Anatomi i nyrene og urinveiene

Kjønnsorganet, systema urogenitale, kombinerer urinorganene, organa urinaria og kjønnsorganene, organa genitalia. Disse organene er nært beslektet med hverandre i sin utvikling, og i tillegg er deres utskillelseskanaler koblet til enten et stort urogenitalt rør (urinrøret hos en mann), eller åpner i ett felles rom (skjede vestibulen i en kvinne).

Urinorganene, organa urinaria, består for det første av to kjertler (nyrene som utskilles av urin) og for det andre av organene som tjener til opphopning og utskillelse av urin (urinleder, blære, urinrør).

Nyre, ren

Nyrene, ren (greske nefroer), er et parret utskillelsesorgan som produserer urin og ligger på bakveggen i bukhulen bak bukhinnen. Nyrene er plassert på sidene av ryggraden på nivået av den siste thorax og to øvre korsryggen.

Høyre nyre ligger litt lavere enn den venstre, i gjennomsnitt med 1 - 1,5 cm (avhengig av trykket på høyre leverlobe). Den øvre enden av nyrene når nivået på XI-ribben, den nedre enden er 3 - 5 cm fra iliac-toppen. De angitte grensene for nyrenes posisjon er underlagt individuelle variasjoner; ofte stiger den øvre grensen til nivået på den øvre kanten av XI thoraxvirvelen, den nedre kanten kan falle med 1-1,5 vertebra.

Nyren er bønneformet. Stoffet fra overflaten er glatt, mørkerødt. I nyrene er det øvre og nedre ender, extremitas superior og inferior, laterale og mediale kanter, margo lateralis og medialis, og overflater, ansikter fremre og bakre. Sidekanten av nyrene er konveks, medialen er konkav i midten, og vender ikke bare medialt, men noe nedover og fremover.

Den midterste konkave delen av den mediale kanten inneholder porten, hilus rendlis, gjennom hvilken nyrearteriene og nervene kommer inn og venen, lymfekarene og urinlederen går ut.

Porten åpner seg i et smalt rom som stikker ut i nyrestoffet kalt sinus rendlis; dens lengdeakse tilsvarer nyrens lengdeakse. Den fremre overflaten av nyrene er mer konveks enn den bakre.

Utviklings- og utviklingsavvik i urinveiene

Teori - Teori om anatomi - Ekspresskontroll av forelesninger - ECL - Utviklings- og utviklingsanomalier i organene i urinveiene.

1. Utviklings- og utviklingsavvik i nyrene og urinveiene

Utvikling:

Kilden til nyreutvikling - nefrotomi (del av somitten).

Somite - et sted med segmentert mesoderm = sklerotom + myotom + nefrotom.

Fosteret har flere nefrotomer.

3 stadier av nyreutvikling:

1. Pronephrosis (pronephrosis). Dannet fra nefrotomer i hodeområdet. Personen fungerer ikke.
2. Stamme (mesonephrosis). Den fungerer lenge i embryoet. Urin => Mesonephric duct (Wolf) => Cloaca (primær nyre).
3. Endelig (metanephrose). Er lagt i bekkenhulen.

Kilden er metanefritisk blastema (nefrotomer som kobler seg til hverandre). En metanefritisk kanal vokser til den (fra cloaca).

Når den metanefritiske kanalen vokser inn i den nyre som utvikler seg - samler kanaler, kalyces, bekken, urinledere. Normalt skal disse formasjonene vokse til hverandre..

Konserverte tubuli av primær nyre + kanal av primær nyre = epididymis og vas deferens (mann); eggstokkepididymis (kvinner).

Utviklingsavvik

Nyre:

1. Antall anomalier:
   • En nyre,
   • En økning i antall nyrer;
2. Posisjonsavvik:
   • Nedstigning av nyrene (bekken nyre, etc.);
3. Strukturelle uregelmessigheter:
   • Hestesko,
   • S - formet,
   • C - formet,
   • O-formet;
4. Polycystisk nyresykdom - den metanefritiske kanalen har ikke vokst til hver nephron.

Ureter:

• Dobling,
• Forlengelse,
• Stenose,
• Atrisia,
• Feil åpningssted.

• Fistel (med kjønnsorganer),
• Ektrofi - den fremre veggen er vendt utover, slimhinnen dannes ikke.

2. Utviklings- og utviklingsavvik i testikelen

Testikulær utvikling:

Start utvikling kjønnkjertler - 3-4 uker med intrauterin utvikling.

Ved forkant av primærnyren - dannes en blodpropp av mesenkym, gruppert langs periferien => rudimentært epitel.

På scenen modning det embryonale epitelet deler seg og vokser dypt inn i organet => seminiferous tubules dannes hos menn og (primære follikler hos kvinner).

