Indikatorer for urin og blodprøver for glomerulonefritt


Diagnostikk av en hvilken som helst sykdom inkluderer ikke bare samling av klager, anamnese og klinisk undersøkelse, men også et bredt spekter av laboratoriestudier som gjør det mulig å vurdere pasientens generelle tilstand og bestemme de ledende kliniske syndromene. Og hvilke analyser som kan fortelle legen om glomerulonefritt, og hvilke undersøkelser som må gjøres først: la oss prøve å finne ut av det.

Morfologiske trekk ved nyreskade ved glomerulonefritt

Glomerulonefritt er en akutt eller kronisk immuninflammatorisk sykdom i nyrevevet med en primær lesjon i det glomerulære apparatet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan interstitiell vev og nyretubuli være involvert i den patologiske prosessen. Dette fører til utvikling av følgende endringer:

  • øke permeabiliteten til veggen til vaskulær glomerulus for protein og cellulære elementer;
  • dannelsen av mikrotrombier som tetter til lumen i fôringsarteriene;
  • bremser / fullstendig opphør av blodstrøm i glomeruli;
  • brudd på filtreringsprosessen i det viktigste funksjonelle elementet i nyrene (nefron);
  • dø av nefronen med sin irreversible erstatning av bindevev;
  • en gradvis reduksjon i volumet av filtrert blod og utvikling av progressiv nyresvikt.

Alle disse patogenetiske øyeblikkene forårsaker utseendet til tre hovedsyndromer av sykdommen (ødem, hypertensiv og urinveis), samt et karakteristisk laboratoriebilde. Det kreves blod- og urintester for å bekrefte diagnosen glomerulonefritt.

Blodprøve

Blodtall reflekterer kroppens generelle tilstand og gjør det mulig å bedømme eksisterende brudd fra de indre organene. Som regel begynner laboratoriediagnostikk med mistanke om glomerulonefritt med CBC og LHC, om nødvendig kan disse studiene suppleres med immunologiske tester.

Klinisk analyse

En generell blodprøve for glomerulonefritt gjenspeiler kroppens respons på patologiske endringer. Det er preget av følgende avvik fra normen:

  • en liten akselerasjon av ESR er et tegn på immunbetennelse;
  • reduksjon i hemoglobin - en manifestasjon av relativ anemi forårsaket av en økning i BCC på grunn av en reduksjon i nyrefiltrering.

Symptomer identifisert under tolkningen av CBC-resultater er uspesifikke og forekommer i mange sykdommer. Likevel hjelper en fullstendig blodtelling legen til å stille riktig diagnose som en del av en omfattende undersøkelse..

Biokjemisk analyse

En biokjemisk blodprøve, eller LHC, er en test som oppdager tegn på nefrotisk syndrom mot en bakgrunn av glomerulær betennelse. Det manifesteres av hypoproteinemia og hypoalbuminemia - en reduksjon i konsentrasjonen av totalt protein og albumin i blodet. Det er denne prosessen som fører til utvikling av onkotisk ødem hos pasienter med glomerulonefritt..

I tillegg kan en biokjemisk blodprøve diagnostisere utviklingen av kronisk nyresvikt. Det manifesteres av en økning i nivået av urea og kreatinin i blodet..

Immunologisk forskning

Det er mulig å bekrefte den autoimmune naturen til glomerulær betennelse ved å bestemme komponentene i komplementsystemet. En viktig rolle i patogenesen av glomerulonefritt spilles av C3-komponenten, derfor observeres dens moderate reduksjon på toppen av sykdommen.

Tabell: Endringer i blodprøver for glomerulonefritt

130-160 g / l for menn

120-140 g / l hos kvinner

1-10 mm / t hos menn

2-15 mm / t hos kvinner

82-85 g / l for menn

75-79 g / l hos kvinner

70-110 μmol / l hos menn

35-90 μmol / l hos kvinner

IndeksNormMed glomerulonefritt
Generell blodanalyse
HemoglobinAvslå
ESRModerat økning
Blodkjemi
Totalt proteinAvslå
Albumin35-50 g / lAvslå
KreatininForbedring
Urea2,5-8,3 mmol / lForbedring

Urinundersøkelse

Spesielt demonstrerende urinanalyser med glomerulonefritt: deres indikatorer har uttalt avvik fra normen. Standardlisten over diagnostikk inkluderer OAM og forskjellige tester (Reberga, ifølge Nechiporenko, ifølge Zimnitsky).

Klinisk analyse

Den viktigste laboratoriemetoden for diagnostisering av glomerulonefritt er fortsatt en generell urintest. Det lar deg identifisere en pasient med urinsyndrom:

  • En økning i den relative tettheten av urin assosiert med utseendet på den av et stort antall cellulære elementer.
  • Redusert gjennomsiktighet, uklarhet i nyrevæske.
  • Mørk urin. Med forverring av glomerulonefritt blir det en skitten brun, rusten farge (en skygge av "kjøttpisker").
  • Makrohematuri og mikrohematuri - frigjøring av erytrocytter assosiert med en økning i vaskulær permeabilitet i nyrens glomeruli.
  • Mindre eller alvorlig proteinuria - utskillelse av protein i urinen.
  • Leukocyturia er et uspesifikt syndrom, ikke veldig uttalt.

Test i henhold til Nechiporenko

Urinalyse i henhold til Nechiporenko lar deg bestemme graden av erytrocyturi, proteinuri og sylindruri, som vanligvis korrelerer med alvorlighetsgraden av sykdommen. Å skille glomerulonefritt fra andre inflammatoriske nyresykdommer tillater kombinasjonen av utskillelse av protein og erytrocytter med urin med et lavt nivå av leukocyturi.

Zimnitsky test

Studien av urin ifølge Zimnitsky lar deg vurdere konsentrasjonen av nyrene. Siden det rørformede apparatet ikke er svekket ved akutt glomerulonefritt, vil det ikke være noen patologiske endringer i denne diagnostiske testen. Når sklerotiske endringer utvikler seg i CGN, kan pasienter oppleve polyuri (eller omvendt oliguri), nokturi.

Rehberg-test

Rehbergs test er en diagnostisk test som evaluerer nivået av effektiv blodstrøm i nyrene (glomerulær filtrering). Ved glomerulonefritt er det en reduksjon i kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighet.

Tabell: Endringer i urintester for glomerulonefritt

Mikrohematuri - 10-15 i f / s

Makrohematuria - helt i F / S

Hos menn: 0-3 i f / s

Hos kvinner: 0-5 i f / s

Hos menn: opptil 2000 ml

Hos kvinner: opptil 4000 ml

For menn: 95-145 ml / min

For kvinner: 75-115 ml / min

IndeksNormMed glomerulonefritt
Generell urinanalyse
FargeHalmgultKjøtt slop farge
ÅpenhetGjennomsiktigGjørmete
Relativ tetthet1010-1035Økt
Erytrocytter0-1-2 i f / z
ProteinMindre enn 0,03 g / lDramatisk økt
LeukocytterLitt økt
Urinprøve ifølge Nechiporenko
ErytrocytterOpptil 1000 mlForbedret
LeukocytterForbedret
Hyaline sylindereOpptil 20 mlForbedret
Rehberg-test
Klarering av kreatininRedusert

Endringer i urin- og blodprøver er en viktig diagnostisk indikator: de kan brukes til å bestemme fasen av den inflammatoriske prosessen, for å antyde arten av sykdomsforløpet og for å identifisere de ledende syndromene. Til tross for dette bør tilstedeværelsen av glomerulonefritt hos en pasient bekreftes ikke bare i laboratoriet, men også ved hjelp av kliniske og instrumentelle data. Rettidig diagnose og tidlig oppstart av terapi kan forhindre utvikling av komplikasjoner, lette pasientens velvære og akselerere utvinningen.

Undersøkelse av urin for diagnostisering av "Glomerulonefritt"

Analyse av urin for glomerulonefritt - et bredt spekter av laboratorietester som hjelper til med å identifisere nyresykdom, preget av skade på glomeruli (renal glomeruli). Glomerulonefritt kan ledsages av både isolert mikrohematuri eller proteinuri og kronisk nyresvikt (CRF). I klinisk praksis er det akutte, kroniske og raskt progressive former for lidelsen..

Hva er en urinanalyse, og når er det foreskrevet

Urin (synonym: urin) er en type ekskrementer som utskilles av nyrene. Den inneholder stoffer som produseres under stoffskiftet og som kroppen ikke lenger trenger. Disse inkluderer medisiner eller giftige forbindelser som har kommet inn i menneskekroppen gjennom mat.

Fargen, lukten og mengden urin som skilles ut, brukes til å identifisere sykdommer i nyre og urinveier. Lav konsentrasjon og mørk urinfarge indikerer dehydrering. Lysegul urin er et tegn på urinveisinfeksjon. Hvis det er rødlig, indikerer det indre blødninger. I tilfelle misfarging, endringer i lukt, konsistens og mengden urin som skilles ut, bør urinprøver utføres.

Typer laboratorietester av urin

Det er fire standardtester som brukes til å studere de forskjellige komponentene i urin ved glomerulonefritt. En rask urintest kan utføres hjemme, og Zimnitsky, Reberg og Nechiporenko-testen kan bare utføres i laboratoriet..

Generell analyse hjelper til å studere urinens fysisk-kjemiske, organoleptiske og biokjemiske egenskaper. Zimnitsky-testen brukes til å studere urin- og filtreringsfunksjonene til nyrene. Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet ved rensingskoeffisient av endogent kreatinin hjelper til med å vurdere den vannutskillende nyrefunksjonen. I mer sjeldne tilfeller foreskrives en urintest ifølge Nechiporenko, som er i stand til å identifisere inflammatoriske prosesser i urinveiene..

Klinisk analyse av urin

Generell urinanalyse (forkortelse: OAM) er en av de eldste metodene for å oppdage sykdommer i nyrene og urinveiene. I de fleste tilfeller brukes en hurtig teststrimmel som inneholder små firkantede flekker og senkes i urinen i noen sekunder. Avhengig av konsentrasjonen av det aktuelle stoffet, kan stripenes felt farges i forskjellige farger. De sammenlignes deretter med et tilpasset diagram. Referansetabellen er plassert på urinrøret.

OAM utføres under forebyggende undersøkelser - på kontoret til en lokal terapeut, ved innleggelse på sykehuset eller før operasjonen. Selv med akutte symptomer - magesmerter, ryggsmerter, hyppig smertefull vannlating eller blod i urinen - utføres en analyse.

Mange stoffer oppdages bare i en viss grad i urinen. Dermed representerer høyere eller lavere verdier en abnormitet. "Negativ" betyr at elementet ikke er tilstede i urinen.

Generell urinanalyse for glomerulonefritt består av 3 deler:

  • vurdering av farge, gjennomsiktighet og konsentrasjon;
  • studiet av den kjemiske sammensetningen;
  • undersøkelse under et mikroskop for å identifisere eller ekskludere bakterier, celler og mobilkomponenter.

Følgende stoffer kan analyseres ved hjelp av OAM:

  • pH - surhet i urinen (normen er fra 5 til 7, avhengig av diett);
  • proteiner;
  • sukker;
  • nitritt;
  • ketoner;
  • bilirubin (et nedbrytingsprodukt av rødt blodpigment);
  • urobilinogen (produkt for nedbrytning av bilirubin);
  • erytrocytter;
  • leukocytter.

pH brukes til å identifisere eller utelukke økt risiko for urinstein. "Sur urin" refererer til verdier under 5, men en pH over 7 indikerer ofte en bakteriell infeksjon i urinveiene.

  • Forhøyede proteinnivåer indikerer nyrebetennelse.
  • Tilstedeværelsen av ketonlegemer eller sakkarider i urinen kan være tegn på diabetes.
  • Leukocytter og nitritter indikerer en bakteriell infeksjon.

OAM brukes til å avklare eller overvåke urinveisinfeksjoner, blødning i nyre eller urinveiene og leversykdom. Det kan også brukes til diabetes, visse blodproblemer og urolithiasis.

