Legemidler mot infeksjoner i urinveisystemet: når og hvilke som brukes


De vanligste klagene fra pasienter på en urologavtale er urinveisinfeksjoner, som kan oppstå i alle aldersgrupper av forskjellige årsaker..

En bakteriell infeksjon i urinveiene er ledsaget av smertefullt ubehag, og for tidlig behandling kan føre til en kronisk form av sykdommen.

For behandling av slike patologier i medisinsk praksis brukes vanligvis antibiotika, som raskt og effektivt kan avlaste pasienten fra infeksjon med betennelse i urinveisystemet på kort tid..

Bruk av antibakterielle midler for MPI

Normalt er urinen til en sunn person nesten steril. Urinrøret har imidlertid sin egen flora på slimhinnen, så tilstedeværelsen av patogene organismer i urinvæsken (asymptomatisk bakteriuri) blir ofte registrert.

Denne tilstanden manifesterer seg ikke på noen måte, og behandling er vanligvis ikke nødvendig, med unntak av gravide, små barn og pasienter med immunsvikt..

Hvis analysen viste hele kolonier av E. coli i urinen, er antibiotikabehandling nødvendig. I dette tilfellet har sykdommen karakteristiske symptomer og fortsetter i kronisk eller akutt form. Behandling med antibakterielle midler med lange forløp i lave doser er også indikert som en forebygging av tilbakefall..

Videre tilveiebringes antibiotikabehandlingsregimer for urinveisinfeksjoner for begge kjønn, så vel som for barn..

Pyelonefritt

Pasienter med milde og moderate patologier foreskrives orale fluorokinoloner (for eksempel Zoflox 200-400 mg 2 ganger daglig), hemmerbeskyttet Amoxicillin, som et alternativ til cefalosporiner.

Blærebetennelse og uretritt

Blærebetennelse og betennelse i urinrørskanalen fortsetter vanligvis synkront, slik at antibakterielle midler brukes det samme.

Infeksjon uten komplikasjoner hos voksneKomplisert infeksjonGravidBarn
Varighet av behandlingen3-5 dager7-14 dagerLegen foreskriver7 dager
Legemidler til hovedbehandlingenFluorokinoler (Ofloxin, Oflocid)Behandling med legemidler som brukes mot ukomplisert infeksjonMonural, AmoxicillinAntibiotika i cefalosporingruppen, Amoxicillin i kombinasjon med kaliumklavulant
ReservemedisinerAmoxicillin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

Tilleggsinformasjon

I tilfelle et komplisert og alvorlig forløp av den patologiske tilstanden er obligatorisk innleggelse på sykehus. I sykehusmiljø foreskrives et spesielt behandlingsregime med medisiner gjennom parenteral metode. Det bør tas i betraktning at i det sterkere kjønnet er enhver form for urinveisinfeksjon komplisert.

Med et mildt forløp av sykdommen utføres behandlingen på poliklinisk basis, mens legen foreskriver medisiner for oral administrering. Det er tillatt å bruke urteinfusjoner, avkok som tilleggsbehandling på anbefaling av lege.

Bredspektret antibiotika i behandlingen av MPI

Moderne antibakterielle midler er klassifisert i flere typer som har en bakteriostatisk eller bakteriedrepende effekt på patogen mikroflora. I tillegg er legemidler delt inn i bred- og smalspektret antibiotika. Sistnevnte brukes ofte til behandling av MPI.

Penicilliner

For behandling kan halvsyntetiske, hemmerbeskyttede, kombinerte medisiner, av penicillinserien brukes

  1. Ampicillin er et oralt og parenteralt middel. Har en destruktiv effekt på en smittsom celle.
  2. Amoxicillin - virkningsmekanismen og det endelige resultatet ligner på det forrige stoffet, det er svært motstandsdyktig mot det sure miljøet i magen. Analoger: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporiner

Denne arten skiller seg fra penicillin-gruppen i sin høye motstand mot enzymer produsert av patogene mikroorganismer. Forberedelser av cefalosporintypen tildeles tapetet til gulvene. Kontraindikasjoner: kvinner i posisjon, amming. Listen over vanlige MPI-terapier inkluderer:

  1. Cephalexin - et middel mot betennelse.
  2. Ceclor - 2. generasjons cefalosporiner, beregnet på oral administrering.
  3. Zinnat - gitt i forskjellige former, lav toksisitet, trygt for babyer.
  4. Ceftriaxone - granuler for en løsning som deretter administreres parenteralt.
  5. Cephobid - 3. generasjon cefalosporiner, injisert intravenøst, intramuskulært.
  6. Maxipim - tilhører 4. generasjon, administrasjonsmetoden er parenteral.

Fluorokinoloner

Antibiotika i denne gruppen er de mest effektive for infeksjoner i urinveiene, de er utstyrt med en bakteriedrepende effekt. Imidlertid er det alvorlige ulemper: toksisitet, negative effekter på bindevev, kan trenge inn i morsmelk og passere gjennom morkaken. Av disse grunner er de ikke foreskrevet for gravide, ammende kvinner, barn under 18 år, pasienter med senebetennelse. Kan foreskrives for mycoplasma.

Disse inkluderer:

  1. Ciprofloxacin. Perfekt absorbert i kroppen, lindrer smertefulle symptomer.
  2. Ofloxin. Har et bredt spekter av handling, som det ikke bare brukes i urologi.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacin.

Aminoglykosider

En type medisiner for parenteral administrering i kroppen med en bakteriedrepende virkningsmekanisme. Antibiotika-aminoglykosider brukes etter legens skjønn, da de har en toksisk effekt på nyrene, påvirker vestibulært apparat, hørsel negativt. Kontraindisert hos kvinner i stilling og ammende.

  1. Gentamicin er et medikament av 2. generasjon aminoglykosider, det absorberes dårlig av mage-tarmkanalen, av den grunn administreres det intravenøst, intramuskulært.
  2. Netromycin - ligner på den forrige medisinen.
  3. Amikacin er ganske effektivt i behandlingen av komplisert MDI.

Nitrofuraner

En gruppe antibiotika med bakteriostatisk virkning, manifestert mot gram-positive og gram-negative mikroorganismer. En av funksjonene er nesten fullstendig fravær av motstand hos patogener. Furadonin kan foreskrives som behandling. Det er kontraindisert under graviditet, amming, men det kan tas av barn etter 2 måneder fra fødselsdatoen.