I magen er temperaturen 2-2,5 grader høyere - en nødvendighet for gametogenese.

Lederen for senking av kjertlene er en fibrinsnor som trekker kjertelen ned.

Senking hos menn:

1. 3 måneder - passer til det lille bekkenet,
2. 5 måneder - ved den dype inguinalringen,
3. 6 måneder - i lyskekanalen,
4. 8 måneder - i pungen.

Testikkelutviklingsavvik:

• Anorchisme - ingen testikkel,
• Monorchism - 1 testikkel,
• Cryptorchidism - undescended,
• Ektopi - senking på feil sted (femoral, perineal),
• Inversjon - 180 graders rotasjon,
• Tilbehør testikkel (fungerer ikke).

3. Utvikling og utviklingsavvik i de ytre mannlige kjønnsorganene

Utvikling av de ytre mannlige kjønnsorganene:

• Fra kjønns tuberkel - de hule kroppene i penis.
• Brettene vokser sammen => danner den svampete kroppen av penis.
• Fra kjønnsryggen - pungen;
• Fra urogenital sinus - urinrøret.

Avvik i utviklingen av de ytre mannlige kjønnsorganene:

• Hypospadier,
• Epispadias,
• Splitting penis,
• Hypoplasia - liten størrelse,
• Splitting av pungen.

4. Utvikling og utviklingsavvik i indre kvinnelige kjønnsorganer

Utvikling av indre kvinnelige kjønnsorganer:

Kilden til utvikling er den paramesonefriske kanalen (Müller).

I sin nedre del konvergerer to kanaler => sammenføyning (med septum) => septum er redusert.

• Øvre del - dannelse av eggleder,
• Den nedre delen er livmoren og det meste av skjeden.

Den mesonephric kanalen er redusert, etterlater en eggstokk vedheng.

Utviklingen av eggstokkene er den samme som hos menn, bare lederen for senking av kjertelen kastes over livmorens anage => faller ned til det lille bekkenet => dannelsen av sitt eget eggstokkbånd og det runde ligamentet i livmoren.

Anomalier i utviklingen av indre kvinnelige kjønnsorganer:

• Egglederne:
  • Aplasi,
  • Dobling,
  • Innsnevring,
  • Atresia;
• Livmor:
  • Aplasi,
  • Hypoplasia (spedbarn, foster),
  • Feil tilkobling,
  • Skillevegg,
  • Bicornuate livmor,
  • Enhornet livmor,
  • Sadel uterus;
• Vagina:
  • Dobling,
  • Skillevegg,
  • Atresia,
  • Fistel;
• Eggstokker:
  • Agenesis - ikke-bokmerke,
  • Hypogenese - underutvikling,
  • Ektopi - feil posisjon (inguinal, labial),
  • Dobling,
  • Tilbehør eggstokkene.

5. Utvikling og utviklingsavvik i de ytre kvinnelige kjønnsorganene.

Utvikling av de ytre kvinnelige kjønnsorganene:

• Fra kjønns tuberkel - klitoris
• Fra kjønnsfoldene - kjønnsleppene
• Fra kjønnsryggen - labia majora
• Fra urogenital sinus - urinrør + vestibule.

Anomalier i utviklingen av de ytre kvinnelige kjønnsorganene:

• Klitoris hyperplasi,
• Fullstendig infeksjon i jomfruhinnen.

Funksjoner og struktur i urinveiene

Det menneskelige urinsystemet inkluderer organer som er ansvarlige for dannelse, akkumulering og utskillelse av urin fra kroppen..

Systemet er designet for å rense kroppen for giftstoffer, farlige stoffer og samtidig opprettholde ønsket vann-saltbalanse.

La oss vurdere det nærmere.

Strukturen i det menneskelige urinsystemet

Strukturen i urinveiene inkluderer:

Grunnlag - nyrer

Hovedorganet for urinutskillelse. Består av nyrevev, designet for å rense blod med urinutgang, og et bekkenkoppsystem for oppsamling og utskillelse av urin.

Nyrene har mange funksjoner:

1. Utskillelse. Den består i fjerning av metabolske produkter, overflødig væske, salter. Utskillelsen av urea og urinsyre er av største betydning for at kroppen fungerer. Hvis konsentrasjonen i blodet overskrides, oppstår beruselse av kroppen.
2. Kontroll av vannbalanse.
3. Kontroll av blodtrykk. Orgelet produserer renin, et enzym preget av vasokonstriktoregenskaper. Det produserer også en rekke enzymer som har vasodilaterende egenskaper, for eksempel prostaglandiner.
4. Hematopoiesis. Orgelet produserer hormonet erytropoietin, på grunn av hvilket nivået av erytrocytter er regulert - blodceller som er ansvarlige for å mette vev med oksygen.
5. Regulering av nivået av proteiner i blodet.
6. Regulering av vann- og saltutveksling, samt syre-base balanse. Nyrene fjerner overflødige syrer og baser, regulerer blodets osmotiske trykk.
7. Deltakelse i metabolske prosesser av Ca, fosfor, vitamin D.

