffer og hormoner.

For eksempel produserer nyrene hormonet erytropoietin, som stimulerer produksjonen av røde blodlegemer i benmargen. De fullfører også dannelsen av aktivt vitamin D3 (kalsitriol), som danner beinvev..

Metabolsk

Deltakelse i nedbryting av proteiner, konstruksjon av en del av cellemembraner. Syntese av glukose fra andre stoffer.

Hva er nyresvikt

Hvis nyrene ikke takler oppgavene sine fullt ut, kalles denne tilstanden nyresvikt..

Sykdommen er delt inn i to former - akutt og kronisk:

  1. Akutt nyresvikt eller akutt nyreskade (ARF) er en sykdom som utvikler seg over flere dager eller uker. Den har en potensielt reversibel karakter - ofte blir orgelverk gjenopprettet. Dette skjer imidlertid ikke alltid, og pasienten utvikler kronisk nyresvikt..
  2. Kronisk nyresvikt (CRF) er en langsomt progressiv patologi i nyrene, som fører til en irreversibel svekkelse av deres funksjon. Sykdommen utvikler seg fra flere måneder til flere år.

ARF utvikler seg til kronisk nyresvikt hvis akutt skade varer mer enn 3 måneder, og nyrefunksjonen ikke er fullstendig gjenopprettet etter eliminering av årsakene. Og også hvis årsakene er permanente - for eksempel med autoimmun ødeleggelse av nyreceller.

Hvis en nyre blir påvirket og den andre fungerer normalt, vil det sunne organet ta over funksjonene til begge. En person vil føle seg sunn både subjektivt og i henhold til laboratorieparametere. Derfor oppstår nyresvikt når begge nyrene påvirkes..

Både akutt og kronisk nedgang i organfunksjonen kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftere hos eldre mennesker.

Hvordan nyresvikt manifesterer seg

Symptomer avhenger av sykdommens form og stadium av utvikling:

  • Med AKI er de første symptomene en kraftig reduksjon eller opphør av vannlating.
  • Med CPP, begynner symptomene sakte. På et tidlig stadium kan nyredysfunksjon føre til manglende evne til å redusere urinvolumet om natten ved å absorbere vann fra det. Derfor, med en mild form av sykdommen, kan nokturi bli det eneste symptomet - hyppig vannlating om natten.

Etter hvert som patologien utvikler seg, blir nyrens filtrering og utskillelsesfunksjon svekket. Metabolske syrer skilles ikke ut fra kroppen, og syre-base balansen i blodet skifter til den sure siden (acidose). Urea, fosfor, nitrogenholdige stoffer akkumuleres i blodet, det oppstår et overskudd av salter. Slike selvforgiftning av kroppen kalles uremi, eller ureablod..

Hvordan nyresvikt manifesterer seg med uremi kan forstås ved tilstedeværelsen av følgende symptomer:

  • nedsatt appetitt;
  • apati, generell svakhet;
  • tørst;
  • ubehagelig smak i munnen;
  • søvnforstyrrelse;
  • hukommelsessvikt;
  • senke kroppstemperaturen til et gjennomsnitt på 35C;
  • kvalme.

Hvis behandlingen mislykkes, og sykdommen utvikler seg videre, sprer rusen seg til nervesystemet. En person har ufrivillige muskelsvingninger, hemming av reaksjoner vises.

Kroppen begynner å kvitte seg med giftstoffer på andre måter, for eksempel gjennom kontinuerlig oppkast og diaré. Lukten av ammoniakk kommer fra munnen.

Nitrogenstoffer frigjøres gjennom huden og slimhinnene, noe som fører til irritasjon, og deretter til uremisk gastritt, trakeitt, stomatitt. Alvorlig patologi kan forekomme - betennelse i hjertemuskelen (perikarditt).

Når lungene fylles opp med væske og perikardiet påvirkes, oppstår kortpustethet.

I de terminale stadiene av utviklingen av uremi, vises hvite krystaller av urea (uremisk frost) på nesen, haken og nakken til pasienten. Blodtrykket synker, forvirring oppstår.

Døden kan oppstå fra uremisk koma.

Med et alvorlig stadium av nyresvikt forstyrres nesten alle kroppssystemer..

Samtidig kan nyrene ikke produsere hormonet erytropoietin i tilstrekkelige mengder, så pasienten har et fall i antall røde blodlegemer og anemi utvikler seg..