Antivirale legemidler

Denne gruppen medikamenter er rettet mot å undertrykke virus:

  1. Antiherpetiske medisiner - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interferoner - Viferon, Kipferon.
  3. Andre legemidler - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Soppdrepende medisiner

To typer soppdrepende midler brukes til å behandle MPI:

  1. Systemiske azoler som undertrykker aktiviteten til sopp - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antifungale antibiotika - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

Antiprotozoal

Antibiotika fra denne gruppen bidrar til undertrykkelse av patogener. Ved behandling av MPI blir Metronidazol oftere foreskrevet. Ganske effektivt for trichomoniasis.

Antiseptika som brukes til å forhindre seksuelt overførbare infeksjoner:

  1. Jodbasert - Betadin-løsning eller stikkpiller.
  2. Preparater med en klorholdig base - klorheksidinoppløsning, Miramistin i form av en gel, væske, suppositorier.
  3. Gibitan-baserte produkter - Geksikon i stearinlys, løsning.

Andre antibiotika for behandling av infeksjoner i urinveiene

Legemidlet Monural fortjener spesiell oppmerksomhet. Den tilhører ikke noen av de ovennevnte gruppene og er universell i utviklingen av en inflammatorisk prosess i det urogenitale området hos kvinner. Ved ukomplisert MPI foreskrives antibiotika en gang. Medisinen er ikke forbudt under graviditet, det er også tillatt for behandling av barn fra 5 år.

Legemidler til behandling av urinveisystemet hos kvinner

Infeksjoner i urinveisystemet hos kvinner kan forårsake følgende sykdommer (den vanligste): patologi i appendager og eggstokker, bilateral betennelse i egglederne, vaginitt. For hver av dem brukes et spesifikt behandlingsregime ved bruk av antibiotika, antiseptika, smertestillende midler og flora og immunitetsstøttede midler..

Antibiotika for patologi av eggstokkene og vedlegg:

  • Metronidazol;
  • Tetracyklin;
  • Co-trimoxazole;
  • Kombinasjon av gentamicin med cefotaksim, tetracyklin og norsulfazol.

Antibiotisk terapi for bilateral betennelse i egglederne:

  • Azitromycin;
  • Cefotaxime;
  • Gentamicin.

Bredspektret antifungale og betennelsesdempende antibakterielle midler foreskrevet for vaginitt:

Antibiotika for behandling av urinveisystemet hos menn

Hos menn kan patogene mikroorganismer også forårsake visse patologier som spesifikke antibakterielle midler brukes til:

  1. Prostatitt - Ceftriaxon, Levofloxacin, Doxycycline.
  2. Seminal vesikkelpatologi - Erytromycin, Metacyclin, Macropen.
  3. Sykdom i epididymis - Levofloxacin, Minocycline, Doxycycline.
  4. Balanopostitt - antibiotikabehandling er utarbeidet basert på hvilken type patogen som er tilstede. Soppdrepende midler for lokal bruk - Candide, Clotrimazole. Bredspektret antibiotika - Levomekol (basert på levomycetin og methyluracil).

Urte-uroantiseptika

I urologisk praksis kan leger foreskrive uroantiseptika både som hovedterapi og som hjelpebehandling..

Kanephron

Kanefron har en dokumentert historie blant leger og pasienter. Hovedaksjonen er rettet mot å lindre betennelse, ødelegge mikrober, og har også en vanndrivende effekt.

Preparatet inneholder nypefrukt, rosmarin, centaury urt. Den brukes internt som en tablett eller sirup.

Fytolysin

Fytolysin - er i stand til å fjerne patogener fra urinrøret, letter utgangen av kalk, lindrer betennelse. Preparatet inneholder mange urteekstrakter og essensielle oljer, en pasta blir produsert for å lage en løsning.

Urolesan

Urte-uro-antiseptisk middel, produsert i form av dråper og kapsler, er relevant for blærebetennelse. Ingredienser: ekstrakt av humlekegler, gulrotfrø, essensielle oljer.

Legemidler til lindring av symptomer på betennelse i urinveisystemet: krampeløsende og diuretika

Det anbefales å starte behandling av betennelse i urinveiene med medisiner som stopper betennelse, mens du gjenoppretter urinveisaktiviteten. For disse formål brukes krampeløsende og diuretika..

Antispasmodics

De er i stand til å eliminere smertesyndrom, forbedre urinutstrømningen. De vanligste medisinene inkluderer:

  • Papaverine;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverin;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretika

Diuretika for å fjerne væske fra kroppen. De brukes med forsiktighet, da de kan føre til nyresvikt, komplisere sykdomsforløpet. De viktigste stoffene for MPI:

  • Aldactone;
  • Hypotiazid;
  • Diuver.

I dag er medisin i stand til raskt og smertefritt å hjelpe til med behandling av infeksjoner i urinveiene, ved hjelp av antibakterielle midler. For å gjøre dette trenger du bare å konsultere en lege i tide og gjennomgå de nødvendige undersøkelsene, på grunnlag av hvilke en kompetent behandlingsregime vil bli utarbeidet.

Antibiotika for urinveisinfeksjoner: valg basert på patogenet

Lyubov Alexandrovna Sinyakova
Doktor i medisinsk vitenskap, professor ved Institutt for urologi og kirurgisk andrologi, statsbudsjettutdanningsinstitusjon for høyere fagutdanning RMAPO, urolog av høyeste kvalifikasjonskategori

I 2015 er det planlagt å revidere de nasjonale anbefalingene "Antimikrobiell terapi og forebygging av infeksjoner i nyrer, urinveier og kjønnsorganer i menn".
De forventede endringene, nye data og hva urologer bør styres av ble fortalt av Prof. L.A. Sinyakova.

USA: Hvilke data bør urologer bruke når de arbeider med urinveisinfeksjoner (UTI)?

LS: Det er ingen nye russiske data om forekomsten av resistente stammer, alle moderne innenlandske anbefalinger er basert på resultatene av den siste russiske studien - "DARMIS", 2010-2011.

Ifølge DARMIS er E. coli tilstede i 63,5% av tilfellene, og resistens mot ampicillin er 41%, og mot co-trimoxazol er 23%. I Europa, Asia, Afrika og Nord-Amerika er motstanden til alle uropatogener mot ciprofloxacin, co-trimoxazol, ampicillin i gjennomsnitt 50%, mot cefalosporiner - 30-40%; motstanden mot karbapenemer forblir på ca. 10%. Blant orale legemidler er den mest aktive mot E. coli fosfomycin trometamol (98,4%), kaliumfurazidin (95,7%), nitrofurantoin (94,1%) og tredje generasjon cefalosporiner (ceftibuten og cefixime).

Dataene fra regionale og utenlandske studier bekrefter den økende resistensen av E. coli og andre gramnegative uropatogener mot ampicillintrimetoprim, fluorokinoloner og cefalosporiner, som bør tas i betraktning ved behandling av ukomplisert UTI.