På anmodning fra en lege kan følgende parametere også undersøkes ved hjelp av OAM:

  • kreatinin (et nedbrytingsprodukt av muskelmetabolisme, kan brukes til å teste nyrefunksjonen);
  • bakterie;
  • avstøpninger (langstrakte limte strukturer som oppstår i nyretubuli);
  • krystaller (kan finnes med høye konsentrasjoner av visse stoffer i urinen);
  • epitelceller (omslutter urinlederen, blæren og urinrøret).

Krystaller kan være et resultat av hyperkolesterolemi, gikt eller andre metabolske sykdommer. Sylindere er i de fleste tilfeller et uttrykk for nyresykdom - pyelonefritt eller pyelitt.

Zimnitskys analyse

Zimnitskys test er en type urintest som brukes til å bestemme vannutskillelsen og konsentrasjonen av nyrefunksjonen. Pasienten må passere 8-12 porsjoner urin hvert 180. minutt per dag. Normal egenvekt varierer fra 1000-1020 g for urin på dagtid, om natten - opptil 1030 g. En høy urintetthet kan indikere dehydrering, og en liten - pyelonefritt utenfor den akutte fasen.

Reberg-test - Tareev

Glomerulær filtreringshastighet (synonym: Rehberg-Tareev-test; forkortelse: GFR) er en laboratoriestudie som hjelper til med å vurdere urinevnen til nyrene. Resultatene måles i enheter ml / min. GFR er en av de viktigste parametrene som brukes til å vurdere nyrefunksjonen.

GFR avhenger av det totale arealet og ledningsevnen til glomerulært filter. Imidlertid er det ikke konstant og kan svinge i løpet av dagen. Alder påvirker også GFR. Maksimal GFR blir observert i en alder av 20; fra fylte 35 år begynner det å avta gradvis.

I aldersgrupper skyldes variasjoner i GFR forskjellige høyder og kroppsvekter, så det gir ingen mening å huske numeriske verdier. Som en sammenlignende indikator kan en GFR på 120 ml / min brukes, noe som er typisk for en 20 år gammel sunn pasient.

Den vanligste årsaken til kronisk GFR-tilbakegang er nyresvikt. For å estimere GFR er det utviklet flere omtrentlige formler som beregner den såkalte eGFR på grunn av et varierende antall parametere (inkludert serumkreatinin, kroppsvekt, høyde, kjønn, hudfarge).

Urinanalyse ifølge Nechiporenko

Analysen brukes til å diagnostisere forskjellige inflammatoriske sykdommer i urinveiene og til å oppdage sylindruri eller "okkult blod" i urinen. Studien evaluerer innholdet av hvite, røde blodlegemer og kaster. Urin bør doneres om morgenen i en ren, tørr krukke..

Urinindikatorer avhengig av sykdomsformen

Urinalyse for akutt glomerulonefritt hjelper til med å bekrefte eller ekskludere tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon, samt å identifisere immunologiske sykdommer i forskjellige etiologier. Med post-streptokokk glomerulonefritt kan fargen, konsistensen, lukten og tettheten av urinen endres. Laboratorietester hjelper til med å oppdage nøyaktig den underliggende sykdommen som forårsaket glomerulonefritt.

Sammensetningen av urin ved kronisk glomerulonefritt

Kronisk nefritt er ofte et resultat av en systemisk sykdom. Grunnleggende undersøkelser som hjelper til med å diagnostisere patologi:

  • Immunologiske studier: Søket etter forskjellige antistoffer hjelper til med å identifisere den autoimmune årsaken til sykdommen. Fra et økonomisk synspunkt anbefales det ikke å bestemme alle immunglobuliner hvis det er mistanke om glomerulonefritt.
  • Imaging Techniques: Color Doppler kan bidra til å oppdage tegn på nyresvikt. Datatomografi og magnetisk resonansbilder kan avdekke strukturelle endringer i nyrene. Ofte er disse metodene kombinert med angiografi.
  • Histologi: endelig bekreftelse av diagnosen glomerulonefritt er mulig med nyrebiopsi.

Parametere for den akutte sykdomsformen

Ulike laboratoriemetoder gir informasjon om typen og plasseringen av urinveisskade. Følgende indikatorer i urinalyse kan indikere glomerulonefritt:

  • Hematuria: Undersøkelse av urinsediment hjelper til med å skille mellom hematuria, hemoglobinuri og myoglobinuri. Røde blodlegemer kan også se ut som deformerte i objektglasset. Denne formendringen oppstår når celler vandrer gjennom rørsystemet og utsettes for osmotiske påkjenninger. Et eksempel er akantocytter, som har et ringformet utseende.
  • Proteinuri: Proteinutskillelse> 150 mg / dag. Vanligvis vises bare en liten konsentrasjon av proteiner i utskilt urin..
  • Glukosuri: Voksne pasienter skiller ikke ut mer enn 60 mg monosakkarider per dag. Patologisk glukosuri oppstår når renal glukoseterskel (ca. 160-180 mg / dL) overskrides. Tilstanden vises for eksempel i sammenheng med diabetes mellitus. Glukosuri med normalt blodsukker kan oppstå under graviditet eller med nyresykdom.
  • Sylindere: Disse er opprettet i tubalsystemet og indikerer derfor nyresykdom. Hyalinekast er noen ganger funnet hos friske mennesker, men konsentrasjonen øker også med glomerulonefritt.

Urin med glomerulonefritt kan ha en "kjøttfull" lukt og en overskyet lysegul farge. Noen ganger kan karakteristiske diffuse røde flekker sees, noe som kan indikere en hematurisk lidelse. Barnet kan ikke utvikle hematuri. Å tyde testresultatene bør gjøres av en kvalifisert spesialist.

Forbereder seg på urinanalyse

Siden urin lett kan forurenses med bakterier, celler og andre stoffer, er det fornuftig å rense kjønnsorganene med vann - men ikke såpe - før du starter testen. For å oppnå riktig resultat og for å unngå infeksjon med patogene mikroorganismer, anbefales det å ta urin til analyse midt i vannlating..

Glomerulonefritt

Glomerulonefritt (GN) er en gruppe sykdommer der nyre glomeruli (glomeruli), som filtrerer blodet, blir skadet i begge nyrene. Når nyrene blir skadet, kan de ikke fullføre funksjonene sine - å fjerne metabolske produkter, giftstoffer og overflødig væske fra kroppen. Hvis sykdommen utvikler seg, utvikler sklerose i nyretubuli (nefrosklerose) og dette kan føre til nyresvikt, opp til behovet for nyretransplantasjon. Glomerulonefrittbehandling er kompleks og ofte langvarig. I det akutte sykdomsforløpet er en fullstendig kur eller overgang til en kronisk form mulig. Dessuten kan denne patologien utvikles asymptomatisk i lang tid og diagnostiseres allerede i det kroniske stadiet..

Engelske synonymer

Glomerulonefritt (GN), nefritt, nefropati.

Symptomer på glomerulonefritt avhenger av hvilken type sykdom (akutt eller kronisk), hvor alvorlig skade på glomerulært apparat.

Tidlige symptomer på akutt GBV:

  • hevelser i ansiktet, spesielt etter natten;
  • sjelden vannlating
  • blod i urinen (hematuria), som endrer fargen til en mørk, rusten farge;
  • overflødig væske i lungene som forårsaker hoste;
  • høyt blodtrykk.

Kronisk GBV kan ikke manifestere seg på lenge. Det kan oppstå sakte symptomer som er karakteristiske for et akutt forløp. Noen av symptomene inkluderer:

  • Blod eller overflødig protein i urinen (proteinuria), som ofte kan være mikroskopisk og påviselig ved urinanalyse
  • høyt blodtrykk;
  • hevelse i anklene og ansiktet;
  • hyppig vannlating om natten
  • blemmer eller skummende urin på grunn av den høye mengden protein;
  • magesmerter;
  • hyppige neseblod.

Med begge former for glomerulonefritt kan det være plagsomt å smerte eller trekke smerter i korsryggen (like under ribbeina). I noen tilfeller kan GN være så alvorlig at nyresvikt utvikler seg. Noen av symptomene på denne tilstanden:

  • utmattelse;
  • mangel på appetitt;
  • kvalme og oppkast;
  • søvnløshet;
  • tørr, kløende hud;
  • muskelkramper om natten;
  • muskelkramper som oppstår om natten.

Hvem er i fare?

  • Personer med genetiske sykdommer som involverer nyreskade (f.eks. Fabrys sykdom);
  • personer med systemiske sykdommer (for eksempel med revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, forskjellige vaskulitt, amyloidose);
  • har hatt en streptokokkinfeksjon (for eksempel skarlagensfeber, sår hals, streptodermi);
  • personer med kroniske bakterielle eller virusinfeksjoner (for eksempel med tuberkulose, hepatitt, syfilis);
  • tar medisiner i lang tid og / eller i store doser som kan ha en skadelig effekt på nyrene (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
  • utsatt for stoffer med nefrotoksisitet (f.eks. alkoholsurrogater, narkotika, kvikksølv);
  • personer med visse kreftformer (for eksempel myelomatose, lungekreft, kronisk lymfatisk leukemi;
  • de som har fått akutt GBV risikerer å utvikle kronisk GBV.

Generell informasjon om sykdommen

Glomerulonefritt påvirker alltid begge nyrene, men lesjoner i hver av dem kan uttrykkes i varierende grad. Sykdommen er forbundet med skade på det glomerulære apparatet i nyrene. Glomeruli er renale glomeruli, som består av et stort antall kapillærløkker og er en del av nefronene. De spiller en viktig rolle i nyrefiltrering. Derfor, hvis glomeruli er skadet, kommer blodelementer som normalt ikke burde være der (for eksempel erytrocytter, protein) inn i urinen. Samtidig mister nyrene muligheten til å fjerne vann og forskjellige giftige metabolske produkter fra kroppen..

Glomeronefritt kan være primær (bare begrenset av nyrene) eller sekundær (forekommer på bakgrunn av en annen sykdom, for eksempel diabetes mellitus, amyloidose). Avhengig av hvor lenge den patologiske prosessen i nyrene har pågått, kan den også være akutt eller kronisk.

I tillegg, basert på hvilke endringer spesialisten oppdager under en biopsi av nyrene som er rammet av glomerulonefritt, er sykdommen klassifisert i forskjellige histologiske typer (for eksempel membranoproliferativ glomerulonefritt, IgA glomerulonefritt). Som regel, med en akutt prosess, er det mulig å fastslå årsaken til forekomsten, og i tilfelle deteksjon av kronisk GBV er det ikke alltid mulig å gjøre dette.

Personer med glomerulonefritt er i fare for å utvikle kronisk nyresykdom og nyresvikt..

Siden det ofte ikke er noen manifestasjoner som tydelig indikerer sykdommen i lang tid, anbefales det at alle personer med kronisk utmattelse, ødem og / eller arteriell hypertensjon har nyrene. Det første trinnet i diagnosen er en generell urinalyse. Blod og protein i urinen er viktige markører for denne sykdommen, og sylindruri kan også identifiseres. Det anbefales også å gjøre kliniske og biokjemiske blodprøver, som de kan vise:

  • anemi;
  • dysproteinemia;
  • høyt ureainnhold;
  • endringer i konsentrasjonen av elektrolytter (for eksempel natrium, kalium);
  • høye nivåer av kreatinin og urea;
  • noen ganger hyperlipidemi;
  • andre sykdommer som kan forårsake GBV.

For å bestemme de autoimmune årsakene til sykdomsutviklingen, kan det kreves en immunologisk studie for å bestemme antistoffer mot kjellermembranen, antistoffer mot cytoplasmaet til nøytrofiler, antinukleære antistoffer, nivået og aktiviteten til komponentene i komplementsystemet.

En nyrebiopsi kan være nødvendig for å bekrefte diagnosen og fastslå typen GN.

For å lære mer om nyrenes funksjonelle tilstand, anbefales det å gjennomføre slike studier som å bestemme glomerulær filtreringshastighet og kreatininclearance, ultralydundersøkelse av nyrene, utskillelsesurografi, radionuklidundersøkelse av nyrene, computertomografi.

