Antibiotika i behandling og forebygging av urinveisinfeksjoner hos barn


Urinveisinfeksjon (UTI) - vekst av mikroorganismer i forskjellige deler av nyrene og urinveiene (MP), som kan forårsake en inflammatorisk prosess, lokalisering som tilsvarer sykdommen (pyelonefritt, blærebetennelse, urinrør, etc.). UTI hos barn

Urinveisinfeksjon (UTI) - vekst av mikroorganismer i forskjellige deler av nyrene og urinveiene (MP), i stand til å forårsake en inflammatorisk prosess, lokalisering som tilsvarer sykdommen (pyelonefritt, blærebetennelse, urinrør, etc.).

UTI hos barn forekommer i Russland med en frekvens på omtrent 1000 tilfeller per 100.000 innbyggere. Ganske ofte har UTI en tendens til å være kronisk, tilbakevendende. Dette skyldes den spesielle strukturen, blodsirkulasjonen, innerveringen av MP og aldersrelatert dysfunksjon i immunsystemet til det voksende barnets kropp. I denne forbindelse er det vanlig å skille mellom en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av UTI:

  • brudd på urodynamikk;
  • nevrogen dysfunksjon i blæren;
  • alvorlighetsgraden av de patogene egenskapene til mikroorganismer (vedheft, ureaseutslipp);
  • trekk ved pasientens immunrespons (nedsatt celleformidlet immunitet, utilstrekkelig produksjon av antistoffer mot patogenet, produksjon av autoantistoffer);
  • funksjonelle og organiske lidelser i det distale tykktarmen (forstoppelse, ubalanse i tarmmikroflora).

I barndommen utvikler UVI i 80% av tilfellene mot bakgrunnen av medfødte anomalier hos øvre og nedre parlamentsmedlemmer, der det er urodynamiske lidelser. I slike tilfeller snakker man om en komplisert UTI. Med en ukomplisert form for anatomiske lidelser og urodynamiske forstyrrelser, er det ikke bestemt.

Blant de vanligste misdannelsene i urinveiene, forekommer vesikoureteral refluks i 30-40% av tilfellene. Andreplassen er okkupert av megaureter, neurogen dysfunksjon i blæren. Ved hydronefrose er nyreinfeksjon mindre vanlig..

Diagnostisering av UTI er basert på mange prinsipper. Det må huskes at symptomene på en UTI avhenger av barnets alder. For eksempel har ikke nyfødte spesifikke symptomer på UTI, og infeksjon blir sjelden generalisert..

Små barn er preget av symptomer som sløvhet, angst, periodiske temperaturøkninger, anoreksi, oppkast og gulsott..

Eldre barn er preget av feber, ryggsmerter, magesmerter og dysuriske symptomer..

Liste over spørsmål når du samler inn anamnese inneholder følgende punkter:

  • arvelighet;
  • klager under vannlating (frekvens, smerte);
  • tidligere episoder av infeksjon;
  • uforklarlig temperatur stiger;
  • tilstedeværelsen av tørst;
  • mengden urin som skilles ut
  • i detalj: anstrengelse under vannlating, diameter og diskontinuitet i strømmen, haster, urinrytme, urininkontinens om dagen, nattlig anurese, hyppighet av avføring.

Legen bør alltid streve for mer nøyaktig å etablere lokaliseringen av et mulig infeksjonsfokus: typen behandling og prognosen for sykdommen avhenger av dette. For å avklare emnet urinveislesjoner, er det nødvendig å kjenne godt til de kliniske symptomene på infeksjoner i nedre og øvre urinveier. Ved øvre urinveisinfeksjon er pyelonefritt signifikant, som utgjør opptil 60% av alle tilfeller av sykehusinnleggelse av barn på sykehuset (tabell).

Imidlertid er grunnlaget for diagnosen UTI dataene fra urinanalyser, hvor mikrobiologiske metoder er av primær betydning. Isolering av mikroorganismen i urinkulturen tjener som grunnlag for diagnosen. Det er flere måter å samle urin på:

  • et gjerde fra den midtre delen av strålen;
  • oppsamling av urin i urinposen (hos 10% av friske barn opp til 50000 CFU / ml, ved 100.000 CFU / ml bør analysen gjentas);
  • kateterisering gjennom urinrøret;
  • suprapubisk aspirasjon (ikke brukt i Russland).

En vanlig indirekte metode for å vurdere bakteriuri er analysen for nitritter (nitrater, vanligvis tilstede i urin, omdannes til nitritter i nærvær av bakterier). Den diagnostiske verdien av denne metoden når 99%, men hos små barn, på grunn av det korte oppholdet av urin i blæren, reduseres den betydelig og når 30-50%. Det må huskes at unge gutter kan ha et falskt positivt resultat på grunn av akkumulering av nitritter i preputialposen.

De fleste UTI er forårsaket av en type mikroorganisme. Bestemmelse av flere typer bakterier i prøver forklares oftest med brudd på teknikken for å samle og transportere materiale.

I det kroniske løpet av UTI er det i noen tilfeller mulig å identifisere mikrobielle assosiasjoner.

Andre metoder for urinanalyse inkluderer samling av en generell urintest, Nechiporenko og Addis-Kakovsky-testen. Leukocyturia observeres i alle tilfeller av UTI, men det må huskes at det kan være for eksempel med vulvitt. Makrohematuri forekommer hos 20-25% av barn med blærebetennelse. Hvis symptomer på infeksjon er tilstede, bekrefter proteinuri diagnosen pyelonefritt..

Instrumentelle undersøkelser utføres for barn i løpet av prosessen med remisjon. Hensikten er å avklare plasseringen av infeksjonen, årsaken og omfanget av nyreskade. Undersøkelse av barn med UTI i dag inkluderer:

  • ultralydsskanning;
  • vokal cystografi;
  • cystoskopi;
  • utskillende urografi (obstruksjon hos jenter - 2%, hos gutter - 10%);
  • radioisotop renografi;
  • nefroscintigrafi med DMSA (arr dannes innen 1-2 år);
  • urodynamiske studier.

Instrument- og røntgenundersøkelse skal utføres i henhold til følgende indikasjoner:

  • pyelonefritt;
  • bakteriuri før 1 års alder;
  • økt blodtrykk;
  • håndgripelig masse i magen;
  • spinal anomalier;
  • nedsatt funksjon av urinkonsentrasjon;
  • asymptomatisk bakteriuri;
  • tilbakevendende blærebetennelse hos gutter.

Den bakterielle etiologien til IMS i urologiske sykdommer har særegne trekk avhengig av prosessens alvorlighetsgrad, hyppigheten av kompliserte former, pasientens alder og tilstanden til immunforsvaret, forholdene for infeksjonsutbrudd (på poliklinisk basis eller på et sykehus).

Forskningsresultater (data fra SCCH RAMS, 2005) viser at polikliniske pasienter med UTI har E. coli i 50% av tilfellene, Proteus spp. I 10%, Klebsiella spp. I 13%, Enterobacter spp. I 3%, i 2% - Morganella morg. og med en frekvens på 11% - Enterococcus fac. (tegning). Andre mikroorganismer, som utgjorde 7% av isolasjonen og oppstod med en frekvens på mindre enn 1%, var som følger: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

I strukturen til nosokomielle infeksjoner er UTI-er nummer to etter luftveisinfeksjoner. Det skal bemerkes at 5% av barna på det urologiske sykehuset utvikler smittsomme komplikasjoner på grunn av kirurgisk eller diagnostisk inngrep..

Hos inneliggende pasienter er den etiologiske betydningen av Escherichia coli betydelig redusert (opptil 29%) på grunn av økning og / eller tilknytning av slike "problematiske" patogener som Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulase-negative stafylokokker (2,6%), ikke-gjærende gramnegative bakterier (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), etc. Følsomheten til disse patogenene for antibakterielle medisiner er ofte uforutsigbar, siden det avhenger på en rekke faktorer, inkludert egenskapene til nosokomiale stammer som sirkulerer på dette sykehuset.

Det er ingen tvil om at hovedoppgavene i behandlingen av pasienter med UTI er eliminering eller reduksjon av inflammatorisk prosess i nyrevevet og MP, mens suksessen med behandlingen i stor grad bestemmes av rasjonell antimikrobiell terapi..

Naturligvis, når du velger et legemiddel, blir urologen først og fremst ledet av informasjon om årsaken til infeksjonen og spekteret av stoffets antimikrobielle virkning. Et antibiotikum kan være trygt, i stand til å skape høye konsentrasjoner i parenkymet i nyrene og urinen, men hvis det ikke er aktivitet mot et spesifikt patogen i spektret, er utnevnelsen av et slikt medikament meningsløst.

Et globalt problem ved resept på antibakterielle medisiner er veksten av mikroorganismesistens mot dem. Dessuten utvikler det seg ofte ofte motstand hos pasienter som ervervet av samfunnet. De mikroorganismer som ikke er inkludert i det antibakterielle spekteret av noe antibiotikum, anses naturlig å være resistente. Ervervet motstand betyr at mikroorganismen som først var følsom for et bestemt antibiotikum, blir resistent mot dets virkning..

I praksis tar de ofte feil når det gjelder ervervet motstand, og tror at forekomsten er uunngåelig. Men vitenskapen har fakta for å tilbakevise denne oppfatningen. Den kliniske betydningen av disse fakta er at antibiotika som ikke induserer resistens, kan brukes uten frykt for videre utvikling. Men hvis utvikling av motstand potensielt er mulig, så ser den ut raskt nok. En annen misforståelse er at resistensutviklingen er forbundet med bruk av antibiotika i store mengder. Eksempler med det mest foreskrevne antibiotika i verden, ceftriaxon, så vel som cefoxitin og cefuroxime, støtter konseptet om at bruk av antibiotika med et lavt potensial for utvikling av resistens i noe volum ikke vil føre til vekst i fremtiden..

Mange mener at for noen klasser av antibiotika er forekomsten av antibiotikaresistens karakteristisk (denne oppfatningen gjelder tredjegenerasjons cefalosporiner), men ikke for andre. Imidlertid er utviklingen av resistens ikke forbundet med antibiotikaklassen, men med et spesifikt medikament.