De nasjonale retningslinjene for antimikrobiell terapi og forebygging av nyre-, urinveis- og kjønnsinfeksjoner hos menn, trykt på nytt i 2014, vil bli vurdert årlig. Og i 2015 planlegger vi å gi ut anbefalingene på nytt, og ta i betraktning nye data om patogenresistens, inkludert utbredelsen av beta-laktamaseprodusenter med utvidet spektrum..

USA: Er det noen intriger eller spesielle forventninger til de oppdaterte retningslinjene?

LS: Det er ingen intriger, ingen ekstraordinære data. Det eneste jeg kan si er at motstanden mot fluorokinoloner vokser, så vi vil bekrefte at bruken av disse legemidlene bør være begrenset, spesielt hos kvinner med akutt blærebetennelse. Det vil også bli understreket at for pasienter med tilbakevendende blærebetennelse, for ikke å forverre problemet med resistens, er det nødvendig å ta et valg med tanke på det isolerte patogenet; bruken av medisiner som fremmer spredning av resistente stammer bør også være begrenset, først og fremst cefalosporiner av tredje generasjon.

USA: Hvor ofte vet ikke urologer med hvilket patogen sykdommen er assosiert, hvor presserende dette problemet er for innenlandske klinikere?

LS: Dette problemet eksisterer ikke bare i Russland. Hos pasienter med tilbakevendende infeksjoner skilles patogener ut i omtrent 50% av tilfellene, noe som ikke betyr fravær av infeksjon. For det første kan ikke patogenet vokse på konvensjonelle næringsmedier. For det andre kan helt forskjellige sykdommer forekomme under dekke av blærebetennelse..

Jeg vil rette oppmerksomheten mot det faktum at bare i halvparten av tilfellene med tilstedeværelse av de samme symptomene, inkludert hyppig smertefull vannlating, blir det faktisk oppdaget blærebetennelse - hos resten av pasientene kan disse klagene være forbundet med tilstedeværelsen av andre sykdommer, for eksempel en overaktiv blære eller interstitiell blærebetennelse.

Symptomer som ligner på blærebetennelse kan være assosiert med inflammatoriske gynekologiske sykdommer, vaginal dysbiose, STI, inkludert viral.

Det bør også huskes at tilbakevendende UTI involverer to forverringer innen 6 måneder eller tre i løpet av et år. Hvis en kvinne har flere forverringer, betyr dette at det er et annet problem som ikke kan løses ved hjelp av antibiotikabehandling..
I dette tilfellet trenger pasienten en grundig undersøkelse for å identifisere den virkelige årsaken - det er verdt å være oppmerksom på den hormonelle bakgrunnen og behovet for erstatningsterapi, mengden gjenværende urin, sannsynligheten for prolaps og så videre..

Jeg tror at problemet med tilbakevendende blærebetennelse ikke handler så mye om å velge et medikament som en tilstrekkelig diagnose..

UTI hos gravide kvinner: valg av empirisk behandling i hvert trimester

I 2014 ble data fra en retrospektiv studie om bakteriell profil og antimikrobiell terapi blant gravide publisert (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.) Studien inkluderte mer enn 700 pasienter som krevde innleggelse for UTI i hver trimester..

E. coli var den vanligste bakterien, isolert i bare 82,2% av sykehusinnleggelsene. Den nest vanligste var Klebsiella spp., Isolert i 11,2% av tilfellene. Ved analyse av undergrupper ble E. coli funnet å forårsake UTI hos henholdsvis 86%, 82,2% og 79,5% av sykehusinnleggelsene. For Klebsiella spp. trimesterprevalensen var henholdsvis 9%, 11,6% og 12,2%.

Enterococcus spp. ble isolert som et tredje mikrobielt middel som ble frigitt i hver trimester - på bare 5,7% av sykehusinnleggelsene.

De viktigste årsaksmidlene til UTI ble funnet å være følsomme for fosfomycin-trometamol: legemiddelaktiviteten mot E. coli var 98-99%, mot Klebsiella spp. 88-89%. Det mest effektive antibakterielle middelet mot Enterococcus spp. viste seg å være nitrofurantoin - patogenets følsomhet i hvert trimester var 93-100%.

“Vi har vist en høy forekomst av E. coli og Klebsiella spp. blant gravide kvinner med UTI i hver trimester, oppsummerer studien, forfatterne av artikkelen Urinveisinfeksjon i gravid befolkning, hvilket empirisk antimikrobielt middel bør spesifiseres i hver av de tre trimesterene? - Vi anser fosfomycin-trometamol som den mest adekvate førstelinjebehandlingen på grunn av dens høye aktivitet mot uropatogener, enkelhet og brukssikkerhet. ".

USA: Kurer en god diagnose tilbakevendende blærebetennelse??

LS: Nei, og dette er den andre siden av spørsmålet: urologens oppgave med tilbakevendende UTI er å øke tilbakefri-perioden. Ofte foreskriver vi antibiotika, som bidrar til veksten av patogenresistens, provoserer dysbiose og vaginal dysbiose. Derfor er spørsmålet om i løpet av en av episodene av blærebetennelse ikke bruker antibiotika, men medisiner med andre virkningsmekanismer. Men denne taktikken er bare gyldig i tilfelle tilbakevendende infeksjoner, i tilfelle akutt blærebetennelse, vi trenger å avlaste pasienten fra symptomene på sykdommen ved å eliminere patogenet, det vil si at ingen andre alternativer enn tilstrekkelig antibiotikabehandling skal brukes..

USA: Hvilke medisiner kan være et alternativ til antibiotika under en av episodene med tilbakevendende blærebetennelse?

LS: I 2010 ble det gjennomført en studie for å studere effektiviteten av ciprofloxacin sammenlignet med det ikke-steroide antiinflammatoriske medikamentet ibuprofen. Det viste seg at den fjerde og syvende dagen hos kvinner med en forverring av tilbakevendende blærebetennelse, var den kliniske effekten lik eller til og med litt høyere ved bruk av et ikke-steroide antiinflammatorisk legemiddel, det samme var på den syvende dagen. Derfor, under en av forverringene, kan vi også bruke dette stoffet..

Det internasjonale samfunnet mener at vi har rett til å begynne behandling av en av forverringene av tilbakevendende blærebetennelse med urtepreparatet Kanefron. Hvis alvorlighetsgraden av symptomene ikke avtar innen to dager, er det nødvendig å diskutere bruken av antibiotikabehandling.

USA: Hva er de biologiske egenskapene til patogenet forbundet med kompleksiteten ved behandling av tilbakevendende UTI??

