Antibakterielle medisiner for nyresvikt


Nyresvikt er en akutt eller kronisk forverring av funksjonen til det parrede filterorganet på grunn av kardiovaskulære, smittsomme eller andre sykdommer. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10) er patologi utpekt av kodene N17-N19. Antibiotika for nyresvikt er medisiner som brukes til å behandle bakterielle infeksjoner; de hjelper ikke mot virale invasjoner.

Antibiotikabehandling for nyresvikt

Antibiotikabehandling brukes med stor forsiktighet ved nyresvikt på grunn av risikoen for livstruende bivirkninger. Før introduksjonen av noen midler i denne gruppen er det nødvendig å bestemme kreatininclearance. Hvis det reduseres, er det nødvendig å enten redusere den daglige dosen av legemidlet, eller forlenge administrasjonsintervallene. Tabletter for alvorlig nyresvikt er foreskrevet av en nefrolog.

Formål med administrering og dose

Sepsis er en vanlig årsak til akutt nyresvikt. Den riktige doseringen av antibiotika hos disse pasientene påvirker utfallet av sykdommen. Imidlertid er dosen medikamenter tvetydig, da nyrefunksjon er dynamisk og vanskelig å tallfeste.

Bare vedlikeholdsdosen justeres avhengig av eliminasjonshalveringstid og nyrefunksjon. Farmakokinetiske og farmakodynamiske studier antyder at dose- eller intervalljusteringer bør foretas etter den tredje dosen..

Virkningsmekanismen

En rettidig diagnose av nyresvikt og iscenesettelse gir et betydelig bidrag til suksess av behandlingen, og krever derfor mer enn å måle serumkreatininkonsentrasjonen. Leger anbefaler å bruke en av formlene for å beregne glomerulær filtreringshastighet (GFR) fordi de også tar hensyn til kjønn, etnisitet, alder og serumkreatinin.

Analysen av den glomerulære filtreringshastigheten ved bruk av inulinklarering er en vanskelig og uanvendelig oppgave i medisinsk praksis. Bestemmelse av cystatin C hadde ingen klinisk signifikant fordel. Det er dyrt og anbefales kun i begrensede og eksepsjonelle tilfeller. For noen legemidler anbefales dosejusteringer fordi eliminering er avhengig av GFR. Aminoglykosider har for eksempel et høyt potensiale for nefrotoksisitet og må derfor doseres nøye. Det samme gjelder vancomycin..

Betalaktamer er en gruppe antibiotika som hemmer bakteriell celleveggsyntese og brukes til å behandle smittsomme sykdommer. De binder seg til penicillinbindende proteiner (PSP). PBP inkluderer transpeptidaser, som er ansvarlige for "tverrbinding" av peptidoglykankjeder under celleveggsyntese. Noen beta-laktamer kan nedbrytes av beta-laktamase fra mikroorganismer og dermed inaktiveres.

Imipenem-cilastatin er et godt antibiotikum som er effektivt mot de fleste gram-positive, gram-negative mikroorganismer og anaerober. Det brukes til å behandle en rekke infeksjoner der andre medisiner ikke virker..

Ampicillin og sulbactam er betalaktamasehemmere. Kombinasjonsmedikamentet hemmer syntesen av bakteriecelleveggen under aktiv replikasjon, og dreper derved mikroorganismen. Det er et alternativ til amoxicillin hvis pasienten ikke kan ta orale medisiner.

Spesielle advarsler

Allerede på 1950-tallet ble det utført en studie for å studere forlengelsen av halveringstiden for legemidler hos pasienter med nyresvikt. Forskere har identifisert en økt risiko for toksiske bivirkninger ved gjentatt administrering. Halveringstiden er proporsjonal med distribusjonsvolumet og brukes til å estimere tiden for å oppnå likevektsplasmakonsentrasjoner av legemidlet. Halveringstid, clearance og volum er de viktigste farmakokinetiske parametrene som brukes til å justere dosen. Ved hjelp av verdiene ovenfor kan du beregne den individuelle dosen av medisinen.

Kontraindikasjoner

Alle nefrotoksiske midler (radiokontrastmidler, noen antibiotika, tungmetaller, cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) bør unngås eller brukes med ekstrem forsiktighet. Sykdommer der antibakterielle medisiner er kontraindisert:

  • viral;
  • protozoal;
  • sopp.