Hvis et antibiotikum har potensial til å utvikle resistens, vises tegn på resistens i løpet av de første to årene av bruk eller til og med i løpet av den kliniske forsøksfasen. Basert på dette kan vi trygt forutsi resistensproblemer: blant aminoglykosider er dette gentamicin, blant andre generasjons cefalosporiner - cefamandol, tredje generasjon - ceftazidime, blant fluorokinoloner - trovofloxacin, blant karbapenemer - imipenem. Innføringen av imipenem i praksis ble ledsaget av den raske utviklingen av motstand mot det i P. aeruginosa-stammer; denne prosessen fortsetter nå (fremveksten av meropenem var ikke forbundet med et slikt problem, og det kan argumenteres for at det ikke vil oppstå i nær fremtid). Blant glykopeptidene er vancomycin.

Som allerede nevnt utvikler 5% av pasientene på sykehuset smittsomme komplikasjoner. Derfor alvorlighetsgraden av tilstanden, og en økning i tiden for utvinning, opphold i sengen, en økning i kostnadene for behandling. I strukturen til nosokomiale infeksjoner rangerer UTI først, etterfulgt av kirurgisk (sårinfeksjoner i hud og bløtvev, abdominal).

Kompleksiteten i behandlingen av nosokomiale infeksjoner skyldes alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Ofte er det en tilknytning av patogener (to eller flere, med sår eller kateterassosiert infeksjon). Også av stor betydning er den økte motstanden fra mikroorganismer de siste årene mot tradisjonelle antibakterielle medikamenter (mot penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider) brukt til infeksjoner i urinveisystemet..

Til dags dato er følsomheten til sykehusstammer av Enterobacter spp. til Amoxiclav (amoxicillin + clavulansyre) er 40%, for cefuroxime - 30%, for gentamicin - 50%, følsomheten til S. aureus for oxacillin er 67%, for lincomycin - 56%, for ciprofloxacin - 50%, for gentamicin - 50 %. Følsomheten til P. aeruginosa-stammer for ceftazidim i forskjellige avdelinger overstiger ikke 80%, for gentamicin - 50%.

Det er to potensielle tilnærminger for å overvinne antibiotikaresistens. Den første er forebygging av resistens, for eksempel ved å begrense bruken av antibiotika med høyt utviklingspotensial; Like viktig er effektive epidemiologiske kontrollprogrammer for å forhindre spredning av sykehusoppkjøpte infeksjoner forårsaket av svært motstandsdyktige mikroorganismer på et sykehus (pasientovervåking). Den andre tilnærmingen er å eliminere eller rette opp eksisterende problemer. For eksempel, hvis resistente stammer av P. aeruginosa eller Enterobacter spp. Er vanlige på intensivavdelingen (eller på et sykehus generelt), så fullstendig erstatning av antibiotika med stort potensial for utvikling av resistens med antibiotika - "rengjøringsmidler" (amikacin i stedet for gentamicin, meropenem i stedet for imipenem, og etc.) vil eliminere eller minimere antibiotikaresistens hos gramnegative aerobe mikroorganismer.

I behandlingen av UTI i dag brukes: inhibitorbeskyttede penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, karbapenemer, fluorokinoloner (begrenset i pediatri), uroantiseptika (nitrofuranderivater - Furagin).

La oss dvele ved antibakterielle stoffer i behandlingen av UTI mer.

Anbefalte medisiner for nedre urinveisinfeksjoner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + klavulansyre (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Generasjon II cefalosporiner: cefuroxime, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Nitrofuranderivater: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

For øvre urinveisinfeksjoner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoksicillin + klavulansyre, ampicillin + sulbactam.
  2. Andre generasjon cefalosporiner: cefuroxime, cefamandol.
  3. Generasjon III cefalosporiner: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
  4. Generasjon IV cefalosporiner: cefepime.
  5. Aminoglykosider: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemer: imipenem, meropenem.

Med sykehusinfeksjon.

  1. III og IV generasjon cefalosporiner - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicilliner: piperacillin.
  3. Fluorokinoloner: ifølge indikasjoner.
  4. Aminoglykosider: amikacin.
  5. Karbapenemer: imipenem, meropenem.

For perioperativ antibakteriell profylakse.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoksicillin + klavulansyre, ticarcillin / klavulanat.
  2. II og III generasjon cefalosporiner: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

For antibakteriell profylakse under invasive manipulasjoner: hemmerbeskyttet aminopenicilliner - amoksicillin + klavulansyre.

Det er generelt akseptert at antibiotikabehandling av polikliniske pasienter med UTI kan utføres empirisk, basert på data om antibiotikasensitiviteten til de viktigste uropatogenene som sirkulerer i en bestemt region i løpet av en gitt observasjonsperiode, og pasientens kliniske status..

Det strategiske prinsippet for antibiotikabehandling på poliklinisk basis er prinsippet om minimum tilstrekkelig. Førstelinjemedisinene er:

  • hemmerbeskyttede aminopenicilliner: amoksicillin + klavulansyre (Amoxiclav);
  • cefalosporiner: orale cefalosporiner av II og III generasjoner;
  • derivater av nitrofuran-serien: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Det er feil å bruke ampicillin og co-trimoxazol på poliklinisk basis på grunn av den økte motstanden til E. coli mot dem. Utnevnelsen av 1. generasjon cefalosporiner (cephalexin, cefradine, cefazolin) er uberettiget. Derivater av nitrofuran-serien (Furagin) skaper ikke terapeutiske konsentrasjoner i renal parenkym, derfor er de kun foreskrevet for blærebetennelse. For å redusere veksten av resistens fra mikroorganismer, er det nødvendig å begrense bruken av tredje generasjon cefalosporiner kraftig og helt utelukke utnevnelsen av aminoglykosider i poliklinisk praksis..

Analysen av motstanden til stammene av de forårsakende stoffene ved kompliserte uroinfeksjoner viser at aktiviteten til preparatene til gruppen semisyntetiske penicilliner og beskyttede penicilliner kan være ganske høy i forhold til E. coli og Proteus, men i forhold til Enterobacteriaceae og Pseudomonas aeruginosa er deres aktivitet henholdsvis opp til 42 og 39% Derfor kan ikke legemidler i denne gruppen være medisiner for empirisk behandling av alvorlige purulent-inflammatoriske prosesser i urinorganene..

Aktiviteten til cefalosporiner fra I og II generasjoner mot Enterobacter og Proteus er også veldig lav og varierer fra 15-24%, mot E. coli - litt høyere, men overstiger ikke aktiviteten til halvsyntetiske penicilliner.

Aktiviteten til kefalosporiner fra tredje og fjerde generasjon er betydelig høyere enn for penicilliner og kefalosporiner fra første og andre generasjon. Den høyeste aktiviteten ble notert mot E. coli - fra 67 (cefoperazon) til 91% (cefepime). I forhold til enterobacter varierer aktiviteten fra 51 (ceftriaxon) til 70% (cefepime), og en høy aktivitet av legemidler i denne gruppen er notert i forhold til Proteus (65-69%). I forhold til Pseudomonas aeruginosa er aktiviteten til denne gruppen medikamenter lav (15% for ceftriaxon, 62% for cefepime). Spekteret av antibakteriell aktivitet av ceftazidime er det høyeste i forhold til alle faktiske gramnegative patogener av kompliserte infeksjoner (fra 80 til 99%). Aktiviteten til karbapenemer er fortsatt høy - fra 84 til 100% (i imipenem).

Aktiviteten til aminoglykosider er litt lavere, spesielt i forhold til enterokokker, men i forhold til enterobakterier og proteus beholder amikacin høy aktivitet.

Av denne grunn bør antibiotikabehandling av UTI hos urologiske pasienter på et sykehus være basert på dataene fra mikrobiologisk diagnose av det forårsakende middelet til infeksjonen hos hver pasient og dens følsomhet overfor antibakterielle legemidler. Innledende empirisk antimikrobiell behandling av urologiske pasienter kan bare forskrives til resultatene av bakteriologisk forskning er oppnådd, hvorpå den skal endres i henhold til antibiotikasensitiviteten til den isolerte mikroorganismen.

Ved bruk av antibiotikabehandling på et sykehus, bør et annet prinsipp følges - fra enkelt til kraftig (minimumsbruk, maksimal intensitet). Utvalget av brukte grupper av antibakterielle legemidler utvides betydelig her:

  • hemmerbeskyttede aminopenicilliner;
  • cefalosporiner fra 3. og 4. generasjon;
  • aminoglykosider;
  • karbapenemer;
  • fluorokinoloner (i alvorlige tilfeller og i nærvær av mikrobiologisk bekreftelse på følsomhet for disse legemidlene).

Perioperativ antibiotikaprofylakse (pre-, intra- og postoperativ) er viktig i arbeidet med en pediatrisk urolog. Selvfølgelig bør man ikke forsømme innflytelsen fra andre faktorer som reduserer sannsynligheten for å utvikle en infeksjon (forkorte oppholdstiden på sykehus, kvaliteten på prosessering av instrumenter, katetre, bruk av lukkede systemer for urinavledning, opplæring av personell).

Store studier viser at postoperative komplikasjoner forhindres hvis en høy konsentrasjon av antibakterielt medikament i blodserumet (og i vev) opprettes ved begynnelsen av operasjonen. I klinisk praksis er den optimale tiden for antibiotikaprofylakse 30-60 minutter før operasjonen starter (underlagt intravenøs administrering av antibiotikumet), det vil si i begynnelsen av bedøvende tiltak. En signifikant økning i forekomsten av postoperative infeksjoner ble notert hvis den profylaktiske dosen av antibiotika ble foreskrevet ikke innen 1 time før operasjonen. Ethvert antibakterielt medikament administrert etter lukking av kirurgisk sår vil ikke påvirke sannsynligheten for komplikasjoner.

Dermed er en enkelt administrering av et adekvat antibakterielt medikament for profylakse ikke mindre effektiv enn flere administrasjoner. Bare ved langvarig kirurgi (mer enn 3 timer) kreves en ekstra dose. Antibiotisk profylakse kan ikke vare mer enn 24 timer, siden bruk av antibiotika i dette tilfellet allerede anses som terapi, og ikke som forebygging.

Et ideelt antibiotikum, inkludert for perioperativ profylakse, skal være svært effektivt, godt tolerert av pasienter og ha lav toksisitet. Dens antibakterielle spektrum bør inneholde sannsynlig mikroflora. For pasienter som er på sykehuset i lang tid før operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til spekteret av nosokomiale mikroorganismer, med tanke på deres antibiotikafølsomhet..