LS: Uropatogene E. coli-stammer danner ofte et fellesskap - biofilm, biofilm. Tidligere ble det antatt at biofilm bare dannes på fremmedlegemer - steiner i urinveiene, katetre, avløp osv. Nå vet vi at disse assosiasjonene også kan dannes på slimhinnene i urinveiene, spesielt på bakgrunn av urogenitale infeksjoner, når det beskyttende laget av urinveiene blære.

Ofte har vi ikke effekten av antibakteriell terapi nettopp på grunn av biofilmene. Faktum er at noen av legemidlene som brukes til å behandle tilbakevendende UTI, bare virker på planktoniske former av bakterier, uten å trenge inn i biofilm..

Dette bidrar til gjentakelse av infeksjoner, siden patogen regelmessig forlater disse samfunnene, noe som forårsaker en forverring. Med tanke på disse biologiske egenskapene, bør legemidler som har gjennomtrengende evner til biofilmer, foretrekkes..

Foreløpig har vi informasjon om to grupper medikamenter som kan virke på patogenet i samfunnet - fluorokinoloner og fosfomycin-trometamol. Som nevnt ovenfor er vi imidlertid tvunget til å begrense bruken av dem på grunn av den høye motstanden til E. coli mot fluorokinoloner..

USA: Hva er de viktigste årsakene til tilbakefall?

LS: En av de viktigste er tidligere utilstrekkelig antibiotikabehandling: i omtrent 40% av tilfellene søker pasienter ikke medisinsk hjelp. I denne pasientgruppen dukker det ofte opp tilbakefall, siden de enten bruker ineffektiv antibiotikabehandling, eller blir kvitt symptomene på sykdommen ved hjelp av generelle prosedyrer, som et resultat av at patogenet forblir intakt på bakgrunn av "kur".

USA: Hvilke metoder for forebygging av tilbakevendende infeksjoner anbefales av det vitenskapelige samfunnet og er de mest passende?

LS: Som en del av kompleks terapi er det mulig å bruke østrogener, som i en bestemt pasientgruppe, hos postmenopausale kvinner eller når man tar hormonelle prevensjonsmidler, skaper en gunstig bakgrunn for mer effektive behandlingsmetoder.
Det er mulig å bruke tranebærpreparater.
Det er gjort mye forskning på denne tilnærmingen, og det er tilstrekkelig bevisbase. Imidlertid er medisiner som inneholder den nødvendige mengden av det aktive stoffet - proanthocyanidin A (PAC) effektive. I henhold til EAUs anbefaling er det til daglig å ta et preparat som inneholder 36 mg PAC for daglig praksis. Derfor, for kompleks behandling og forebygging av UTI, kan du ta stoffet Monurel (Zambon), for hvilket det er bevist en betydelig reduksjon i adhesjonen av UTI-patogener til urinveiene..

Den største evidensbasen har immunologisk aktive medisiner, i hjemmepraksis - Uro-Vaxom. Det øker de beskyttende egenskapene til slimhinnene i urinveiene og tolereres godt, hos omtrent halvparten av pasientene reduserer det leukocyturi og bakteriuri, og er det valgte legemidlet for forebygging av tilbakevendende blærebetennelse.

En annen tilnærming aktivt promotert i Europa er bruken av langvarig antibiotikabehandling med lav dose, som det ikke er enighet om. Langvarig bruk av lavdose antibiotikabehandling fører til en økning i resistensen til patogener, allergiske reaksjoner, dysbiose og dysbiose i skjeden, og viktigst av alt, etter at denne behandlingen er avsluttet, utvikler omtrent halvparten av pasientene tilbakefall innen 3-4 måneder.

USA: Hva er mulighetene for å bruke fosfomycin trometamol som stoffet med høyest aktivitet mot E. coli?

Legemidler: Bruk av fosfomycin trometamol, som andre legemidler mot tilbakevendende infeksjoner, anbefales i full forløpsdoser - en pakke med legemidlet (3 g) en gang hver tiende dag i tre måneder. Denne anbefalingen bør følges hvis diagnosen er tilbakevendende blærebetennelse, forverring; ekskluderte kjønnssykdommer og virusinfeksjoner som årsak til utvikling av uretritt. Etter å ha fullført et tremåneders kurs, må vi begynne behandling med tilbakefall, inkludert patogenetisk behandling - intravesikale instillasjoner for å gjenopprette glykosaminoglykanlaget i blæren.

USA: Er det noen uenighet om fosfomycin trometamol?

LS: Nei, det er enighet om dette spørsmålet - bevisbasen er tilstrekkelig og anbefalingen er helt sunn.
I 2014 ble det publisert en rekke arbeider, som bekreftet den høye effekten av fosfomycin mot de vanligste uropatogenene og produsenter av utvidet spektrum beta-laktamaser..

USA: En forverring av tilbakevendende blærebetennelse er mest sannsynlig under graviditet. Hva skal være legens handlinger?

LS: Faktisk lider hver 10. gravide kvinne av en eller annen UTI, i 20-40% av tilfellene utvikles akutt pyelonefritt i andre og tredje trimester. Dette problemet er mest vanlig blant kvinner som har opplevd en UTI før graviditet og ikke er ordentlig forberedt på det..

Når kliniske tegn på UTI vises hos en gravid kvinne, er antibiotikabehandling nødvendig, siden urodynamiske lidelser er farlige ikke bare for helsen, men også for moren og det ufødte barnet..

Hos gravide kan medisiner brukes som, i henhold til FDA-klassifiseringen, tilhører gruppen "B", dvs. penicilliner, cefalosporiner, noen makrolider. Fosfomycin trometamol ble også studert hos gravide kvinner og er inkludert i "B" -listen. Nitrofurantoin er det eneste medikamentet fra gruppen av nitrofuraner for behandling av ukomplisert LUTI i andre trimester av svangerskapet..

De listede stoffene er trygge, tillatte og kan brukes i henhold til indikasjoner, fra og med andre trimester av svangerskapet.

USA: Hva er forventningene dine for det kommende året?

LS: Vi har planlagt og utført en rekke vitenskapelige arbeider og studier, hvis resultater, inkludert problemet med behandling av UTI, er forberedt for publisering. Jeg håper at takket være aktivt vitenskapelig og pedagogisk arbeid over tid, vil noen av problemene knyttet til diagnostisering og behandling av UVI bli løst..

Utarbeidet av Alla Solodova

Antibiotika i behandling og forebygging av urinveisinfeksjoner hos barn

Urinveisinfeksjon (UTI) - vekst av mikroorganismer i forskjellige deler av nyrene og urinveiene (MP), som kan forårsake en inflammatorisk prosess, lokalisering som tilsvarer sykdommen (pyelonefritt, blærebetennelse, urinrør, etc.). UTI hos barn

Urinveisinfeksjon (UTI) - vekst av mikroorganismer i forskjellige deler av nyrene og urinveiene (MP), i stand til å forårsake en inflammatorisk prosess, lokalisering som tilsvarer sykdommen (pyelonefritt, blærebetennelse, urinrør, etc.).

