Urin- og blodprøver for å kontrollere nyrene


Laboratorietester spiller en viktig rolle i diagnosen nyresykdom. De lar deg pålitelig vurdere den funksjonelle tilstanden til urinorganene og til og med bedømme sykdomsprognosen. I vår gjennomgang vil vi prøve å finne ut hvilke tester som må bestås i utgangspunktet for å sjekke nyrene og få et fullstendig bilde av arbeidet deres..

Nyresjekk hjemme

Interessant, den enkleste nyreundersøkelsen kan gjøres uavhengig. Det er nok å samle morgenurin i en ren hvit eller gjennomsiktig beholder og evaluere gjennomsiktighet, farge og lukt.

Sunn person urin:

  • gjennomsiktig, uten fremmedlegemer;
  • strågul;
  • har en svak lukt.

Hvis det finnes skum, flak, sediment i det, en fargeendring til brun eller rødlig, samt en skarp lukt, er det viktig å gjennomgå en medisinsk undersøkelse. Symptomer på patologien i urinveiene (ryggsmerter, vannlating, tegn på rus) er en annen indikasjon for utnevnelse av tester.

Urinprøver

Den viktigste metoden for laboratoriediagnostikk for nyresykdommer er urinanalyse. Nyretester lar deg bedømme både den generelle funksjonen i urinveiene og å identifisere spesifikke symptomer på sykdommen.

For å gjøre testresultatene så pålitelige som mulig, anbefales det å donere urin etter litt forberedelse:

  1. I 1-2 dager er produkter som kan flekker urin ekskludert (for eksempel rødbeter, en stor mengde gulrøtter, røkt kjøtt, syltede grønnsaker og frukt, søtsaker).
  2. I løpet av samme tid, gi opp alkohol, kaffe, multivitaminkomplekser, diuretika.
  3. Hvis du hele tiden tar medisiner, gi beskjed til legen som sendte deg til analyse..
  4. I 24-48 timer før besøket på laboratoriet, gi opp tung fysisk anstrengelse, bad, badstuer.

Merk! Menstruasjonsblødning hos kvinner, en akutt smittsom prosess og en hypertensiv krise kan påvirke resultatet, og studiet av urin vil være uinformativt. Det er bedre å utsette undersøkelsen av nyrene, og bestå testen etter at tilstanden har blitt normal.

Morgenurinen, som har samlet seg i blæren i løpet av en natts søvn, bør doneres. Før det er det verdt å ta en dusj etter grundig hygiene av de ytre kjønnsorganene. En gjennomsnittlig del av urinen samles i en steril beholder (det er bedre hvis det er en engangsbeholder som selges på apotek): Emnet må begynne å tisse på toalettet, og deretter samle 50-100 ml i beholderen uten å berøre huden.

Urinen som samles opp for analyse lagres i 1,5-2 timer på et kjølig sted. Senere anses biomaterialet som uegnet for studier.

Generell klinisk undersøkelse av urin

OAM er en standard undersøkelsesmetode som vurderer de fysisk-kjemiske egenskapene til den oppsamlede urinen, tilstedeværelsen eller fraværet av patologiske urenheter i den.

Testavkodingen er presentert i tabellen nedenfor..

IndeksNorm
FargeHalmgult
ÅpenhetGjennomsiktig
LuktSvak, uskarp
pH4-7
Rel. tetthet1012-1023 g / l
ProteinIkke påvist / mindre enn 0,033 g / l
Glukose (sukker)Ikke påvist / mindre enn 0,8 mmol / l
Ketoner (ketonlegemer)Ikke bestemt
BilirubinIkke bestemt
Urobilinogen5-10 mg / l
HemoglobinIkke bestemt
ErytrocytterEktemann. - singel i synsfeltet (synsfelt)
Hunn -
LeukocytterEktemann. -
Hunn -
Desquamated epitelceller
SylindereIkke bestemt / enkelt i f / s (hyaline)
SaltIkke bestemt
BakterieIkke bestemt
Patogene soppIkke bestemt
ParasitterIkke bestemt

OAM gir en oversikt over hvordan nyrene fungerer i kroppen. En økning i nivået av leukocytter i urinen og utseendet på bakterier i den indikerer utviklingen av en smittsom prosess. Røde blodlegemer og et stort antall sylindere antyder et akutt stadium av glomerulonefritt.

Hvis parametrene ovenfor avviker fra normen, kan man ikke bare bedømme nyresykdom, men også systemiske lidelser i kroppen. For eksempel er påvisning av glukose i urin et sannsynlig tegn på diabetes mellitus, og en positiv test for bilirubin kan bekrefte tilstedeværelsen av obstruktiv gulsott..

Test i henhold til Nechiporenko

Urinanalyse ifølge Nechiporenko er en diagnostisk metode som er nødvendig for detaljert bestemmelse av korpuskulære elementer i urinen - erytrocytter, leukocytter og sylindere. Det brukes vanligvis til å oppdage en skjult smittsom prosess, når det er vanskelig å bedømme patologiens natur basert på resultatene av OAM. De allment aksepterte analysenormene er presentert i tabellen nedenfor..

IndeksNormale verdier
Leukocytter
Erytrocytter
Sylindere

Zimnitsky test

Analysen av urin ifølge Zimnitsky er basert på innsamling av daglig urin med en indikasjon på tidspunktet for vannlating. Lar deg bestemme tettheten av urin som frigjøres til forskjellige tidspunkter (langvarig, monoton hypoisostenuri - et tegn på nyresvikt), tilstedeværelsen av en perversjon av vannlatingregimet.

Blodprøver

Sammen med nyretester gir laboratorieblodprøver også et betydelig bidrag til diagnosen sykdommer i urinveiene. Hvorfor ser legene på dem som en "hjelper" når de stiller en diagnose? Faktum er at den kjemiske og biologiske sammensetningen av blod gjenspeiler tilstanden til hele organismen..

I en generell blodprøve kan nyresykdom indikere:

  • en reduksjon i nivået av hemoglobin og røde blodlegemer (anemi);
  • en økning i konsentrasjonen av leukocytter er hovedtegnet på betennelse;
  • akselerasjon av ESR.

I en biokjemisk blodprøve er det viktig å vurdere følgende indikatorer:

  • kreatinin (norm - 44-106 μmol / l);
  • urea (norm - 2,5-8,3 mmol / l).

En økning i disse indikatorene indikerer at nyrene ikke kan takle arbeidet, og pasienten utvikler kronisk insuffisiens i disse organene..

Ovenfor undersøkte vi hvordan vi kunne kontrollere nyrene og bestemme den videre taktikken for å håndtere sykdommen. I tillegg til laboratorietester er det også instrumentelle metoder for å undersøke organene i urinveiene, som gjør det mulig å bedømme nyrenes størrelse, plassering og indre struktur. I kombinasjon med blod- og urintester vil de hjelpe legen til å stille riktig diagnose og starte behandling i tide.

Nevrolog om hvorfor nyrer svikter og hvordan man gjenkjenner sykdommen ved tester

Olga Valovik, nefrolog ved det republikanske senteret for medisinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk, har studert nyresykdommer i detalj gjennom sin profesjonelle karriere. På pasientens eksempel ser hun at det ikke er noen håpløse situasjoner. I dag studerer mennesker som får nyreerstatningsterapi, jobber, reiser, livet deres, men med noen endringer i den vanlige rytmen og livsstilen. Dialyse "mykgjør" manifestasjonene av nyresvikt, og nyretransplantasjon gir mennesker full levetid.

I et intervju med TUT.BY fortalte Olga Valovik hvorfor nyrene gjorde vondt, hvilke symptomer som indikerer nyresvikt, og hva du skal se etter i urin- og blodprøvene dine.

Olga Valovik ble uteksaminert fra Minsk State Medical University med en grad i allmennmedisin. Jobber ved det republikanske senteret for medisinsk rehabilitering og balneoterapi i Minsk. Hun er den viktigste frilansspesialisten innen nefrologi og nyreerstatningsterapi i helsekomiteen i Minsk Citys administrerende komité. Hun ble trent og trent i spesialitet nefrologi, transplantasjon, nyreerstatningsterapi i ledende klinikker i Hviterussland, en klinikk i Storbritannia (Churchill Hospital, Oxford) og Tyskland (Campus Charite Mitte, Berlin)

"Forhøyet blodkreatinin er en grunn til å mistenke nyresvikt"

- Hva som forårsaker nyresmerter oftest?

- Oftest skjer dette med en akutt betennelsesprosess, men i dette tilfellet vil en person sannsynligvis også ha høy feber og betennelsesendringer i den generelle analysen av blod og urin: antall leukocytter og erytrocytter økes. Samtidig kan også tap av protein i urinen øke - mer enn 0,15 gram per dag.

Det er ingen betennelsesprosesser i nyrene med en god urinanalyse. Hvis urintesten er normal, er det ikke feber, og pasienten sier at han har smerter - ikke nyreproblemer.