For antibiotikaprofylakse under urologiske operasjoner, anbefales det å bruke medisiner som skaper høy konsentrasjon i urinen. Mange antibiotika oppfyller disse kravene og kan brukes, for eksempel andre generasjons cefalosporiner og inhibitorbeskyttede penicilliner. Aminoglykosider bør forbeholdes pasienter i fare eller er allergiske mot b-laktamer. Cefalosporiner fra III og IV generasjoner, hemmerbeskyttede aminopenicilliner og karbapenemer bør brukes i isolerte tilfeller når operasjonsstedet er sådd med multiresistente nosokomiale mikroorganismer. Det er likevel ønskelig at reseptbelagte medisiner er begrenset til behandling av infeksjoner med alvorlig klinisk forløp..

Det er generelle prinsipper for antibiotikabehandling av UTI hos barn, som inkluderer følgende regler.

For feber UTI skal behandlingen startes med et bredspektret parenteralt antibiotikum (hemmerbeskyttede penicilliner, cefalosporiner II, III generasjoner, aminoglykosider).

Det er nødvendig å ta hensyn til følsomheten til urinens mikroflora.

Varigheten av behandlingen for pyelonefritt er 14 dager, blærebetennelse - 7 dager.

Hos barn med vesikoureteral refluks, bør antimikrobiell profylakse fortsettes.

Ved asymptomatisk bakteriuri er ikke antibiotikabehandling indisert..

Konseptet med "rasjonell antibiotikabehandling" bør omfatte ikke bare riktig valg av stoffet, men også valg av administrering. Det er nødvendig å streve for skånsom og samtidig den mest effektive metode for å forskrive antibakterielle legemidler. Når du bruker trinnvis behandling, som består i å endre den parenterale bruken av et antibiotikum til et oralt, etter at temperaturen har blitt normal, bør legen huske følgende.

  • Den orale ruten er å foretrekke for blærebetennelse og akutt pyelonefritt hos eldre barn, i fravær av rus.
  • Den parenterale ruten anbefales for akutt pyelonefritt med rus, i spedbarnsalderen.

Nedenfor er antibakterielle legemidler avhengig av administrasjonsvei.

Muntlige UTI.

  1. Penicilliner: amoksicillin + klavulansyre.
  2. Cefalosporiner:

• II generasjon: cefuroxime;

• Generasjon III: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Legemidler for parenteral behandling av UTI.

  1. Penicilliner: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + clavulansyre.
  2. Cefalosporiner:

II generasjon: cefuroxime (Cefurabol).

III generasjon: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• IV generasjon: cefepime (Maxipim).

Til tross for tilgjengeligheten av moderne antibiotika og cellegift som raskt og effektivt kan takle infeksjonen og redusere hyppigheten av tilbakefall ved å foreskrive medisiner i lave profylaktiske doser i lang tid, er behandlingen av tilbakevendende UTI fortsatt en ganske vanskelig oppgave. Dette er på grunn av:

  • en økning i motstanden til mikroorganismer, spesielt når du bruker gjentatte kurs;
  • bivirkninger av medisiner;
  • antibiotikas evne til å forårsake immunsuppresjon i kroppen;
  • redusert etterlevelse på grunn av langvarig medisininntak.

Som du vet har opptil 30% av jentene tilbakevendende UTI innen 1 år, 50% - innen 5 år. Hos gutter under 1 år forekommer tilbakefall hos 15–20%, over 1 år - færre tilbakefall.

Vi lister opp indikasjonene for antibiotikaprofylakse.

a) vesikoureteral refluks;

b) tidlig alder; c) hyppige forverringer av pyelonefritt (tre eller flere per år), uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av vesikoureteral refluks.

  • Relativt: hyppige forverringer av blærebetennelse.
  • Varigheten av antibiotikaprofylakse bestemmes oftest individuelt. Kansellering av legemidlet utføres i fravær av forverringer under profylakse, men hvis en forverring oppstår etter kansellering, kreves et nytt kurs.

    Nylig har et nytt medikament dukket opp på hjemmemarkedet for forebygging av tilbakevendende UTI. Dette preparatet er et lyofilisert proteinekstrakt oppnådd ved fraksjonering av alkalisk hydrolysat av noen E. coli-stammer og kalles Uro-Vaxom. Testene som er utført har bekreftet dens høye effektivitet med fravær av uttalte bivirkninger, noe som gir håp for den utbredte bruken..

    Et viktig sted i behandlingen av pasienter med UTI er tatt ved dispensær observasjon, som består i det følgende.

    • Overvåker urintester hver måned.
    • Funksjonelle tester for pyelonefritt årlig (Zimnitsky test), kreatininnivå.
    • Urinkultur - ifølge indikasjoner.
    • Måle blodtrykk regelmessig.
    • For vesikoureteral refluks - cystografi og nefroscintigrafi en gang hvert 1-2 år.
    • Rehabilitering av infeksjonsfokus, forebygging av forstoppelse, korreksjon av tarmdysbiose, regelmessig tømming av blæren.
    Litteratur
    1. Strachunsky LS Urinveisinfeksjoner hos polikliniske pasienter // Materialer fra det internasjonale symposiet. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktiske anbefalinger for antibakteriell terapi av urinveisinfeksjoner av samfunnskjøpt opprinnelse hos barn // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell cellegift, 2002. V. 4. No. 4. P. 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I.Programmet for antibakteriell terapi for akutt blærebetennelse og pyelonefritt hos voksne // Infeksjoner og antimikrobiell terapi. 1999. T. 1. Nr. 2. S. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., biskop M. K. et al. Anbefalinger fra European Association of Urologists for Treatment of Urinary Tract Infections and Reproductive System Infections in Men // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2002. T. 4. nr. 4. s. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinisk effekt av nitrofuraner i urologisk praksis // Menns helse. 2002. nr. 3. S. 1-3.
    6. Goodman og Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. utgave, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor i medisinske vitenskaper, professor
    SCCH RAMS, Moskva

    Legemidler mot infeksjoner i urinveisystemet: når og hvilke som brukes

    De vanligste klagene fra pasienter på en urologavtale er urinveisinfeksjoner, som kan oppstå i alle aldersgrupper av forskjellige årsaker..

    En bakteriell infeksjon i urinveiene er ledsaget av smertefullt ubehag, og for tidlig behandling kan føre til en kronisk form av sykdommen.

    For behandling av slike patologier i medisinsk praksis brukes vanligvis antibiotika, som raskt og effektivt kan avlaste pasienten fra infeksjon med betennelse i urinveisystemet på kort tid..

    Bruk av antibakterielle midler for MPI

    Normalt er urinen til en sunn person nesten steril. Urinrøret har imidlertid sin egen flora på slimhinnen, så tilstedeværelsen av patogene organismer i urinvæsken (asymptomatisk bakteriuri) blir ofte registrert.

    Denne tilstanden manifesterer seg ikke på noen måte, og behandling er vanligvis ikke nødvendig, med unntak av gravide, små barn og pasienter med immunsvikt..

    Hvis analysen viste hele kolonier av E. coli i urinen, er antibiotikabehandling nødvendig. I dette tilfellet har sykdommen karakteristiske symptomer og fortsetter i kronisk eller akutt form. Behandling med antibakterielle midler med lange forløp i lave doser er også indikert som en forebygging av tilbakefall..

    Videre tilveiebringes antibiotikabehandlingsregimer for urinveisinfeksjoner for begge kjønn, så vel som for barn..

    Pyelonefritt

    Pasienter med milde og moderate patologier foreskrives orale fluorokinoloner (for eksempel Zoflox 200-400 mg 2 ganger daglig), hemmerbeskyttet Amoxicillin, som et alternativ til cefalosporiner.

    Blærebetennelse og uretritt

    Blærebetennelse og betennelse i urinrørskanalen fortsetter vanligvis synkront, slik at antibakterielle midler brukes det samme.

    Infeksjon uten komplikasjoner hos voksneKomplisert infeksjonGravidBarn
    Varighet av behandlingen3-5 dager7-14 dagerLegen foreskriver7 dager
    Legemidler til hovedbehandlingenFluorokinoler (Ofloxin, Oflocid)Behandling med legemidler som brukes mot ukomplisert infeksjonMonural, AmoxicillinAntibiotika i cefalosporingruppen, Amoxicillin i kombinasjon med kaliumklavulant
    ReservemedisinerAmoxicillin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

    Tilleggsinformasjon

    I tilfelle et komplisert og alvorlig forløp av den patologiske tilstanden er obligatorisk innleggelse på sykehus. I sykehusmiljø foreskrives et spesielt behandlingsregime med medisiner gjennom parenteral metode. Det bør tas i betraktning at i det sterkere kjønnet er enhver form for urinveisinfeksjon komplisert.

    Med et mildt forløp av sykdommen utføres behandlingen på poliklinisk basis, mens legen foreskriver medisiner for oral administrering. Det er tillatt å bruke urteinfusjoner, avkok som tilleggsbehandling på anbefaling av lege.

    Bredspektret antibiotika i behandlingen av MPI

    Moderne antibakterielle midler er klassifisert i flere typer som har en bakteriostatisk eller bakteriedrepende effekt på patogen mikroflora. I tillegg er legemidler delt inn i bred- og smalspektret antibiotika. Sistnevnte brukes ofte til behandling av MPI.

    Penicilliner

    For behandling kan halvsyntetiske, hemmerbeskyttede, kombinerte medisiner, av penicillinserien brukes

    1. Ampicillin er et oralt og parenteralt middel. Har en destruktiv effekt på en smittsom celle.
    2. Amoxicillin - virkningsmekanismen og det endelige resultatet ligner på det forrige stoffet, det er svært motstandsdyktig mot det sure miljøet i magen. Analoger: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporiner

    Denne arten skiller seg fra penicillin-gruppen i sin høye motstand mot enzymer produsert av patogene mikroorganismer. Forberedelser av cefalosporintypen tildeles tapetet til gulvene. Kontraindikasjoner: kvinner i posisjon, amming. Listen over vanlige MPI-terapier inkluderer:

    1. Cephalexin - et middel mot betennelse.
    2. Ceclor - 2. generasjons cefalosporiner, beregnet på oral administrering.
    3. Zinnat - gitt i forskjellige former, lav toksisitet, trygt for babyer.
    4. Ceftriaxone - granuler for en løsning som deretter administreres parenteralt.
    5. Cephobid - 3. generasjon cefalosporiner, injisert intravenøst, intramuskulært.
    6. Maxipim - tilhører 4. generasjon, administrasjonsmetoden er parenteral.