Med et uttalt klinisk bilde, sykehusinnleggelse, streng sengeleie og diett for pasienter med nyresykdom, anbefales kontroll av vannbalanse. Behandling av glomerulonefritt er kompleks og avhenger av en rekke faktorer, for eksempel hvis GN har en bakteriell årsak, vil det være behov for antibiotika. Gitt at høyt blodtrykk er et hyppig symptom, kreves antihypertensive medisiner (for eksempel angiotensinkonverterende enzymhemmere - ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere - ARB). Hvis det er bevist at nyreskaden er autoimmun, kan det være behov for immunsuppressive midler. En annen metode som reduserer antistoffnivåer er plasmaferese. I noen tilfeller er hemodialyse nødvendig. I tilfelle en ugunstig aggressiv sykdomsforløp, kan det være nødvendig med en nyretransplantasjon.

Om nødvendig utføres symptomatisk behandling (for eksempel med ødem, brukes diuretika, med økning i kolesterol, statiner).

For å forhindre utvikling av GBV er det nødvendig med rettidig og kompetent behandling av infeksjoner, regelmessige besøk til leger innenfor rammen av dispensaregistrering for en sykdom som kan forårsake nyreskade. Alle som har hatt en streptokokkinfeksjon (for eksempel skarlagensfeber) anbefales å overvåke deres velvære og følge legenes instruksjoner. Det anbefales også å unngå eksponering for nefrotoksiske stoffer, å ta medisiner strengt i henhold til legens resept..

[13-106] Antistoffer mot fosfolipase A2-reseptoren - diagnose av membranøs nefropati

[41-006] Nyrefunksjon (screening)

[13-027] Antistoffer mot kjellermembranen i glomerulus

[20-024] Sirkulerende immunkomplekser (CIC)

[10-001] Såing etter flora med bestemmelse av følsomhet for antibiotika

Endringer i urin med glomerulonefritt - indikatorer for generelle og tilleggsanalyser

Glomerulonefritt er en bilateral immuninflammatorisk nyresykdom med en dominerende lesjon i nyrens glomeruli. Praktisk sett ikke funnet hos små barn og eldre.

Den viktigste etiologiske faktoren til sykdommen er gruppe A beta-hemolytisk streptokokker, som forårsaker dannelsen av et immunkompleks "antigen-antistoff" og som en konsekvens en inflammatorisk prosess.

Det skiller seg ut det akutte og kroniske løpet av glomerulonefritt. Den klassiske varianten av sykdommen forekommer i form av ødem, hypertensive og urinveissyndrom. Nyre manifestasjoner av sykdommen refererer til sistnevnte. Glomerulonefritt kan forekomme alene eller være en manifestasjon av andre sykdommer (systemisk lupus erythematosus, endokarditt av smittsom natur, etc.).

Diagnose av sykdommen forårsaker ikke vanskeligheter og er basert på et kompleks av kliniske manifestasjoner og indikatorer for urintester for glomerulonefritt.

Urin med glomerulonefritt

Sykdommen utvikler seg akutt og manifesteres av nefrotisk syndrom, som inkluderer:

  • oliguri - en reduksjon i mengden urin;
  • hematuria - blod i urinen;
  • proteinuria - protein;
  • sylindruria.

Hematuria er en av de viktigste kliniske manifestasjonene og observeres hos alle pasienter. I 50% av tilfellene noteres brutto hematuri (mer enn 100 røde blodlegemer i synsfeltet). I dette tilfellet blir urinen fargen på "kjøttkaker").

Proteinuri er ofte subnefrotisk og kan være veldig alvorlig. En tredjedel av pasientene utvikler urinsyndrom:

  • protein over 3,5 g / dag;
  • hypoalbuminemi;
  • økt protein i blodet.

Etter en stund vises tegn på filtreringsdysfunksjon i nyrene, opp til akutt nyresvikt: mengden utskilt urin avtar, anuri utvikler seg (fravær av vannlating), azotemi i blodet.

Ved glomerulonefritt har urinfargen en mørk fargetone på grunn av ødeleggelsen av røde blodlegemer, urinens egenvekt overstiger 1020 (hypersthenuri), pH-verdien skifter til den sure siden (acidose).

Mikroskopi av sedimentet viser friske erytrocytter, deretter utvaskes. I de fleste tilfeller inneholder urin celle- eller hyalinekast.

Protein i urinen kan reduseres i løpet av de første to til tre månedene og øke periodevis i løpet av de neste ett til to årene.

Mikrohematuri (mindre enn 100 røde blodlegemer i synsfeltet) forsvinner etter seks måneder. Noen ganger vedvarer denne tilstanden i ett til tre år..

Generell analyse

I den generelle analysen av urin med glomerulonefritt, observeres protein (og det burde ikke være i det hele tatt), sylindere i forskjellige mengder (normalt ikke), erytrocytter (blod i urinen). Tettheten av kroppsvæsken forblir vanligvis uendret..

I begynnelsen av den patologiske prosessen kan det være aseptisk leukocyturi (tegn på betennelse, men ikke-smittsom).

For nøyaktig diagnose utføres daglig proteinuri. Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å nøyaktig vurdere dynamikken til protein i urinen, inkludert på bakgrunn av medikamentell terapi..

Rehberg-test

Funksjonell Rehberg-test tillater vurdering av glomerulær filtrering (normal - 80-120 ml / minutt) og tubular reabsorpsjon (normal - 97-99%).

Ved glomerulonefritt noteres en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet i prøven. Ved sykdomsutbruddet kan tubulær reabsorpsjon øke, noe som normaliserer seg etter utvinning..

Zimnitsky test

Når du utfører en Zimnitsky-prøve, undersøkes den spesifikke tyngdekraften og mengden urin i hver av de åtte oppsamlede delene av den biologiske væsken. Volumet av urin brukes til å vurdere nyrenes utskillelsesfunksjon. Konsentrasjonsfunksjonen er estimert av svingninger i egenvekt. For å gjøre dette, trekk den minste fra den største egenvekten og sammenlign resultatet med figuren 8. Hvis forskjellen er 8 eller mer, blir ikke konsentrasjonen forstyrret, hvis mindre, blir konsentrasjonen redusert.

Ved glomerulonefritt forblir den relative tettheten til biovæsken i utgangspunktet normal. På stadiet av rekonvalesens med polyuri (en økning i urinmengden) avtar tettheten midlertidig.

Forholdet mellom urinproduksjon om natten og dagtid forblir normalt.

Nechiporenko teknikk

Hvis leukocytter, erytrocytter, sylindere er til stede i den generelle urinanalysen, foreskrives en kumulativ test i henhold til Nechiporenko. Denne analysen lar deg fastslå alvorlighetsgraden av leukocyturi, hematuria og sylindruri.

For analysen samles en gjennomsnittlig del av biovæsken, de formede elementene undersøkes i 1 ml sekreter. Normalt inneholder 1 ml ikke erytrocytsylindere opp til 1000 tusen, leukocytter - opptil 2-4 tusen.

Ved glomerulonefritt, mikro- eller makrohematuri, leukocyturia, erytrocyttkast er notert i den kumulative testen. I urinsediment råder erytrocytter over leukocytter.

Indikatorer for urinanalyse ved akutt glomerulonefritt

I det akutte sykdomsforløpet oppdages protein (1-10 g / liter, noen ganger opptil 20 g / liter), erytrocytter, litt sjeldnere (hos 92% av pasientene), leukocyturi og kaster (granulært, hyalin), epitel i biovæske hos alle pasienter. En økning i protein er observert de første syv til ti dagene, derfor, med et sent besøk til legen, overstiger protein ofte ikke 1 g / liter.

Det viktigste for diagnosen er hematuri, hvor alvorlighetsgraden varierer. I de fleste tilfeller oppdages mikrohematuri (hos en tredjedel av pasientene - opptil 10 erytrocytter i FOV), makrohematuri forekommer de siste årene bare i 7% av tilfellene.

Erytrocytter oppdages ikke alltid i en del av biofluiden, og hvis det mistenkes akutt glomerulonefritt, utføres en kumulativ test ifølge Nechiporenko.

Urinsyndrom ledsages av feber, bilateral smerte i korsryggen og en reduksjon i mengden separert biovæske. Utslippet har en rødlig fargetone eller fargen på "kjøttpisker". I tillegg kontrolleres blodet (økt ESR, leukocytose).

Subakutte scenendringer

Det er ingen subakutt stadium av glomerulonefritt som sådan. Akutt og kronisk forløp skiller seg ut. Raskt progressiv glomerulonefritt kalles noen ganger subakutt, som er preget av en ekstremt rask utvikling av den patologiske prosessen, et alvorlig forløp og økende nyresvikt.

Denne formen for sykdommen manifesteres av en rask økning i ødem, grov hematuri, en reduksjon i mengden urin og en økning i blodtrykket. Leukocytter, sylindere finnes i urinsedimentet.

Fra den andre uken observeres hyperazotemi, økning i kreatinin og urea, reduksjon i protein, anemi i blodet.

Det er også en latent (slettet) form av sykdommen, som manifesterer seg i form av urinsyndrom (en liten økning i erytrocytter i urinen, protein opp til 1 g / dag, sylindere). Det kan være en ustabil økning i presset. En tredjedel av pasientene har verken hypertensjon eller en signifikant reduksjon i nyrefunksjonen. Det er ikke noe nefrotisk syndrom. Urintetthet forblir normal.

Sammensetningen av urin i det kroniske løpet av sykdommen

Sykdommen tar et langvarig forløp når kliniske manifestasjoner (hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, endringer i urinen) vedvarer i seks måneder. Vedvarende symptomer gjennom året indikerer kronisering av den patologiske prosessen (hos 10% av pasientene).

Urinen inneholder endrede erytrocytter, erytrocytter og albumin, den spesifikke tyngdekraften er lav. Protein over 1 g / dag er en forespreder for den raske utviklingen av nyresvikt. Leukocyturi i sykdommen har hovedsakelig karakter av lymfocyturi (opptil 1/5 av leukocytter i urinsedimentet - lymfocytter).

Med den hematuriske formen uttrykkes ikke proteinuri, erytrocytter er til stede. Ekstrarenale manifestasjoner (hypertensjon, ødem) er fraværende.

Den hypertensive formen av sykdommen ledsages av en økning i blodtrykket. Nefrotisk syndrom er mildt: litt protein, i noen tilfeller oppdages kaster og mikrohematuri i urinen. Disse forandringene, i motsetning til hypertensjon, er tilstede i urinen helt fra begynnelsen av den patologiske prosessen..

I nefrotisk form er proteinet over 3,5 g / dag, ødem blir observert, og lipiduri (fett i utflod) utvikler seg senere. Den viktigste kliniske manifestasjonen er massiv proteinuria på grunn av skade på nyrens filtreringsmekanisme.

Transferrin skilles også ut i urinen, på grunn av hvilken hypokrom anemi utvikler seg. I tillegg til protein i urinen, oppdages en liten økning i erytrocytter, leukocytter og kaster.

Hos noen pasienter oppdages en blandet form, som er ledsaget av urinsyndrom og hypertensjon. Oftere er et slikt kurs notert med sekundær kronisk glomerulonefritt..

Diagnosen kronisk glomerulonefritt er således ikke vanskelig og er basert på identifikasjonen av det prioriterte syndromet: nefrotisk, akutt nefrotisk, urin eller arteriell hypertensjon. I tillegg indikerer tegn på nyresvikt sykdommen..

Nefrotisk syndrom forekommer oftest med minimale endringer i nyrene. Akutt nefrotisk syndrom er en kombinasjon av protein, blod i urinen og hypertensjon. Oppstår vanligvis med rask progresjon av sykdommen. Urinsyndrom kombinerer tegn på hematuri, sylindruri, økning i leukocytter og protein i urinen.

Typer og tolkning av analyser for glomerulonefritt

Foto fra nettstedet thunderwy.com

Derfor må laboratorietester i forbindelse med andre diagnostiske metoder utføres hvis det er mistanke om patologi i utskillelsessystemet. Resultatene av å studere biomaterialer gjenspeiler en funksjonsfeil i funksjonen til menneskekroppen og dens tilstand som helhet..