UTI hos barn forekommer i Russland med en frekvens på omtrent 1000 tilfeller per 100.000 innbyggere. Ganske ofte har UTI en tendens til å være kronisk, tilbakevendende. Dette skyldes den spesielle strukturen, blodsirkulasjonen, innerveringen av MP og aldersrelatert dysfunksjon i immunsystemet til det voksende barnets kropp. I denne forbindelse er det vanlig å skille mellom en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av UTI:

  • brudd på urodynamikk;
  • nevrogen dysfunksjon i blæren;
  • alvorlighetsgraden av de patogene egenskapene til mikroorganismer (vedheft, ureaseutslipp);
  • trekk ved pasientens immunrespons (nedsatt celleformidlet immunitet, utilstrekkelig produksjon av antistoffer mot patogenet, produksjon av autoantistoffer);
  • funksjonelle og organiske lidelser i det distale tykktarmen (forstoppelse, ubalanse i tarmmikroflora).

I barndommen utvikler UVI i 80% av tilfellene mot bakgrunnen av medfødte anomalier hos øvre og nedre parlamentsmedlemmer, der det er urodynamiske lidelser. I slike tilfeller snakker man om en komplisert UTI. Med en ukomplisert form for anatomiske lidelser og urodynamiske forstyrrelser, er det ikke bestemt.

Blant de vanligste misdannelsene i urinveiene, forekommer vesikoureteral refluks i 30-40% av tilfellene. Andreplassen er okkupert av megaureter, neurogen dysfunksjon i blæren. Ved hydronefrose er nyreinfeksjon mindre vanlig..

Diagnostisering av UTI er basert på mange prinsipper. Det må huskes at symptomene på en UTI avhenger av barnets alder. For eksempel har ikke nyfødte spesifikke symptomer på UTI, og infeksjon blir sjelden generalisert..

Små barn er preget av symptomer som sløvhet, angst, periodiske temperaturøkninger, anoreksi, oppkast og gulsott..

Eldre barn er preget av feber, ryggsmerter, magesmerter og dysuriske symptomer..

Liste over spørsmål når du samler inn anamnese inneholder følgende punkter:

  • arvelighet;
  • klager under vannlating (frekvens, smerte);
  • tidligere episoder av infeksjon;
  • uforklarlig temperatur stiger;
  • tilstedeværelsen av tørst;
  • mengden urin som skilles ut
  • i detalj: anstrengelse under vannlating, diameter og diskontinuitet i strømmen, haster, urinrytme, urininkontinens om dagen, nattlig anurese, hyppighet av avføring.

Legen bør alltid streve for mer nøyaktig å etablere lokaliseringen av et mulig infeksjonsfokus: typen behandling og prognosen for sykdommen avhenger av dette. For å avklare emnet urinveislesjoner, er det nødvendig å kjenne godt til de kliniske symptomene på infeksjoner i nedre og øvre urinveier. Ved øvre urinveisinfeksjon er pyelonefritt signifikant, som utgjør opptil 60% av alle tilfeller av sykehusinnleggelse av barn på sykehuset (tabell).

Imidlertid er grunnlaget for diagnosen UTI dataene fra urinanalyser, hvor mikrobiologiske metoder er av primær betydning. Isolering av mikroorganismen i urinkulturen tjener som grunnlag for diagnosen. Det er flere måter å samle urin på:

  • et gjerde fra den midtre delen av strålen;
  • oppsamling av urin i urinposen (hos 10% av friske barn opp til 50000 CFU / ml, ved 100.000 CFU / ml bør analysen gjentas);
  • kateterisering gjennom urinrøret;
  • suprapubisk aspirasjon (ikke brukt i Russland).

En vanlig indirekte metode for å vurdere bakteriuri er analysen for nitritter (nitrater, vanligvis tilstede i urin, omdannes til nitritter i nærvær av bakterier). Den diagnostiske verdien av denne metoden når 99%, men hos små barn, på grunn av det korte oppholdet av urin i blæren, reduseres den betydelig og når 30-50%. Det må huskes at unge gutter kan ha et falskt positivt resultat på grunn av akkumulering av nitritter i preputialposen.

De fleste UTI er forårsaket av en type mikroorganisme. Bestemmelse av flere typer bakterier i prøver forklares oftest med brudd på teknikken for å samle og transportere materiale.

I det kroniske løpet av UTI er det i noen tilfeller mulig å identifisere mikrobielle assosiasjoner.

Andre metoder for urinanalyse inkluderer samling av en generell urintest, Nechiporenko og Addis-Kakovsky-testen. Leukocyturia observeres i alle tilfeller av UTI, men det må huskes at det kan være for eksempel med vulvitt. Makrohematuri forekommer hos 20-25% av barn med blærebetennelse. Hvis symptomer på infeksjon er tilstede, bekrefter proteinuri diagnosen pyelonefritt..

Instrumentelle undersøkelser utføres for barn i løpet av prosessen med remisjon. Hensikten er å avklare plasseringen av infeksjonen, årsaken og omfanget av nyreskade. Undersøkelse av barn med UTI i dag inkluderer:

  • ultralydsskanning;
  • vokal cystografi;
  • cystoskopi;
  • utskillende urografi (obstruksjon hos jenter - 2%, hos gutter - 10%);
  • radioisotop renografi;
  • nefroscintigrafi med DMSA (arr dannes innen 1-2 år);
  • urodynamiske studier.

Instrument- og røntgenundersøkelse skal utføres i henhold til følgende indikasjoner:

  • pyelonefritt;
  • bakteriuri før 1 års alder;
  • økt blodtrykk;
  • håndgripelig masse i magen;
  • spinal anomalier;
  • nedsatt funksjon av urinkonsentrasjon;
  • asymptomatisk bakteriuri;
  • tilbakevendende blærebetennelse hos gutter.

Den bakterielle etiologien til IMS i urologiske sykdommer har særegne trekk avhengig av prosessens alvorlighetsgrad, hyppigheten av kompliserte former, pasientens alder og tilstanden til immunforsvaret, forholdene for infeksjonsutbrudd (på poliklinisk basis eller på et sykehus).