Nyrene leveres rikelig med blodkar, som transporterer et stort volum blod til organet - ca 1700 liter per dag. Alt blod i menneskekroppen (ca. 5 liter) filtreres av kroppen omtrent 350 ganger i løpet av dagen.

Organets funksjon er utformet på en slik måte at samme volum blod passerer gjennom begge nyrene. Men når en av dem blir fjernet, vil kroppen tilpasse seg nye forhold. Det er nødvendig å være oppmerksom på at med økt belastning på en nyre, øker også risikoen for å utvikle relaterte sykdommer..

Nyrene er ikke det eneste utskillelsesorganet. Den samme oppgaven utføres av lungene, huden, tarmene, spyttkjertlene. Men selv i sum kan ikke alle disse organene takle rensingen av kroppen i samme grad som nyrene..

For eksempel absorberes alt volumet ved normale glukosenivåer tilbake. Med en økning i konsentrasjonen forblir en del av sukkeret i tubuli og skilles ut sammen med urin..

Ureter

Dette organet er en muskulær kanal med en lengde på 25-30 cm. Det er en mellomdel mellom nyrebekkenet og blæren. Bredden på kanallumen varierer langs lengden og kan være fra 0,3 til 1,2 cm.

Urinlederne er designet for å flytte urin fra nyrene til blæren. Bevegelsen av væske er gitt av sammentrekninger av organets vegger. Urinlederne og urinveiene er atskilt med en ventil som åpner for å tømme urin og deretter går tilbake til sin opprinnelige posisjon.

Blære

Blærens funksjon er å akkumulere urin. I fravær av urin ligner organet på en liten pose med folder, som øker i størrelse når væske akkumuleres.
Det er full av nerveender.

Akkumulering av urin i den i et volum på 0,25-0,3 liter fører til tilførsel av en nerveimpuls til hjernen, som manifesterer seg som en trang til å urinere. I prosessen med å tømme blæren avslappes to lukkemuskler samtidig, muskelfibrene i perineum og pressen er involvert.

Mengden væske som frigjøres per dag, varierer og avhenger av mange faktorer: omgivelsestemperatur, mengde vann som er full, mat, svette.

De er utstyrt med reseptorer som reagerer på signaler fra nyrene om å flytte urin eller lukke en ventil. Sistnevnte er organets vegg, som fester den til fiberen.

Urinrørsstruktur

Det er et rørformet organ som drenerer urinen. Menn og kvinner har sine egne egenskaper i funksjonen til denne delen av urinveiene..

Systemomfattende funksjoner

Urinsystemets hovedoppgave er å eliminere giftige stoffer. Filtrering av blod i nefron glomeruli begynner. Filtrering resulterer i utvalg av store proteinmolekyler som returneres til blodet..

Væsken, renset fra protein, kommer inn i nefronrørene.
Nyrene velger nøye og nøyaktig alle stoffene som er nyttige og nødvendige for kroppen og returnerer dem til blodet.

På samme måte filtrerer de ut giftige elementer som må fjernes. Dette er det viktigste arbeidet, uten hvilket kroppen ville dø..

De fleste prosessene i menneskekroppen foregår automatisk, uten menneskelig kontroll. Imidlertid er vannlating en prosess som styres av bevissthet, og i fravær av sykdommer forekommer ikke ufrivillig..

Denne kontrollen gjelder imidlertid ikke medfødte evner. Den produseres med alderen de første årene av livet. Samtidig dannes jenter raskere.

Det sterkere kjønn

Funksjonen til organer i den mannlige kroppen har sine egne nyanser. Forskjellen gjelder arbeidet med urinrøret, som ikke bare sprøyter ut, men også sædceller. Med urinrøret hos menn er kanaler koblet fra

blære og testikler. Imidlertid blandes ikke urin og sæd.
Strukturen av urinrøret hos menn inkluderer to seksjoner: fremre og bakre. Hovedfunksjonen til den fremre delen er å forhindre at infeksjoner trenger inn i den fjerne delen og dens påfølgende spredning.

Bredden på urinrøret hos menn er ca 8 mm, og lengden er 20-40 cm. Hos menn er kanalen delt inn i flere deler: svampete, membranøs og prostata.

Blant den kvinnelige befolkningen

Forskjeller i utskillelsessystemet er bare tilstede i urinrørets funksjon.
I kvinnekroppen utfører den en funksjon - utskillelsen av urin. Urinrør - kort og bredt rør, diameter

som er 10-15 mm, og lengden er 30-40 mm. På grunn av de anatomiske egenskapene er det mer sannsynlig at kvinner støter på blæresykdommer, siden infeksjoner er lettere å komme inn.