    Fluorokinoloner

    Antibiotika i denne gruppen er de mest effektive for infeksjoner i urinveiene, de er utstyrt med en bakteriedrepende effekt. Imidlertid er det alvorlige ulemper: toksisitet, negative effekter på bindevev, kan trenge inn i morsmelk og passere gjennom morkaken. Av disse grunner er de ikke foreskrevet for gravide, ammende kvinner, barn under 18 år, pasienter med senebetennelse. Kan foreskrives for mycoplasma.

    Disse inkluderer:

    1. Ciprofloxacin. Perfekt absorbert i kroppen, lindrer smertefulle symptomer.
    2. Ofloxin. Har et bredt spekter av handling, som det ikke bare brukes i urologi.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacin.

    Aminoglykosider

    En type medisiner for parenteral administrering i kroppen med en bakteriedrepende virkningsmekanisme. Antibiotika-aminoglykosider brukes etter legens skjønn, da de har en toksisk effekt på nyrene, påvirker vestibulært apparat, hørsel negativt. Kontraindisert hos kvinner i stilling og ammende.

    1. Gentamicin er et medikament av 2. generasjon aminoglykosider, det absorberes dårlig av mage-tarmkanalen, av den grunn administreres det intravenøst, intramuskulært.
    2. Netromycin - ligner på den forrige medisinen.
    3. Amikacin er ganske effektivt i behandlingen av komplisert MDI.

    Nitrofuraner

    En gruppe antibiotika med bakteriostatisk virkning, manifestert mot gram-positive og gram-negative mikroorganismer. En av funksjonene er nesten fullstendig fravær av motstand hos patogener. Furadonin kan foreskrives som behandling. Det er kontraindisert under graviditet, amming, men det kan tas av barn etter 2 måneder fra fødselsdatoen.

    Antivirale legemidler

    Denne gruppen medikamenter er rettet mot å undertrykke virus:

    1. Antiherpetiske medisiner - Acyclovir, Penciclovir.
    2. Interferoner - Viferon, Kipferon.
    3. Andre legemidler - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Soppdrepende medisiner

    To typer soppdrepende midler brukes til å behandle MPI:

    1. Systemiske azoler som undertrykker aktiviteten til sopp - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antifungale antibiotika - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

    Antiprotozoal

    Antibiotika fra denne gruppen bidrar til undertrykkelse av patogener. Ved behandling av MPI blir Metronidazol oftere foreskrevet. Ganske effektivt for trichomoniasis.

    Antiseptika som brukes til å forhindre seksuelt overførbare infeksjoner:

    1. Jodbasert - Betadin-løsning eller stikkpiller.
    2. Preparater med en klorholdig base - klorheksidinoppløsning, Miramistin i form av en gel, væske, suppositorier.
    3. Gibitan-baserte produkter - Geksikon i stearinlys, løsning.

    Andre antibiotika for behandling av infeksjoner i urinveiene

    Legemidlet Monural fortjener spesiell oppmerksomhet. Den tilhører ikke noen av de ovennevnte gruppene og er universell i utviklingen av en inflammatorisk prosess i det urogenitale området hos kvinner. Ved ukomplisert MPI foreskrives antibiotika en gang. Medisinen er ikke forbudt under graviditet, det er også tillatt for behandling av barn fra 5 år.

    Legemidler til behandling av urinveisystemet hos kvinner

    Infeksjoner i urinveisystemet hos kvinner kan forårsake følgende sykdommer (den vanligste): patologi i appendager og eggstokker, bilateral betennelse i egglederne, vaginitt. For hver av dem brukes et spesifikt behandlingsregime ved bruk av antibiotika, antiseptika, smertestillende midler og flora og immunitetsstøttede midler..

    Antibiotika for patologi av eggstokkene og vedlegg:

    • Metronidazol;
    • Tetracyklin;
    • Co-trimoxazole;
    • Kombinasjon av gentamicin med cefotaksim, tetracyklin og norsulfazol.

    Antibiotisk terapi for bilateral betennelse i egglederne:

    • Azitromycin;
    • Cefotaxime;
    • Gentamicin.

    Bredspektret antifungale og betennelsesdempende antibakterielle midler foreskrevet for vaginitt:

    Antibiotika for behandling av urinveisystemet hos menn

    Hos menn kan patogene mikroorganismer også forårsake visse patologier som spesifikke antibakterielle midler brukes til:

    1. Prostatitt - Ceftriaxon, Levofloxacin, Doxycycline.
    2. Seminal vesikkelpatologi - Erytromycin, Metacyclin, Macropen.
    3. Sykdom i epididymis - Levofloxacin, Minocycline, Doxycycline.
    4. Balanopostitt - antibiotikabehandling er utarbeidet basert på hvilken type patogen som er tilstede. Soppdrepende midler for lokal bruk - Candide, Clotrimazole. Bredspektret antibiotika - Levomekol (basert på levomycetin og methyluracil).

    Urte-uroantiseptika

    I urologisk praksis kan leger foreskrive uroantiseptika både som hovedterapi og som hjelpebehandling..

    Kanephron

    Kanefron har en dokumentert historie blant leger og pasienter. Hovedaksjonen er rettet mot å lindre betennelse, ødelegge mikrober, og har også en vanndrivende effekt.

    Preparatet inneholder nypefrukt, rosmarin, centaury urt. Den brukes internt som en tablett eller sirup.

    Fytolysin

    Fytolysin - er i stand til å fjerne patogener fra urinrøret, letter utgangen av kalk, lindrer betennelse. Preparatet inneholder mange urteekstrakter og essensielle oljer, en pasta blir produsert for å lage en løsning.

    Urolesan

    Urte-uro-antiseptisk middel, produsert i form av dråper og kapsler, er relevant for blærebetennelse. Ingredienser: ekstrakt av humlekegler, gulrotfrø, essensielle oljer.

    Legemidler til lindring av symptomer på betennelse i urinveisystemet: krampeløsende og diuretika

    Det anbefales å starte behandling av betennelse i urinveiene med medisiner som stopper betennelse, mens du gjenoppretter urinveisaktiviteten. For disse formål brukes krampeløsende og diuretika..

    Antispasmodics

    De er i stand til å eliminere smertesyndrom, forbedre urinutstrømningen. De vanligste medisinene inkluderer:

    • Papaverine;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretika

    Diuretika for å fjerne væske fra kroppen. De brukes med forsiktighet, da de kan føre til nyresvikt, komplisere sykdomsforløpet. De viktigste stoffene for MPI:

    • Aldactone;
    • Hypotiazid;
    • Diuver.

    I dag er medisin i stand til raskt og smertefritt å hjelpe til med behandling av infeksjoner i urinveiene, ved hjelp av antibakterielle midler. For å gjøre dette trenger du bare å konsultere en lege i tide og gjennomgå de nødvendige undersøkelsene, på grunnlag av hvilke en kompetent behandlingsregime vil bli utarbeidet.

    Urogenitale infeksjoner: liste og medisiner for behandling.

    Bruk av antibakterielle midler for MPI

    Normalt er urinen til en sunn person nesten steril. Urinrøret har imidlertid sin egen flora på slimhinnen, så tilstedeværelsen av patogene organismer i urinvæsken (asymptomatisk bakteriuri) blir ofte registrert.

    Hvis analysen viste hele kolonier av E. coli i urinen, er antibiotikabehandling nødvendig. I dette tilfellet har sykdommen karakteristiske symptomer og fortsetter i kronisk eller akutt form. Behandling med antibakterielle midler med lange forløp i lave doser er også indikert som en forebygging av tilbakefall..

    Videre tilveiebringes antibiotikabehandlingsregimer for urinveisinfeksjoner for begge kjønn, så vel som for barn..

    Pyelonefritt

    1. Pasienter med milde og moderate patologier foreskrives orale fluorokinoloner (for eksempel Zoflox 200-400 mg 2 ganger daglig), hemmerbeskyttet Amoxicillin, som et alternativ til cefalosporiner.

    Kvinner i stilling og barn under 2 år blir innlagt på sykehus og foreskrevet parenteral behandling av cefalosporiner, deretter overført til oral administrering av Ampicillin med klavulansyre.

    Blærebetennelse og betennelse i urinrørskanalen fortsetter vanligvis synkront, slik at antibakterielle midler brukes det samme.

    Infeksjon uten komplikasjoner hos voksneKomplisert infeksjonGravidBarn
    Varighet av behandlingen3-5 dager7-14 dagerLegen foreskriver7 dager
    Legemidler til hovedbehandlingenFluorokinoler (Ofloxin, Oflocid)Behandling med legemidler som brukes mot ukomplisert infeksjonMonural, AmoxicillinAntibiotika i cefalosporingruppen, Amoxicillin i kombinasjon med kaliumklavulant
    ReservemedisinerAmoxicillin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

    Tilleggsinformasjon

    I tilfelle et komplisert og alvorlig forløp av den patologiske tilstanden er obligatorisk innleggelse på sykehus. I sykehusmiljø foreskrives et spesielt behandlingsregime med medisiner gjennom parenteral metode. Det bør tas i betraktning at i det sterkere kjønnet er enhver form for urinveisinfeksjon komplisert.

    Med et mildt forløp av sykdommen utføres behandlingen på poliklinisk basis, mens legen foreskriver medisiner for oral administrering. Det er tillatt å bruke urteinfusjoner, avkok som tilleggsbehandling på anbefaling av lege.

    Bredspektret antibiotika i behandlingen av MPI

    Moderne antibakterielle midler er klassifisert i flere typer som har en bakteriostatisk eller bakteriedrepende effekt på patogen mikroflora. I tillegg er legemidler delt inn i bred- og smalspektret antibiotika. Sistnevnte brukes ofte til behandling av MPI.

    Penicilliner

    1. Ampicillin er et oralt og parenteralt middel. Har en destruktiv effekt på en smittsom celle.
    2. Amoxicillin - virkningsmekanismen og det endelige resultatet ligner på det forrige stoffet, det er svært motstandsdyktig mot det sure miljøet i magen. Analoger: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporiner

    Denne arten skiller seg fra penicillin-gruppen i sin høye motstand mot enzymer produsert av patogene mikroorganismer. Forberedelser av cefalosporintypen tildeles tapetet til gulvene. Kontraindikasjoner: kvinner i posisjon, amming. Listen over vanlige MPI-terapier inkluderer:

    1. Cephalexin - et middel mot betennelse.
    2. Ceclor - 2. generasjons cefalosporiner, beregnet på oral administrering.
    3. Zinnat - gitt i forskjellige former, lav toksisitet, trygt for babyer.
    4. Ceftriaxone - granuler for en løsning som deretter administreres parenteralt.
    5. Cephobid - 3. generasjon cefalosporiner, injisert intravenøst, intramuskulært.
    6. Maxipim - tilhører 4. generasjon, administrasjonsmetoden er parenteral.