Det er nødvendig å være oppmerksom på den generelle blodprøven. I den inflammatoriske prosessen vil antall leukocytter være høyere enn 9, og antall stikk vil være mer enn 6%.

- ESR i blodet vil også øke?

- ESR-hastighet - opptil 15 mm / time. Med en betennelsesprosess øker ESR som regel. Samtidig er det viktig å forstå at en liten økning i ESR i fravær av andre tegn på en inflammatorisk prosess i kroppen ikke alltid er et tegn på patologi. Det er noe som heter akselerert erytrocytsedimentasjonshastighetssyndrom.

- Hvordan nyrene gjør vondt?

- Hvis dette er en akutt betennelsesprosess, så er det vondt i korsryggen. For å vurdere smertesyndromet bruker legene "tapping" -teknikken. Pasienten vender ryggen mot oss, vi legger hånden vår, og den andre banker på den. Hvis pasienten ikke reagerer på dette på noen måte, har han som regel ikke akutt betennelse i nyrene..

- Pyelonefritt kan oppstå på grunn av forkjølelse?

- Ja. Ved lokal hypotermi kan en infeksjon i nedre urinveier forekomme, "stige" oppover med utviklingen av akutt pyelonefritt. Generelt er nedre urinveisinfeksjon (blærebetennelse, uretritt) den vanligste årsaken til akutt pyelonefritt..

Hematogen pyelonefritt er veldig sjelden - den bæres av blod. Dette forekommer hos personer med nedsatt immunitet (på bakgrunn av HIV, bruk av immunsuppressive medikamenter) med utvikling av sepsis, det vil si generalisert infeksjon.

Rettidig behandling av urinveisinfeksjoner hos gravide og pasienter med diabetes er veldig viktig. Hvis dette ikke er gjort, øker risikoen for å utvikle pyelonefritt med forskjellige komplikasjoner..

- Pyelonefritt kan være kronisk?

- Kan være. Vanligvis utvikler kronisk pyelonefritt sekundært hos pasienter med eksisterende urinveispatologi: urolithiasis, polycystisk nyresykdom, medfødte uregelmessigheter i urinveiene.
Hvis det ikke er noen grunn til brudd på utstrømningen av urin fra nyrene, er det usannsynlig utvikling av kronisk pyelonefritt..

- Med mistanke om hvilke sykdommer terapeuter henviser pasienter til nefrolog?

- Den viktigste patologien som nefrologer håndterer er kronisk nyresykdom. Den utvikler seg på grunn av glomerulonefritt, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, arvelig nyrepatologi, genetiske sykdommer, medfødte uregelmessigheter i urinveiene, revmatologiske sykdommer og nyrepatologi hos gravide kvinner.

Henvist til nefrologer på grunn av økte nivåer av kreatinin og urea i blodet, tilstedeværelsen av protein eller erytrocytter i urinen, kronisk urinveisinfeksjon, arteriell hypertensjon som ikke kan behandles, med endringer i nyrene som er synlige ved ultralyd, på grunn av langvarig bruk av ikke-steroider betennelsesdempende, vanndrivende når du planlegger en graviditet, hvis kvinnen hadde nyreproblemer under tidligere graviditeter.

Kreatinin er et metabolsk produkt av muskelmasse. Dens nivå vil være lavere hvis en person har parese eller lammelse når noen muskler ikke fungerer. Med betydelig fysisk aktivitet, for eksempel hos idrettsutøvere og personer som er aktivt involvert i kondisjon, vil kreatininnivået være litt høyere. Dessuten kan høyere kreatinintall være hos overvektige mennesker..

"Nyrer filtrerer rundt 1500 liter blod per dag"

- Hva som forårsaker nyresvikt?

- En vanlig årsak til akutt nyresvikt er bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Spesielt hvis de tas sammen med ACE-hemmere, foreskrives disse stoffene for å senke blodtrykket. Og denne kombinasjonen er ganske farlig. Disse legemidlene påvirker nyreskipene: noen på arterien som kommer inn, og den andre på den utgående arterien. Trykket i arteriene jevner seg ut, nyrene slutter å filtrere blod og akutt nyresvikt kan oppstå.

Ja, det kan være strenge medisinske indikasjoner for disse stoffene, så kan de tas - men bare som foreskrevet av en lege og under hans tilsyn, med overvåking av nivået av kreatinin i blodet. Og det hender at folk drikker disse pillene og prøver å få feberen ned, tre stykker om dagen, mens legen ikke foreskrev dem. Resultatet av denne "behandlingen" kan være akutt nyresvikt, spesielt i dehydreringstilstander på bakgrunn av høy kroppstemperatur.

Hos eldre mennesker oppstår ofte akutt nyresvikt på grunn av at de drikker lite vann. Normen er 30 ml per 1 kg kroppsvekt per dag. Unntak kan bare være for personer med hjerteproblemer, når hjertet ikke orker og ødem dukker opp. I dette tilfellet bør mengden vann til pasienten begrenses av den behandlende legen..

Det hender også at vi tar imot pasienter med nyresvikt på grunn av forgiftning. Det var en historie da en mann og hans kone malte veggene i kjelleren og forgiftet seg med toluendamp. Den finnes i vanlig maling.

- Hvorfor sviktet nyrene på grunn av dette??

- Nyrene er et arbeidsorgan. Den filtrerer og viser alt som en person har spist, drukket eller pustet. Nyrene fungerer døgnet rundt, og filtrerer rundt 1500 liter blod per dag. Aminosyrer og andre nyttige stoffer går til kroppen, og alt annet - urea, kreatinin, nitrogenholdige baser og giftstoffer - skilles ut i urinen.

Dette ekteparet pustet inn toluen - og nyrene sviktet. Så vidt jeg vet har mannen allerede kommet seg, og kona er fortsatt på klinikken.

- Nyresvikt kan være kronisk. Hvordan utvikler det seg?

“Vi bruker nå begrepet kronisk nyresykdom. Den har fem trinn. De to første fortsetter uten å svekke nyrefunksjonen, og med start fra tredje trinn oppstår kronisk nyresvikt.

Vi har allerede diskutert hovedårsakene til kronisk nyresykdom, men det er viktig å merke seg at i dag er de vanligste årsakene til kronisk nyresykdom i vårt land, som i resten av verden, sekundær nyreskade hos pasienter med arteriell hypertensjon og diabetes mellitus..

- Hva skjer med nyrene på grunn av diabetes mellitus og arteriell hypertensjon?

- Arteriell hypertensjon og diabetes mellitus påvirker nyreårene, blodstrømmen i nyrefiltrene forstyrres og funksjonen mister gradvis.

Nyrestein dannet av vann fra springen

- Hvor kommer korallstein fra i nyrene??

- Dette kan påvirkes av en arvelig faktor, brudd på metabolske prosesser i kroppen.

Det er også en slik endokrinologisk tilstand som hyperparatyreoidisme. Dette er en overflødig produksjon av parathyroideahormon av en forstørret parathyroidea. Som et resultat forstyrres utvekslingen av kalsium og fosfor. Som et resultat stiger nivået av kalsium i blodet, som kan avsettes i nyrene i form av korallstein. En person blir behandlet for urolithiasis, og så viser det seg at årsaken til nyrestein var hyperparatyreoidisme, og det var nødvendig å behandle ham først..

- Dannelsen av steiner avhenger av hva du spiser?

- Korallstein er som regel ikke, men vanlige kan det.

Steiner kan forekomme med visse matpreferanser, inkludert vannet du drikker. Jeg hadde en familie med oksaluri, det vil si at de hadde oksalater i urinen.

Det viste seg at denne familien drikker vann fra springen, og det er mye kalsiumsalter i den, og det ble senere dannet steiner fra disse saltene. Hardt vann må filtreres.

- Nyresvikt kan føre til hemodialyse?

- Hun leder ham. Og selv om det er umulig å fullstendig stoppe nyresvikt, kan prosessen med glomerulær død være ganske vellykket bremset, og dermed kan dialysestarten bli forsinket. Ved hjelp av råd fra en nefrolog reviderer mange deres livsstil, vaner og begynner å leve på en ny måte. Dessuten, jo raskere leger oppdager sykdommen, jo større sjanser er det for at prosessen kan stoppes..

- Hvilken mat liker nyrene??

- Sunn mat. Nyrene liker ikke ekstraherende stoffer, konserveringsmidler, fordi de må filtrere det hele. Fra min praksis kan jeg si at folk som lager hjemmelaget mat ikke spiser halvferdige produkter, matlagingsretter, pølser, pølser, hermetikk, røkt kjøtt, testene er bedre og sykdommen er gunstigere..

"En person kan ikke engang føle hvordan nyrene har sviktet."

- Hvor mange dialysepasienter i Hviterussland?

- Forekomsten av kronisk nyresykdom i sluttrinnet, som krever dialyse - 350 personer per 1 million innbyggere. Det er flere sentre for hemodialyse i Minsk, og det er satellitsentre over hele landet. Vanligvis utføres dialyse tre ganger i uken i fire timer. Ikke tro at folk i dialyse lever en tilbaketrukket livsstil: mange av dem reiser verden rundt og gjennomgår dialyse i landet de skal til. Nå har verden endret seg mye, det er alltid en mulighet til å føre din vanlige livsstil.