Typer analyser

Ved glomerulonefritt indikerer urinendringer problemer i urinsystemets funksjon. Hvis den delen som produseres per dag også synker, indikerer dette dehydrering. Fargen på urin i den aktuelle sykdommen kan variere fra en lys halmskygge til brun, brunaktig tone. Hos syke mennesker får avføring en skarp lukt. Konsentrasjonen av urin endres også. En rødlig farge er et tegn på indre blødninger. Alle disse symptomene blir ansett som en grunn til å gjennomføre en studie av sammensetningen av biomaterialer..

Typer analyser:

  • Generell analyse anses som ganske informativ, og derfor den mest grunnleggende typen forskning. Uoverensstemmelse med normale indikatorer for innholdet av stoffer i urinen gjør det mulig for oss å konkludere om nyrenes tilstand, patologiens alvorlighetsgrad.
  • Urinanalyse ifølge Nechiporenko gjør det mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i urinveiene, urenheter i blodkomponenter.
  • Analyse av urin ifølge Zimnitsky viser tilstedeværelsen av avvik fra normen i vannutskillelsesfunksjonen. I henhold til tetthetsverdiene er det mulig å trekke konklusjoner om sykdommens alvorlighetsgrad.
  • Rehbergs test er utført for å bestemme nyrenes funksjonsevne. Verdiene i denne studien bestemmer graden av ledningsevne til glomerulært filter..
  • Bakteriell urinkultur utføres for å oppdage tilstedeværelsen av stafylokokker. Under prosedyren er også følsomheten for medisiner etablert..
  • Analyse av sedimentet lar deg identifisere uorganiske og organiske stoffer i urinen med glomerulonefritt.

Blodprøver viser betennelse. Basert på indikatorene er det mulig å konkludere om alvorlighetsgraden av nyrepatologi. Med den aktuelle sykdommen tas flere typer tester:

  • generell;
  • koagulogram;
  • biokjemisk;
  • immunologiske tester.

Komplekset av analyser velges av legen hver for seg.

Opplæring

Ved glomerulonefritt må urin for analyse samles etter hygieneprosedyrer. For at resultatet skal være pålitelig, tas væsken bare midt i vannlating..

Blod gis på tom mage. Før du undersøker, anbefaler leger å ikke spise fet, stekt mat, ikke ta medisiner i 10 dager, for å utelukke tungt fysisk arbeid i denne perioden.

Gjennomfører forskning

Blod og urin blir donert på sykehus og polikliniske pasienter. Materialer sendes til laboratoriet for studier. I noen tilfeller henviser pasienten direkte til innsamlingspunktet for analyser ved byklinikker og private sykehus.

I tillegg til blod- og urintester, må pasienten sendes til en instrumentell undersøkelse. Han får vist en ultralydundersøkelse av nyrene. Ultralyddata, sammen med testresultatene, tillater en nøyaktig diagnose, som er nøkkelen til vellykket behandling.

Dekoding av resultatet

Hvis materialet for analysen inneholder unødvendige elementer, indikerer dette en svikt i funksjonen til kroppens systemer eller dets individuelle organer. Indikatorer på urin med glomerulonefritt med inkludering av røde blodlegemer indikerer at glomerulære kapillærer er ødelagt. Og tilstedeværelsen av protein i biologisk materiale indikerer en funksjonsfeil i filtreringssystemet..

Akutt stadium av sykdommen:

  • protein - 10-20 g / l;
  • erytrocytter - 5-10 tusen;
  • leukocytter - overgår litt normen (hos menn 0-3 i FOV, hos kvinner: 0-5 i FOV);
  • sylindere - mer enn 20 per ml;
  • tetthet - fra 1035

Endringene er også merkbare for det blotte øye. Urin blir overskyet og blir rosa eller kjøttfull.

Det kroniske stadiet fortsetter i henhold til forskjellige scenarier som indikatorene avhenger av. Hematurisk glomerulonefritt diagnostiseres hvis erytrocyttallet er overvurdert. Den hypertensive formen er preget av en liten tilstedeværelse av protein, sylindere, en økning i antall erytrocytter. I den nefrotiske formen av patologi finnes protein i en mengde på 3,5 g.

I blodtallene med glomerulonefritt reduseres vanligvis hemoglobin, og ESR overskrider normen. Også i analysene for denne sykdommen kan du se at ureainnholdet stiger, og proteininnholdet synker..

En detaljert demontering av urinens bestanddeler lar deg bestemme formen for patologi. Og indikatorene i resultatene av blodprøver fullfører bildet.

Forfatter: Tatiana Grosova, lege,
spesielt for Nefrologiya.pro

Nyttig video om analyser for glomerulonefritt

Liste over kilder:

  • Nød urologi og nefrologi. Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologi. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Urinanalyse for glomerulonefritt: symptomer, transkripsjon og normer

Analyse av urin med glomerulonefritt lar deg identifisere avvik fra de aksepterte normene for konsentrasjonen av mikrobakterier i urinen, og å diagnostisere scenen for den smittsomme sykdommen.

En urintest for glomerulonefritt diagnostiserer en smittsom sykdom, og identifiserer stadium av nyresykdom. Sykdommen glomerulonefritt er utstyrt med en alvorlig effekt på skaden på vevsstrukturen i nyrene. En viss grad av infeksjon påvirker svikt i urindannelse, noe som påvirker fjerningen av giftstoffer fra kroppen. Det er verdt å forstå metodene for å studere smittsom nyreskade og symptomene på sykdommen.

Primære symptomer og årsaker til glomerulonefritt

Glomerulonefritt sykdom påvirker nyrene bilateralt, der det er betennelse i karene (glomeruli), kalt glomeruli, det er der navnet på sykdommen kommer fra. Symptomer på manifestasjonen av sykdommen kan ikke manifestere seg før ti år, og gradvis påvirke nyrevevet. Over tid uttrykkes det kroniske løpet av sykdommen ved akutt nyresvikt, og det kreves rettidig behandling.

De viktigste symptomene som kan indikere nyreskade inkluderer:

  • Generell svakhet og ubehag.

Redusert aktivitet og svakhet i kroppen er en konsekvens av infeksjonseffekten, det vil si et tegn på russyndrom. Sykdommen det er snakk om er autoimmun, og påvirker nyrene, sykdommen involverer andre systemer og organer i den patologiske prosessen..

  • Smerter i lumbalområdet.

Den tidligste symptomatologien for glomerulonefritt er tilstedeværelsen av kjedelig smerte i beltet som øker med gange og anstrengelse. Fakta forklares med et engangsnederlag av to nyrer samtidig. Det kan ikke være smerter i nyrene selv på grunn av fravær av nerveender i organene. På grunn av infeksjon forstørres nyrene, som er dekket med fibervev (kapsel med nerveender), og skaper ubehag.

  • Dysuriske manifestasjoner og oliguri.

Dysuri er en lidelse i prosessen med vannlating, og manifesterer seg som et tidlig symptom på sykdommen. Effekten kommer til uttrykk i hyppig og vanskelig diurese.

Oliguri er en manifestasjon som dysuri blir til. Effekten har en tendens til å manifestere seg i form av et redusert daglig volum av utskilt urin. Som et resultat oppstår væskeretensjon, siden prosessen med filtrering i nyrene, absorpsjon av stoffer og sluttutskillelse blir forstyrret, noe som danner det minste daglige urinvolumet.

  • Arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).

Høyt blodtrykk er det mest komplekse symptomet som ligger i sykdommen glomerulonefritt. Mekanismen (patogenesen) for utvikling av trykksvikt er ganske kompleks, og er utstyrt med flere mekanismer. De viktigste bivirkningene av økt blodtrykk inkluderer natriumretensjon i kroppen, vann, en økning i reninsyntese og en reduksjon i syntesen av prostagladiner A og E.

  • Alvorlig hevelse i bena, armene og ansiktet (spesielt om morgenen) og kortpustethet.

Høyt blodtrykk er assosiert med hevelse og kortpustethet, siden det er basert på en enkelt faktor - oppbevaring av vann og natrium i menneskekroppen. Dvelende overflødig vann i vevet skaper ødem. Over tid sprer væskeretensjon seg til andre organer og okkuperer hulrom (pleural og bukhulen, perikardial hulrom og så videre). Symptomer kan utstråle til hjerteområdet og komprimere organet med overflødig væske i vevet.

  • Økt kroppsvekt.

Les også om emnet

Vektøkning kan forklares med et overskudd av væske i kroppen, samt forstyrrelser i fordøyelsessystemet.

  • Tilstedeværelsen av blod i urinen.

Hovedårsakene til begynnelsen og videreutviklingen av en smittsom sykdom av glomerulonefritt inkluderer de vanligste:

  • hypotermi;
  • allergier som fører til funksjonsfeil i kroppens generelle systemer;
  • nedsatt aktivitet i immunforsvaret.

Diagnostiske teknikker og tolkning av normer

Glomerulonefritt kan diagnostiseres av en urolog som undersøker de primære symptomene på manifestasjonen av sykdommen og foreskriver behandling. Videre går prosessen med å undersøke kroppen videre til neste trinn, hvor det er verdt å ta tester:

  • generell urinanalyse;
  • generell blodanalyse.

Som en nøyaktig diagnose er spesialister mer interessert i sluttproduktet av nyrefunksjon - urin, som et biologisk materiale for forskning. I tillegg er urinanalyse for glomerulonefritt, hvis indikatorer hjelper til med å identifisere ikke bare en nøyaktig diagnose av sykdommen, men også for å bestemme utviklingsstadiet for sykdommen, dens form og foreskrive et tilstrekkelig kur. Urin for bestemmelse av glomerulonefritt undersøkes ved hjelp av følgende metoder:

  • Generell urinanalyse.

Urinanalyse er generell, siden den bestemmer nivået av protein (normen er ikke mer enn 0,033 g \ l) i biomaterialet, leukocytter (ikke mer enn 4000 per 1 ml), sylindere og erytrocytter. Avkodingen av analysen blir gitt til en spesialist, og normen for erytrocytter og sylindere i urinen er et fullstendig fravær.

  • Rehberg-test.

Rebergs test bestemmer graden av nyrefiltrering, noe som gjør det mulig å oppdage sykdommen på et tidlig stadium av infeksjonen. Hovedanbefalingen, som gjelder forberedelse av testen for påvisning av glomerulonefritt, refererer til reduksjonen i dietten til fisk og kjøtt, ikke røyk og ikke ta alkoholholdige drikker per dag. Faktoren forklares med det faktum at urin samles opp om dagen for å bestemme filtreringsnivået. Så i en sunn person, bør volumet av urin per dag nå 3 liter. Etter å ha målt massen, blir det innsamlede materialet sendt til laboratoriet for forskning.

  • Zimnitsky test.

Zimnitsky-testen lar deg vurdere aktiviteten til nyrene og å avdekke dynamikken i urinutskillelsen til forskjellige tider på dagen. Analysen bestemmer også tettheten av konsistensen av biomaterialet..

Forskningsteknikken består i den daglige innsamlingen av urin til et bestemt tidspunkt i form av 8 porsjoner med jevne mellomrom (3 timer).

  • Urinsedimentstudie.

For foreldre til barn er en slik analyse et tegn, hvis indikator avslører nivåavvik fra normene til sylindere, leukocytter, epitelceller og erytrocytter. Selve teknikken består i å behandle et visst volum urin ved hjelp av en sentrifuge. Som et resultat finnes salter, epitel og blodceller i bunnen av karet. Massen sendes til et glassbilde, hvorpå laboratorieassistenten studerer tilstedeværelsen av stoffer ved hjelp av et spesielt fargestoff.

Glomerulonefritt, som enhver annen smittsom sykdom, reagerer på tilstrekkelig behandling. Det viktigste er å diagnostisere sykdommen i tide, både hos voksne og hos barn..

Urin med glomerulonefritt: hva blir analysene


Glomerulonefritt er en alvorlig smittsom sykdom som påvirker vevstrukturen i nyreskipene, noe som fører til deres funksjonelle svikt i dannelsen av urin og eliminering av giftstoffer fra kroppen.
Hovedårsakene til utseendet er: infeksjon med streptokokker, ubehandlede virussykdommer, hypotermi. Og konsekvensen kan være alvorlige komplikasjoner som utgjør en fare for menneskeliv..