    Fluorokinoloner

    Antibiotika i denne gruppen er de mest effektive for infeksjoner i urinveiene, utstyrt med en bakteriedrepende effekt.

    Imidlertid er det alvorlige ulemper: toksisitet, negative effekter på bindevev, kan trenge inn i morsmelk og passere gjennom morkaken.

    Av disse grunner er de ikke foreskrevet for gravide, ammende kvinner, barn under 18 år, pasienter med senebetennelse. Kan foreskrives for mycoplasma.

    Disse inkluderer:

    1. Ciprofloxacin. Perfekt absorbert i kroppen, lindrer smertefulle symptomer.
    2. Ofloxin. Har et bredt spekter av handling, som det ikke bare brukes i urologi.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacin.

    Aminoglykosider

    En type medisiner for parenteral administrering i kroppen med en bakteriedrepende virkningsmekanisme. Antibiotika-aminoglykosider brukes etter legens skjønn, da de har en toksisk effekt på nyrene, påvirker vestibulært apparat, hørsel negativt. Kontraindisert hos kvinner i stilling og ammende.

    1. Gentamicin er et medikament av 2. generasjon aminoglykosider, det absorberes dårlig av mage-tarmkanalen, av den grunn administreres det intravenøst, intramuskulært.
    2. Netromycin - ligner på den forrige medisinen.
    3. Amikacin er ganske effektivt i behandlingen av komplisert MDI.

    Nitrofuraner

    En gruppe antibiotika med bakteriostatisk virkning, manifestert mot gram-positive og gram-negative mikroorganismer. En av funksjonene er nesten fullstendig fravær av motstand hos patogener. Furadonin kan foreskrives som behandling. Det er kontraindisert under graviditet, amming, men det kan tas av barn etter 2 måneder fra fødselsdatoen.

    Antivirale legemidler

    1. Antiherpetiske medisiner - Acyclovir, Penciclovir.
    2. Interferoner - Viferon, Kipferon.
    3. Andre legemidler - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Soppdrepende medisiner

    To typer soppdrepende midler brukes til å behandle MPI:

    1. Systemiske azoler som undertrykker aktiviteten til sopp - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antifungale antibiotika - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

    Antiprotozoal

    Antibiotika fra denne gruppen bidrar til undertrykkelse av patogener. Ved behandling av MPI blir Metronidazol oftere foreskrevet. Ganske effektivt for trichomoniasis.

    Antiseptika som brukes til å forhindre seksuelt overførbare infeksjoner:

    1. Jodbasert - Betadin-løsning eller stikkpiller.
    2. Preparater med en klorholdig base - klorheksidinoppløsning, Miramistin i form av en gel, væske, suppositorier.
    3. Gibitan-baserte produkter - Geksikon i stearinlys, løsning.

    Andre antibiotika for behandling av infeksjoner i urinveiene

    Legemidlet Monural fortjener spesiell oppmerksomhet. Den tilhører ikke noen av de ovennevnte gruppene og er universell i utviklingen av en inflammatorisk prosess i det urogenitale området hos kvinner. Ved ukomplisert MPI foreskrives antibiotika en gang. Medisinen er ikke forbudt under graviditet, det er også tillatt for behandling av barn fra 5 år.

    Legemidler til behandling av urinveisystemet hos kvinner

    Infeksjoner i urinveisystemet hos kvinner kan forårsake følgende sykdommer (den vanligste): patologi i appendager og eggstokker, bilateral betennelse i egglederne, vaginitt. For hver av dem brukes et spesifikt behandlingsregime ved bruk av antibiotika, antiseptika, smertestillende midler og flora og immunitetsstøttede midler..

    Antibiotika for patologi av eggstokkene og vedlegg:

    • Metronidazol;
    • Tetracyklin;
    • Co-trimoxazole;
    • Kombinasjon av gentamicin med cefotaksim, tetracyklin og norsulfazol.

    Antibiotisk terapi for bilateral betennelse i egglederne:

    • Azitromycin;
    • Cefotaxime;
    • Gentamicin.

    Bredspektret antifungale og betennelsesdempende antibakterielle midler foreskrevet for vaginitt:

    Antibiotika for behandling av urinveisystemet hos menn

    Hos menn kan patogene mikroorganismer også forårsake visse patologier som spesifikke antibakterielle midler brukes til:

    1. Prostatitt - Ceftriaxon, Levofloxacin, Doxycycline.
    2. Seminal vesikkelpatologi - Erytromycin, Metacyclin, Macropen.
    3. Sykdom i epididymis - Levofloxacin, Minocycline, Doxycycline.
    4. Balanopostitt - antibiotikabehandling er utarbeidet basert på hvilken type patogen som er tilstede. Soppdrepende midler for lokal bruk - Candide, Clotrimazole. Bredspektret antibiotika - Levomekol (basert på levomycetin og methyluracil).

    Urte-uroantiseptika

    I urologisk praksis kan leger foreskrive uroantiseptika både som hovedterapi og som hjelpebehandling..

    Kanephron

    Kanefron har en dokumentert historie blant leger og pasienter. Hovedaksjonen er rettet mot å lindre betennelse, ødelegge mikrober, og har også en vanndrivende effekt.

    Preparatet inneholder nypefrukt, rosmarin, centaury urt. Den brukes internt som en tablett eller sirup.

    Fytolysin

    Fytolysin - er i stand til å fjerne patogener fra urinrøret, letter utgangen av kalk, lindrer betennelse. Preparatet inneholder mange urteekstrakter og essensielle oljer, en pasta blir produsert for å lage en løsning.

    Urolesan

    Urte-uro-antiseptisk middel, produsert i form av dråper og kapsler, er relevant for blærebetennelse. Ingredienser: ekstrakt av humlekegler, gulrotfrø, essensielle oljer.

    Legemidler til lindring av symptomer på betennelse i urinveisystemet: krampeløsende og diuretika

    Det anbefales å starte behandling av betennelse i urinveiene med medisiner som stopper betennelse, mens du gjenoppretter urinveisaktiviteten. For disse formål brukes krampeløsende og diuretika..

    Antispasmodics

    De er i stand til å eliminere smertesyndrom, forbedre urinutstrømningen. De vanligste medisinene inkluderer:

    • Papaverine;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretika

    Diuretika for å fjerne væske fra kroppen. De brukes med forsiktighet, da de kan føre til nyresvikt, komplisere sykdomsforløpet. De viktigste stoffene for MPI:

    • Aldactone;
    • Hypotiazid;
    • Diuver.

    I dag er medisin i stand til raskt og smertefritt å hjelpe til med behandling av infeksjoner i urinveiene, ved hjelp av antibakterielle midler. For å gjøre dette trenger du bare å konsultere en lege i tide og gjennomgå de nødvendige undersøkelsene, på grunnlag av hvilke en kompetent behandlingsregime vil bli utarbeidet.

    Anbefal andre relaterte artikler

    Tabletter for behandling av kjønnsinfeksjoner. Hvilke medisiner fungerer bedre

    Piller for kjønnsinfeksjoner eller andre medisiner foreskrives utelukkende av en lege. Hvis en pasient får diagnosen STD, er etiologisk behandling nødvendig. Ved selvterapi kan du ikke bare kurere infeksjonen, men også gjøre den slik at den blir resistent eller ufølsom overfor antibiotika.

    Feil behandling i 80% av tilfellene fører til komplikasjoner, samtidig betennelse (blærebetennelse, uretritt) med spredning til tilstøtende bekkenorganer eller kronisk infeksjon. Hvis dette skjer, utvikler pasienter i 40-50% av tilfellene infertilitet, og menn utvikler også impotens..

    Hvor raskt en kjønnsinfeksjon overføres

    Folk har ulik følsomhet for smittsomme prosesser. Det er bevist at kvinner har større risiko for å få en kjønnsinfeksjon (60% flere tilfeller), som de vil trenge å ta piller fra i fremtiden. Dette skyldes den anatomiske strukturen i kjønnsorganene. Kvinner utvikler smittsom blærebetennelse raskere.

    Hos menn er kjønnsinfeksjon asymptomatisk i 50% av tilfellene. Dette er farlig fordi menn er mer sannsynlig å bære virus og bakterier..

    Faktorer som påvirker sannsynligheten for at en person får en kjønnsinfeksjon:

    1. Generell immunitetstilstand. Hvis en viral eller bakteriell sykdom ble overført innen en måned før ubeskyttet samleie, blir immuniteten svekket, og sjansen for infeksjon øker med 60-70%. Immunitet kan svekkes av feil diett, utilstrekkelig mengde vitaminer (vår-vinterperioden).
    2. Vaksine tilgjengelighet. Spesifikk profylakse og et tilstrekkelig nivå av antistoffer sparer fra infeksjon med hepatitt B, papillomavirus. Les mer om papillomavirusvaksiner i denne artikkelen.
    3. Tilstanden til den menneskelige transportøren. Mengden virus eller bakterier i transportørens blod. Hvis det er færre bakterier, reduseres sjansen for infeksjon..
    4. Syre-base balanse i det vaginale miljøet hos kvinner. Vaginal dysbiose bidrar til aktiv reproduksjon av virus og bakterier.
    5. Farten og styrken ved samleie. Hvis det ikke var nok forspill før samleie, ble det frigjort en utilstrekkelig mengde smøring, eller hvis kjønnet skjedde i grov form, vises det flere mikrosprekker som blør. Infeksjonen kommer raskest inn i kroppen gjennom blodet.
    6. Beskyttelse under samleie. Et kondom beskytter mot bakterielle infeksjoner, HIV, men beskytter ikke mot papillomavirus (på grunn av mikroporer i strukturen).

    Ikke bruk sæddrepende midler med kondom. Dette skader kondomets integritet, og kjønnsinfeksjonen blir lettere å trenge gjennom mikroporene i latexen..

    En virus kjønnsinfeksjon overføres raskere enn en bakteriell. Dette skyldes at viruspartikler raskt trenger inn i epitelcellene og begynner å formere seg der. Det er vanskeligere for bakterielle partikler å gjøre dette, de må komme i et gunstig miljø for reproduksjon..