Forskningsresultater (data fra SCCH RAMS, 2005) viser at polikliniske pasienter med UTI har E. coli i 50% av tilfellene, Proteus spp. I 10%, Klebsiella spp. I 13%, Enterobacter spp. I 3%, i 2% - Morganella morg. og med en frekvens på 11% - Enterococcus fac. (tegning). Andre mikroorganismer, som utgjorde 7% av isolasjonen og oppstod med en frekvens på mindre enn 1%, var som følger: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

I strukturen til nosokomielle infeksjoner er UTI-er nummer to etter luftveisinfeksjoner. Det skal bemerkes at 5% av barna på det urologiske sykehuset utvikler smittsomme komplikasjoner på grunn av kirurgisk eller diagnostisk inngrep..

Hos inneliggende pasienter er den etiologiske betydningen av Escherichia coli betydelig redusert (opptil 29%) på grunn av økning og / eller tilknytning av slike "problematiske" patogener som Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulase-negative stafylokokker (2,6%), ikke-gjærende gramnegative bakterier (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), etc. Følsomheten til disse patogenene for antibakterielle medisiner er ofte uforutsigbar, siden det avhenger på en rekke faktorer, inkludert egenskapene til nosokomiale stammer som sirkulerer på dette sykehuset.

Det er ingen tvil om at hovedoppgavene i behandlingen av pasienter med UTI er eliminering eller reduksjon av inflammatorisk prosess i nyrevevet og MP, mens suksessen med behandlingen i stor grad bestemmes av rasjonell antimikrobiell terapi..

Naturligvis, når du velger et legemiddel, blir urologen først og fremst ledet av informasjon om årsaken til infeksjonen og spekteret av stoffets antimikrobielle virkning. Et antibiotikum kan være trygt, i stand til å skape høye konsentrasjoner i parenkymet i nyrene og urinen, men hvis det ikke er aktivitet mot et spesifikt patogen i spektret, er utnevnelsen av et slikt medikament meningsløst.

Et globalt problem ved resept på antibakterielle medisiner er veksten av mikroorganismesistens mot dem. Dessuten utvikler det seg ofte ofte motstand hos pasienter som ervervet av samfunnet. De mikroorganismer som ikke er inkludert i det antibakterielle spekteret av noe antibiotikum, anses naturlig å være resistente. Ervervet motstand betyr at mikroorganismen som først var følsom for et bestemt antibiotikum, blir resistent mot dets virkning..

I praksis tar de ofte feil når det gjelder ervervet motstand, og tror at forekomsten er uunngåelig. Men vitenskapen har fakta for å tilbakevise denne oppfatningen. Den kliniske betydningen av disse fakta er at antibiotika som ikke induserer resistens, kan brukes uten frykt for videre utvikling. Men hvis utvikling av motstand potensielt er mulig, så ser den ut raskt nok. En annen misforståelse er at resistensutviklingen er forbundet med bruk av antibiotika i store mengder. Eksempler med det mest foreskrevne antibiotika i verden, ceftriaxon, så vel som cefoxitin og cefuroxime, støtter konseptet om at bruk av antibiotika med et lavt potensial for utvikling av resistens i noe volum ikke vil føre til vekst i fremtiden..

Mange mener at for noen klasser av antibiotika er forekomsten av antibiotikaresistens karakteristisk (denne oppfatningen gjelder tredjegenerasjons cefalosporiner), men ikke for andre. Imidlertid er utviklingen av resistens ikke forbundet med antibiotikaklassen, men med et spesifikt medikament.

Hvis et antibiotikum har potensial til å utvikle resistens, vises tegn på resistens i løpet av de første to årene av bruk eller til og med i løpet av den kliniske forsøksfasen. Basert på dette kan vi trygt forutsi resistensproblemer: blant aminoglykosider er dette gentamicin, blant andre generasjons cefalosporiner - cefamandol, tredje generasjon - ceftazidime, blant fluorokinoloner - trovofloxacin, blant karbapenemer - imipenem. Innføringen av imipenem i praksis ble ledsaget av den raske utviklingen av motstand mot det i P. aeruginosa-stammer; denne prosessen fortsetter nå (fremveksten av meropenem var ikke forbundet med et slikt problem, og det kan argumenteres for at det ikke vil oppstå i nær fremtid). Blant glykopeptidene er vancomycin.

Som allerede nevnt utvikler 5% av pasientene på sykehuset smittsomme komplikasjoner. Derfor alvorlighetsgraden av tilstanden, og en økning i tiden for utvinning, opphold i sengen, en økning i kostnadene for behandling. I strukturen til nosokomiale infeksjoner rangerer UTI først, etterfulgt av kirurgisk (sårinfeksjoner i hud og bløtvev, abdominal).

Kompleksiteten i behandlingen av nosokomiale infeksjoner skyldes alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Ofte er det en tilknytning av patogener (to eller flere, med sår eller kateterassosiert infeksjon). Også av stor betydning er den økte motstanden fra mikroorganismer de siste årene mot tradisjonelle antibakterielle medikamenter (mot penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider) brukt til infeksjoner i urinveisystemet..

Til dags dato er følsomheten til sykehusstammer av Enterobacter spp. til Amoxiclav (amoxicillin + clavulansyre) er 40%, for cefuroxime - 30%, for gentamicin - 50%, følsomheten til S. aureus for oxacillin er 67%, for lincomycin - 56%, for ciprofloxacin - 50%, for gentamicin - 50 %. Følsomheten til P. aeruginosa-stammer for ceftazidim i forskjellige avdelinger overstiger ikke 80%, for gentamicin - 50%.

Det er to potensielle tilnærminger for å overvinne antibiotikaresistens. Den første er forebygging av resistens, for eksempel ved å begrense bruken av antibiotika med høyt utviklingspotensial; Like viktig er effektive epidemiologiske kontrollprogrammer for å forhindre spredning av sykehusoppkjøpte infeksjoner forårsaket av svært motstandsdyktige mikroorganismer på et sykehus (pasientovervåking). Den andre tilnærmingen er å eliminere eller rette opp eksisterende problemer. For eksempel, hvis resistente stammer av P. aeruginosa eller Enterobacter spp. Er vanlige på intensivavdelingen (eller på et sykehus generelt), så fullstendig erstatning av antibiotika med stort potensial for utvikling av resistens med antibiotika - "rengjøringsmidler" (amikacin i stedet for gentamicin, meropenem i stedet for imipenem, og etc.) vil eliminere eller minimere antibiotikaresistens hos gramnegative aerobe mikroorganismer.

I behandlingen av UTI i dag brukes: inhibitorbeskyttede penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, karbapenemer, fluorokinoloner (begrenset i pediatri), uroantiseptika (nitrofuranderivater - Furagin).

La oss dvele ved antibakterielle stoffer i behandlingen av UTI mer.