En studie fra 2013 fant at trippelbehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) med 2 antihypertensive medikamenter signifikant økte risikoen for sykehusinnleggelse, spesielt de første 30 dagene av behandlingen..

Den retrospektive studien involverte en gruppe på 487.372 personer som tok antibiotika mellom 1997 og 2008. Under oppfølgingen ble det oppdaget 2215 tilfeller av akutt nyresvikt (forekomst på 7 per 10 000 personer på 1 år).

En retrospektiv observasjonsgruppestudie av 500 voksne pasienter som fikk vankomycin i 72 timer, viste at forekomsten av nyresvikt korrelerer med blodnivået av legemidlet. Økt motstand mot Staphylococcus aureus og sykelig fedme ble også observert.

Overdose

Antibiotiske overdose nyheter er relativt sjeldne. Noen medisiner i høye doser er nefro- og ototoksiske. Tilfeller av fullstendig hørselstap og økt nyresvikt er rapportert. Aminoglykosider er nefrotoksiske antibiotika kontraindisert i den beskrevne patologien. Det er tillatt å ta dem etter å ha vurdert alle risikoene..

Bivirkninger

Antibiotika for nyresvikt tolereres godt og har et bredt terapeutisk område. Bivirkninger er først og fremst allergier, forstyrret tarmflora, soppinfeksjoner, sjelden pseudomembranøs kolitt.

Grupper av antibiotika som brukes

Selv om høyere doser kan føre til flere bivirkninger, i tilfelle sepsis, kan lavere antibiotikadosering ha mye verre konsekvenser. Aminoglykosider bør brukes med stor forsiktighet eller best unngås. Denne stoffkategorien er fremdeles en av de vanligste årsakene til akutt nyresvikt, og dosen må derfor justeres tilsvarende hos pasienter med stabil kronisk sykdom (CRF).

Β-lactam tabletter er effektive mot sepsis ved nyresvikt og forhindrer utvikling av resistens mot patogener. For å forbedre den bakteriedrepende aktiviteten til β-laktamer, er det blitt utviklet flere modifiserte administrasjonsveier, som inkluderer langvarig intermitterende infusjon, lav dose med korte intermitterende regimer og kontinuerlig infusjon..

Med stor variasjon i farmakokinetiske parametere hos kritisk syke mennesker, er det nødvendig med en økt dose antibiotika for å eliminere sepsis. Riktig dose medisiner kan påvirke oppnåelsen av terapeutiske mål betydelig, forhindre antibiotikaresistens og forbedre behandlingsresultatene..

Homeopatiske midler har uprøvd klinisk effekt og klarer ikke å senke kroppstemperaturen eller eliminere bakteriell infeksjon. Å drikke ubekreftede medisiner for nyresvikt i sluttfasen er strengt forbudt. Homeopati - placebo; den smertestillende effekten skyldes pasientens tro. Langvarig bruk vil ikke skade, men kan forsinke selve behandlingen.

Kriterier for valg av medisin

Aminoglykosider eller daptomycin har konsentrasjonsavhengig farmakokinetikk og beta-laktamer tidsavhengig. Kontinuerlig infusjon av beta-laktamer brukes også til noen infeksjoner hos pasienter. Når det gjelder konsentrasjonsavhengige antibiotika - ciprofloxacin eller levofloxacin - bør kun administrasjonsintervallet forlenges; en enkelt dose trenger ikke endres hos personer med nyresvikt.

Legemidler til å senke blodtrykket ved nyresvikt brukes ikke hvis det ikke er noen essensiell eller sekundær arteriell hypertensjon (komplisert av diabetes eller andre lidelser). Ellers anbefales antihypertensiva. Det er forbudt å bruke medisiner hjemme uten resept fra legen..

Funksjoner ved behandling av kroniske og akutte former

Antibakterielle legemidler for nyresvikt anbefales å ta fra 7 til 10 dager. Under behandlingen må virkningen av de brukte midlene vurderes på nytt hver 2-3 dag: legen kan således målrette behandlingen mot spesifikke patogener og redusere risikoen for å utvikle antibiotikaresistens..