Dialysepasientene har blitt betydelig eldre i dag. I 2007, da jeg dro til Storbritannia for praksis, ble vi kjørt til dialyseenheten, og jeg ble overrasket over at det bare var eldre pasienter der. Vi hadde da nesten en ungdom i dialyse. Nå har vi det samme bildet som i Storbritannia, men bare 12 år har gått. Gjennomsnittsalderen for pasienter i dialyse i Hviterussland blant menn er 50 år, kvinner - 58-60 år.

Alle dialysepasienter er potensielle nyretransplantasjonskandidater. Nyretransplantasjon kan forbedre kvaliteten betydelig og øke forventet levealder for en person med kronisk nyresykdom i sluttrinnet.

- Hvordan føler en person når nyrene begynner å svikte?

- Kanskje ikke føler noe. Nyrene er et organ med enorm reservekapasitet. Selv når de er skadet, prøver nyrene å sikre at de fungerer som eliminering av giftige stoffer. Tegn på sykdommen kan bare vises i noen tilfeller med en reduksjon i nyrefunksjonen på mindre enn 30%.

På grunn av det lange, asymptomatiske løpet av nyresykdom, søker folk ofte hjelp i de senere stadiene av kronisk nyresykdom. I min praksis var det et tilfelle da en fyr skulle bli med i hæren: under undersøkelsen hadde han lavt hemoglobinnivå og ble sendt til en gastroenterolog. Men det viste seg at nyrene hans praktisk talt ikke fungerer, bare fem prosent av deres normale funksjon gjensto. Vi tok ham raskt for dialyse.

Og samtidig ble ikke den unge mannen plaget av noe. Kroppen har tilpasset seg denne tilstanden.

- Jeg forstår at nyrekreft er et tema for onkologer, men nefrologer i sin praksis innse det?

- Noen ganger er vi de første som oppdager det basert på resultatene av en ultralydundersøkelse og henviser pasientdata til onkologer.

- Nyrekreft kan skade?

- Som regel ikke, men hvis en svulst har oppstått i nyrebekkenet og utstrømningen av urin er svekket, er dette mulig.

- Hva du skal gjøre for å unngå nyreproblemer?

- For å forebygge, må du spise riktig, slutte å røyke, bevege deg mer, kontrollere vekten, blodtrykket, sukkernivået, unngå ukontrollert bruk av narkotiske stoffer som er giftige for nyrene: smertestillende og antibiotika.

Hvis en person har arteriell hypertensjon eller diabetes mellitus, og dette er risikofaktorer for utvikling av nyrepatologi, anbefales det at han tar en generell urintest, urinalyse for albuminuri, gjør en biokjemisk blodprøve med en vurdering av nivået av glukose, kolesterol, kreatinin og beregning av frekvensen en gang i året glomerulær filtrering.

Hvilke urin- og blodprøver blir tatt for nyresykdom

Undersøkelsen er foreskrevet når symptomer på urinveisforstyrrelser dukker opp, for eksempel hevelse i ansiktet eller lemmer (håndledd, lår, ankler), misfarging eller urinvolum, skum i urinen, brennende følelse ved vannlating, ryggsmerter.

I de tidlige stadiene manifesterer ikke avvik i arbeidet med dette organet seg alltid med noen symptomer, derfor må personer med økt risiko for å utvikle nyresykdommer undersøkes. Blant dem er de som lider av diabetes, fedme, høyt blodtrykk, høyt kolesterolnivå..

Hvilke tester trenger jeg for å sjekke nyrene mine? Undersøkelsen kan omfatte blodprøver, urintester, samt maskinvarestudier av tilstanden til urinveiene.

Vanlige urin- og blodprøver for å kontrollere nyrene

Generelle blod- og urinprøver tas årlig som en del av regelmessige forebyggende undersøkelser for kvinner og menn. I en generell blodprøve kan nyresykdom indikeres av et økt nivå av leukocytter og ESR - dette er markører for den inflammatoriske prosessen i kroppen. Legen tar også hensyn til hemoglobinnivået, som avhenger av hormonet erytropoietin som produseres av nyrene..

En generell urinanalyse evaluerer opptil 20 indikatorer. Dette er dets fysiske egenskaper, som farge, gjennomsiktighet, lukt, så vel som konsentrasjonen av salter, tilstedeværelsen av glukose, ketonlegemer, bilirubin og andre stoffer. Viktige indikatorer på nyres helse inkluderer urinleukocytter, røde blodlegemer og proteinnivåer..

Hvis noen av indikatorene for den generelle urinanalysen er unormale, blir pasientens nyrer undersøkt i tillegg. Videre undersøkelse kan omfatte forskjellige laboratorietester og maskinvarediagnostikk. Det skal huskes at årsaken til avvik fra urinanalysen indikatorer fra normen kan være et brudd på kravene for samlingen..

Biokjemisk blodprøve for nyresykdom

Mer nøyaktige resultater er gitt ved nyretester - en biokjemisk blodprøve, som inkluderer bestemmelse av følgende indikatorer (settet med tester som inngår i nyretestene avhenger av laboratoriet):

  • kreatinin - en signifikant økning i kreatinin i blodet indikerer akutt eller kronisk nyresykdom;
  • albumin - en lav konsentrasjon av et stoff kan indikere et brudd på den normale funksjonen til disse organene. Det er andre grunner til reduksjon i blodalbumin;
  • urinsyre - en økning i nivået kan observeres ved nyresvikt, polycystisk nyresykdom, en rekke andre sykdommer (gikt, psoriasis og andre), mangel på protein, forgiftning;
  • urea - økning i akutt eller kronisk nyresykdom, traumer eller andre tilstander som er ledsaget av en reduksjon i renal blodstrøm (kronisk hjertesvikt, dehydrering), urinutstrømningsforstyrrelser, spesielt i sykdommer i prostata, steiner i urinveiene;
  • kalsium - et lavt nivå av kalsium i en blodprøve bestemmes i tilfelle nyresvikt;
  • kalium - et høyt nivå av kalium er kjent ved kronisk binyrene og nyresvikt, anuri, oligonuri, dehydrering og en rekke andre tilstander;
  • Sodium - En endring i natriumnivået ved en blodprøve kan indikere en nyresykdom. En økning i nivået registreres med nefrogen diabetes insipidus, tar visse medisiner og en rekke syndromer. En reduksjon i konsentrasjonen oppstår med tubulær acidose, nefrotisk syndrom, nyresvikt, leversykdommer, skjoldbruskkjertel, inntak av visse medisiner og andre forhold;
  • fosfor - med nyresykdom stiger nivået av fosfor i blodet.

Hvilke blodprøver tas i tillegg når du sjekker nyrene

Ytterligere laboratorietester som er gjort for å vurdere nyrehelse, diagnostisere og foreskrive behandling kan omfatte:

  • kreatininclearance (glomerulær filtreringshastighet) - testen lar deg vurdere renseevnen til urinveiene. Den beregnes ved hjelp av en ganske kompleks formel, som inkluderer konsentrasjonen av kreatinin i blodet og urinen, tidspunktet for urininnsamling og volumet over denne tidsperioden. Beregning av kreatininclearance krever innsamling av blod- og urintester. Indikatorer som overskrider normen indikerer nefrotisk syndrom, så vel som den innledende fasen av diabetes mellitus og hypertensjon. En reduksjon i kreatininclearance under normen noteres ved nyresvikt;
  • cystatin C - en blodprøve lar deg kontrollere nyrene for forstyrrelser i glomerulær filtrering. En økning i Cystatin C-nivåene går forut for utviklingen av nyresvikt og hjerte- og karsykdommer hos eldre;
  • antinukleære antistoffer - en analyse er tatt for å oppdage en autoimmun sykdom som lupus, som kan påvirke nyrene;
  • proteinfraksjoner - i noen sykdommer, spesielt nefrotisk syndrom, synker albumin under det normale, og alfa-2-globuliner øker.

Avklaring av urintester for nyresykdom

Diagnose av nyresykdom inkluderer urintester som kan skille en rekke sykdommer og til og med velge en behandling. Disse inkluderer: urinanalyser i følge Zimnitsky og Nechiporenko, samt bakteriekultur.

Studien av urin ifølge Zimnitsky karakteriserer nyrens konsentrasjonsevne - evnen til å beholde og fjerne væske. Ved hjelp av Zimnitsky-testen bestemmes den relative tettheten (egenvekt) i flere urinprøver. Det er åtte slike prøver. De samles hver 3. time. En økning i egenvekt forekommer ved diabetes, nefrotisk syndrom, glomerulonefritt, utilstrekkelig væskeinntak eller overdreven væsketap, toksisitet hos gravide kvinner. En nedgang i relativ tetthet under normal oppdages med diabetes insipidus, kronisk nyresvikt, tar diuretika.