Urinrøret hos kvinner er lokalisert under symfysen og har en buet form.
Hos begge kjønn indikerer en økning i trang til å urinere, forekomst av smertefulle opplevelser, retensjon eller urininkontinens utvikling av sykdommer i urinorganene eller de som ligger ved siden av dem..

I barndommen

Prosessen med nyremodning er ikke fullført innen fødselen. Filteroverflaten til et organ hos et barn er bare 30% av det hos voksne. Nefronrørene er smalere og kortere.

Hos barn i de første leveårene har orgelet en lobular struktur, underutvikling av det kortikale laget er observert.
For å rense kroppen for giftstoffer, trenger barn mer vann enn voksne. Det bør bemerkes fordelene ved amming fra dette synspunktet..

Det er forskjeller i arbeidet til andre organer også. Urinlederne hos barn er bredere og mer kronglete. Urinrøret hos unge jenter (under 1 år) er helt åpent, men dette fører ikke til utvikling av inflammatoriske prosesser.

Konklusjon

Urinveiene består av mange organer. Forstyrrelser i arbeidet kan føre til alvorlige lidelser i kroppen. Med akkumulering av skadelige stoffer vises tegn på rus - forgiftning som sprer seg til hele kroppen.

Videre kan sykdommer i urinveiene være av en annen art: smittsom, inflammatorisk, giftig, forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon. Tidlig tilgang til lege når symptomer oppstår som indikerer en sykdom, vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser.

Anatomi i nyrene og urinveiene

T.G. Andrievskaya

Urinveisinfeksjon

Godkjent av TsKMS Irkutsk State Medical University

14.12.2006, protokoll nr. 4

Anmelder - Panferova R.D., sjef nefrolog ved Institutt for helse og sosial utvikling i Irkutsk, kandidat for medisinsk vitenskap, førsteamanuensis ved Institutt for sykehusterapi, ISMU

Serieredaktør: MD, prof. F. Belyalov

Andrievskaya T.G. Urinveisinfeksjon. Irkutsk; 2009.27 s.

En studiehåndbok dedikert til diagnose og behandling av urinveisinfeksjoner, en vanlig patologi i urinveiene og nyrene, og er ment for praktikanter, kliniske beboere og leger..

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Innhold

Anatomi og fysiologi i nyrene. 4

Klassifisering og utforming av diagnosen. 7

Forkortelser

Anatomi og fysiologi i nyrene

Figur 1. Struktur av urinveiene.

Urinveiene inkluderer nyrene, urinlederne, blæren, urinrøret (figur 1).

Nyrene (latinske rener) er et parret organ som opprettholder konstanten i det indre miljøet i kroppen gjennom vannlating..

Normalt har menneskekroppen to nyrer. De er plassert på begge sider av ryggraden på nivået av XI thorax - III korsryggen. Høyre nyre ligger litt lavere enn den venstre siden den grenser mot leveren ovenfra. Nyrene er bønneformede. Knoppens størrelse er omtrent 10-12 cm lang, 5-6 cm bred og 3 cm tykk. Massen til en voksen nyre er omtrent 120-300 g.

Blodtilførselen til nyrene utføres av nyrearteriene, som strekker seg direkte fra aorta. Nerver trenger fra cøliaki plexus inn i nyrene, som utfører nervøs regulering av nyrefunksjonen, og gir også følsomheten til nyrekapslen.

Nyren består av to lag: cerebral og cortical. Det kortikale stoffet er representert av vaskulære glomeruli og kapsler, samt proksimale og distale tubuli. Medulla er representert av løkker av nefroner og oppsamlingskanaler, som sammenføyes med hverandre og danner pyramider, som hver ender med en papilla som åpner seg i kelk og deretter inn i nyrebekkenet..

Den morfofunksjonelle enheten i nyrene er nefronen, som består av en vaskulær glomerulus og et system av tubuli og tubuli (figur 2). Den vaskulære glomerulus er et nettverk av tynneste kapillærer omgitt av en dobbeltvegget kapsel (Shumlyansky-Bowman kapsel). Den bringe arterien kommer inn i den og den utgående arterien kommer ut. Juxtaglomerular-apparatet (YUGA) er plassert mellom dem. Hulrommet inne i kapselen fortsetter inn i nefronrøret. Den består av en proksimal del (starter direkte fra kapselen), en sløyfe og en distal del. Den distale delen av canaliculus strømmer inn i samlekanalen, som smelter sammen og kobles til kanaler som åpner seg i nyrebekkenet..