    Forebygging etter eksponering mot virale kjønnsinfeksjoner med piller eller antiseptika er meningsløs.

    For eksempel er hepatitt B-viruset veldig smittsomt. Det er nok for partnerens væske i mengden 0,0000001 ml å treffe slimhinnen for å bli smittet.

    Bakterieinfeksjonen begynner å formere seg aktivt 3-4 timer etter å ha kommet inn i et gunstig miljø. Med en svekket pasients immunitet og alvorlig infeksjon (med et stort antall mikrober, mer enn 103).

    Hvilke medisiner brukes til å behandle kjønnssykdommer

    Seksuelle infeksjoner behandles ikke bare med piller. Salver, vaginale og rektale suppositorier (suppositorier) brukes aktivt. Hvis en kjønnsinfeksjon har kommet inn i munnhulen eller på øyehinnen, legg til dråper, antiseptiske tabletter for resorpsjon. En rekke medikamenter for å stimulere immunitet er tilgjengelige i form av en løsning for intramuskulær injeksjon.

    Grupper av medisiner, tabletter som brukes til å behandle kjønnsinfeksjoner:

    1. Antibiotika Disse medisinene gis oralt i tabletter for kjønnsinfeksjoner eller i intramuskulære injeksjoner. Antibiotika hemmer veksten av bakterier i kroppen og dreper dem. Denne gruppen er foreskrevet for gonoré, syfilis, klamydia.
    2. Antiprotozoal. Tabletter av metronidazol-typen er foreskrevet for skade av protozoer (Trichomonas, chlamydia, ureaplasma).
    3. Soppdrepende. Legemidlene startes sammen med antibiotika og for samtidig behandling av candidiasis (Fluconazole, Fucis, Griseofulvin).
    4. Antiretrovirale midler. Legemidler foreskrives for HIV-infeksjon. Tablettene tas strengt i tide og tidsplan, for livet skal redusere multiplikasjonen av viruset i blodet. Noen ganger blir det gitt medisiner mot hepatitt B (Zidovudine, Lamivudine, Raltegravir).
    5. Immunstimulerende midler eller immunmodulatorer. Resept for herpesvirusinfeksjon, papillomavirus, HIV. Et eksempel på et medikament er Viferon suppositorier fra en kjønnsinfeksjon. Den viktigste aktive ingrediensen er interferon. Det er en gruppe som forbedrer cellulær immunitet og stoffet Timalin.
    6. Symptomatisk behandling. Foreskrive antiinflammatoriske legemidler, aktuelle salver og geler for å lindre kløe, med regenererende og gjenopprettende pH-egenskaper.

    Acyclovir, Valacyclovir, Ganciclovir er antiherpetiske medikamenter som ikke er bekreftet å være effektive i kliniske studier mot kjønnsvorter.

    Farmakologisk gruppe tabletter eller medisiner for kjønnsinfeksjoner i en annen form er valgt avhengig av legens resept.

    Aktuelle medisiner er mindre effektive og brukes oftere for å lindre symptomer i stedet for å behandle dem. Og piller for infeksjoner har en generell effekt, de fjerner patogenet mer forsiktig.

    Men tablettene har en rekke bivirkninger på leveren, nyrene, sirkulasjonssystemet..

    DET ER INTERESSANT! Noen ganger kombinerer legen grupper av legemidler, og etter å ha tatt antibiotika, legger han til soppdrepende medisiner. Antibiotika endrer syre-base balansen, noe som provoserer veksten av sopp. Oftest kan trøst utvikles eller forverres under behandlingen.

    Hva betyr å forhindre kjønnsinfeksjoner

    Det er umulig å forhindre kjønnsinfeksjoner med piller før eller umiddelbart etter samleie. Ikke ta antibiotika eller andre medisiner på forhånd. De vil bare gi bivirkninger til kroppen.

    I tillegg til herpesvirus og papillomavirus, er kondomer (mann eller kvinne) i stand til å beskytte mot de fleste infeksjoner. Bruk kondom 1 gang.

    Spermicide suppositorier og pastaer, som "Pharmatex", "Patenteks oval", beskytter mot uønsket graviditet og en rekke bakterier som forårsaker kjønnssykdommer. De må settes inn i skjeden 5-10 minutter før samleie. De beskytter ikke mot kjønnsinfeksjoner, men reduserer bare sannsynligheten for sykdom med 30-40%.

    DET ER INTERESSANT! Kondomer behandles med det sæddrepende stoffet nonoxynol-9. I følge WHO-studier i 2001 beskytter ikke dette stoffet mot bakterier og virus som overføres seksuelt.

    Antiseptiske løsninger (Miramistin, Horhexidine, Betadine) kan brukes innen to timer etter ubeskyttet samleie. De vil redusere sannsynligheten for infeksjon med 60% med slike mikroorganismer:

    1. blekt treponema (det forårsakende middelet til syfilis);
    2. gonococcus (det forårsakende middel til gonoré);
    3. trichomonas (trichomoniasis).

    For menn kan penis (glans, forhud, pungen og pubis) behandles. Kvinner rådes til å behandle ytre kjønnsorganer, pubis, indre lår. Du kan sette inn et Betadine-suppositorium i skjeden. Etter behandling anbefales det å ikke gå på toalettet i to timer.

    Det er ikke verdt å injisere antiseptiske midler i urinrøret på egenhånd i tilfelle kjønnsinfeksjon, da dette kan provosere blærebetennelse.

    Vaksinasjon mot HPV (humant papillomavirus) og hepatitt B er måter som definitivt vil forhindre seksuell overføring av disse virusene.

    Oppsummering og nyttige tips

    I tilfelle uforutsett og ubeskyttet samleie må du:

    1. å urinere rikelig;
    2. vaske hendene og ytre kjønnsorganer;
    3. behandle ytre overflater (pubis, indre lår) med et tilgjengelig antiseptisk middel;
    4. gå til en lege.

    Disse handlingene er bare 3-5% i stand til å forhindre mulig forekomst av infeksjon. Kvinner bør ikke douches med antiseptiske løsninger, dette vil forstyrre den naturlige mikrofloraen i skjeden og kan ytterligere provosere utviklingen av infeksjon.

    • Bare vaksinasjon mot hepatitt B-virus og humant papillomavirus vil kunne beskytte mot disse kjønnsinfeksjonene uten ytterligere piller med 98% sannsynlighet..
    • Etter 2-3 uker anbefales det å besøke lege og utføre tester for sannsynlige kjønnsinfeksjoner.
    • Artikler som interesserer deg

    Vi ønsker å gi deg materiale som vil være nyttig for personer som er seksuelt aktive. Noen ganger skjuler gleden mange farer.

    Nyttige artikler:

    Gjennomgang av 5 grupper av antibiotika for behandling av urinveisystemet hos menn og kvinner

    En av de vanligste årsakene til å besøke en urolog i dag er urinveisinfeksjoner (UTI), som ikke skal forveksles med STI. Sistnevnte overføres seksuelt, mens MPI diagnostiseres i alle aldre og oppstår av andre grunner.

    Bakteriell skade på organene i ekskresjonssystemet ledsages av alvorlig ubehag - smerte, brennende følelse, hyppig trang til å tømme blæren, frigjøring av patologiske sekreter fra urinrøret. Ved et alvorlig infeksjonsforløp er det mulig å utvikle intense feber- og russymptomer.

    Det beste behandlingsalternativet er bruken av moderne antibiotika, som lar deg kvitte seg med patologien raskt og uten komplikasjoner..

    Hva er MPI?

    Urogenitale infeksjoner inkluderer flere typer inflammatoriske prosesser i urinveiene, som inkluderer nyrene med urinlederne (de danner de øvre delene av MEP), samt blæren og urinrøret (nedre seksjoner):

    • Pyelonefritt - betennelse i parenkymet og nyrebæksystemet, ledsaget av smertefulle opplevelser i nedre rygg med varierende intensitet, samt alvorlig rus og febersymptomer (slapphet, svakhet, kvalme, kulderystelser, muskel- og leddsmerter, etc.).
    • Blærebetennelse er en betennelsesprosess i blæren, hvis symptomer ofte hyppes å urinere med en følelse av ufullstendig tømming, skarpe smerter, noen ganger blod i urinen..
    • Uretritt - skade på urinrøret (den såkalte urinrøret) av patogener, der purulent utslipp vises i urinen, og vannlating blir smertefull. Det er også en konstant brennende følelse i urinrøret, tørrhet og kramper..

    Urinveisinfeksjoner kan ha flere årsaker. I tillegg til mekanisk skade oppstår patologi mot bakgrunn av hypotermi og nedsatt immunitet når betinget patogen mikroflora aktiveres.

    I tillegg oppstår infeksjon ofte på grunn av dårlig personlig hygiene, når bakterier kommer inn i urinrøret fra perineum..

    Kvinner blir syke mye oftere enn menn i nesten alle aldre (med unntak av eldre).

    Antibiotika ved behandling av MPI

    I de aller fleste tilfeller er infeksjonen av bakteriell art. Det vanligste patogenet er en representant for enterobacteriaceae - Escherichia coli, som påvises hos 95% av pasientene. Mindre vanlige er S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- og streptokokker.

    Også er sykdommen ofte forårsaket av en blandet flora (en forening av flere bakterielle patogener).

    Dermed, selv før laboratorietester, vil det beste alternativet for infeksjoner i urinveisystemet være behandling med et bredt spekter av antibiotika..

    Moderne antibakterielle medikamenter er delt inn i flere grupper, som hver har en spesiell mekanisme for bakteriedrepende eller bakteriostatisk virkning..

    Noen medikamenter er preget av et smalt spekter av antimikrobiell aktivitet, det vil si at de har en skadelig effekt på et begrenset antall arter av bakterier, mens andre (med et bredt spekter) er designet for å bekjempe forskjellige typer patogener..

    Det er antibiotika i den andre gruppen som brukes til å behandle urinveisinfeksjoner..

    Les mer: Antibiotika for seksuelt overførbare sykdommer

    Penicilliner

    Hovedartikkel: Penicilliner - stoffliste, klassifisering, historie

    I lang tid var de første ABP-ene som ble oppdaget av mennesker praktisk talt et universelt middel for antibiotikabehandling. Imidlertid muterte patogene mikroorganismer over tid og skapte spesifikke forsvarssystemer, noe som krevde forbedring av medisiner.