Sammen med andre undersøkelsesmetoder hjelper urinalyse for glomerulonefritt ikke bare å avklare diagnosen, men også å identifisere stadium, sykdomsform, samt å foreskrive effektiv behandling.

Urinanalyse er:

  • generell;
  • sammenbrudd av Reberg;
  • sammenbrudd av Zimnitsky;
  • mikroskopisk undersøkelse av sedimentet.

generell informasjon

Glomerulonefritt er i 80% av tilfellene en konsekvens av reaksjonen av kroppens immunsystem mot smittsomme sykdommer som faryngitt, otitis media, etc. forårsaket av gruppe A streptokokker. Immunkomplekser dannet på grunn av denne reaksjonen avsettes på det glomerulære apparatet i nyrene, og forstyrrer prosessen med utskillelse og filtrering. De første symptomene i form av urinsyndrom kan dukke opp 2 uker etter sykdommen. For ikke å gå glipp av mulige nyreproblemer i denne perioden, anbefales det å bestå en generell urintest.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Morfologiske trekk ved nyreskade ved glomerulonefritt

Glomerulonefritt er en akutt eller kronisk immuninflammatorisk sykdom i nyrevevet med en primær lesjon i det glomerulære apparatet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan interstitiell vev og nyretubuli være involvert i den patologiske prosessen. Dette fører til utvikling av følgende endringer:

  • øke permeabiliteten til veggen til vaskulær glomerulus for protein og cellulære elementer;
  • dannelsen av mikrotrombier som tetter til lumen i fôringsarteriene;
  • bremser / fullstendig opphør av blodstrøm i glomeruli;
  • brudd på filtreringsprosessen i det viktigste funksjonelle elementet i nyrene (nefron);
  • dø av nefronen med sin irreversible erstatning av bindevev;
  • en gradvis reduksjon i volumet av filtrert blod og utvikling av progressiv nyresvikt.

Alle disse patogenetiske øyeblikkene forårsaker utseendet til tre hovedsyndromer av sykdommen (ødem, hypertensiv og urinveis), samt et karakteristisk laboratoriebilde. Det kreves blod- og urintester for å bekrefte diagnosen glomerulonefritt.

Generell analyse

Denne analysen er foreskrevet for å overvåke kroppens vitale aktivitet og identifisere problemer i de første stadiene av sykdommen. Svikt i nyrene bestemmes av en endring i mengde, farge og sammensetning av urin. Bruddene identifisert i studien av denne analysen gir opphav til mer detaljert forskning. I nyrenes normale tilstand er det ikke noe protein, erytrocytter, ketonlegemer, hemoglobin, bilirubin i urinen. Og urin med glomerulonefritt viser proteinuri (økt proteininnhold) fra 1 g / l til 10 g / l, hematuria (tilstedeværelse av erytrocytter) fra 5 til 15 erytrocytter i synsfeltet og en økning i egenvekt opp til 1030 - 1040. Indikatorer for normen og mulige endringer kan være se i tabellen:

Endringer
UrinfargeHalmgultMørk gul til rødbrun
ÅpenhetFullUfullstendig
Spesifikk tyngdekraft1018 ettermiddag1025 - 1040
ProteinMindre enn 0,002 g / l1 g / l - 10 g / l
SylindereEnkelt hyalineGranulær og hyaline mer enn 20 i p / zr
Epitel1 -5 enheterMer enn 10 enheter
GlukoseIkke funnet_
BilirubinFraværendePå lager
Erytrocytter0 - 3Mer enn normalt
Leukocytter0 - 6Mer enn normalt

Alle analyser for glomerulonefritt indikerer endringer i funksjonen til det glomerulære apparatet i nyrene, skade på kapillærmembraner og som en konsekvens et brudd på filtrering. Laboratorietester kan også gi innsikt i etiologien til sykdommen og potensialet for differensialdiagnose..

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Rehberg-test

Ved akutt glomerulonefritt er en Reberg-test foreskrevet. Denne studien krever donering av blod og daglig urin. Alt blod i kroppen filtreres av nyrene. Noen stoffer absorberes fullstendig, noen delvis, men det er et stoff som fjernes helt fra kroppen etter filtrering - dette er kreatin. For å vurdere arbeidet med det glomerulære apparatet i nyrene og identifisere brudd, er det nødvendig å undersøke mengden av dette stoffet i blodet, og deretter i den utskilte urinen, og det er derfor mulig å beregne glomerulær filtreringshastighet.

Blod doneres alltid om morgenen på mager mage. Urin blir vanligvis samlet fra klokka 6 om dagen. Undersøkelsen tar hensyn til mengden urin og konsentrasjonen av kreatin. Den glomerulære filtreringshastigheten for en sunn manns kropp er 88-146 ml / min for en kvinne - 81-134 ml / min, en reduksjon i denne indikatoren indikerer skade på det parrede organets glomerulære apparat. I denne metoden er det viktigste å ta hensyn til tidspunktet for begynnelsen av urininnsamlingen, så vel som veksten, vekten og alderen til en person..

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Zimnitsky test

For å studere nyrenes evne til å konsentrere den utskilte væsken, brukes Zimnitsky-testen. Denne testen diagnostiserer ikke visse sykdommer, den evaluerer nyrenes funksjonalitet. Normalt arbeid av et parret organ er preget av urinens egenvekt, som uttrykker nyrenes evne til å skille ut eller beholde vann. Spesifikk tyngdekraft er vekten av en løsning i forhold til vekten av vann. Denne indikatoren påvirkes av mengden giftstoffer (urea, glukose, protein og kreatin) som utskilles av nyrene sammen med væsken etter filtrering..

Materiale for forskning samles innen 24 timer hver 3. time for å lage 8 porsjoner, mens det er nødvendig å redusere mengden væske som forbrukes til 1-1,5 liter. Husk å skrive hentetiden på alle porsjoner og oppbevare dem på et kjølig sted. Når du studerer materialet som er oppnådd, blir mengden væske som er drukket tatt i betraktning, den spesifikke tyngdekraften til urinen bestemmes. Normalt er diurese større om dagen enn om natten. Tettheten bør være mindre enn tettheten av blodplasma og være 1005-1025 om dagen og 1035 om natten. Ved akutt glomerulonefritt øker tettheten til 1040 og mengden væske frigjøres i forhold til det aksepterte.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Nechiporenko teknikk

Dette er den vanligste urintesten og undersøker mikroskopien av sedimentblandingen. Det er foreskrevet, som andre studier, for å avklare de identifiserte avvikene i den generelle analysen. Sedimentet undersøkes for tilstedeværelse av erytrocytter, kaster og leukocytter. En gjennomsnittlig del av morgenurin tas etter et grundig toalett i en mengde på 120 - 00 ml. Det er viktig å levere testmaterialet til laboratoriet innen 1,5 time. En sentrifuge brukes til å skille sedimentet, ta 1 ml av materialet og studere sammensetningen i et spesielt kammer.

Hos en sunn person, per 1 ml sediment, vil analysen vise leukocytter opp til 2000, hyalinsylindere opp til 20, erytrocytter opp til 1000. Ganske forskjellige indikatorer vil være i tilfelle nyresykdommer. Erytrocytter i urin med glomerulonefritt dominerer over leukocytter, og mer enn 20 hyalin- og kornstøpninger er tilstede i sammensetningen. Urinprøver i følge Nechiporenko tas kontinuerlig gjennom hele sykdomsperioden, slik at du kan observere endringer i det kliniske bildet av sykdommen og justere behandlingen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Typer analyser

Hvis det er mistanke om glomerulonefritt, foreskriver legen en rekke laboratorietester, ved hjelp av hvilke han kan identifisere tilstedeværelsen av blod, protein, kreatinin i urinen. Resultatene av analysen lar deg bestemme nyrenes tilstand og hvor mye de er påvirket av sykdommen.

Som regel, med denne sykdommen, er protein alltid tilstede i pasientens urin. For høyt innhold (ca. 10 g) indikerer en nefrotisk form.

Hovedårsakene til sykdomsutviklingen er:

  • Virusinfeksjoner.
  • Streptokokker.
  • Hypotermi.

Ved hjelp av laboratorietester kan du ikke bare stille en nøyaktig diagnose og identifisere årsaken, men også bestemme sykdommens form og stadium. For tiden er det flere metoder for å undersøke urin:

Indikatorer for urinanalyse ved akutt glomerulonefritt?

Hovedindikatoren for akutt glomerulonefritt er urinsyndrom med proteinuri, hematuri og oliguri. En reduksjon i urinmengden (oliguri) og en økning i egenvekt er karakteristisk for den første fasen av sykdommen og går allerede på 3. dag. Mens protein i urin og blodceller kan vare i lang tid fra 1 til 1,5 år og indikere gjenværende betennelse. Dessuten er denne sykdommen preget av mikrohematuria 5000—10000 i synsfeltet ifølge Nechiporenko. Avhengig av intensiteten av proteinuria, observeres hyalin og granulær kaste i urinsedimentet. Kornstøpninger gjentar helt formen på tubuli av det glomerulære apparatet i nyrene og består av protein og partikler av skadede celler, og indikerer også alvorlig vaskulær skade.

Proteinuri er assosiert med nedsatt filtrering. Hematuria er en konsekvens av ødeleggelsen av glomerulære kapillærer. Disse to symptomene viser veldig nøyaktig dynamikken i sykdommen og helingsprosessen. Vanligvis skjer utvinning fra akutt glomerulonefritt raskt, og i løpet av 2-3 uker er det mulig å redusere antall proteiner og erytrocytter, og gjenopprette normal nyrefunksjon. Men disse symptomene kan vedvare i lang tid, og signaliserer at den inflammatoriske prosessen i nyre glomeruli ikke er avsluttet. Tilstedeværelsen av avvik i urinsammensetningen er tillatt i 1-2 år, endringer som varer lenger indikerer en overgang til en kronisk form.


Det subakutte stadiet av glomerulonefritt manifesteres av høy urinvekt.

Subakutte scenendringer

Subakutt glomerulonefritt kan være enten en uavhengig sykdom eller et syndrom av en annen sykdom. Denne sykdommen fortsetter sterkt med massiv proteinuri (50-100 g / l), betydelig hematuri og alvorlig oliguri. Den glomerulære filtreringshastigheten under Rebergs test kan falle til kritiske verdier, og Zimnitskys test viser en høy egenvekt av urin. Mikroskopisk undersøkelse av urin avslører granulære og voksagtige sylindere. Det er også leukocyturi, hypoalbuminemi, hypoproteinemia. Prognosen for dette sykdomsforløpet er ugunstig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Indikasjoner for testing

Ved diagnostisering av karakteristiske symptomer foreskrives slike tester for glomerulonefritt: generell urinanalyse med sedimentmikroskopi, Rebergs test og Zimnitskys test. Sykdommen utvikler seg som regel som et resultat av tidligere infeksjoner eller som en samtidig sykdom med systemisk lupus erythematosus, infektiøs endokarditt. Derfor er den første indikasjonen for urintester en nylig historie med en smittsom prosess eller utseendet på symptomer på systemiske immunologiske sykdommer..

Under utviklingen av glomerulonefritt, vises forskjellige symptomer på grunn av nedsatt filtrering og urinkonsentrasjon, en reduksjon i onkotisk blodtrykk på grunn av tap av protein i urinen, betennelse i nyrevevet. Deteksjon av slike symptomer er en presserende indikasjon for undersøkelse og testing:

  • brudd på diurese, reduksjon i urinvolum per dag;
  • utseendet på rød eller rosa urin;
  • utseendet på nyreødem - ødem i vevene i ansiktet, spesielt øyelokkene, underekstremitetene;
  • høyt blodtrykk og hodepine;
  • korsryggsmerter;
  • kraftig temperaturøkning.

Sammensetningen av urin ved kronisk glomerulonefritt

Fremveksten av kronisk glomerulonefritt er mulig på grunn av ubehandlet eller ikke diagnostisert i tid akutt glomerulonefritt. Hypotermi, ugunstige arbeidsforhold, alkoholmisbruk, traumer kan være årsakene til overgangen fra det akutte stadiet til det kroniske. Det kliniske bildet av denne sykdommen er veldig variert, den erstattes av hvileperioder og forverringer. Det er flere former for sykdomsforløpet: asymptomatisk, hypertensiv, nefrotisk og blandet. Derfor er alternativene for avvik i urinsammensetningen veldig forskjellige..