Anbefalte medisiner for nedre urinveisinfeksjoner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoxicillin + klavulansyre (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Generasjon II cefalosporiner: cefuroxime, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Nitrofuranderivater: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

For øvre urinveisinfeksjoner.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoksicillin + klavulansyre, ampicillin + sulbactam.
  2. Andre generasjon cefalosporiner: cefuroxime, cefamandol.
  3. Generasjon III cefalosporiner: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
  4. Generasjon IV cefalosporiner: cefepime.
  5. Aminoglykosider: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemer: imipenem, meropenem.

Med sykehusinfeksjon.

  1. III og IV generasjon cefalosporiner - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicilliner: piperacillin.
  3. Fluorokinoloner: ifølge indikasjoner.
  4. Aminoglykosider: amikacin.
  5. Karbapenemer: imipenem, meropenem.

For perioperativ antibakteriell profylakse.

  1. Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner: amoksicillin + klavulansyre, ticarcillin / klavulanat.
  2. II og III generasjon cefalosporiner: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

For antibakteriell profylakse under invasive manipulasjoner: hemmerbeskyttet aminopenicilliner - amoksicillin + klavulansyre.

Det er generelt akseptert at antibiotikabehandling av polikliniske pasienter med UTI kan utføres empirisk, basert på data om antibiotikasensitiviteten til de viktigste uropatogenene som sirkulerer i en bestemt region i løpet av en gitt observasjonsperiode, og pasientens kliniske status..

Det strategiske prinsippet for antibiotikabehandling på poliklinisk basis er prinsippet om minimum tilstrekkelig. Førstelinjemedisinene er:

  • hemmerbeskyttede aminopenicilliner: amoksicillin + klavulansyre (Amoxiclav);
  • cefalosporiner: orale cefalosporiner av II og III generasjoner;
  • derivater av nitrofuran-serien: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Det er feil å bruke ampicillin og co-trimoxazol på poliklinisk basis på grunn av den økte motstanden til E. coli mot dem. Utnevnelsen av 1. generasjon cefalosporiner (cephalexin, cefradine, cefazolin) er uberettiget. Derivater av nitrofuran-serien (Furagin) skaper ikke terapeutiske konsentrasjoner i renal parenkym, derfor er de kun foreskrevet for blærebetennelse. For å redusere veksten av resistens fra mikroorganismer, er det nødvendig å begrense bruken av tredje generasjon cefalosporiner kraftig og helt utelukke utnevnelsen av aminoglykosider i poliklinisk praksis..

Analysen av motstanden til stammene av de forårsakende stoffene ved kompliserte uroinfeksjoner viser at aktiviteten til preparatene til gruppen semisyntetiske penicilliner og beskyttede penicilliner kan være ganske høy i forhold til E. coli og Proteus, men i forhold til Enterobacteriaceae og Pseudomonas aeruginosa er deres aktivitet henholdsvis opp til 42 og 39% Derfor kan ikke legemidler i denne gruppen være medisiner for empirisk behandling av alvorlige purulent-inflammatoriske prosesser i urinorganene..

Aktiviteten til cefalosporiner fra I og II generasjoner mot Enterobacter og Proteus er også veldig lav og varierer fra 15-24%, mot E. coli - litt høyere, men overstiger ikke aktiviteten til halvsyntetiske penicilliner.

Aktiviteten til kefalosporiner fra tredje og fjerde generasjon er betydelig høyere enn for penicilliner og kefalosporiner fra første og andre generasjon. Den høyeste aktiviteten ble notert mot E. coli - fra 67 (cefoperazon) til 91% (cefepime). I forhold til enterobacter varierer aktiviteten fra 51 (ceftriaxon) til 70% (cefepime), og en høy aktivitet av legemidler i denne gruppen er notert i forhold til Proteus (65-69%). I forhold til Pseudomonas aeruginosa er aktiviteten til denne gruppen medikamenter lav (15% for ceftriaxon, 62% for cefepime). Spekteret av antibakteriell aktivitet av ceftazidime er det høyeste i forhold til alle faktiske gramnegative patogener av kompliserte infeksjoner (fra 80 til 99%). Aktiviteten til karbapenemer er fortsatt høy - fra 84 til 100% (i imipenem).

Aktiviteten til aminoglykosider er litt lavere, spesielt i forhold til enterokokker, men i forhold til enterobakterier og proteus beholder amikacin høy aktivitet.

Av denne grunn bør antibiotikabehandling av UTI hos urologiske pasienter på et sykehus være basert på dataene fra mikrobiologisk diagnose av det forårsakende middelet til infeksjonen hos hver pasient og dens følsomhet overfor antibakterielle legemidler. Innledende empirisk antimikrobiell behandling av urologiske pasienter kan bare forskrives til resultatene av bakteriologisk forskning er oppnådd, hvorpå den skal endres i henhold til antibiotikasensitiviteten til den isolerte mikroorganismen.

Ved bruk av antibiotikabehandling på et sykehus, bør et annet prinsipp følges - fra enkelt til kraftig (minimumsbruk, maksimal intensitet). Utvalget av brukte grupper av antibakterielle legemidler utvides betydelig her:

  • hemmerbeskyttede aminopenicilliner;
  • cefalosporiner fra 3. og 4. generasjon;
  • aminoglykosider;
  • karbapenemer;
  • fluorokinoloner (i alvorlige tilfeller og i nærvær av mikrobiologisk bekreftelse på følsomhet for disse legemidlene).

Perioperativ antibiotikaprofylakse (pre-, intra- og postoperativ) er viktig i arbeidet med en pediatrisk urolog. Selvfølgelig bør man ikke forsømme innflytelsen fra andre faktorer som reduserer sannsynligheten for å utvikle en infeksjon (forkorte oppholdstiden på sykehus, kvaliteten på prosessering av instrumenter, katetre, bruk av lukkede systemer for urinavledning, opplæring av personell).

Store studier viser at postoperative komplikasjoner forhindres hvis en høy konsentrasjon av antibakterielt medikament i blodserumet (og i vev) opprettes ved begynnelsen av operasjonen. I klinisk praksis er den optimale tiden for antibiotikaprofylakse 30-60 minutter før operasjonen starter (underlagt intravenøs administrering av antibiotikumet), det vil si i begynnelsen av bedøvende tiltak. En signifikant økning i forekomsten av postoperative infeksjoner ble notert hvis den profylaktiske dosen av antibiotika ble foreskrevet ikke innen 1 time før operasjonen. Ethvert antibakterielt medikament administrert etter lukking av kirurgisk sår vil ikke påvirke sannsynligheten for komplikasjoner.