    For øyeblikket har naturlige penicilliner praktisk talt mistet sin kliniske betydning, og i stedet for dem brukes halvsyntetiske, kombinerte og inhibitorbeskyttede antibiotika i penicillinserien..

    Urinveisinfeksjoner behandles med følgende legemidler i denne serien:

    • Ampicillin®. Semisyntetisk medikament for oral og parenteral bruk, virker bakteriedrepende ved å blokkere biosyntese av celleveggen. Det er preget av en ganske høy biotilgjengelighet og lav toksisitet. Den er spesielt aktiv mot Proteus, Klebsiella og Escherichia coli. For å øke motstanden mot beta-laktamaser er det også foreskrevet et kombinert medikament Ampicillin / Sulbactam®.
    • Amoxicillin®. Når det gjelder spekteret av antimikrobiell virkning og effektivitet, ligner det den forrige ABP, men den er preget av økt syrebestandighet (den brytes ikke ned i et surt mage miljø). Dens analoger Flemoxin Solutab® og Hikontsil®, samt kombinerte antibiotika for behandling av urinveisystemet (med clavulansyre) - Amoxicillin / Clavulanate®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab® brukes også.

    Nyere studier har avdekket et høyt nivå av motstand hos uropatogener mot ampicillin og dets analoger.

    For eksempel er følsomheten til E. coli litt over 60%, noe som indikerer den lave effektiviteten av antibiotikabehandling og behovet for å bruke antibiotika fra andre grupper. Av samme grunn brukes antibiotika sulfonamid Co-trimoxazole® (Biseptol®) praktisk talt ikke i urologisk praksis..

    Nyere studier har avdekket et høyt motstandsnivå av uropatogener mot ampicillin® og dets analoger.

    Cefalosporiner

    Hovedartikkel: Cefalosporiner - komplett liste over medisiner, klassifisering, historie

    En annen gruppe beta-laktamer med en lignende effekt, som skiller seg fra penicilliner i økt motstand mot de destruktive effektene av enzymer produsert av den patogene floraen..

    Det er flere generasjoner av disse medisinene, og de fleste av dem er ment for parenteral administrering..

    Fra denne serien brukes følgende antibiotika til å behandle urinveisystemet hos menn og kvinner:

    • Cephalexin®. En effektiv medisin for betennelse i alle urogenitale organer for oral administrering med en minimumsliste over kontraindikasjoner.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Den tilhører andre generasjon cefalosporiner og brukes også oralt.
    • Cefuroxime® og dets analoger Zinacef® og Zinnat®. Tilgjengelig i flere doseringsformer. Kan til og med ordineres til barn de første månedene av livet på grunn av lav toksisitet.
    • Ceftriaxone®. Det selges i form av et pulver for fremstilling av en løsning som administreres parenteralt. Erstatninger er Lendacin® og Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). Representant for tredje generasjon kefalosporiner, som administreres intravenøst ​​eller intramuskulært for urinveisinfeksjoner.
    • Cefepim® (Maxipim®). Den fjerde generasjonen av antibiotika i denne gruppen for parenteral bruk.

    De listede legemidlene brukes mye i urologi, men noen av dem er kontraindisert for gravide og ammende.

    Fluorokinoloner

    Hovedartikkel: Liste over alle fluorokinolonantibiotika

    De mest effektive antibiotika hittil for urinveisinfeksjoner hos menn og kvinner.

    Dette er kraftige syntetiske medikamenter med bakteriedrepende virkning (mikroorganismers død oppstår på grunn av forstyrrelse av DNA-syntese og ødeleggelse av celleveggen).

    De er svært giftige antibakterielle midler. Dårlig tolerert av pasienter og forårsaker ofte uønskede effekter fra behandlingen.

    Kontraindisert hos pasienter med individuell intoleranse mot fluorokinoloner, pasienter med CNS-patologier, epilepsi, personer med nyre- og leverpatologier, gravide, ammer og pasienter under 18 år.

    • Ciprofloxacin®. Det tas oralt eller parenteralt, absorberes godt og lindrer raskt smertefulle symptomer. Har flere analoger, inkludert Tsiproby® og Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Antibiotisk fluorokinolon, som er mye brukt ikke bare i urologisk praksis på grunn av dens effektivitet og et bredt spekter av antimikrobiell virkning.
    • Norfloxacin® (Nolicin®). Et annet medikament for oral administrering, så vel som intravenøs og intramuskulær administrering. Har de samme indikasjonene og kontraindikasjonene.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). Også effektiv mot de fleste aerobe patogener, tatt parenteralt og oralt.

    Disse antibiotika er også indikert for mycoplasma, siden de virker bedre på intracellulære mikroorganismer enn tidligere brukte tetracykliner..

    Et karakteristisk trekk ved fluorokinoloner er en negativ effekt på bindevevet.

    Det er av denne grunn at narkotika er forbudt å bruke til fylte 18 år, i perioder med graviditet og amming, så vel som for personer som er diagnostisert med senebetennelse..

    Aminoglykosider

    Hovedartikkel: Alle aminoglykosider i en artikkel

    Klasse av antibakterielle midler beregnet for parenteral administrering. Den bakteriedrepende effekten oppnås ved å hemme syntesen av proteiner av overveiende gramnegative anaerober. Samtidig er legemidlene i denne gruppen preget av ganske høye nivåer av nefro- og ototoksisitet, noe som begrenser omfanget av deres anvendelse..

    • Gentamicin®. Et legemiddel av andre generasjon antibiotika-aminoglykosider, som er dårlig adsorbert i mage-tarmkanalen og derfor administreres intravenøst ​​og intramuskulært.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Tilhører samme generasjon, har en lignende effekt og en liste over kontraindikasjoner.
    • Amikacin®. Et annet aminoglykosid som er effektivt mot urinveisinfeksjoner, spesielt komplisert.

    På grunn av den lange halveringstiden brukes de oppførte stoffene bare en gang om dagen. De er foreskrevet for barn fra tidlig alder, men er kontraindisert for ammende kvinner og gravide. Første generasjons antibiotika-aminoglykosider brukes ikke lenger til behandling av MEP-infeksjoner.

    Nitrofuraner

    Bredspektret antibiotika for infeksjoner i urinveisystemet med en bakteriostatisk effekt, som manifesterer seg i forhold til både gram-positiv og gram-negativ mikroflora. Samtidig dannes motstand i patogener praktisk talt ikke..

    Disse stoffene er ment for oral bruk, og mat øker bare deres biotilgjengelighet. For behandling av MVP-infeksjoner brukes Nitrofurantoin® (handelsnavn Furadonin®), som kan gis til barn fra den andre levemåneden, men ikke til gravide og ammende..

    Antibiotikumet Fosfomycin® trometamol, som ikke tilhører noen av gruppene oppført ovenfor, fortjener en egen beskrivelse. Det selges på apotek under handelsnavnet Monural og regnes som et universelt antibiotikum for betennelse i urinveisystemet hos kvinner..

    Dette bakteriedrepende middelet for ukompliserte former for MEP-betennelse er foreskrevet som en en-dags kurs - 3 gram fosfomycin® en gang (hvis angitt, to ganger). Godkjent for bruk på ethvert stadium av svangerskapet, gir praktisk talt ingen bivirkninger, kan brukes i barn (fra 5 år).

    Når og hvordan antibiotika brukes til MPI?

    Normalt er urinen til en sunn person nesten steril, men urinrøret har også sin egen mikroflora på slimhinnen, derfor blir asymptomatisk bakteriuri (tilstedeværelsen av patogene mikroorganismer i urinen) diagnostisert ganske ofte. Denne tilstanden manifesterer seg ikke utad på noen måte og krever ikke behandling i de fleste tilfeller. Unntaket er gravide kvinner, barn og personer med immunmangel..

    Hvis det finnes store kolonier av E. coli i urinen, er antibiotikabehandling nødvendig. I dette tilfellet fortsetter sykdommen i en akutt eller kronisk form med alvorlige symptomer..

    I tillegg foreskrives antibiotikabehandling i lange lavdose-kurs for å forhindre tilbakefall (når en forverring oppstår oftere enn to ganger hver sjette måned).

    Nedenfor er ordningene for bruk av antibiotika mot urininfeksjoner hos kvinner, menn og barn.

    Pyelonefritt

    Mild og moderat form av sykdommen behandles med orale fluorokinoloner (for eksempel Ofloxacin® 200-400 mg to ganger daglig) eller en hemmerbeskyttet Amoxicillin®. Reserve medisiner er cefalosporiner og co-trimoxazole®.

    Gravide kvinner blir vist på sykehusinnleggelse med innledende behandling med parenterale cefalosporiner (Cefuroxime®) etterfulgt av bytte til tabletter - Ampicillin® eller Amoxicillin®, inkludert de med clavulansyre. Barn under 2 år blir også innlagt på sykehuset og får samme antibiotika som gravide.

    Les neste: Antibiotika for pyelonefritt i tabletter

    Blærebetennelse og uretritt

    Som regel forekommer blærebetennelse og en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess i urinrøret samtidig, så det er ingen forskjell i deres antibiotikabehandling. For ukompliserte former for infeksjon er det valgte legemidlet Monural®.

    Også med ukomplisert infeksjon hos voksne blir det ofte foreskrevet et 5-7-dagersforløp med fluorokinoloner (Ofloxacin®, Norfloxacin® og andre). Amoxicillin / Clavulanate®, Furadonin® eller Monural® er reservert. Kompliserte former behandles på samme måte, men løpet av antibiotikabehandling varer minst 1-2 uker.

    For gravide er det valgte legemidlet Monural®; beta-laktamer (penicilliner og cefalosporiner) kan brukes som et alternativ. Barn får utskrevet et 7-dagers forløp med orale cefalosporiner eller Amoxicillin® med kaliumklavulanat.

    Les: Antibiotika for blærebetennelse hos kvinner og menn

    Tilleggsinformasjon

    Man bør huske på at komplikasjoner og et alvorlig sykdomsforløp krever obligatorisk sykehusinnleggelse og behandling med parenterale legemidler. Orale medisiner foreskrives vanligvis på poliklinisk basis.

    Når det gjelder folkemedisiner, har de ikke en spesiell terapeutisk effekt og kan ikke være en erstatning for antibiotikabehandling..

    Bruk av urteinfusjoner og avkok er kun tillatt etter avtale med legen som en tilleggsbehandling.