Testene som må tas for pyelonefritt, andre akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i nyrene, inkluderer en urintest ifølge Nechiporenko. Testen etablerer konsentrasjonen av leukocytter, erytrocytter, samt sylindere i 1 ml urin. Basert på resultatene av analysen, kan legen foreslå tilstedeværelsen av akutt eller kronisk pyelonefritt eller glomerulonefritt, blærebetennelse, nefrotisk syndrom, nyreinfarkt, kronisk nyresvikt, urolithiasis og en rekke andre sykdommer.

En annen urintest - bakteriekultur - lar deg bestemme årsaken til en inflammatorisk sykdom, for å bestemme graden av bakteriell forurensning av urin. Resultatene av bakteriesåing gir informasjon om fravær eller tilstedeværelse av visse typer bakterier og gjærlignende sopp, deres følsomhet overfor medisiner. Analysen tillater ikke bare å identifisere årsaken til den inflammatoriske prosessen i urinveiene, men også å velge den mest effektive behandlingen.

For å stille en riktig diagnose er det ikke nok å vite hvilke tester du skal ta for å kontrollere nyrene og gjennomgå en full undersøkelse. Samle urinen riktig og bruk en dedikert beholder..

Nyre maskinvare diagnostikk

For å finne ut om nyrene er syke, om de fungerer bra, i tillegg til urin- og blodprøver, utfører de maskinvarediagnostikk, som gir tilleggsinformasjon om tilstanden til indre organer og tillater en nøyaktig diagnose. Ofte bruker de følgende diagnostiske metoder:

  • Vanlig radiografi - gir informasjon om formen, konturene, størrelsen og plasseringen av disse organene, og lar deg også identifisere steiner. Naturen til endringen i de oppførte parametrene bestemmes av typen sykdom.
  • Ultralydundersøkelse - bestemmer størrelsen på nyrene, tykkelsen på parenkymet, tilstanden til bekkenet, kopper og andre deler av urinveiene. Forandringstypen er karakteristisk for ulike sykdommer. For eksempel forårsaker akutt pyelonefritt en utvidelse av nyrene, fortykning av parenkymet, og ved kronisk pyelonefritt reduseres størrelsen, forholdet mellom parenkymtykkelsen og området av pyelocaliceal-komplekset avtar, andre endringer observeres.
  • Radionuklidrenografi lar deg vurdere funksjonene i urinveiene, nyrepulsåren, traumer, nyreobstruksjon; for å identifisere medfødte uregelmessigheter i urinveiene, akutt og kronisk nyresvikt, urinveisinfeksjon.
  • Cystoskopi - undersøkelse av slimhinnen i blæren ved hjelp av et cystoskop lar deg identifisere steiner og andre fremmedlegemer, samt blæretumorer, vurdere tilstanden til det indre fôret, bestemme hvilken nyre som utskiller blod eller pus. Undersøkelse av slimhinnen i urinrøret kalles ureteroskopi.
  • Biopsi - en analyse av et lite stykke vev fra et organ gjøres for å bestemme arten og omfanget av strukturell vevsskade, slik som glomerulær eller tubulær sykdom.
  • Computertomografi - utfører detaljert visualisering og avslører patologi i nyrene, blæren, binyrene; lar deg diagnostisere urolithiasis, cyster, polycystisk sykdom, ekskludere onkopatologi, studere organers funksjonalitet.

Sammenligner pasientens klager, resultatene av undersøkelse, analyser og andre typer diagnostikk, stiller urologen - en spesialist i sykdommer i urinveiene - en diagnose. Diagnosen krever en obligatorisk konsultasjon på heltid med lege! Tester og andre typer forskning gjentas i løpet av behandlingen for å overvåke effektiviteten.

Nefritt (nyrebetennelse)

Generell informasjon

Uttrykket "nefritt" betyr en betennelsesprosess i nyrene, som påvirker ulike strukturelle enheter i organet. For å forstå nyresykdom er det verdt å vurdere strukturen deres. Organets parenkym er representert av nyretubuli, som sammen med kapillærene danner nefronene - den funksjonelle enheten i nyrene, der urin dannes.

Nephron inkluderer: en glomerulus (en samling kapillærer med små porer), tubuli (proksimal og distal) og en nephron loop. Den distale tubuli strømmer inn i samlekanalen, som er begynnelsen på urinveiene. Primær urin dannes i glomeruli ved filtrering av plasma fra kapillærene. Hovedfunksjonen til det rørformede apparatet er å opprettholde homeostase. I tubuli i nyrene fra den primære urinen er det omvendt absorpsjon av stoffer som er viktige for kroppen (organisk og uorganisk), konsentrasjonen av urin på grunn av absorpsjon av vann og natrium, og utskillelsen av metabolske produkter i oppsamlingskanalene. Utskillelsen av sekundær urin utføres av urinorganene, som inkluderer nyrekopper, bekken, urinleder, blære.

Avhengig av skaden på organets strukturelle enheter, er det:

  • Glomerulonefritt er en immunbetennelse i glomeruli, som ledsages av penetrering av erytrocytter og proteiner fra kapillærene som utgjør glomeruli i urinen. Uttrykket "nefritt" tilsvarer for tiden begrepet "glomerulonefritt". De viktigste tegnene på glomerulær skade er nefritisk syndrom og nefrotisk. Den første er preget av utseendet på erytrocytter og protein i urinen (opptil 3 g / dag), samt en økning i blodtrykk og uudtrykt ødem. Nefrotisk syndrom inkluderer generelt massivt ødem og alvorlig proteinuri (protein i urinen mer enn 3,5 g / dag). Hvis et stort antall glomeruli blir skadet, reduseres nyrefunksjonen betydelig: lite urin produseres, og metabolske produkter akkumuleres i blodet. Arr vises på stedet for glomeruli, og mikrotrombi dannes i kapillærene, som i tillegg påvirker reduksjonen i nyrefunksjonen.
  • Stromalsykdommer - tubulointerstitial nefritt (TIN) og pyelonefritt. Interstitiell nefritt er en ikke-bakteriell betennelse i det overveiende interstitielle vevet i nyrene (stroma) og blodkar. Hvis den immuninflammatoriske prosessen ikke bare involverer interstitiell vev, men også tubuli, kalles betennelse i nyrene tubulointerstitial nefritt. Den rørformede membranen er først og fremst skadet, og deretter går den inflammatoriske reaksjonen over til interstitium i nyrene. I begge tilfeller er det ingen skade på glomeruli, som ved glomerulonefritt. I veldig lang tid har denne sykdommen blitt identifisert med pyelonefritt (nyreinfeksjon), men dette er en annen sykdom. Ikke desto mindre kan pyelonefritt forårsake tubulointerstitial nefritt, og det tilhører også sykdommer i nyrestroma..

Begrepene "interstitiell nefritt" og "tubulointerstitiell nefritt" er en morfologisk diagnose, og siden det er umulig å skille mellom lesjonene i interstitium og tubuli uten biopsi, er begge begrepene identifisert og er synonyme. Den akutte formen er ofte forårsaket av en reaksjon på medisiner eller en smittsom faktor og er ledsaget av en plutselig forverring av nyrefunksjonen, først og fremst nitrogenutskillelse. Kronisk tubulointerstitiell nefritt, uavhengig av den underliggende årsaken, fører til nedsatt nyrefunksjon. I strukturen til nyresykdommer forekommer kronisk tubulointerstitial nefritt hos 2-3% av pasientene i nefrologi og fører til kronisk nyresvikt. I en rekke sykdommer (sepsis, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa) blandes nyreskade - manifesterer seg i form av tubulo-interstitiell nefritt, glomerulitt, pyelitt og vaskulitt.

Patogenese

Patogenesen av tubulointerstitial nefritt skyldes virkningen av immunkomplekser og antistoffer. Det er også en direkte effekt av giftstoffer på tubuli. Giftige stoffer passerer gjennom nyrene i høye konsentrasjoner og raskere enn i andre organer. I dette tilfellet oppstår en krampe i nyrene. Ischemia i cortex forårsaker dype dystrofiske endringer i tubuli og sprekker i membranene. Som et resultat svekkes reabsorpsjon og vevsødem oppstår. Under iskemi er dannelsen av kollagen og inflammatoriske cytokiner aktivert, og atrofi av det rørformede epitelet utvikler seg. I akutt TIN er glomeruli intakte. Ved kronisk - tubulointerstitiell fibrose dannes og involveringen av nyreglomeruli i prosessen er mulig.

Klassifisering

Nyresykdommer er delt inn i:

  • Glomerulopati. De er preget av en dominerende lesjon av glomeruli og glomerulær filtreringsforstyrrelser. Denne gruppen inkluderer glomerulonefritt, renal amyloidose, diabetisk glomerulosklerose.
  • Tubulopati. De er preget av dystrofiske og nekrotiske lesjoner i nyretubuli med nedsatt reabsorpsjon og konsentrasjonsfunksjoner. Disse sykdommene manifesteres ved brudd på vann-elektrolyttbalansen, polyuri og oligoanuri, forsinkelsen av nitrogenholdige giftstoffer i kroppen. Tubulopatier er akutte og kroniske.