Dermed er en enkelt administrering av et adekvat antibakterielt medikament for profylakse ikke mindre effektiv enn flere administrasjoner. Bare ved langvarig kirurgi (mer enn 3 timer) kreves en ekstra dose. Antibiotisk profylakse kan ikke vare mer enn 24 timer, siden bruk av antibiotika i dette tilfellet allerede anses som terapi, og ikke som forebygging.

Et ideelt antibiotikum, inkludert for perioperativ profylakse, skal være svært effektivt, godt tolerert av pasienter og ha lav toksisitet. Dens antibakterielle spektrum bør inneholde sannsynlig mikroflora. For pasienter som er på sykehuset i lang tid før operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til spekteret av nosokomiale mikroorganismer, med tanke på deres antibiotikafølsomhet..

For antibiotikaprofylakse under urologiske operasjoner, anbefales det å bruke medisiner som skaper høy konsentrasjon i urinen. Mange antibiotika oppfyller disse kravene og kan brukes, for eksempel andre generasjons cefalosporiner og inhibitorbeskyttede penicilliner. Aminoglykosider bør forbeholdes pasienter i fare eller er allergiske mot b-laktamer. Cefalosporiner fra III og IV generasjoner, hemmerbeskyttede aminopenicilliner og karbapenemer bør brukes i isolerte tilfeller når operasjonsstedet er sådd med multiresistente nosokomiale mikroorganismer. Det er likevel ønskelig at reseptbelagte medisiner er begrenset til behandling av infeksjoner med alvorlig klinisk forløp..

Det er generelle prinsipper for antibiotikabehandling av UTI hos barn, som inkluderer følgende regler.

For feber UTI skal behandlingen startes med et bredspektret parenteralt antibiotikum (hemmerbeskyttede penicilliner, cefalosporiner II, III generasjoner, aminoglykosider).

Det er nødvendig å ta hensyn til følsomheten til urinens mikroflora.

Varigheten av behandlingen for pyelonefritt er 14 dager, blærebetennelse - 7 dager.

Hos barn med vesikoureteral refluks, bør antimikrobiell profylakse fortsettes.

Ved asymptomatisk bakteriuri er ikke antibiotikabehandling indisert..

Konseptet med "rasjonell antibiotikabehandling" bør omfatte ikke bare riktig valg av stoffet, men også valg av administrering. Det er nødvendig å streve for skånsom og samtidig den mest effektive metode for å forskrive antibakterielle legemidler. Når du bruker trinnvis behandling, som består i å endre den parenterale bruken av et antibiotikum til et oralt, etter at temperaturen har blitt normal, bør legen huske følgende.

  • Den orale ruten er å foretrekke for blærebetennelse og akutt pyelonefritt hos eldre barn, i fravær av rus.
  • Den parenterale ruten anbefales for akutt pyelonefritt med rus, i spedbarnsalderen.

Nedenfor er antibakterielle legemidler avhengig av administrasjonsvei.

Muntlige UTI.

  1. Penicilliner: amoksicillin + klavulansyre.
  2. Cefalosporiner:

• II generasjon: cefuroxime;

• Generasjon III: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Legemidler for parenteral behandling av UTI.

  1. Penicilliner: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + clavulansyre.
  2. Cefalosporiner:

II generasjon: cefuroxime (Cefurabol).

III generasjon: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• IV generasjon: cefepime (Maxipim).

Til tross for tilgjengeligheten av moderne antibiotika og cellegift som raskt og effektivt kan takle infeksjonen og redusere hyppigheten av tilbakefall ved å foreskrive medisiner i lave profylaktiske doser i lang tid, er behandlingen av tilbakevendende UTI fortsatt en ganske vanskelig oppgave. Dette er på grunn av:

  • en økning i motstanden til mikroorganismer, spesielt når du bruker gjentatte kurs;
  • bivirkninger av medisiner;
  • antibiotikas evne til å forårsake immunsuppresjon i kroppen;
  • redusert etterlevelse på grunn av langvarig medisininntak.

Som du vet har opptil 30% av jentene tilbakevendende UTI innen 1 år, 50% - innen 5 år. Hos gutter under 1 år forekommer tilbakefall hos 15–20%, over 1 år - færre tilbakefall.

Vi lister opp indikasjonene for antibiotikaprofylakse.

a) vesikoureteral refluks;

b) tidlig alder; c) hyppige forverringer av pyelonefritt (tre eller flere per år), uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av vesikoureteral refluks.

  • Relativt: hyppige forverringer av blærebetennelse.
  • Varigheten av antibiotikaprofylakse bestemmes oftest individuelt. Kansellering av legemidlet utføres i fravær av forverringer under profylakse, men hvis en forverring oppstår etter kansellering, kreves et nytt kurs.

    Nylig har et nytt medikament dukket opp på hjemmemarkedet for forebygging av tilbakevendende UTI. Dette preparatet er et lyofilisert proteinekstrakt oppnådd ved fraksjonering av alkalisk hydrolysat av noen E. coli-stammer og kalles Uro-Vaxom. Testene som er utført har bekreftet dens høye effektivitet med fravær av uttalte bivirkninger, noe som gir håp for den utbredte bruken..

    Et viktig sted i behandlingen av pasienter med UTI er tatt ved dispensær observasjon, som består i det følgende.

    • Overvåker urintester hver måned.
    • Funksjonelle tester for pyelonefritt årlig (Zimnitsky test), kreatininnivå.
    • Urinkultur - ifølge indikasjoner.
    • Måle blodtrykk regelmessig.
    • For vesikoureteral refluks - cystografi og nefroscintigrafi en gang hvert 1-2 år.
    • Rehabilitering av infeksjonsfokus, forebygging av forstoppelse, korreksjon av tarmdysbiose, regelmessig tømming av blæren.
    Litteratur
    1. Strachunsky LS Urinveisinfeksjoner hos polikliniske pasienter // Materialer fra det internasjonale symposiet. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktiske anbefalinger for antibakteriell terapi av urinveisinfeksjoner av samfunnskjøpt opprinnelse hos barn // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell cellegift, 2002. V. 4. No. 4. P. 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I.Programmet for antibakteriell terapi for akutt blærebetennelse og pyelonefritt hos voksne // Infeksjoner og antimikrobiell terapi. 1999. T. 1. Nr. 2. S. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., biskop M. K. et al. Anbefalinger fra European Association of Urologists for Treatment of Urinary Tract Infections and Reproductive System Infections in Men // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2002. T. 4. nr. 4. s. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinisk effekt av nitrofuraner i urologisk praksis // Menns helse. 2002. nr. 3. S. 1-3.
    6. Goodman og Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. utgave, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor i medisinske vitenskaper, professor
    SCCH RAMS, Moskva



    Neste Artikkel
    Terapeutisk effekt av ernæring i tilfelle utilstrekkelig nyrefunksjon