Opphold på intensivavdeling er vanligvis ikke nødvendig i trinn 1-2 av kronisk nyresvikt. Kilden til infeksjonen bør fjernes og antibiotikabehandling startes, ettersom bakterier er primært ansvarlige for blodforgiftning. Hvis det er en sopp (Candida sepsis), viral eller parasittisk patogen, bør sykdommen behandles med passende medisiner.

Gjennomgang av de mest effektive stoffene

En forutsetning for vellykket behandling av nyresvikt er behandling av den underliggende sykdommen, infeksjon. Diagnostikk begynner med å finne kilden til invasjonen. Ofte er fokus på lunger, mage, urinveier, hud, bein og ledd, tenner eller sentralnervesystemet (f.eks. Hjernehinnebetennelse, encefalitt). Utenlandske stoffer i kroppen kan også være et sted for infeksjon.

Hovedgruppene av legemidler for behandling av bakterielle infeksjoner ved nyresvikt:

  • penicilliner;
  • cefalosporiner;
  • karbapenemer;
  • monobaktamer.

Primære uropatogener inkluderer gramnegative aerobe basiller - koliforme eller enterokokker. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter og Serratia arter er sjeldne.

Ved nyreinsuffisiens anbefales monoterapi med levofloxacin, en tredje eller fjerde generasjon cefalosporin. Men med urosepsis på grunn av enterokokker (Enterococcus faecalis), bruker de i tillegg bruk av ampicillin eller vancomycin.

De viktigste patogenene som finnes i underlivet og bekkenet er de aerobe koliforme gramnegative basillene. I tillegg til kirurgi, når det kreves drenering eller restaurering av intra-abdominal innvoller, er det nødvendig med kraftige antibakterielle medisiner.

Det anbefalte monoterapiregimet for intra-abdominal og bekkeninfeksjoner er imipenem, meropenem, piperacillin / tazobactam, ampicillin / sulbactam eller tigecycline. Alternativ kombinasjonsbehandling består av clindamycin eller metronidazol pluss aztreonam, levofloxacin.

Et alternativ til antibiotika er medisiner som ikke er avhengige av nyrefunksjonen. Azitromycin, clindamycin, linezolid eller moxifloxacin krever ikke dosejustering. Ceftriaxon utskilles hovedsakelig av nyrene, men i tilfelle organsvikt metaboliseres det gjennom leveren, så det er et bredt terapeutisk område. Man bør imidlertid ikke glemme at den kroniske sykdomsformen (CRF) også påvirker mage-tarmkanalen, leveren og basalmetabolismen. Derfor må hver pasient og medikament vurderes og avtales individuelt, siden samtidig administrering av andre nefrotoksiske stoffer kan øke potensialet for bivirkninger..

Med samtidig innføring av noen smittsomme midler og protonpumpehemmere avtar konsentrasjonen av førstnevnte. Derfor vil ikke det faktiske effektive nivået av medikamentet i blodet oppnås..

Terapeutisk kontroll av total plasmamedisinskonsentrasjon kan bidra til å optimalisere dosering ved nedsatt nyrefunksjon.

Prisen på medisiner, som anmeldelser, varierer betydelig. Når det tas regelmessig, reduseres risikoen for nyinfeksjon. Utilstrekkelig behandling (1 dag) kan forverre pasientenes tilstand og øke risikoen for antibiotikaresistens..

Gjenoppretting av kroppen etter et kurs med antibakterielle midler

Pasienten bør følge et diett med lite salt og lite protein for å redusere symptomene på sykdommen. Regelmessig bruk av væske (1,5-2,5 liter) forbedrer pasientenes tilstand statistisk ubetydelig. Eldre pasienter og gravide rådes til å unngå forkjølelse og spise et sunt kosthold. For å utelukke utvikling av dysbiose etter antibiotikabehandling, er det nødvendig å ta probiotika som gjenoppretter tarmens mikroflora.

Folk diuretika er forbudt å ta uten å først konsultere en spesialist. Urte medisiner kan forverre løpet av nyresvikt.