Ved kronisk glomerulonefritt i forverringsperioden kan transformasjoner i urinen være de samme som i den akutte formen av sykdommen - dette er tilstedeværelsen av protein, kaster, erytrocytter, redusert filtrering og økt urinvekt. Og i perioder med hvile eller med en asymptomatisk form, kan det oppstå et svakt urinsyndrom (proteinuri ikke mer enn 1 g / l, hematuri 10-30 erytrocytter). I nefrotisk form dukker det opp rikelig proteinuri. Avhengig av form kan sykdommen vare fra 5 til 30 år med forverringer og remisjoner og strømme fra en form til en annen.

Det er nå generelt akseptert at glomerulonefritt (GN) er en immuninflammatorisk sykdom.

Nyttig video om analyser for glomerulonefritt

Liste over kilder:

  • Nød urologi og nefrologi. Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologi. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Diagnostikk av en hvilken som helst sykdom inkluderer ikke bare samling av klager, anamnese og klinisk undersøkelse, men også et bredt spekter av laboratoriestudier som gjør det mulig å vurdere pasientens generelle tilstand og bestemme de ledende kliniske syndromene. Og hvilke analyser som kan fortelle legen om glomerulonefritt, og hvilke undersøkelser som må gjøres først: la oss prøve å finne ut av det.

Akutt glomerulonefritt

Oftest er forekomsten av akutt glomerulonefritt assosiert med streptokokkinfeksjon (faryngitt, betennelse i mandlene, hudsykdommer, etc.). Det mest nefrogene er β-hemolytisk streptokokker (type 12, 49) i gruppe A. Det er tilfeller av akutt glomerulonefritt hos pasienter med sykdommer i stafylokokk etiologi, spesielt med akutt stafylokokk endokarditt. Det er også mulig å utvikle glomerulonefritt umiddelbart etter croupous lungebetennelse, tyfusfeber, malaria, epidemisk hepatitt, meslinger, vannkopper, etc. Sykdommen kan også oppstå på grunn av sterk kjøling, spesielt når den utsettes for fuktig kulde.

De viktigste kliniske symptomene på sykdommen er ødem, arteriell hypertensjon og hematuri..

Ødem er det tidligste og mest vedvarende symptomet på akutt glomerulonefritt. Deres patogenese er ennå ikke helt forstått, men det antas at den viktigste rollen i dette spilles av nedsatt nyrefunksjon, noe som fører til vann- og natriumkloridretensjon i kroppen. Ved akutt glomerulonefritt er det et brudd på både filtrering og reabsorpsjon, noe som til slutt fører til utseende av ødem. Samtidig avtar filtreringen (vann og natrium beholdes), og reabsorpsjonen av natrium, og med det vann, øker. Dermed er det en betydelig retensjon av vann og natrium ikke bare i blodet, men også i vevet; dette tilrettelegges av aldosteron, som holder på natrium i kroppen og følgelig utskilles vann (aldosteronisme) og i akutt glomerulonefritt i økt mengde.

Hypertensjon ved akutt glomerulonefritt forklares med det faktum at med denne sykdommen i kroppen, på den ene siden, dannes en økt mengde renin og angiotensin, på den andre øker væskeinnholdet. Rollen til renin-angiotensinkomplekset i utviklingen av hypertensjon i denne sykdommen er bekreftet av arbeidet til en rekke forskere, som beskriver hyperplasi av det juxtaglomerulære komplekset ved akutt glomerulonefritt med høyt blodtrykk. I utviklingen av hypertensjon ved akutt glomerulonefritt er det også viktig med en økning i utskillelsen av aldosteron (sekundær aldosteronisme), noe som bidrar til opphopning av natrium i veggene i arterioler, noe som fører til hevelse, økt tone og hypertensive reaksjoner. Dermed, i akutt glomerulonefritt, spiller sekundær aldosteronisme en rolle i utviklingen av både ødem og hypertensjon..

Patomorfologiske forandringer i nyrene ved akutt glomerulonefritt er forårsaket av avsetning av heterologe immunkomplekser i kapillærene til glomeruli. I følge det morfologiske bildet refererer akutt glomerulonefritt til endokapillær proliferativ form av prosessen, der flere utviklingsfaser observeres som erstatter hverandre: eksudativ, eksudativ-proliferativ, proliferativ og fasen av gjenværende fenomener.

Mikroskopisk undersøkelse av preparater avslører et bilde av diffus kapillaritt. Alle nyresvulster er forstørret. Endotel av kapillærer og mesangiocytter (mesangialceller) er oftest i en tilstand av aktiv spredning og hevelse. Mesangium er infiltrert med polymorfonukleære leukocytter. Den uttalt overflod av kapillærnettverket og tilstedeværelsen av hemorragisk ekssudat glomeruli i kapselhulen gjorde det mulig å isolere den hemorragiske formen av akutt glomerulonefritt.

Overvekt av leukocytter indikerer en ekssudativ fase (form), kombinasjonen av spredning av renale glomeruli-celler og leukocyttinfiltrasjon betraktes som en eksudativ-proliferativ fase, og overvekt av celleproliferasjon blir sett på som en proliferativ fase (form) av akutt glomerulonefritt.

Ifølge elektronmikroskopiske studier er det i akutt glomerulonefritt en fortykning og hevelse i kapellærens kjellermembran, dens tynning, splitting, dannelse av hulrom og brudd.

Endringer i nefronrørene i begynnelsen er fraværende eller hyalindråpe, sjeldnere observeres vakuolær dystrofi av epitelet til de proksimale tubuli. I lumen i tubuli finnes erytrocytter, sylindere og noen ganger leukocytter.

I denne sykdommen observeres oliguri som et resultat av en reduksjon i filtreringen og en økning i reabsorpsjonsfunksjonen til nyrene. I den oliguriske fasen er den relative tettheten av urin 1.022-1.032, som bør tas i betraktning ved diagnostisering av kronisk nefritt.

Ved akutt glomerulonefritt observeres kapillærbrudd, noe som fører til utskillelse av alle protein- og erytrocyttfraksjoner i urinen og kan kombineres med en reduksjon i filtrering. Den høye konsentrasjonen av protein i urinen ved akutt nefritt avhenger av reabsorpsjonen av vann. Hematuria er et konstant tegn på akutt glomerulonefritt. Det blir observert hos de fleste pasienter med akutt nefritt, men graden er forskjellig - fra makrohematuri (urin fargen på kjøttstopp) til mikrohematuri (opptil 10-15 erytrocytter i synsfeltet). Hematuria kan ikke bare forklares med en økning i glomerulært filterpermeabilitet. Histologisk, med hematurisk glomerulonefritt, blir kapillærbrudd og blodpropp i glomerulær kapsel funnet, mens urin kan inneholde lite protein og mange røde blodlegemer. Mengden protein i urinen varierer fra 2-3 til 20-30 g / l. Reaksjonen av urin er litt sur, dens sediment er i noen tilfeller brun, løs, noe som påvirker urinens farge og gjennomsiktighet.

Mikroskopisk undersøkelse i urin viser et normalt antall leukocytter, men det er også mulig å øke dem opp til 20-30 i synsfeltet. Erytrocytter finnes i forskjellige mengder, ofte utvasket, noen ganger fragmentert; uendret kan også observeres, spesielt med alvorlig hematuri.

Nyreepitelceller er notert i forskjellige tall, i alvorlige tilfeller - i en tilstand av fettdegenerasjon.

Sylindere (hyalin, granulær, epitel, brunpigmentert, blod) finnes i forskjellige mengder, fibrin er brunfarget. Det observeres granulær spaltning av hemoglobin og urinsyre krystaller.

Det klassiske løpet av akutt glomerulonefritt de siste årene hos voksne er sjelden. Et slettet klinisk bilde blir ofte observert, bare begrenset av urinsyndrom, ofte mildt.

Akutt glomerulonefritt kan føre til spontan utvinning eller bli subakutt. Den latente formen for akutt glomerulonefritt blir noen ganger til kronisk nefrotisk glomerulonefritt. Hvis glomerulonefritt vedvarer i løpet av et år, bør det betraktes som kronisk.

Subakutt (raskt progressiv) glomerulonefritt

Med denne sykdomsformen oppdages en ekstrakapillær proliferativ prosess morfologisk. Fra et patogenetisk synspunkt er det flere former for raskt progressiv glomerulonefritt:

idiopatisk; pulmonal renal arvelig syndrom (Goodpasture syndrom) - en sykdom forårsaket av utseendet av antistoffer mot antigenet til den glomerulære kjellermembranen; immuno-kompleks, etc..

Et trekk ved endringer i glomerulus i nyrekroppen ved subakutt glomerulonefritt er nekrose i kapillærens vegger og deres brudd, som et resultat av at blod strømmer inn i hulrommet i den glomerulære kapsel og fibrin faller ut. Spredningen av epitelet til den glomerulære kapsel fører til dannelsen av en slags halvmåne, som dekker og komprimerer nyreglomeruli. Epithelial halvmåne blir gradvis til fibrøs, og deretter sklerosert og hyalinisert.

I tubuli av nefronene observeres hyalindråpe og vakuolar degenerasjon av epitelceller. Sykdommen fører til raskt progressiv død av nefroner, død oppstår fra nyresvikt.

Klinisk begynner denne sykdommen som en typisk, sjeldnere som en latent form for akutt diffus glomerulonefritt: alvorlig ødem opp til anasarka, høyt blodtrykk, alvorlig retinopati med retinal løsrivelse, hypoproteinemi (opptil 31,6 g / l), hyperkolesterolemi (opptil 33,8 mmol / l). Det er en gradvis reduksjon i nyrens filtreringsfunksjon, og allerede fra de første ukene av sykdommen kan azotemi øke, noe som fører til utvikling av anemi..

Denne sykdommen er preget av oliguri, der det først er en høy relativ tetthet av urin, deretter raskt avtagende, til tross for uttalt oliguri.

Proteinuri når 102,8 g / l. Hematuria er notert (erytrocytter er uendret, utvaskes og fragmenteres). Nyreepitelceller er delvis med fettdegenerasjon og vakuolisering. Det er hyalin, granulær, epitelial, brunpigmentert, blod, hyalindråpe og andre kaster. Brunfarget fibrin og hemosiderinkorn kan finnes.

Kronisk glomerulonefritt

Kronisk glomerulonefritt er ofte et resultat av ubehandlet akutt. Imidlertid utvikler det seg ofte uten et tidligere akutt angrep, det vil si som primær kronisk glomerulonefritt. Etiologi og patogenese er det samme som ved akutt nefritt.

Ved kronisk glomerulonefritt påvirkes glomeruli i nyresvulstene primært. Dette nederlaget er av intrakapillær karakter. Opprinnelig endres ikke nyrene, senere, etter hvert som den fibrøse prosessen utvikler seg, krymper de, betydelig redusert (sekundær krympende nyre). Mikroskopisk undersøkelse viser endringer i glomerulære kapillærer i form av fortykning av veggene (spredning, hyalinose, spredning av bindevev), noe som fører til en innsnevring av lumen i kapillærene og til og med fullstendig lukking. Kjellermembranen tykner, og deretter vises fibrøse endringer i den. I glomerulus-kapselen forekommer også proliferative endringer, som et resultat av at kapsellumenet smalner og den blir til en smal spalte. Dystrofiske forandringer uttrykkes i tubuli i nefronene (granulær og senere fett- og hyalindråpenegeneration). Med prosessens progresjon er det en fullstendig opphør av funksjonen til glomeruli i nyrekroppene og døden til de tilsvarende tubuli i nefronene. Dermed er noen nefroner helt ute av drift..

De viktigste kliniske symptomene på sykdommen er ødem, hypertensjon, hypoproteinemia, cholesterolemia, proteinuri og hematuria, uttrykt i varierende grad. Følgende kliniske former for sykdommen skiller seg ut:

latent; hematurisk; hypertensiv; nefrotisk; blandet.

Den vanligste latente glomerulonefritt. Det manifesterer seg med bare et mildt uttalt urinsyndrom og ofte en moderat økning i blodtrykket. I studien av urin, er moderat proteinuria, mikrohematuria, individuelle hyaline og granular casts funnet.