Kalsitriolproduksjonen reduseres også, noe som fører til skjørhet i bein. Hos barn fører nyresvikt til forstyrret beinvekst.

Hypertensjon og hjertesvikt utvikler seg.

En vedvarende økning i urinsyre fører ofte til gikt.

Årsakene til nyresvikt

Nyresvikt utvikler seg av tre hovedårsaker:

  • sirkulasjonsforstyrrelser i organer;
  • skade på nefronene;
  • blokkering av urinveiene.

To patologier fører ofte til utvikling av kronisk nyresvikt:

  • Diabetes.
  • Alvorlig hypertensjon (økt blodtrykk).

Det er disse sykdommene som fører til skade på de små karene som mater nyrene, og en vedvarende brudd på blodsirkulasjonen..

I noen tilfeller er det umulig å identifisere årsaken til utvikling av sykdommen..

Diagnostikk

Legen utfører en visuell undersøkelse av pasienten og foreskriver laboratorie- og instrumentstudier.

Blodkjemi:

  1. Bestemmelse av nivået av sluttprodukter av metabolisme i blodet: kreatinin, urinsyre og nitrogen.
  2. Fastsette nivået av surhet i blodet (identifisere acidose).
  3. Bestemmelse av mengden elektrolytter i blodet.

Generell blodanalyse:

Bestemmelse av nivået av hemoglobin og erytrocytter. Indikatorer under normal kan indikere tap av nyrenes evne til å delta i syntesen av røde blodlegemer..

  1. Generell klinisk analyse gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av protein, blod og unormale celler i urinen.
  2. Biokjemisk - oppdager mengden elektrolytter - natrium, kalium, kalsium, fosfatforbindelser.

Fra maskinvarestudier foreskrives oftere ultralyd og CT (computertomografi).

I alvorlige tilfeller brukes en nyrebiopsi - en vevsanalyse som gjør det mulig å bedømme graden og arten av skaden. Ikke foreskrevet hvis ultralyd avslørte en betydelig reduksjon i organer og kikatriciale endringer.

Nyresviktbehandling

Sykdommen i den kroniske formen utvikler seg som regel selv med behandlingen. Imidlertid kan prosessens hastighet reduseres, og pasientens livskvalitet kan økes..

Det avhenger av kontrollen av sykdommen som førte til utvikling av CRF. For eksempel i diabetes mellitus er det veldig viktig å opprettholde normale sukkernivåer, samt blodtrykksnivåer ved hypertensjon - ellers vil kvaliteten på nyrefunksjonen raskt reduseres.

Tiltak som er tatt for å opprettholde nyrefunksjonen er ekstremt viktig:

  • Begrensning av væskeinntak.
  • Nektelse av å ta en rekke medisiner som øker belastningen på nyrene.
  • Kostholdsterapi. Begrensninger i kostholdet til mat og drikke med høyt innhold av natrium, fosfor, kalium. Dette er bordsalt, meieriprodukter, lever, belgfrukter, nøtter, mengden protein blir også strengt dosert. Ved akutt nyresvikt må dietten følges til pasienten blir frisk, med kronisk nyresvikt - gjennom hele livet.
  • Medikamentell terapi. Foreskrevet av lege basert på testresultater.
  • Dialyse. Fjerning av avfallsprodukter. Det utføres for alvorlig og forutsigbar langvarig nedsatt nyrefunksjon. Ved alvorlig kronisk nyresvikt påføres den kontinuerlig.

Pasienten må kontinuerlig overvåke blodets biokjemi - nivået av kreatinin, urea og fosfater i blodet, dets surhet, og også regelmessig ta urintester.

I tilfelle komplikasjoner - anemi, hjertesvikt, osteodystrofi, etc. - det er nødvendig å koble målrettet terapi.

Med utviklingen av alvorlig kronisk nyresvikt er en person indikert for en nyretransplantasjon.

Nyresvikt er dødelig uten tilstrekkelig behandling.

Forebygging

Det er ikke alltid mulig å forhindre utvikling av nyresvikt.

Du kan imidlertid bidra til å redusere sannsynligheten:

  • Sunn livsstil.
  • Vektkontroll.
  • Begrensning av bruk av salt, øl, røkt kjøtt, proteinprodukter.
  • Å gi opp røyking.
  • Fysisk aktivitet.

Hvis du mistenker en funksjonsfeil i organene i urinveiene, må du kontakte lege.



Neste Artikkel
Hyppig vannlating hos kvinner