Bruk av antiinfektiøse cellegiftmedisiner hos pasienter med nyre- og leverinsuffisiens

Ved nedsatt leverfunksjon - det viktigste metaboliseringsorganet - kan inaktivering av noen antibiotika (makrolider, linkosamider, tetracykliner, etc.) reduseres betydelig, noe som ledsages av en økning i konsentrasjonen av legemidler i blodserumet og økt risiko for deres toksiske effekter. I tillegg, i tilstander med leversvikt, er selve leveren i fare for uønskede effekter av slike AMP, noe som fører til ytterligere dysfunksjon av hepatocytter og utgjør en trussel mot utviklingen av lever koma. Derfor, med kliniske og laboratorietegn på leversvikt (økte bilirubinnivåer, transaminaseaktivitet, endringer i kolesterol, proteinmetabolisme) for AMP som metaboliseres i leveren, bør det gis en dosereduksjon. Imidlertid er det ingen enhetlige anbefalinger for å korrigere doseringsregimet og klare kriterier som bestemmer graden av dosereduksjon, avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjoner av leversvikt. I hvert enkelt tilfelle bør risikoen og fordelene ved den tiltenkte bruken av AMP sammenlignes.

Forsinket utskillelse av AMP og deres metabolitter ved nyresvikt øker risikoen for deres toksiske effekter både på individuelle systemer og på kroppen som helhet. Oftest påvirkes sentralnervesystemet, hematopoietiske og kardiovaskulære systemer. Utskillelsen av AMP og deres metabolitter i urinen avhenger av tilstanden til glomerulær filtrering, tubulær sekresjon og reabsorpsjon. Ved nyresvikt kan halveringstiden til mange AMPer forlenges flere ganger. Derfor, før du foreskriver medisiner som utskilles aktivt i urinen (aminoglykosider, β-laktamer, etc.), er det nødvendig å bestemme kreatininclearance og, hvis den avtar, enten redusere de daglige dosene av antibiotika eller øke intervallene mellom individuelle injeksjoner. Dette gjelder spesielt ved alvorlig nyresvikt med dehydrering, når selv den første dosen bør reduseres. I noen tilfeller, hvis det er alvorlig ødem, kan den vanlige (eller til og med noe overvurderte) startdosen være nødvendig, noe som vil tillate å overvinne overdreven fordeling av stoffet i kroppsvæsker og oppnå ønsket konsentrasjon (bakteriedrepende eller bakteriostatisk) i blod og vev..

Tabellen viser doser av AMP, avhengig av alvorlighetsgraden av nyreinsuffisiens. Noen legemidler er ikke inkludert i tabellen, og en beskrivelse av doseringsmetoden er gitt i informasjonen på den tilsvarende AMP.

Bord. Dosering av infeksjonsmedisiner hos pasienter med nyre- og leverinsuffisiens
Et stoffDoseringsendring for kreatininclearance *Behov for å endre dosering i tilfelle leversvikt **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min - 100% hver 6-12 timer
50-80 ml / min - 100% en gang hver 24-72 time
100% en gang hver 3-7 dag100% hver 7. til 14. dag-
Teicoplanin> 60 ml / min - 100% hver 24. time I området 40-60 ml / min - 100% hver 24. time i 4 dager, deretter 50% hver 24. time0,8 x serumkreatinin (μmol / l)

Kvinnelig kreatininclearance = 0,85 x mannlig kreatininclearance

Prinsipper for valg av antibiotika for nyresvikt

Nyresvikt er en av de vanskeligste og farligste komplikasjonene av nyresykdom. Det kan være akutt eller kronisk. Denne patologien påvirker alle prosesser i kroppen, tvinger en person til å endre livsstil, og pålegger også visse begrensninger på behandlingen av andre sykdommer. På grunn av en alvorlig bakteriell infeksjon kan antibiotika for nyresvikt være avgjørende, men når du velger dem, bør legen ta hensyn til egenskapene til de forskjellige legemidlene og foreskrive det tryggeste.

Legemidler mot nyresvikt

På grunn av kronisk eller akutt nyresvikt er filtreringsfunksjonen til disse sammenkoblede organene betydelig redusert, spesielt hvis begge er berørt. Volumet av blod som ryddes i nefronene reduseres, så prosessen med filtrering og utskillelse av metabolitter er langsommere, forfallsprodukter holdes lenger i blod og nyrevev.