Figur 2. Strukturen til nefronen: 1 - glomerulus; 2 - proksimal tubuli; 3 - distal tubule; 4 - tynn del av løkken til Henle.

Urin vei. Nyrebekkenet kommuniserer med blæren ved at urinlederen strekker seg fra den. Lengden på urinlederne er 30-35 cm, diameteren er ujevn, veggen består av 3 lag: slim, muskel og bindevev. Muskellaget er representert av tre lag: indre - langsgående, midtre - sirkulære, ytre - langsgående, i sistnevnte er muskelbunter hovedsakelig plassert i den nedre tredjedel av urinlederen. Takket være dette arrangementet av muskellaget utføres urin fra bekkenet til blæren, og det opprettes et hinder for returstrømmen av urin (tilbakeløp fra blæren til nyrene). Blærens kapasitet er 750 ml, den muskulære veggen er trelags: det indre laget av de langsgående musklene er ganske svakt, det midterste laget er representert av kraftige sirkulære muskler som danner en muskelmasse av blæren i blærehalsområdet, det ytre laget består av langsgående fibre som strekker seg med sin del til endetarmen og livmorhalsen (hos kvinner). Grensene mellom disse lagene er ikke særlig markante. Slimhinnen er brettet. I hjørnene av blæretrekanten åpnes to åpninger av urinlederne og den indre åpningen av urinrøret. Urinrøret hos menn er 20 - 23 cm, hos kvinner 3 - 4 cm. Den indre åpningen av urinrøret er dekket av en glatt muskelmasse (indre masse), den ytre massen av urinrøret består av striated muskler som etterlater fibrene i bekkenbunnen. Normalt fungerende urinrørspulser forhindrer ureteroveksisk tilbakeløp.

Fysiologi av urindannelse i nyrene. Dannelsen av urin er en av de viktigste funksjonene til nyrene, noe som bidrar til å opprettholde konstanten i det indre miljøet i kroppen (homeostase). Urindannelse forekommer på nivået av nefronene og utskillertubuli. Prosessen med urindannelse kan deles inn i tre trinn: filtrering, reabsorpsjon (reabsorpsjon) og sekresjon..

Prosessen med urindannelse begynner i vaskulær glomerulus. Gjennom de tynne veggene i kapillærene, under påvirkning av blodtrykk, filtreres vann, glukose, mineralsalter, etc. inn i hulrommet i kapselen. Det resulterende filtratet kalles primær urin (150-200 liter dannes per dag). Fra nyrekapselen kommer primær urin inn i det rørformede systemet, hvor det meste av væsken blir absorbert på nytt, så vel som noen stoffer oppløst i den. Sammen med rikelig absorpsjon av vann (opptil 60-80%) blir glukose og protein fullstendig resorbert, opptil 70-80% natrium, 90-95% kalium, opptil 60% urea, en betydelig mengde klorioner, fosfater, de fleste aminosyrer og andre stoffer... Samtidig absorberes ikke kreatinin i det hele tatt. Som et resultat av reabsorpsjon reduseres mengden urin kraftig: til ca. 1,7 liter sekundær urin.

Den tredje fasen av vannlating er sekresjon. Denne prosessen er aktiv transport av noen metabolske produkter fra blodet til urinen. Sekresjon skjer i den stigende delen av tubuli, og også delvis i samlekanalene. Ved hjelp av tubulær sekresjon blir noen fremmede stoffer (penicillin, maling, etc.), så vel som stoffer dannet i cellene i det rørformede epitelet (for eksempel ammoniakk), utskilt fra kroppen, hydrogen og kaliumioner skilles også ut.

På grunn av prosessene med filtrering, reabsorpsjon og sekresjon, utfører nyrene en avgiftende funksjon, deltar aktivt i å opprettholde vann-elektrolyttmetabolisme og syrebasetilstand.

Nyrens evne til å produsere biologisk aktive stoffer (renin - i YUGA, prostaglandiner og erytropoietin - i medulla) fører til at den deltar i å opprettholde normal vaskulær tone (blodtrykksregulering) og hemoglobinkonsentrasjon i erytrocytter..

Regulering av urinproduksjon skjer via nervøse og humorale veier. Nervøs regulering er en endring i tonen i innstrømmende og utstrømmende arterioler. Eksitasjon av det sympatiske nervesystemet fører til en økning i glatt muskeltonus, derfor til en økning i trykk og en akselerasjon av glomerulær filtrering. Eksitasjon av det parasympatiske systemet fører til motsatt effekt.

Den humorale veien for regulering utføres hovedsakelig av hormonene i hypothalamus og hypofysen. Somatotrope og skjoldbruskstimulerende hormoner øker mengden generert urin betydelig, og virkningen av det antidiuretiske hormonet i hypothalamus fører til en reduksjon i denne mengden på grunn av en økning i intensiteten av reabsorpsjon i nyretubuli..