Glomerulopathies av en inflammatorisk karakter kalles glomerulonefritt eller glamorøs nefritt. Sykdommen har en immuninflammatorisk (smittsom-allergisk) natur og fortsetter med skade på glomeruli. Tubuli og interstitialt vev kan også være involvert. Sykdommen er mer vanlig hos unge mennesker. Årsaken til utviklingen er oftest streptokokker, derfor er det et begrep poststreptokokk glomerulonefritt.

Glasert jade etter flytype er:

  • Akutt. Det fortsetter med uttalte tegn på glomerulær skade. Varighet av sykdommen fra 1,5 til 12 måneder.
  • Subakutt eller raskt progressiv. Det er preget av et alvorlig forløp og raskt progressiv nyresvikt. Det er oftest forårsaket av systemiske sykdommer - vaskulitt og systemisk lupus erythematosus. Progresjonen av sykdommen kan bare stoppes ved massiv immunsuppressiv terapi..
  • Kronisk. Har en lang kurs, utvikler seg ofte sakte. Begynnelsen av den kan ikke identifiseres, noen ganger opprettes en forbindelse med den overførte akutte nefritt. Resultatet er alltid nefrosklerose (krympet nyre), som ender med kronisk nyresvikt.
  • Kronisk GN, avhengig av de kliniske manifestasjonene, er det flere alternativer:
    Latent. En hyppig form, som manifesteres av endringer i urinen (et lite antall røde blodlegemer i urinen og proteintap opp til 2-3 g per dag) og sjelden en liten økning i blodtrykket. Kurset går sakte progressivt.
    Hematurisk. Det er preget av konstant tilstedeværelse av erytrocytter i urinen og proteinuri på ikke mer enn 1 g per dag. Skiller seg i et gunstig løp.
    Nefrotisk. Klinikken er dominert av nefrotisk syndrom - massivt ødem og et stort tap av protein i urinen (mer enn 3,5 g per dag). Denne varianten av kurset er tilbakevendende. Hos voksne er isolert nefrotisk syndrom sjeldent - det er oftere kombinert med erytrocyturi eller høyt blodtrykk, noe som forverrer prognosen betydelig. Barn har ingen erytrocyturi og hypertensjon, så prognosen er gunstig..
    Hypertensiv. Det fortsetter med en markert økning i trykk og minimale endringer i urinen.

Ved graden av involvering av andre strukturer i nyrene:

  • Rørformet komponent.
  • Tubulo-interstitial.
  • Tubulo-interstitiell-vaskulær.

Akutt interstitiell nefritt, så vel som akutt tubulointerstitiell nefritt, utvikles som respons på virkningen av eksterne og interne bivirkninger og fortsetter på samme måte. I 95% av tilfellene utvikles akutt TIN som respons på infeksjon (bakteriell eller viral) eller som en reaksjon på medisiner. Sykdommen utvikler seg over flere dager (noen ganger måneder). Akutt TIN forårsaker akutt nyreskade, som stopper hvis årsaksfaktoren elimineres og behandlingen startes raskt. I alvorlige tilfeller og med sen initiering av behandlingen fører denne formen til kronisk nyresykdom.

Kronisk interstitiell nefritt eller kronisk tubulointerstitiell nefritt er en kronisk nyresykdom som oppstår ved langvarig eksponering for uønskede faktorer, og er ofte ledsaget av utvikling av nyresvikt. I utviklingen av denne formen er genetisk patologi, kronisk kontakt med giftstoffer, konstant inntak av medisiner og urter, metabolske patologier og obstruktive sykdommer i nyrene og urinveiene viktig. Kronisk tubulointerstitiell nefritt er preget av en gradvis dysfunksjon av organet over flere år. Også karakteristisk er parallell involvering av glomeruli i prosessen. Hos barn er det i 1,3% av tilfellene årsaken til kronisk nyresvikt, som krever påvisning av sykdommen i de tidlige stadiene..

Kronisk primær TIN og sekundær TIN skiller seg ut. Primær inkluderer:

  • Assosiert med kronisk pyelonefritt.
  • Nyretuberkulose.
  • Medisiner.
  • Giftig (kadmium og blyforgiftning).
  • Assosiert med metabolske sykdommer (oksalat nefropati, gikt, hyperkalsemi, hypokalemi, cystinose).
  • Assosiert med immunsykdommer (Sjogrens syndrom, lupus erythematosus, allergier, avvisning av en transplantert nyre);
  • Tubulo-interstitiell arvelig nyresykdom.

Sekundær forekommer med glomerulopati, vaskulære sykdommer i nyrene, urinveisforstyrrelser (refluks nefropati, obstruktiv nyresykdom, polycystisk nyresykdom) og med hemoblastose (akutt leukemi, paraproteinemi).

I motsetning til glomerunefritt, er ikke akutt og kronisk tubulointerstitial nefritt preget av:

  • Høy proteinuri.
  • Endringer i urinsediment (mikro- og makrohematuri).
  • Nefritisk syndrom.
  • Arteriell hypertensjon (hvis den er tilstede, så ikke uttrykt).
  • Rask progresjon. Tubulointerstitiell nefritt utvikler seg sakte og nyresvikt øker sakte.

Arvelig nefritt er en gruppe genetiske sykdommer som oppstår med nefritisk syndrom og nyresvikt. Disse forholdene er ofte forbundet med hørselstap og øyesymptomer. I hjertet av sykdommen er en mutasjon av et gen som koder for dannelsen av type IV kollagen. Diagnosen er basert på nyrebiopsi, urinanalyse og familiehistorie. Glomerulær sykdom i dette tilfellet utvikler seg som et resultat av tynning av kjellermembranene i glomeruli og tubuli, arrdannelse i glomerulært vev og utvikling av interstitiell fibrose.

Arvelig tubulointerstitiell nefritt er svært sjelden - polycystisk nyresykdom assosiert med mutasjoner i gener av mucin-1 (et membranprotein som beskytter celler mot bakterier og enzymer) og uromodulin (et glykoprotein produsert i sløyfen til Henle og det kronglete distale tubuli). Familial hyperuricemic nefropathy er assosiert med en mutasjon i uromodulin- og reningenet (renin er en blodtrykksregulator). Disse sykdommene er preget av: nattlig vannlating eller enurese i barndommen, ingen hypertensjon i begynnelsen av sykdommen, progressiv forverring av nyrefunksjonen, mangel på protein i urinen og røde blodlegemer, normale eller reduserte nyrer ved ultralyd.

Lupus nefritt refererer til autoimmun tubulointerstitial nefritt. Det er en manifestasjon av systemisk lupus erythematosus og forårsaker nyresvikt. Nyreskade i lupus erythematosus er den vanligste, alvorligste og ugunstigste manifestasjonen av denne sykdommen, som bestemmer prognosen for sykdommen..

Lupus nefritis (kalt lupus nefritis) er den viktigste dødsårsaken hos pasienter med SLE. Dette er en immunkompleks betennelse i tubuli, som er basert på hyperaktivitet av B-lymfocytter og ukontrollert produksjon av antistoffer. Den underliggende sykdommen behandles med immunsuppressive medisiner (glukokortikoider, cyklofosfamid, azatioprin, mykofenolatmofetil) og monoklonale antistoffer (Belimumab), men siden ikke all behandling er effektiv, utvikler 5-20% av pasientene nyresvikt i slutten etter 10 år.

Nephritis manifesteres av proteinuri (> 0,5 g per dag) eller tilstedeværelsen av røde blodlegemer og kaster i urinen, en økning i kreatininnivået. Et ytterligere diagnostisk kriterium er studiet av en nyrebiopsi. Biopsi er indisert for alle pasienter med tegn på aktiv lupus nefritt (protein, erytrocytter, kaster i urinen).

Årsaker til nyrebetennelse

Årsaker til glomerulonefritt

Det kan være forårsaket av smittsomme og ikke-smittsomme faktorer, som inkluderer:

  • stafylokokker, enterokokker, pneumokokker;
  • meslinger, influensa, hepatitt B, HIV, Coxsackie-virus og cytomegalovirus;
  • organiske løsningsmidler;
  • vaksiner, medisiner og serum;
  • plantepollen, insektgift, tumorantigener;
  • helminter, sopp, protozoer, mycoplasmas og chlamydia.