Sikre medisiner for nyresvikt oppfyller flere betingelser:

  • ha minimal nefrotoksisitet, det vil si ikke deponeres i nyretubuli, ikke forårsake betennelse i nyrevevet;
  • under stoffskiftet av medisiner dannes ikke en stor mengde stoffer som er giftige for kroppen;
  • midlene har maksimal effektivitet slik at legen kan minimere doseringen;
  • etter spaltning i metabolitter, legemidler skilles ut fra urinen i høy konsentrasjon slik at varigheten av oppholdet i nyretubuli er minimal.

Hvis de valgte legemidlene med en slik diagnose har disse egenskapene, vil behandlingen som utføres ikke ha en merkbar negativ effekt på kroppens tilstand..

Antibiotika for nyresvikt

De generelle egenskapene til legemidlene som er tillatt for nyresvikt er presentert ovenfor, mer detaljert er det verdt å diskutere antibakterielle midler med den behandlende legen. Antibiotika er medisiner som brukes til å behandle smittsomme sykdommer fremkalt av patogene eller opportunistiske mikroorganismer.

De bruker medisiner for å stoppe veksten av mikrober eller for å ødelegge dem fullstendig. Uten disse midlene er det vanskelig å bli kvitt patologier forårsaket av mange bakterier, for eksempel stafylokokker, streptokokker.

I den akutte sykdomsformen prøver de til slutt ikke å bruke antibakterielle stoffer, siden pasienten får hemodialyse - for å opprettholde en normal helsetilstand - blodrensing ved hjelp av spesialutstyr. Under slike forhold kan antibiotika være for giftige..

For behandling av bakterielle infeksjoner ved kronisk nyresvikt brukes medisiner med lav nefrotoksisitet, som kan sirkulere i blodet i lang tid uten å skade pasienten.

De bør ha et utvidet handlingsspekter og en høy grad av biotilgjengelighet - dette vil redusere dosene..

Penicillinklasse antibiotika

Ved nyresvikt er penicillin-antibiotika den sikreste behandlingen for en bakteriell infeksjon. Denne gruppen inkluderer Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. De kan tas for patologier provosert av reproduksjon av gramnegative bakterier (lungebetennelse, pleural empyema, sepsis, betennelse i mandlene, hjernehinnebetennelse, miltbrann og andre).

Legemidlene til en rekke penicilliner (tabletter og injeksjoner) har lav toksisitet, slik at de kan akkumuleres i en stund i vevene i ekskresjonsorganet eller sirkulere gjennom blodet, pasienten vil ikke bli verre. Ulempen er at de ikke vil hjelpe til med å kvitte seg med gram-positive bakterier, og noen gram-negative mikrober har utviklet resistens mot medisiner i denne gruppen..

Legen må beregne doseringen av legemidlet individuelt for hver pasient, basert på resultatene oppnådd etter å ha undersøkt organene i utskillelsessystemet.

Neomycin antibiotika

De prøver å nekte fra neomycin-antibiotika (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin), hvis viktigste aktive ingrediens er aminoglykosidforbindelser. Det er gode grunner til dette. For det første er de i stand til å øke blodtrykket, slik at slike medisiner ikke kan brukes til høyt blodtrykk. For det andre ødelegges de praktisk talt ikke til de endelige metabolittene og skilles ut av nyrene uendret, noe som indikerer deres høye nefrotoksisitet..

Neomycin-legemidler kan bare brukes til personer med nyresvikt i tilfeller der lokal behandling er nødvendig, det vil si overfladisk infeksjonsfokus blir behandlet med et antibiotikum. I dette tilfellet forårsaker ikke stoffet en økning i trykk og forverrer ikke pasientens tilstand med hypertensjon..

For å redusere risikoen for overdreven akkumulering av det aktive stoffet i blodet, må legen tydelig beregne dosen av legemidlet og begrense seg til et minimum mulig varighet..

Antibiotika-sykliner

Medisiner fra syklingrupper (Etracycline, Tetratsin, Oxytetracycline, Tetran, Dimethylchlortetracycline, Metacyclin, Rondomycin) med en antibakteriell effekt kan tas av pasienter med kronisk nyresvikt, men dette må gjøres med forsiktighet. Legen må velge det minst giftige stoffet i et bestemt tilfelle, det er også verdt å minimere dosen.

Virkningen av tetracyklin-antibiotika, som penicillin-antibiotika, er rettet mot å ødelegge gramnegative bakterier med en tynn cellevegg. Ikke bare orale tabletter kan brukes, men også eksterne midler for å redusere intensiteten av kviser og åpen infeksjonsfokus.