Hematurisk glomerulonefritt er sjelden (i 6% av tilfellene), preget av konstant hematuri, noen ganger grov hematuri. Med denne formen for sykdommen noteres et voluminøst, løst blodig eller brunaktig sediment i urinen..

Mikroskopisk, med mikrohematuri, avsløres utvaskede og fragmenterte erytrocytter, i tilfeller av makrohematuri - uendret, utvasket og fragmentert. Hyaline, granular, epithelial, brown-pigmented, bloody, hyaline-droplet, vacuolated, noen ganger fett-granular casts er funnet. Celler i nyreepitelet i en tilstand av kornete fett- og vakuoladegenerasjon, brunpigmentert med blod, fra ett til flere eksemplarer i synsfeltet til et mikroskop, danner noen ganger små klynger. På de morfologiske elementene i urinsediment er det funnet brune fargede fibrinrester og hemosiderin i form av amorfe masser..

En uavhengig form for kronisk glomerulonefritt bør betraktes som hematurisk glomerulonefritt med avsetning i glomeruli av nyrekroppene lgAlgA-glomerulopati (Bergers sykdom), som oftest observeres hos unge menn etter luftveisinfeksjoner og ofte forekommer med makrohematuri..

Nefrotisk glomerulonefritt er preget av uttalt ødem, massiv proteinuri (over 4-5 g per dag), hyperkolesterolemi (mer presist, hyperlipidemi) og hypoproteinemia (på grunn av albumin). Blodtrykket er normalt eller lavt. Diurese reduseres.

Med et moderat progressivt forløp manifesterer nefrotisk glomerulonefritt morfologisk seg som membranøs eller mesangioproliferativ. I tilfeller av raskere progresjon av sykdommen, observeres mesangiocapillary glomerulonephritis. fokal segmental glomerulosklerose eller fibroplastisk glomerulonefritt.

Antall leukocytter i urinen er innenfor normale grenser, i noen tilfeller øker det til 30-40 kopier i hvert synsfelt av mikroskopet. Innenfor grensene for mikrohematuri finnes også uendrede erytrocytter. Nyreepitelceller i en tilstand av kornete og fettdegenerasjon. Sylindere er hyalin, granulær, epitelial, brunpigmentert, blodig, hyalindråpe, fettgranulær, vakuolert, og i særlig alvorlige tilfeller voksaktig.

Hypertensiv glomerulonefritt i begynnelsen har som regel et latent forløp. I urinen er det en liten proteinuria og mikrohematuria (utvaskede erytrocytter), enkeltceller i nyreepitelet og hyalin, granulære kaster. Diagnose av denne formen for kronisk glomerulonefritt forårsaker betydelige vanskeligheter. Hypertensjon er ofte godartet. Forløpet av sykdommen er lang, gradvis progressiv, med et obligatorisk resultat ved kronisk nyresvikt.

Blandet glomerulonefritt er preget av en kombinasjon av nefrotisk syndrom og hypertensjon. Ødem i denne formen kan være betydelig, og hypertensjon er noe mindre uttalt enn i hypertensiv form.

Dermed er endringer i urinen, så vel som kliniske manifestasjoner av kronisk glomerulonefritt, forskjellige. Oliguria uttrykkes ikke, mengden urin og dens relative tetthet er ofte normal. Med utviklingen av nyresvikt, vises polyuri, og deretter, med en sekundær rynket nyre, oliguri med hypoisostenuri. Mengden protein i urinen varierer avhengig av den kliniske formen for sykdommen. Med nefrotisk glomerulonefritt er proteinuri mer uttalt enn med hematurisk. Med latent glomerulonefritt er det lite protein i urinen, og enda mindre med en sekundær rynket nyre, noe som indikerer død av noen av nefronene.

Antall erytrocytter er også forskjellig, de er overveiende utvasket, ofte knapt skiltbare og fragmenterte, men i den nefrotiske formen av sykdommen kan de være uendret. Dystrofiske endringer i cellene i nyreepitelet er vanligvis mer uttalt enn ved akutt glomerulonefritt. Tilstedeværelsen av ikke bare hyalin, granulær, epitelial, brunpigmentert og blodig, men også hyalindråpe, fettgranulær og voksaktig sylinder indikerer alvorlighetsgraden av prosessen.

Utklipp av brunt farget fibrin observeres. En granulær nedbrytning av hemoglobin finner sted. I alvorlige tilfeller, med mange nefroners død, reduseres mengden urin, kaster og protein i urinen. Med utviklingen av en sekundær kontraktert nyre- og nyresvikt, observeres poly- og isostenuri, et lavt proteininnhold i urinen, i sedimentet - brede sylindere som stammer fra overdrevent utvidede tubuli med konserverte hypertrofierte nefroner.

Glomerulonefritt er en alvorlig smittsom sykdom som påvirker vevstrukturen i nyreskipene, noe som fører til deres funksjonelle svikt i dannelsen av urin og eliminering av giftstoffer fra kroppen.

Hovedårsakene til utseendet er: infeksjon med streptokokker, ubehandlede virussykdommer, hypotermi. Og konsekvensen kan være alvorlige komplikasjoner som utgjør en fare for menneskeliv..

Sammen med andre undersøkelsesmetoder hjelper urinalyse for glomerulonefritt ikke bare å avklare diagnosen, men også å identifisere stadium, sykdomsform, samt å foreskrive effektiv behandling.

Urinanalyse er:

generell; sammenbrudd av Reberg; sammenbrudd av Zimnitsky; mikroskopisk undersøkelse av sedimentet.

Kreatininnivå

Kreatinin er et produkt som skyldes energimetabolismen i kroppsvev, inkludert muskler. Hastigheten på innholdet i kroppen avhenger av kjønn, alder, muskelmasse hos pasienten, fysisk aktivitet og type ernæring. Følgelig vil en mann som driver sport eller jobber i produksjonen ha et høyere kreatininnivå enn en kvinne eller et barn..

Kreatinin skilles ut av nyrene, det vil si med urin.

En blod- eller urintest er ofte foreskrevet for å vurdere nyrenes arbeid, generelt og glomerulær filtrering, spesielt. Denne typen forskning gjør det mulig å oppdage til og med latente nyrepatologier (kroniske prosesser, etc.), sykdommer i muskelsystemet.

Bestemmelse av kreatininnivået er viktig i nærvær av kronisk glomerulonefritt, det gjør det mulig å identifisere utviklingen av kronisk nyresvikt (kronisk nyresvikt) i de tidlige stadiene.

Både blod (biokjemisk analyse, Rebergs test) og urin (Rebergs test) er egnet for forskning. Rehbergs test, eller kreatininclearance, er nødvendig for mer nøyaktig å bestemme nivået av kreatinin i humane biologiske væsker.

Kreatinin behandles ikke i kroppen, men skilles ut i urinen! Derfor fører de minste forstyrrelsene i arbeidet med filtreringssystemene (nyrer, lever) til akkumulering av kreatinin, som, når det konsentrerer seg, forverrer løpet av den underliggende sykdommen..

En økning i nivået av kreatinin i blodet observeres i det kroniske løpet av glomerulonefritt. Slike symptomer kan indikere utvikling av kronisk nyresvikt. Et veldig høyt nivå av kreatinin (mer enn 180 mmol / l) indikerer behovet for tvungen rengjøring av kroppen - hemodialyseprosedyre.

Feil som fører til et upålitelig forskningsresultat kan være:

  • En stor mengde protein i dietten.
  • Alder.
  • Fysisk aktivitet (på dagtid og / eller direkte på testdagen).
  • Utilstrekkelig væskeinntak og mer.

På grunn av at ulike faktorer påvirker påliteligheten av studien, utvikles mer avanserte undersøkelsesmetoder. En av de mest nøyaktige er studien av proteinet Cystatin C (cystatin 3). Ved nivået av dette proteinet i det studerte biomaterialet er det mulig å nøyaktig bestemme forstyrrelser i arbeidet med glomerulær filtrering. Cystatin C-nivåer påvirkes ikke av kjønn, alder, muskelmasse, betennelsesreaksjoner, type diett eller trening, noe som er en betydelig fordel. Ulempen med studien er en ganske høy pris..

Hva bestemmer Reberg-testen

Økte standardindikatorer identifisert ved generell analyse krever en grundigere laboratorieundersøkelse. Graden av nyrefiltrering bestemmes av Reberg-testen. Hun oppdager sykdommen i de første stadiene av manifestasjonen, mens hun måler nivået av kreatinin i den utskilte daglige delen av urinen.

Før prøven gjennomføres, er det nødvendig med forberedelse av pasienten i form av avslag fra:

røyking; bruk av kjøtt, fiskeretter; drikker alkoholholdige drikker.

På undersøkelsesdagen anbefales det også å unngå fysisk og følelsesmessig stress..

Pasienten samler urin i en dag, hvis volum skal nå tre liter. Beholderen oppbevares kjølig. Etter 24 timer måler medisinsk arbeidstaker massen, blander, den nødvendige mengden sendes til laboratoriet.

Filtreringshastigheten til nyrene hos kvinner og menn er forskjellig, avhengig av alderskategori. Den gjennomsnittlige standardverdien er 110-125 milliliter per minutt. En endring i begge retninger med 10-15 poeng er ikke et tegn på glomerulonefritt.

Gjennomfører forskning

Blod og urin blir donert på sykehus og polikliniske pasienter. Materialer sendes til laboratoriet for studier. I noen tilfeller henviser pasienten direkte til innsamlingspunktet for analyser ved byklinikker og private sykehus.

I tillegg til blod- og urintester, må pasienten sendes til en instrumentell undersøkelse. Han får vist en ultralydundersøkelse av nyrene. Ultralyddata, sammen med testresultatene, tillater en nøyaktig diagnose, som er nøkkelen til vellykket behandling.

Hva er Zimnitskys test

Analysen er utført for å vurdere nyrearbeidet, dynamikken i urinstrømmen på dagtid og på kvelden, samt å bestemme tettheten av konsistensen.

Metoden består i å samle åtte prøver av en daglig porsjon hver 3. time. Graden av sykdommen reflekteres i mengden urin som skilles ut. Normal daglig diurese - 60% -80% av det totale daglige volumet.

Tettheten av urin påvirkes av konsentrasjonen av utskilte organiske komponenter (salter, urinsyre, urea), så vel som volumet av den utgående væsken. Standard tetthetsindikator varierer mellom 1008 -1010 g per liter. Endringer i standarden indikerer tilstedeværelse av betennelse.

Når er det nødvendig å donere urin??


Det er viktig å konsultere legen som blir observert, og du må passere urin for analyse hvis hevelse vises på anklene på slutten av dagen og i ansiktet etter å ha våknet om morgenen
Det er viktig å konsultere legen som blir observert, og du må sende urin for analyse når:

  • Utseendet til hevelser på anklene på slutten av dagen og i ansiktet etter å ha våknet om morgenen;
  • Endre urinfargen til siden: rødlige nyanser, brun eller helt gjennomsiktig;
  • Forsinket tømming av blæren eller en reduksjon i det totale volumet av urinutgang;
  • Økt blodtrykk;
  • Ukuelig tørst;
  • Økningen i kroppstemperatur;
  • En kraftig økning eller reduksjon i kroppsvekt;
  • Nedsatt appetitt eller søvn;
  • Smerter vises i korsryggen;
  • Kortpustethet under trening.

Studie av urinsediment

Dette er den siste fasen av laboratorieforskning. Det anbefales å bekrefte resultatene av den generelle analysen, som avslørte avviket fra det normative nivået av erytrocytter, epitelceller, kaster og leukocytter..

Denne metoden består i å behandle den nødvendige mengden pasientens urin med en sentrifuge. Som et resultat av prosedyren faller en masse i form av salter, blodceller og epitel til bunnen av karet. Laboratorieassistenten overfører sammensetningen til et glassglass, og ved hjelp av et spesielt fargepreparat undersøker den under et mikroskop for tilstedeværelse av visse komponenter.