ANATOMI AV NØREN OG URINAR TRAKTAT

Nyrene er lokalisert i lumbalområdet retroperitonealt (fra XII thorax til lumbal vertebra). Høyre nyre er lavere enn venstre. Størrelsen på en voksens nyre er omtrent 11x6x3 cm, vekt 120-170 g. Hos nyfødte ligger den øvre polen av nyrene på nivået av underkanten av brysthvirvel XI, og når posisjonen som er observert hos voksne med to år. Nyrestørrelse hos barn øker med alder og kroppsvekt. Nyrene er dekket med en tett fiberkapsel. Fettekapselen er fraværende hos nyfødte og vises ved 3-5 år. Sinusen, som ligger på den indre overflaten av nyrene, inneholder bekkenet, karene og nervepleksusene. Fra nyrens hilum (inngangen til bihulen) kommer nyrepedikelen, som består av urinlederen, venen og arterien. På et lengdesnitt av nyrene skilles de ytre kortikale og indre medullære lagene (fig. 1).

Figur 1. Anatomi i nyrene (8).

Nyrene ligger retroperitonealt mellom XII thorax og lumbale ryggvirvler. Medulla i nyrene består av 8-18 koniske medullære pyramider, hvis base er plassert langs kortikomedullær kryss, og toppunktet danner nyrepapillen. Det grårøde kortikale stoffet ligger på yttersiden av nyrepyramidene og faller ned mellom dem i form av bertiniumsøyler. Nyrelappen består av nyrepyramiden og hjernebarken ved siden av den. Fra nyrens hilum kommer nyrepedikelen, bestående av urinleder, vene og arterie.

Sirkulasjonssystemet. Blodtilførselen til nyrene utføres av nyrearterien, gjennom hvilken inntil 1 liter blod per minutt og opptil 1500 liter per dag kommer inn i nyrene, dvs. i hvile er renal blodstrøm 20-25% av hjertevolumet. Ved nyrens gate er arterien delt inn i interlobar arterier som passerer mellom pyramidene i medulla, og ved grensen til cortex og medulla passerer inn i buearteriene, plassert parallelt med nyreoverflaten (fig. 2). Interlobulære arterier går fra dem inn i hjernebarken, noe som gir opphav til flere afferente (afferente) arterioler, som hver leverer blod til kapillærløkkene i glomerulus. Fra kapillær glomerulus utføres blodstrømmen av efferent (efferent) arteriole, som når den forlater glomerulus brytes ned i peritubulære kapillærer som forsyner tubuli med blod.

Figur 2. Nyreblodtilførsel (8).

Ved grensen til kortikale og medullære lag (juxtamedullary nefroner) avgår rette arterioler fra de efferente arteriolene, som trenger dypt inn i medullærlaget og kommer tilbake. Synkende og stigende rektal fartøy er den vaskulære komponenten i det medullære motstrømsroterende multiplikasjonssystemet (s. 16). Det venøse systemet gjentar løpet av arterielle kar (peritubulære vener, interlobulære, buede og nyreårer). I nyrene er det to relativt uavhengige sirkulasjonssystemer: kortikal og juxtamedullary. Blodtilførselen til cortex er mer uttalt (90%) enn de ytre (6-8%) og indre (1-2%) områdene av medulla. I noen tilfeller kan mesteparten av blodet sirkulere i juxtamedullary sonen, som oppstår på grunn av tilstedeværelsen av flere anastomoser. En slik utslipp av blod fører til iskemi i det kortikale laget opp til nekrose og kalles Truets shunt. Nyrene har en rekke egne reguleringssystemer som gjør det mulig å opprettholde en konstant renal blodstrøm med store svingninger i blodtrykket (fra 70 til 220 mm Hg). Denne muligheten for autoregulering tilveiebringes av aktiviteten til det juxtaglomerulære apparatet (JGA).

Lymfesystemet. Lymfekar går langs de interlobulære, buede og interlobare blodkarene, så vel som under den fibrinøse kapselen i nyrene. Diameteren på lymfekapillærene er større enn diameteren på vaskulære kapillærer. Det lymfatiske nettverket med anastomoser er tilstede rundt Bowmans kapsler og tubuli, de er ikke i glomeruli. Lymfesystemet utfører dreneringsfunksjonen, hjelper med passering av stoffer i blodet, resorberes av tubuli.

Nervenes innervering utføres av sympatiske og parasympatiske fibre fra nyrepleksus. Nyrepleksus er dannet av grener som strekker seg fra de tre nedre thorax- og to øvre korsryggsegmentene i ryggmargen, fra solar plexus og fra lumbal sympatisk koffert. Nervebunter trenger inn i cortex og medulla, innerverer blodårene og JGA, i mindre grad resten av vevet. Nyrefunksjon er regulert av α- og β-adrenerge reseptorer. Det er et nært forhold mellom virkningen av adrenerge mediatorer utskilt av nyrenervene med prostaglandiner og frigjøring av vasopressin.