Akutt tubulointerstitiell nefritt

  • Ved reaksjon på et medikament: å ta antibiotika (33-45% av tilfellene) og NSAID (44-75% av tilfellene). Risikoen for å utvikle patologi når du tar NSAID øker i alderen 66-70 år. Antineoplastiske legemidler (cisplatin, karboplatin, oksaliplatin, metotreksat, ifosfamid) regnes som de mest tubulotoksiske. Interstitiell fibrose er forårsaket av cyklosporin og takrolimus. Tubulær nekrose forårsaket av zoledronat, imatinib, mitramycin, diazichon, pentostatin.
  • Smittsomme faktorer: bakterier (stafyl- og streptokokker, Escherichia coli, brucella, mycobacterium tuberculosis, legionella), virus (adenovirus, cytomegalovirus, hepatitt B, C, HIV og meslingervirus), parasitter (toxoplasma og leishmania og mycoplasma), klamydia.
  • Eksponering for giftstoffer og tungmetaller.
  • Eksponering for stråling.
  • Bruk av røntgenkontrastmidler. Risikoen økes ved bruk av sterkt osmolare stoffer og en stor dose.
  • Mikrotrombose ved systemisk vaskulitt.

Årsaker til kronisk tubulointerstitiell nefritt

  • Bruk av medisiner. Analgetisk nefropati utvikler seg med misbruk av smertestillende midler og NSAIDs i tre år.
  • Immunologiske sykdommer.
  • Urin refluks og obstruksjon i urinstrenging.
  • Giftige effekter. For eksempel eksponering for aristolochic syre eller tungmetaller (bly, kvikksølv, kadmium).
  • Arteriell hypertensjon.
  • Arvelig nyresykdom.
  • Neoplastiske sykdommer.
  • Intensiv nedbrytning av muskelfibre. Myoglobinurisk nefropati utvikler seg med langvarig crush-syndrom og dermatomyositis.
  • Urolithiasis sykdom.
  • Metabolske forstyrrelser - økt urat og oksalater i blodet, hyperkalsemi, hyperfosfatemi, kolesterolemboli.
  • Multipelt myelom med overflødig produksjon av immunglobuliner, som filtreres av nyrene, mens Bence Jones-proteinet finnes i urinen.

Risikofaktorer for akutt tubulointestinal nefritt

  • Diabetes.
  • Alder over 60 år.
  • Vaskulære sykdommer.
  • Multippelt myelom.
  • Reduksjon i nivået av albumin i blodet.
  • Dehydrering.
  • Sepsis.
  • Hjerteoperasjon.
  • Hjertefeil.
  • Organtransplantasjon.

Purulent betennelse i nyrene kalles pyelonefritt. Med denne sykdommen er bekken-bekkenet systemet involvert i prosessen og interstitium er hovedsakelig påvirket. Årsakene til pus i nyrene er inntrenging av forskjellige mikrober i dette organet. Den vanligste årsaken til denne sykdommen er E. coli, som kommer inn i organet med blod (hematogen) eller fra urinrøret, urinlederne og blæren. Med denne sykdommen øker nyrene i størrelse, kapselen deres er anspent, og pus bestemmes i hjernebarken og medulla i organet (pustler i forskjellige størrelser).

En komplikasjon av pyelonefritt er paranefritt (betennelse i vevet rundt nyrene). Predisponert for utvikling av pyelonefritt: kort urinrør (hos kvinner), graviditet (urinstasis), nyrekirurgi, obstruksjon av urinveiene (prostatahyperplasi, steiner, urinveis innsnevring, svulstkompresjon).

Nyrebetennelse symptomer

Nephritis (glomerulonephritis) symptomer utvikler seg 1,5 uker etter infeksjon. Pasienter utvikler nyre- og ekstrarenal symptomer. Nyre - dette er utseendet på protein, røde blodlegemer, kaster i urinen og en reduksjon i mengden urin som skilles ut. Ekstrarenal inkluderer ødem, økt blodtrykk, hypertrofi i venstre ventrikkel, økt nitrogennivå i blodet.

Glomerulonefritt er preget av nefritisk syndrom: erytrocytter i urinen (grov hematuri, urin i fargen på "kjøttslops"), protein (proteinuri), økt blodtrykk. Retensjonen av natrium og væske i kroppen ledsages av utseende av ødem og hypertensjon. Utseendet til protein og erytrocytter i urinen er forbundet med en økning i permeabiliteten til de glomerulære kapillærveggene. Proteinuri - mindre enn 3 g / dag. Væskeretensjon fører til en økning i BCC og en økning i trykk. Hevelse med nefrittisk syndrom er sjelden og lokalisert i ansiktet.

Nefrotisk syndrom er også et tegn på glomerulær skade: ødem og alvorlig proteinuri (protein i urinen). Forstyrrelse av nyrefunksjonen manifesterer seg i økende ødem, opphopning av væske i hulrommene (hydropericadas), anasarca er mulig (generelt massivt ødem). Skarp nefritt er nå sjelden og ender med utvinning. Kronisk nefritt (spesielt subakutt) utvikler seg og fører til kronisk nyresvikt.

Interstitiell nefritt symptomer

Tegn på nyrebetennelse som påvirker interstitium og tubuli inkluderer polyuri, nedsatt urintetthet, proteinuri, urinsukker, hypo- eller hyperkalemi. Avhengig av påvirkningsfaktor, kan tubulointerstitiell nefritt forekomme med mindre lidelser beskrevet ovenfor, eller de kan være fraværende. Mange pasienter utvikler polyuri og nokturi (hyppig vannlating om natten) og økt blodtrykk på grunn av nedsatt urinkonsentrasjon..

Med medisinsk nefritt observeres en manifest variant av forløpet med akutt nyresvikt, og pasienten trenger dialyse. Leddsmerter, feber, smerter i korsryggen og utslett kan også plage deg. Urinsyndrom - proteinuri (mindre enn 1 g / dag), erytrocytter, abakteriell leukocyturi. Polyuria eller oliguria og til og med anuria kan observeres. Oliguri og anuri indikerer alvorlig nyreskade.

Med smertestillende ATIN utvikler papillær nekrose, som manifesteres av nyrekolikk. Symptomene på medisinsk nefritt oppstår flere dager etter inntak av nefrotoksisk medikament. Legemiddelindusert nefritt hos 10% av pasientene er preget av en triade av symptomer: feber, eosinofili og utslett. Perifert ødem og økt trykk er uvanlig. Muligens bilateral nyreforstørrelse på grunn av interstitielt ødem.

Kronisk tubulointerstitiell nefritt

Kronisk TIN er asymptomatisk i lang tid eller med milde symptomer som ikke blir lagt merke til, men nyresvikt utvikler seg gradvis. I de tidlige stadiene er det ingen ødem, blodtrykket øker ikke eller moderat økes. Utvikling: polyuri og nokturi. Klinikken består av nedsatt nyrefunksjon, urin og hypertensivt syndrom. Urinsyndrom inkluderer hematuri eller mild proteinuri. Med medisinsk CTIN observeres leukocyturi (den er representert av lymfocytter og eosinofiler i urinen). Interstitiell nefritt kan forekomme med en sekundær endring i glomeruli (som i glomerunefritt), deretter utvikler nefritisk syndrom.

Det kliniske bildet av CTIN er det samme, og det bør bemerkes at betennelse i nyrene hos kvinner og betennelse i nyrene hos menn ikke er forskjellige i symptomene. Imidlertid er det noen særegenheter. For eksempel er smertestillende nefropati mer vanlig hos kvinner på grunn av hyppigere bruk av smertestillende midler og NSAIDs. De karakteristiske symptomene er høyt blodtrykk, overvekt av vannlating om dagen på dagtid, anemi (hemolytisk) og steril leukocyturi. CT-skanning avslører forkalkning i papillene i nyrene, en reduksjon i nyrene og nekrose i papillene. Menn er preget av gikt nefropati, som er forbundet med misbruk av kjøttprodukter og alkohol. Med denne formen for proteinuria er mindre enn 1 g / dag, reduseres nyrenes evne til å konsentrere urin og urater bestemmes i den.

Hvis vi vurderer pyelonefritt, hva er symptomene på nyrebetennelse hos kvinner? Den patologiske prosessen er lokalisert i kelk og nyrebekken med involvering av parenkymet - dette er bakteriell interstitiell nefritt. Bakteriell betennelse med pyelonefritt utvikler seg ofte i en nyre. Hos kvinner er symptomene på nyrebetennelse vanligere fordi de har kort og bred urinrør, som oppmuntrer til infeksjon fra urinrøret med dårlig eller upassende hygiene. Nærheten til skjeden og endetarmen spiller en viktig rolle i dette. Funksjonene i den hormonelle bakgrunnen, som endres under graviditet (hypotensjon i urinlederne utvikler seg), bruk av prevensjonsmidler og i overgangsalderen (atrofisk kolpitt utvikler seg).

Hos unge kvinner utvikler pyelonefritt seg ved utbruddet av seksuell aktivitet, graviditet og som et resultat av akutt blærebetennelse. I alderdommen blir aldersrelaterte endringer, funksjonell dysfunksjon og urolithiasis årsaken til nyreinfeksjon. Ofte er det Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, stafylokokker og streptokokker. Hos menn er urinrøret lang og kronglete, og dette forhindrer stigende infeksjon. Prostata hindrer penetrasjon og ofte er betennelsen lukket på den, testiklene eller sædblærene.