Med glomerulonefritt endres ikke bare farge og tetthet, men også slike komponenter som proteinmasse, erytrocytter, leukocytter. Mengden protein er spesielt høy i begynnelsen av sykdommen, når den overstiger 20 g per liter. Dette er ledsaget av mild hematuri..

Etter 15-20 dager observeres en reduksjon i intensiteten. Proteinet reduseres til 1 g. Dette faktum indikerer imidlertid ikke at en person er kurert, men det er et midlertidig fenomen som, etter en viss periode, effektivt manifesterer seg igjen. Tilstedeværelsen av hyaline eller granulære sylindriske sedimenter observeres ikke alltid, i sjeldne tilfeller blir epitelstøp avslørt. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker nivået deres kraftig..

Purulente striper i urinen er et tegn på et økt nivå av leukocytter, hvis indikatorer når 30 enheter i synsfeltet.

Studien av urin ifølge Nechiporenko avslører også et høyt innhold av erytrocytter. Tilstedeværelsen av disse sporelementene er ledsaget av nefritisk syndrom, som er preget av:

hevelse i ansiktet og bena; høyt blodtrykk; konstant tørst; ubehag med temperaturendringer; korsryggsmerter.

En studie etter Nechiporenko-metoden bestemmer ikke bare antall, men også tilstanden til erytrocytter. Hvis de er deformerte, diagnostiseres glomerulær hematuri, typisk for glomerulonefritt. Med deres andre form er denne diagnosen ikke bekreftet..

I henhold til graden av infeksjon er glomerulonefritt delt inn i flere trinn:

skarp; subakutt; kronisk.

Urin i det akutte stadiet av glomerulonefritt

Det første tegnet på den inflammatoriske prosessen er dens forskjellige farge, uklarhet i sammensetningen og en endring i strukturen. I tillegg kan det ofte sees flak eller blodige striper. Ved hjelp av en generell analyse kan følgende patologier identifiseres:

uvanlig nyanse; endret tetthet; reduksjon i vannlatingsvolumet; tilstedeværelsen av proteinmasse; overgår normen for erytrocytter og leukocytter.

Utseendet til blodceller er et symptom på nedsatt filtrering av nyrefunksjoner (grov hematuri), som et resultat av at urinfargen blir til et brunrødt, som ligner på vann etter kjøttvask (fargen på kjøttstopp). En mer mettet brun tone vises når uratsaltene overskrides. Med et økt antall fosfater, urinsyre lyser fargespekteret, noen ganger misfarging.

Med glomerulonefritt, samtidig med en fargeforandring, volumet av den utgående væsken, dens struktur og tetthet, som avhenger av konsentrasjonen av de utskilte organiske komponentene (salter, urinsyre, urea).

Den begrensende indikatoren for tilstedeværelse av komponenter er 1010 g per liter. Deres faktiske tilstedeværelse bestemmes mer nøyaktig av Zimnitsky-metoden.

I løpet av denne perioden, til tross for mengden væske som er drukket, er det hos infiserte mennesker på forskjellige tidspunkter av dagen en kraftig reduksjon i vannlatningsfrekvensen, og volumet av urin som skilles ut avtar også. Det er også en økning om natten og en kraftig nedgang i produksjonen på dagtid..

Hos en sunn person er diurese på dagtid omtrent 2 ganger høyere enn natten, og det daglige volumet er i området 0,8-1,5 liter. En reduksjon i disse indikatorene er et tegn på nedsatt nyrefiltrering, hvor graden avsløres av Reberg-testen. Det bestemmer nyrenes effektivitet for å rense kroppen for skadelige stoffer og avslører klarering av kreatinin - det viktigste filterelementet. For menn og kvinner er hastigheten på denne prosessen forskjellig, avhengig av alderskategori. Gjennomsnittlig standardverdi - fra 110 til 125 milliliter per minutt.

Akutt glomerulonefritt har to karakteristiske former: syklisk og latent. Den første er preget av den voldelige manifestasjonen av alle symptomer. I den andre formen forekommer infeksjonsperioden sakte, uten åpenbare manifestasjoner. Endringer oppdages bare gjennom undersøkelser. En ubehandlet sykdom går inn i påfølgende former.

Rehbergs test - normindikatorer og dekoding

Generell informasjon om normen

Normen i forhold til enhver laboratorieanalyse er verdien av en indikator som er karakteristisk for en befolkning med helt sunne mennesker som bor i et gitt område. Videre bør denne indikatorverdien oppnås ved bruk av standardmetoden.

Foreløpig brukes standardmetoder praktisk talt ikke, siden hvert laboratorium bruker sine egne reagenssett og modifikasjoner av kjente metoder. Hver modifikasjon og sett med reagenser har sine egne normale verdier for en eller annen indikator, som kalles referanseverdier..

Strengt tatt er slike referanseverdier ikke normen, siden de utelukkende gjelder for en metode for å bestemme en spesifikk laboratorieindikator. Hvis verdien av den samme indikatoren bestemmes av andre metoder, vil referanseverdiene være forskjellige. Derfor gir hvert diagnoselaboratorium for tiden sine egne standarder for forskjellige analyseparametere, som faktisk er referanseverdier for en bestemt metode som brukes..

Men på husholdningsnivå kalles slike referanseindikatorer bare normen. Pasienter bør imidlertid være klar over at referanseverdier er skjult under "normen", som er forskjellige i hvert laboratorium. Derfor er behovet for å finne ut verdiene til "normen" i laboratoriet der analysen ble utført ganske åpenbart..

Nedenfor gir vi referanseverdiene for teknikkene som oftest brukes til å utføre Rehberg-testen, og kaller dem konvensjonelt normen. Det skal imidlertid forstås at dette bare er omtrentlige tall, siden de nøyaktige parametrene til normen må finnes i laboratoriet, som skal utføre forskningen.

Reberg-prøvehastigheter

Verdien av kreatininclearance i normen hos menn og kvinner i forskjellige aldre er vist i tabellen nedenfor:

Alder, årGraden av kreatininclearance for menn, ml / minKreatininclearance for kvinner, ml / min
15 - 30 år gammel88 - 146 ml / min81 - 134 ml / min
30 - 40 år gammel82 - 140 ml / min75 - 128 ml / min
40 - 50 år gammel75 - 133 ml / min69 - 122 ml / min
50 - 60 år gammel68 - 126 ml / min64-116 ml / min
60 - 70 år gammel61 - 120 ml / min58 - 110 ml / min
Over 70 år gammel55 - 113 ml / min52 - 105 ml / min

Som det fremgår av tabellen, synker kreatininclearance med alderen, noe som skyldes et enkelt faktum - etter 40 år hos menn og kvinner dør omtrent 10% av nyrecellene hvert 10. år, som ikke lenger gjenopprettes. Som en konsekvens er kreatininclearance hos eldre mennesker lavere enn hos unge på grunn av aldersrelaterte endringer i nyrene..

Reberg-testrater hos barn

Hos gutter og jenter opp til 15 år er verdiene av kreatininclearance i henhold til Reberg-testen de samme, og disse indikatorene begynner bare å variere hos ungdommer 15 - 18 år. Videre, for ungdommer 15 - 18 år, er Reberg-testraten den samme som for voksne, det vil si 88 - 146 ml / min for gutter og 81 - 134 ml / min for jenter.

Reberg-testraten for barn av begge kjønn under 15 år beregnes individuelt, avhengig av kroppsvekt og høyde. Men i gjennomsnitt antas det at kreatininclearance hos gutter og jenter under ett år normalt er 65 - 100 ml / min, og hos barn over ett år er det lik ungdommer 15 - 18 år.

Dechiffrere Rehbergs utvalg

Hvis verdiene til Rehberg-testen er innenfor det normale området, betyr dette at nyrene fungerer normalt og at de ikke blir skadet..

Rehbergs testverdi fra 30 ml / min til normal betyr at en person har en moderat forverring av nyrefunksjonen.

Rehbergs testverdi på 15 til 30 ml / min betyr at en person har kompensert eller subkompensert nyresvikt.

En Rehberg-testverdi under 15 ml / min betyr at en person har dekompensert nyresvikt og trenger en hemodialyseprosedyre.

Mulige årsaker til reduksjonen i verdien av kreatininclearance i henhold til Rehberg-testen kan være følgende sykdommer og tilstander:

  • Sjokk;
  • Blør;
  • Dehydrering (for eksempel på grunn av oppkast, diaré, rik svetting, etc.);
  • Kongestiv hjertesvikt;
  • Medfødt nyresykdom;
  • Glomerulonefritt;
  • Nefrotisk syndrom;
  • Pyelonefritt;
  • Amyloidose i nyrene;
  • Interstitiell nefritt;
  • Papillær nekrose i nyrene;
  • Blokkering av urinveiene;
  • Malaria;
  • Multippelt myelom;
  • Cystinose;
  • Hepatolenticular degenerasjon;
  • Vitamin D-resistente rakitt;
  • Kronisk obstruktiv lungesykdom (obstruktiv bronkitt, KOLS, etc.);
  • Leversvikt;
  • Svangerskapsforgiftning og eklampsi hos gravide;
  • Itsenko-Cushings syndrom.

Mulige årsaker til økningen i kreatininclearance i henhold til Rehberg-testen er som følger:

  • Hypertonisk sykdom;
  • Svangerskap;
  • Brenn sykdom;
  • Karbonmonoksidforgiftning;
  • En diett med høyt proteininnhold
  • Anemi;
  • Den innledende fasen av diabetes mellitus;
  • Nefrotisk syndrom.

Urinindikatorer på det subakutte stadiet

Dette er et mer alvorlig stadium av betennelse, preget av et høyt innhold av protein og erytrocytter i urinen, uttalt ødem, en tendens til å øke trykket, en økning i temperaturen.

Tilstedeværelsen av en stor proteinmasse fremgår av utseendet til skum i urinen. Under vannlating vaskes et økt nivå av albumin, hovedkomponenten i blodplasma, sammen med protein. Fargen på urinen blir mer mettet, sammensetningen blir uklar. Prosessen med å vaske ut dette elementet kalles "albuminuria", som når blodceller overstiger mer enn 300 mg. per dag går over i et annet stadium - proteinuri.

Det er også preget av tilstedeværelsen av forskjellige typer nedbør som forstyrrer funksjonen til nyrekanalene. Dette inkluderer sylindere. På dette stadiet av betennelse oppstår ofte komplikasjoner. Nyrene kan miste funksjonaliteten i løpet av få uker, etterfulgt av utbruddet av akutt nyresvikt.

Kliniske tegn på sykdommen

I de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen klager mange pasienter på ansiktshud, blek hud, redusert urinproduksjon, uklar urin og en moderat økning i blodtrykket. Noen ganger er det vage smerter i underlivet og korsryggen, generell helse forverres, appetitten forsvinner, hodepine og oppkast utvikler seg.

I den neste uken av patologien utvikles en økning i perifert ødem, huldomsødem dannes ofte, en økning i blodtrykket vedvarer og øker, mens det ikke er noen endring i fundus.

Med et gunstig sykdomsforløp eller syklisk utvikling, som regel, på slutten av andre til tredje uke, trekker symptomene seg tilbake til fullstendig eliminering. Dette gjelder først og fremst hypertensjon og hevelse..

I tillegg slutter blod og protein i urinen å bli oppdaget med glomerulonefritt. Eliminering av urinsyndrom og gjenoppretting av nyrefunksjonen kan noen ganger ta tre til seks måneder.

Hvis noen tegn på sykdommen vedvarer i mer enn seks måneder, er det vanlig å snakke om et langvarig sykdomsforløp, og lenger enn tolv måneder - om transformasjon av patologi til en kronisk form.

I de første utviklingsstadiene manifesteres den akutte formen for glomerulonefritt av følgende symptomer:

  • Akutt nefrotisk syndrom - økt trykk, hevelse og en karakteristisk urinfarge med glomerulonefritt.
  • Isolert urinsyndrom - tilstedeværelsen av protein og blod i urinen, men ikke ledsaget av økning i blodtrykk og utvikling av ødem.
  • Nefrotisk syndrom - dannelse av ødem, alvorlig proteinuri. Opprinnelig er det en risiko for akutt hjerte- og nyresvikt.


Neste Artikkel
Hvordan behandles blærebetennelse under amming?