Urin vei. Urinlederens nyrebekken er delt inn i 2-3 store kopper, som hver består av 2-3 små kopper. Nyrepapillen åpnes i hver liten kopp. Urinlederen forlater nyrene retroperitonealt og går inn i bekkenet foran korsleddet og deretter inn i blæren. Urinlederen passerer i det submukøse laget av blæren i ca 2 cm og åpner seg først i hulrommet. Hos små barn er den submukøse delen av urinlederen relativt kort og har en mer rett strømningsvinkel inn i blæren, noe som kan føre til at urin strømmer tilbake fra blæren inn i urinlederen (vesicoureteral reflux). Bevegelsen av urin langs urinlederen oppstår på grunn av peristaltikken. Det er tre anatomiske innsnevringer i lengden på urinlederen der for eksempel steiner kan sette seg fast. Urostase på grunn av medfødte anomalier eller steindannelse i urinveiene bidrar ofte til utvikling av infeksjoner i urinveiene.

Utvikling av urinveiene. In utero utvikler nyrene og reproduksjonssystemet seg fra samme område av den midtre delen av mesoderm. I embryoet dannes først pronephros, som ligger i livmorhalsområdet, deretter mesonephros, som ligger betydelig lavere; sistnevnte, allerede i bekkenområdet, danner metanephros. Pro- og mesonephros i løpet av videre utvikling av fosteret absorberes og tar ikke del i konstruksjonen av nyrevev. Grunnlaget for nyrene er metanephros, som hos fosteret begynner å fungere i andre halvdel av intrauterin utvikling. Fosteret svelger fostervann, fordøyer det og utskiller urin i fosterhulen, men avfallsprodukter elimineres av morkaken og utskilles deretter av mors nyrer..

Den strukturelle og funksjonelle enheten i nyrene er nefronen, som består av en vaskulær glomerulus, dens kapsel (nyrekropp) og et rørsystem som fører til samlerørene (fig. 3). Sistnevnte tilhører morfologisk ikke nefronen.

Figur 3. Diagram over strukturen til nefronen (8).

Hver nyre hos en person har omtrent 1 million nefroner, med alderen reduseres antallet gradvis. Glomeruli ligger i det kortikale laget av nyrene, hvorav 1 / 10-1 / 15 er på grensen til medulla og kalles juxtamedullary. De har lange Henle-løkker som går dypt inn i medulla og bidrar til en mer effektiv konsentrasjon av primær urin. Hos spedbarn har glomeruli en liten diameter, og den totale filtreringsoverflaten er mye mindre enn hos voksne.

Strukturen til renal glomerulus

Glomerulus er dekket med visceralt epitel (podocytter), som ved vaskulærpolen til glomerulus passerer inn i parietalepitelet i Bowmans kapsel. Bowmans (urin) rom går direkte inn i lumenet på den proksimale kronglete tubuli. Blod kommer inn i vaskulærpolen i glomerulus gjennom den afferente (bringe) arteriolen, og etter å ha passert gjennom løkkene til kapillærene i glomerulus, forlater den det gjennom den efferente (utstrømmende) arteriolen, som har et mindre lumen. Kompresjon av den efferente arteriolen øker det hydrostatiske trykket i glomerulus, noe som hjelper til med filtrering. Innenfor glomerulus er den afferente arteriolen delt inn i flere grener, som igjen gir opphav til kapillærer av flere lobules (figur 4A). Glomerulus har omtrent 50 kapillærløkker, mellom hvilke anastomoser ble funnet, slik at glomerulus kan fungere som et "dialysesystem". Den glomerulære kapillærveggen er et trippelfilter, inkludert fenestrert endotel, glomerulær kjellermembran og spaltemembraner mellom beina på podocytter (figur 4B).

Figur 4. Glomerulusens struktur (9).

A - glomerulus, AA - afferent arteriole (elektronmikroskopi).

B - et diagram over strukturen til kapillærsløyfen til glomerulus.