Cefalosporin antibiotika

Cefalosporiner (Tseporin, Cephalothin, Keflin, Keflodin, Loridin) sammen med penicillin-antibiotika utgjør gruppen av de sikreste medisinene for nyresvikt. De øker ikke trykket, når du bruker dem er det ikke behov for å redusere dosen sterkt, slik tilfellet er med tetracykliner.

Cefalosporin-antibiotika er bredspektrede midler. De er i stand til å drepe sensitive gramnegative og grampositive bakterier, men mikrober kan utvikle resistens mot disse midlene. Med resistens eller en reduksjon i følsomheten til mikroorganismer er det umulig å øke doseringen av stoffet - det er verdt å erstatte det med en annen.

Antibiotiske polypeptider

Polypeptidantibiotika (Colimycin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymyxin B) er mer giftige enn penicilliner, cefalosporiner og cykliner, derfor brukes de sjelden til behandling av nyresvikt. De brukes bare hvis det er nødvendig å behandle eksterne infeksjonsfokuser. De skiller seg fra neomycinmedisiner ved at de ikke påvirker blodtrykket..

Mål for styring av nyresvikt

Komplekset med oppgaver for behandling av kronisk nyresvikt inkluderer følgende områder:

  • forhindre ytterligere ødeleggelse av nyrevev;
  • å redusere hypertrofi i venstre hjertekammer, noe som provoserer et brudd på intrarenal sirkulasjon;
  • motstå utviklingen av uremisk rus mot bakgrunnen av redusert filtreringskapasitet i nyrene;
  • identifisere eller eliminere smittsomme sykdommer i tide, siden de hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon utvikler seg raskere og gir komplikasjoner.

Det er antibakterielle medikamenter (antivirale medisiner er sjeldnere nødvendige) som spiller en viktig rolle i å løse den siste oppgaven til det terapeutiske komplekset. Men valget av middel bør bare stole på av legen, som må koordinere sin beslutning med nefrologen og studere tilstanden til pasientens nyrer..

Antibiotika er ikke kontraindisert for behandling av infeksjoner hos pasienter med nyresvikt, men det er mange krav til antibakterielle legemidler når de bruker dem. Noen medisiner bør ikke brukes, andre kan brukes til ekstern terapi, og penicilliner og cefalosporiner er tillatt til oral bruk, siden de ikke har nefrotoksiske effekter. Ved forskrivning av antibiotika, bør pasienten fortelle legen om eksisterende nyreproblemer.

Behandling av nyresvikt med medisiner: en liste over antibiotika og andre medisiner

Nyresvikt er en reduksjon eller opphør av nyrefunksjonen, noe som fører til forgiftning av kroppen med metabolske produkter. Det ledsages av brudd på elektrolyttbalansen, azotemi - en økning i konsentrasjonen av nitrogenholdige stoffer i blodserumet. Hvilke legemidler som brukes til nyresvikt, avhenger av formen på patologien, alvorlighetsgraden av symptomene. Grunnlaget for medikamentell terapi består av sorbenter, diuretika, antibiotika, vitamin- og mineralkomplekser.

  1. Årsaker og farer ved nyresvikt
  2. Legemidler til behandling av PN
  3. Diuretika
  4. Plasmaerstatninger
  5. Antibakterielle medisiner
  6. Sorbenter
  7. Urtepreparater
  8. Legemidler mot anemi
  9. Parenteral ernæring
  10. Vitaminkomplekser
  11. Kosthold under behandling

Årsaker og farer ved nyresvikt

Nyresvikt (RI) er preget av svekkelse av de viktigste funksjonene til nyrene for å filtrere og rense blod. Hun blir provosert av:

  • hjerte tamponade;
  • hjerteinsuffisiens;
  • pyelonefritt og glomerulonefritt;
  • omfattende forbrenninger;
  • anafylaktisk sjokk;
  • overdose av nefrotoksiske legemidler;
  • urinlederes patologier;
  • leddgikt;
  • diabetes;
  • sklerodermi;
  • nyreavvik (dobling, polycystisk).
Symptomer på akutte og kroniske former varierer i begynnelsestiden. Begge er fulle av livstruende konsekvenser - uremi, hjertesvikt, død.