De klassiske tegnene på pyelonefritt er feber, dysuri, frysninger og smerter i korsryggen. Nylig har det vært en tendens til et latent forløp og oligosymptomatisk, og dette gjør det vanskelig å gjenkjenne den akutte formen for pyelonefritt, og enda mer den kroniske formen. Fraværet av feber betyr ikke fraværet av denne sykdommen. Smerter i korsryggen kan være mindre og kan betraktes som en manifestasjon av isjias. Dysuri kan også være fraværende eller forstyrre pasienten litt. Frysninger kan vare i flere måneder, og forekommer i varmt og kaldt vær. Oppmerksomhet bør rettes mot tilbakevendende blærebetennelse. Et viktig symptom er nokturi (hyppig vannlating), spesielt hvis den har vært til stede i mange måneder eller år. Nokturia er ikke spesifikk for denne sykdommen - den utvikler seg når de rørformede strukturene påvirkes.

Hvis vi vurderer symptomene på urinveisykdom, er de forbundet med en innsnevring av urinlederen, eller med tilstedeværelsen av en stein i den. Innsnevring av urinlederen forstyrrer dens åpenhet, og mot denne bakgrunnen dannes pyelonefritt, hydronefrose og steiner. Smertene har karakter av nyrekolikk - veldig intense og vises i form av angrep. Lokalisert i korsryggen og langs urinlederen, gitt til underlivet, lysken, låret og kjønnsorganene. Blod vises i urinen og vannlating er svekket. Kolikk er forårsaket av en plutselig blokkering av urinstrømmen forårsaket av en blokkering av urinlederen med en stein. På grunn av brudd på bekkenutstrømningen, flyter nyrene over av urin, trykket stiger i bekkenet, noe som irriterer nerveendene. Angrepet kommer plutselig, smertene er veldig intense, pasienten stønner, er urolig og skifter stilling.

Analyser og diagnostikk

Obligatoriske diagnostiske metoder:

  • generell urinanalyse;
  • urinanalyse i henhold til Nechiporenko og urinanalyse i henhold til Addis-Kakovsky (kvantitative metoder som tillater vurdering av urinsediment);
  • bestemmelse av kreatininnivåer i blodet;
  • bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet;
  • Ultralyd av nyrene;
  • nyrebiopsi, som bare utføres når du er i tvil om diagnosen.

I den generelle analysen av urin ved tubulointerstitielle sykdommer bestemmes en redusert urintetthet, protein er mindre enn 1-2 g / dag, leukocytter i forskjellige mengder (steril pyuria), sjeldnere - erytrocyturi. I tilfelle av nefritt mens du tar NSAIDs, er proteinuri 3,5 g / dag (nefrotisk proteinuri).

Nedsatt nyrekonsentrasjon stemmer ikke overens med nyresvikt. I den kliniske analysen av blod bestemmes anemi, det er ofte alvorlig og avhenger ikke av graden av reduksjon i glomerulær filtrering. Biokjemiske blodprøver avslører en økning i kreatinin- og elektrolyttubalanse som oppstår på grunn av nedsatt nyrefunksjon: hypo- eller hyperkalemi, reduserte nivåer av kalsium, magnesium, natrium. Tegn på tubular dysfunksjon er tubular acidose.

Ved akutt tubulointerstitial nefritt i den generelle urinanalysen bestemmes tegn på betennelse i nyrene, inkludert erytrocytter, leukocytter i fravær av bakterier. Det antas at eosinofiluri (utseendet til eosinofiler i urinen) antyder tilstedeværelsen av en akutt prosess, men tilstedeværelsen eller fraværet av dem i urinen har ingen diagnostisk verdi. Proteinuri er oftest minimal, men i kombinasjon med ATIN og skade på det glomerulære apparatet (når du tar ampicillin, rifampin, alfa-interferon eller ranitidin) når nefrotiske verdier.

Hypokalemi er forårsaket av en defekt i kaliumreabsorpsjon, og metabolsk acidose er assosiert med en defekt i tubular reabsorpsjon av bikarbonat. Ved akutt TIN avslører ultralyd veldig forstørrede nyrer på grunn av interstitiell betennelse og ødem. Hvis en radionuklideskanning utføres, oppdages et forbedret opptak av gallium-67, noe som indikerer en akutt TIN.

Undersøkelsesresultatene for CTIN er de samme som for akutte, men deteksjon av erytrocytter og leukocytter er ikke typisk. Siden CTIN har et asymptomatisk forløp og ledsages av fibrose i interstitium i nyrene, avslører ultralyd reduserte og krympte nyrer. I CTIN utføres sjelden biopsi for diagnostiske formål. Ved histologisk undersøkelse av biopsien er tubuli atrofierte og kan være fraværende. Deres lumen er forskjellig, det er områder med betydelig utvidelse. I det interstitielle vevet bestemmes fibrose og infiltrasjon av inflammatoriske celler. Normal vevsstruktur er definert i områder uten rynker.

Behandling av nyrebetennelse

Som vi har funnet ut, er nyresykdom variert, det samme er årsakene som forårsaker dem. Mange av sykdommene beskrevet ovenfor er av en immuninflammatorisk karakter - dette er ikke en enkel bakteriell betennelse og trenger mer alvorlig behandling. Sykdomsforløpet kan være alvorlig, derfor er det umulig å utvetydig svare på spørsmålene om hva du skal drikke og hva som hjelper bedre, spesielt siden det er umulig å behandle deg selv. Dette spørsmålet bør avgjøres av legen etter undersøkelsen..

Det er vanskelig å behandle nyrereft - glomerulonefritt, som refererer til immuninflammatoriske sykdommer. Pasienter får tildelt:

  • sengeleie;
  • glukokortikoider;
  • blodtrykksmedisiner;
  • heparin;
  • diuretika;
  • når du etablerer sykdommens bakterielle natur - et antibiotikakur.

Noen ganger må denne behandlingen utføres i to år under tilsyn av en lege. Raskt progressiv glomerulonefritt er en spesiell alvorlig form som utvikler seg hos pasienter med lupus erythematosus, periarteritt nodosa, hemorragisk vaskulitt og neoplastiske sykdommer. Behandlingen er enda mer kompleks: glukokortikoider og cytostatika i henhold til ordningen (noen ganger veldig lang), antikoagulantia. Ofte må du ty til plasmaferese, hemosorpsjon, hemodialyse. Og hvis ineffektivt - til nyretransplantasjon.

Hvis pasienten har interstitiell nefritt, er det nødvendig:

  • eliminere årsaken og stoppe påvirkningen av uønskede faktorer (stråling, medisiner, eksponering for giftstoffer eller tungmetaller);
  • eliminere immunmediert betennelse i nyrevevet (glukokortikoider er foreskrevet for den akutte sykdomsformen);
  • eliminere hypoksi og hemodynamiske lidelser i nyrevevet;
  • utføre avgiftningsterapi;
  • rette metabolske forstyrrelser (hyperurikemi, uraturi, oksaluri, kalsiuri);
  • hvis det er fastslått at tubulointerstitial nefritt er forårsaket av en bakteriell eller virusinfeksjon, foreskrives antibiotika eller antivirale legemidler, med tanke på deres nefrotoksisitet.

Ved forgiftning med giftige stoffer, inkludert medisiner, og eksponering for salter av tungmetaller, utføres infusjonsterapi, motgift brukes (Unithiol, natriumtiosulfat), tvungen diurese utføres (vannbelastning og intravenøs furosemid), enterosorbenter er foreskrevet. Ofte tyr de til plasmaferese, plasmasorpsjon, hemodialyse. Hvis nefrit er forårsaket av virkningen av stråling og tungmetaller, foreskrives enterosorbenter i en måned: Enterosgel, Smecta, Belosorb, Polyphepan.

I denne situasjonen er det viktig å opprettholde vann-elektrolytt-sammensetningen i blodet og kontrollere syre-base balansen. For dette formål brukes natriumklorid, dekstrose / glukoseoppløsninger og natriumbikarbonatoppløsning. For å korrigere hyperkalemi administreres en løsning av kalsiumklorid eller kalsiumglukonat. En langsiktig antihyperkalemisk effekt tilveiebringes ved administrering av en løsning av glukose med insulin, etter infusjonen av kalsiumglukonat. Virkningen av kalsiumglukonat varer 30-60 minutter, og innføring av glukose med insulin forårsaker overgang av kalium fra plasma til celler, den antihyperkalemiske effekten varer opptil 5-6 timer. Uuttrykt hyponatremi krever ikke korreksjon. Alvorlig, som varer i to dager og ledsages av nevrologiske symptomer, krever øyeblikkelig administrering av 3% natriumklorid.

Med medikament- og immunindusert TIN er kortikosteroider mest effektive, NSAID-indusert nefritt reagerer mindre godt på behandling med kortikosteroider. I tilfelle toksisk-allergisk nefritt, TIN på bakgrunn av sarkoidose og fortsetter med uveitt, er bruk av kortikosteroider en obligatorisk komponent i behandlingen - Prednison / Prednisolon tabletter er foreskrevet med en gradvis dosereduksjon over 4-6 uker.