Passasjen av molekyler gjennom filtreringsbarrieren avhenger av størrelse og elektrisk ladning. Stoffer med en molekylvekt> 50000 Da blir nesten ikke filtrert. På grunn av den negative ladningen i de normale strukturer av den glomerulære barrieren, holdes anioner i større grad enn kationer. Endotelceller har porer eller fenestre omtrent 70 nm i diameter. Porene er omgitt av glykoproteiner med negativ ladning, de representerer en slags sil som plasmaet ultrafiltreres gjennom, men blodcellene beholdes. Den glomerulære kjellermembranen (GBM) representerer en kontinuerlig barriere mellom blodet og kapselhulen, og hos en voksen har den en tykkelse på 300-390 nm (tynnere hos barn - 150-250 nm) (fig. 5). GBM inneholder også en stor mengde negativt ladede glykoproteiner. Den består av tre lag: a) lamina rara externa; b) lamina densa og c) lamina rara interna. Kollagen type IV er en viktig strukturell del av GBM. Hos barn med arvelig nefritt, klinisk manifestert av hematuri, oppdages type IV kollagenmutasjoner. GBM patologi er etablert ved elektronmikroskopisk undersøkelse av nyrebiopsi.

Figur 5. Glomerulær kapillærvegg - glomerulært filter (9).

Nedenfor er det fenestrerte endotelet, over det er GBM, hvor regelmessig plasserte podocytben er tydelig synlige (elektronmikroskopi).

De viscerale epitelcellene i glomerulus, podocytter, støtter arkitekturen til glomerulus, forhindrer passering av protein i urinrommet, og syntetiserer også GBM. Dette er høyspesialiserte celler av mesenkymal opprinnelse. Lange primære prosesser (trabeculae) strekker seg fra kroppen av podocytter, hvis ender har "ben" festet til GBM. Små prosesser (pedikler) avviker fra store nesten vinkelrett og dekker kapillærområdet uten store prosesser (figur 6A). En filtreringsmembran er strukket mellom tilstøtende ben av podocytter - en spaltemembran, som de siste tiårene har vært gjenstand for mange studier (figur 6B).

Figur 6. Podocyttstruktur (9).

A - podocyte ben dekker helt GBM (elektronmikroskopi).

B - diagram over filtreringsbarrieren.

Slissede membraner består av nefrinproteinet, som er nært knyttet strukturelt og funksjonelt til mange andre proteinmolekyler: podocin, CD2AP, alfa-actinin-4, etc. For tiden er mutasjoner i gener som koder for podocytproteiner etablert. For eksempel resulterer en defekt i NPHS1-genet i fravær av nefrin, som forekommer i medfødt nefrotisk syndrom av finsk type. Skade på podocytter på grunn av eksponering for virusinfeksjoner, toksiner, immunologiske faktorer, så vel som genetiske mutasjoner, kan føre til proteinuri og utvikling av nefrotisk syndrom, hvis morfologiske ekvivalent, uavhengig av årsaken, er smelting av podocytben. Den vanligste varianten av nefrotisk syndrom hos barn er idiopatisk nefrotisk syndrom med minimale endringer.

Glomerulus inkluderer også mesangialceller, hvis hovedfunksjon er å gi mekanisk fiksering av kapillærløkker. Mesangialceller har kontraktil evne, som påvirker glomerulær blodstrøm, så vel som fagocytisk aktivitet (figur 4B).

Nyretubuli

Primær urin kommer inn i de proksimale nyretubuli og gjennomgår kvalitative og kvantitative endringer der på grunn av utskillelse og reabsorpsjon av stoffer. De proksimale tubuli er det lengste segmentet av nefronet, i begynnelsen er det sterkt buet, og når det går inn i løkken til Henle, retter det seg. Cellene i det proksimale tubulatet (fortsettelse av parietalepitelet til den glomerulære kapslen) er sylindriske, dekket med mikrovilli fra siden av lumenet (”penselgrense”). Microvilli øker arbeidsflaten til epitelceller med høy enzymatisk aktivitet. De inneholder mange mitokondrier, ribosomer og lysosomer. Det er en aktiv reabsorpsjon av mange stoffer (glukose, aminosyrer, natrium, kalium, kalsium og fosfationer). Cirka 180 liter glomerulært ultrafiltrat kommer inn i proksimale rør, og 65-80% vann og natrium blir absorbert tilbake. Som et resultat av dette reduseres volumet av primær urin betydelig uten å endre konsentrasjonen. Loop of Henle. Den rette delen av den proksimale tubuli passerer inn i det nedadgående kneet på Henles løkke. Formen på epitelceller blir mindre langstrakt, og antall mikrovilli avtar. Den stigende delen av løkken har en tynn og tykk del og ender på et tett sted. Cellene i veggene i de tykke segmentene av Henles sløyfe er store, inneholder mange mitokondrier, som genererer energi for aktiv transport av natrium- og klorioner. Den viktigste ioniske bæreren av disse cellene, NKCC2, inhiberes av furosemid. Det juxtaglomerulære apparatet (JGA) inkluderer 3 typer celler: celler i det distale rørformede epitelet på siden ved siden av glomerulus (tett flekk), ekstraglomerulære mesangialceller og granulære celler i veggene til afferente arterioler som produserer renin. (Fig. 7).