    Og mer: Pålitelige antibiotika mot ureaplasma hos kvinner

    Antibiotika som trengs for å behandle urogenitale infeksjoner (side 1 av 3)

    • abstrakt
    • Antibiotika er nødvendig for å behandle urogenitale infeksjoner
    • Introduksjon

    Ha
    rologiske infeksjoner er vanlige sykdommer både i poliklinisk praksis og på sykehus. Bruken av antibiotika ved behandling av uroinfeksjoner har en rekke funksjoner som må tas i betraktning når du velger et medikament.

    Behandling av urinveisinfeksjoner er på den ene siden lettere i sammenligning med infeksjoner fra andre lokaliseringer, siden i dette tilfellet er nøyaktig etiologisk diagnose nesten alltid mulig; i tillegg er det overveldende flertallet av uroinfeksjoner monoinfeksjoner, dvs..

    er forårsaket av et enkelt etiologisk middel, derfor krever de ikke kombinert resept på antibiotika (med unntak av infeksjoner forårsaket av Pseudomonas aeruginosa
    ).

    På den annen side, med kompliserte urinveisinfeksjoner, er det alltid en grunn (obstruksjon eller annet) som støtter den smittsomme prosessen, noe som gjør det vanskelig å oppnå fullstendig klinisk eller bakteriologisk kur uten radikal kirurgisk korreksjon..

    1. Konsentrasjonen av de fleste antibakterielle medikamenter i urinen er titalls ganger høyere enn serum eller konsentrasjoner i andre vev, som under forhold med lav mikrobiell belastning (observert i mange uroinfeksjoner) gjør det mulig å overvinne et lavt nivå av motstand og oppnå utryddelse av patogen.
    2. Således, i behandlingen av urologiske infeksjoner, er den avgjørende faktoren i valget av et antibiotikum dens naturlige aktivitet mot de viktigste uropatogenene..
    3. Samtidig er det på noen lokaliseringer av uroinfeksjoner (for eksempel i vevet i prostatakjertelen) alvorlige problemer for mange antibiotika for å oppnå et tilstrekkelig nivå av vevskonsentrasjoner, noe som kan forklare den utilstrekkelige kliniske effekten selv med den etablerte følsomheten til patogenet for legemidlet in vitro..
    4. 1. Etiologi av urologiske infeksjoner

    Uropatogene mikroorganismer som forårsaker mer enn 90% av urinveisinfeksjoner inkluderer bakterier av Enterobacteriacea-familien
    e, samt P. aeruginosa
    , Enterococcus faecalis
    , Staphylococcus saprophyticus
    .

    Samtidig er mikroorganismer som S. aureus
    , S. epidermidis
    , Gardnerella vaginalis
    , Streptococcus spp.

    , difteroider, laktobaciller, anaerober forårsaker praktisk talt ikke disse infeksjonene, selv om de også koloniserer endetarmen, skjeden og huden.

    Det skal understrekes at samfunnskjøpte urinveisinfeksjoner i poliklinisk og poliklinisk praksis i det overveldende flertallet av tilfellene er forårsaket av en mikroorganisme - Escherichia coli, derfor er den avgjørende faktoren i valget av et antibiotikum dens naturlige aktivitet mot E.

    coli og til en viss grad nivået av ervervet motstand i befolkningen. Samtidig øker viktigheten av andre uropatogene mikroorganismer med et uforutsigbart nivå av motstand (som bestemmes av lokale epidemiologiske data) med nosokomiale infeksjoner..

    I etiologien av infeksjoner i de nedre delene av urogenitalkanalen, atypiske mikroorganismer (Chlamydia trachomatis
    , Ureaplasma urealyticum
    ), hva som må vurderes når man foreskriver et antibakterielt medikament.

    Den betingede etiologiske rollen til forskjellige uropatogener er presentert i tabellen. 1.

    Dermed er den avgjørende faktoren i muligheten for å bruke et antibiotikum for urogenitale infeksjoner dens aktivitet mot de dominerende patogenene:

    Samfunnsoppkjøpte infeksjoner: E. coli

    Sykehusinfeksjoner: E. coli og andre enterobakterier, enterokokker, S. saprophyticus, i intensivpleie + P. aeruginosa

    • Ikke-gonokokk uretritt: atypiske mikroorganismer
    • Bakteriell prostatitt: enterobakterier, enterokokker, muligens atypiske mikroorganismer.
    • 2. Kjennetegn ved hovedgruppene av antibakterielle medikamenter i forhold til de viktigste årsaksmidlene til urogenitale infeksjoner
    • 2.1 Betalaktamantibiotika
    • Naturlige penicilliner:

      benzylpenicillin, fenoksymetylpenicillin

    Bare noen gram-positive bakterier er følsomme for disse stoffene, E. coli og andre gram-negative mikroorganismer er resistente. Derfor er utnevnelsen av naturlige penicilliner for urologiske infeksjoner ikke berettiget..

    1. Penicillin-følsomme penicilliner:

      oksacillin, dikloxacillin
    2. Disse stoffene er også bare aktive mot grampositive bakterier, derfor kan de ikke foreskrives for urologiske infeksjoner..
    3. Aminopenicilliner:

      ampicillin, amoxicillin

    Aminopenicilliner er naturlig aktive mot noen gramnegative bakterier - E. coli
    , Proteus mirabilis
    , så vel som enterokokker. De fleste stafylokokker er resistente. I de siste årene, i europeiske land og Russland, økte motstanden fra samfunnskjøpte stammer av E..

    coli til aminopenicilliner, og når 30%, noe som begrenser bruken av disse legemidlene for uroinfeksjoner. Imidlertid har høye urinkonsentrasjoner av disse antibiotika en tendens til å overstige minimum hemmende konsentrasjoner (MIC), og klinisk nytte ved ukompliserte infeksjoner oppnås vanligvis.

    Utnevnelsen av aminopenicilliner er bare mulig for milde ukompliserte infeksjoner (akutt blærebetennelse, asymptomatisk bakteriuri), men bare som et alternativ på grunn av tilgjengeligheten av mer effektive antibiotika.

    Av de orale aminopenicillinene foretrekkes amoksicillin, med bedre absorpsjon og lengre halveringstid.

    Aminopenicilliner i kombinasjon med β-laktamasehemmere:

    amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam

    Spekteret av naturlig aktivitet av disse antibiotika er lik det for ubeskyttede aminopenicilliner; samtidig beskytter β-laktamasehemmere sistnevnte mot hydrolyse av β-laktamaser, som produseres av stafylokokker og gramnegative bakterier. Som et resultat, motstandsnivået E..

    coli til beskyttet penicilliner lav.

    Samtidig skal det understrekes at det i noen regioner i Russland har vært en økning i prosentandelen av resistente stammer av E. coli til beskyttede aminopenicilliner, derfor anses disse stoffene ikke lenger som optimale midler for empirisk behandling av urogenitale infeksjoner fra samfunnet, og kan bare forskrives i tilfelle dokumentert følsomhet for patogener for dem. Beskyttede aminopenicilliner, som andre grupper av semisyntetiske penicilliner, trenger dårlig inn i vevet i prostata, derfor bør de ikke forskrives for behandling av bakteriell prostatitt, selv om patogener er utsatt for dem in vitro.

    Antipseudomonale penicilliner:

    karbenicillin, piperacillin, azlocillin

    Vis naturlig aktivitet mot de fleste uropatogener, inkludert P. aeruginosa
    . Samtidig er ikke legemidlene stabile mot -laktamaser, og for øyeblikket kan resistensnivået til sykehusstammer av gramnegative mikroorganismer være høyt, noe som begrenser deres bruk i urinveisinfeksjoner på sykehus..

    Antipseudomonale penicilliner i kombinasjon med β-laktamasehemmere:

    ticarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam

    Sammenlignet med ubeskyttede medisiner er de mer aktive mot sykehusstammer av Enterobacteriacea
    e og stafylokokker. I Russland er det for øyeblikket en økning i stabiliteten til P.

    aeruginosa til disse antibiotika (ticarcillin / clavulanate mer enn piperacillin / tazobactam).

    Derfor, for uroinfeksjoner på sykehus i urologiske avdelinger, er utnevnelsen av ticarcillin / klavulanat rettferdiggjort, samtidig på intensivavdelingene (ICU), hvor P. aeruginosa er av stor etiologisk betydning.
    , mulig bruk av piperacillin / tazobactam.

    Generasjon I cefalosporiner:

    cefazolin, cephalexin, cefadroxil

    De viser god aktivitet mot grampositive bakterier, samtidig har de en svak effekt på E. coli
    , mot andre enterobakterier er praktisk talt inaktive. I teorien kan orale medisiner (cephalexin og cefadroxil) foreskrives for akutt blærebetennelse, men bruken av dem er begrenset på grunn av tilgjengeligheten av mye mer effektive antibiotika.

    Generasjon cefalosporiner:

    cefuroxime, cefuroxime axetil, cefaclor

    Oral cefuroxim-axetil og cefaclor viser naturlig aktivitet mot uroinfeksjonsoppkjøpte patogener: når det gjelder spekteret av aktivitet og resistensnivå, ligner de amoxicillin / klavulanat, med unntak av E.

    faecalis
    . Når det gjelder aktivitet mot E. coli og nivået av ervervet resistens, er de dårligere enn fluorokinoloner og orale cefalosporiner av tredje generasjon, derfor anses de ikke som det valgte valget for behandling av uroinfeksjoner.

    Generasjon III cefalosporiner:

    parenteral - cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone; oral - cefixime, ceftibuten

    Vis høy aktivitet mot gramnegative mikroorganismer - de viktigste årsaksmidlene til uroinfeksjoner; to legemidler (ceftazidime og cefoperazone) er også aktive mot P. aeruginosa
    . I pseudomonas urinfeksjoner er ceftazidim å foretrekke fremfor cefoperazon, siden det når høyere urinkonsentrasjoner.

    Parenterale cefalosporiner av tredje generasjon bør utelukkende foreskrives på sykehuset (i poliklinisk praksis har de ingen fordeler fremfor orale medisiner), og cefotaxime og ceftriaxon bør ikke brukes i ICU, siden de ikke virker på P. aeruginosa
    .

    Orale cefalosporiner av tredje generasjon kan brukes i poliklinisk praksis ved behandling av forskjellige ukompliserte og kompliserte urogenitale infeksjoner. På grunn av at motstandsnivået til E. coli i vårt land mot cefixime og ceftibuten er minimalt (



    Neste Artikkel
    Muligheten for fysioterapiøvelser for nefroptose