Blant andre legemidler er det vist membranstabiliserende midler og antioksidanter (Veroton), som forbedrer blodtilførselen i nyrene (Curantil), samt medisiner som forbedrer energimetabolismen i cellen (karnitin). Av alle nyresykdommer er antibiotika indikert for pyelonefritt og den påviste bakterielle karakteren av glomerulonefritt.

Behandling av kronisk tubulointerstitiell nefritt (CTIN)

  • Behandling med glukokortikoider i denne formen utføres ikke, bortsett fra de tilfellene når disse legemidlene er indisert for den underliggende sykdommen.
  • Utnevnelsen av NSAID er ikke vist, med unntak av visse situasjoner. Hvis det er foreskrevet, unngås høye doser, og nyrefunksjon og risikofaktorer for nyreskade vurderes før behandling med smertestillende og NSAIDs startes. Med en reduksjon i organfunksjonen stoppes NSAIDs.
  • Antihypertensiv behandling utføres - ACE-hemmere (Lisinopril, Ramipril, Perindopril, Enalapril) eller angiotensin II-reseptorblokkere (Valsartan, Angiakand, Atakand, Aprovel, Bloktran, Edarbi), som kan redusere utviklingen av kronisk nyresvikt. Enalapril brukes ofte som et nefrobeskyttende middel for å redusere proteinuri i tre eller flere måneder.
  • Med utvikling av oliguri og væskeretensjon i kroppen foreskrives diuretika (Furosemide, Torasemid, Lotonel, Veroshpiron, Britomar).
  • Det er mulig å bruke blodplater og vasodilatatorer (Curantil, Ipaton, Angioflux, Trental, Vazonit, Pentoxifyllin), som forbedrer mikrosirkulasjonen. En forbedring i nyreblodstrømmen noteres når Actovegin tas i en måned. Prostaglandinpreparater har også vasodilaterende og blodplater..
  • Behandling for anemi.
  • Vist er medisiner som normaliserer energimetabolismen i cellen: preparater av L-karnitin (Elkar), koenzym Q10 (Kudesan) i en måned.
  • I løpet av gjenopprettingsperioden er membranstabilisatorer foreskrevet (spesielt for metabolske nefropatier): vitamin A, vitamin E, vitamin B6, Magnevit, Essentiale, Dimephosphone.
  • Med CTIN av metabolsk genese (hyperuricemic nefritis), er mineralalkalisk vann, korte kurser av glukokortikoider, Alopurinol, Azurix eller Febuxostat indikert.

Behandling av pyelonefritt

De viktigste metodene for behandling av pyelonefritt inkluderer antibiotikabehandling. De viktigste medikamentene for behandling av nyrebetennelse ved pyelonefritt er antibiotika av cefalosporinserien av II-III generasjonen (Zinacef, Cefotaxime, Ceftriaxone) og fluoroquinoloner (Nolicin, Norbactin, Tsifran, Tsiprinol), cefalosporiner av IV-generasjonen (Cefaktiv, Cefan. ) og karbapenemer (Grimipenem, Mepenem, Merexid, Meropenem). III-generasjon cefalosporiner har en nøkkelposisjon i behandlingen av smittsomme sykdommer i urinveiene. De er svært effektive mot enterobakterier, derfor brukes disse legemidlene i alvorlige tilfeller, hvis det er komplikasjoner eller med forverring av kroniske infeksjoner.

I alvorlige tilfeller foreskrives cefalosporiner, ciprofloxacin eller amoxicillin clavulanate på sykehuset, som administreres intramuskulært til temperaturen synker, og deretter tar pasienter fluorokinolonpreparater (Norfloxacin, Ofloxacin, Tsifran, Tsiprinol, Tsiprobay) i 14 dager. Generelt er antibiotikabehandling 3-5 uker, avhengig av pasientens alvorlighetsgrad og tilstand. Sykehuset tilbyr også infusjonsavgiftningsterapi.

Når pasienten eldes, øker asymptomatisk bakteriuri på grunn av samtidig faktorer - ufullstendig tømming av blæren, urininkontinens, fysisk inaktivitet og mangel på personlig hygiene. Asymptomatisk bakteriuri hos eldre mennesker krever ikke antibiotika, med mindre det er obstruksjon av urinveiene med en stein-, svulst- eller prostata-adenom. Hvis pyelonefritt er forårsaket av hindring av urinlederen og nedsatt urinstrøm, er det viktig å eliminere dette problemet - fjern steinen eller installer et dreneringsrør (nefrostomi) for å tømme urinlederen. Kirurgisk behandling av pyelonefritt utføres når et purulent fokus vises - en karbunkel eller nyreabscess. De åpnes og fjernes. I sjeldne tilfeller, ledsaget av store inflammatoriske endringer i nyrevevet, gjennomgår pasienten nefrektomi (fjerning av nyrene).

Hvordan behandle nyrebetennelse hjemme? For å forhindre gjentakelse av nyreinfeksjoner, er det viktig å drikke (1,2-1,5 liter daglig) og bruk av fytopreparater som forbedrer passering av urin og gjenoppretter funksjonen til tubuli. Det anbefales å ta Kanefron i 10 dager hver måned. Også vist er mor og stemor, snor, mynte, tyttebær og jordbærblader, johannesurt, nyrete i 2-3 uker hver måned. Det kombinerte preparatet Fitolysin og Kidney te er mye brukt.

Bruk av urter i den aktive perioden har nesten ingen effekt på bakteriuri, men forbedrer urinstrømmen. Når prosessen avtar, gir planteforberedelser og avgifter en god effekt. De kan brukes som støttende behandling i mange måneder alene eller kombinert med cellegift - et antibiotikakur og et fytoterapikur. Hvis det er kontraindikasjoner mot antibiotikabehandling, er fytoterapi ledende. Urtemedisin anbefales for forebyggende behandling av urolithiasis, for å forbedre tilstanden til nyrene og urinveiene, og for å akselerere passering av små steiner. Cyston anbefales - et urtepreparat, som inkluderer 14 urter, inkludert galere og mummipulver. Det har en vanndrivende, antispasmodisk, antimikrobiell effekt, løser opp steiner og eliminerer betennelse. Legemidlet reduserer konsentrasjonen av oksalsyre, kalsium, hydroksyprolin, som bidrar til dannelsen av steiner.

På den annen side øker nivået av natrium, magnesium og kalium, som hemmer prosessen med steindannelse. Legemidlet demineraliserer steinene gradvis og forhindrer deres videre vekst. Fremmer eliminering av urinsyre-, oksalat- og fosfatsalter, da det stimulerer vannlatingen og slapper av musklene i utskillelseskanalen. Den litolytiske effekten er uavhengig av pH i urinen. Har en bakteriedrepende effekt.

Behandling av nyrebetennelse med folkemedisiner

Behandling med folkemedisiner brukes oftest mot pyelonefritt. Hvis det er behov for å bruke urter, må du ta hensyn til effekten av medisinske planter:

  • felt hestestert, einer, persille, bjørkeblader har en vanndrivende effekt;
  • antiinflammatorisk effekt uttrykkes i bærbær, tyttebær og pæreblader;
  • antiseptisk effekt observeres i kamille og halvgulvgress;
  • litolytisk effekt (oppløser små steiner) manifesteres i galere fargestoff, rose hofter, nyre te, kornblomst, brennesle;
  • hemostatisk effekt bemerket i brennesle.

Urter anbefales ofte: jordbærblader 1 del, brennesle og bjørkeblader 2 deler hver, linfrø 5 deler. Forbered infusjonen og ta 2 glass om dagen. Du kan også ta følgende samling: i like deler ta bjørkeblader, bjørnebær, maispinner og lakrisrot. Kraften tas 1/3 kopp 3-4 ganger om dagen.

For glomerulonefritt og tubulointerstitiell nyresykdom, bør urter brukes med forsiktighet, da noen kan være nefrotoksisk. I disse sykdommene er den vanndrivende effekten av planter viktig, siden pasienter har væskeretensjon i kroppen. Den største vanndrivende aktiviteten er: hestehale, ortosifon, aspargesrod, enebærfrukt, bjørkeknopper. I kombinasjon forbedrer disse plantene effekten. Den hypotensive effekten av planter kan brukes når trykket økes. Den hypotensive effekten vil være større hos planter som samtidig har en vanndrivende, vasodilaterende og antispasmodisk effekt..

Blant disse plantene er lingonberry blader, paddehale, calendula, coltsfoot, peppermynte, orthosiphon skudd, moderurt, dillfrø. Når du bruker medisinske urter, bør du huske på at urtemedisin er kontraindisert i nyrekolikk, allergiske reaksjoner, alvorlig ødem og høyt blodtrykk, når du trenger å ta medisiner. Eventuell resept av urter må avtales med behandlende lege.



Neste Artikkel
Hvite flak i urinen