Legemidler til behandling av PN

Legemiddelbehandling er rettet mot å eliminere årsaken til nedsatt nyrefunksjon. I den akutte formen av PN er det første trinnet å normalisere blodtrykket, rense blodet fra nefrotoksiner og gjenopprette urinveiene. Legemidler mot nyresvikt velges under hensyntagen til:

  • glomerulær filtreringshastighet;
  • årsaker til tap av nyrefunksjon;
  • alvorlighetsgraden av azotemi.

Kronisk PN er ledsaget av irreversible endringer i nyrevevet. Derfor er behandlingen rettet mot å bremse døden til nefroner, fjerne metabolske produkter fra blodet..

I det terminale (siste) stadiet av kronisk nyresvikt, ty de til maskinvare prosedyrer - plasmaferese, hemodialyse.

Diuretika

Diuretika, eller diuretika, er medisiner som hemmer reabsorpsjonen av salter og vann i nyrene, og øker dermed utskillelsen i urinen. De er foreskrevet i fasen av oliguri (reduksjon i urinproduksjonen). De forhindrer oppbevaring av væske og nitrogenholdige stoffer i kroppen, eliminerer hevelse i lemmer, høyt blodtrykk.

Effektive diuretika for nyresvikt:

  • Uregit er et svært aktivt vanndrivende middel med etakrynsyre som gir en vanndrivende effekt innen 30 minutter. Eliminerer hevelse i ekstremiteter og indre organer forårsaket av mangel på lever- og nyrefunksjoner. Minimumsdosen er ½ eller 1 tablett per dag.
  • Hypotiazid er et tiaziddiuretikum som øker diurese innen 20-30 minutter etter administrering. Anbefales for alvorlig ødemsyndrom. Tabletter tas etter måltider 1-4 stykker 1 gang per dag..
  • Furosemid er et kraftig sløyfedrivende middel som kommer i form av tabletter og injiserbare stoffer. Lindrer symptomer på akutt og kronisk PN, senker blodtrykket, forhindrer hjertesvikt. Den optimale startdosen er 1-2 tabletter per dag..
Varigheten av inntaket av diuretika bestemmes av legen. Misbruk av piller er fulle av elektrolytt og vannbalanse.

Plasmaerstatninger

Hvis den akutte formen for nyresvikt er forårsaket av alvorlig blodtap eller omfattende forbrenninger, foreskrives plasmasubstitutter. De gir forskjellige effekter:

  • etterfylle volumet av sirkulerende blod;
  • fjerne giftige stoffer;
  • forbedre blodstrømmen
  • normalisere blodtrykket;
  • stimulere vevsoksygenering.

Avhengig av indikasjonene foreskrives pasienter plasmasubstituerende medisiner for nyresvikt, forskjellige i henhold til handlingsprinsippet:

  • hemodynamisk (Polyglyukin, Reopoliglyukin) - øke blodtrykket, forbedre blodsirkulasjonen;
  • avgiftning (Gelatinol, Voluven) - fjern giftige stoffer fra blodet;
  • oksygenbærere (Perftoran, konjugert hemoglobin) - forsyre vev med oksygen;
  • regulatorer av vann-saltbalanse (Ringers løsning, Yonosteril) - opprettholder det osmotiske trykket i blodplasma, og reduserer dermed ødem;
  • plasmasubstitutter (Lipofundin, Aminosol) - gir celler næringsstoffer.
Avhengig av indikasjonene injiseres oppløsninger i en vene ved drypp eller stråle.

Virkningen av plasmasubstitutter er rettet mot å gjenopprette nyrefunksjoner, redusere den giftige belastningen på kroppen.

Antibakterielle medisiner

Hvis nyresvikt er forårsaket av mikrobiell flora, brukes antibiotika. De ødelegger bakteriell infeksjon, noe som fører til normal nyrefunksjon..

Pasienter med akutt og svak PN får ikke forskrevet medisiner fra aminoglykosidgruppen - Lorikacin, Gentamicin, Flexelit, Amikacin. De har en toksisk effekt på nyrene, noe som fører til en forverring av tilstanden.

Antibiotika for nyresvikt:

  • Cephalothin;
  • Nafcillin;
  • Amoxicillin;
  • Cefepim;
  • Flemoksin;
  • Ticarcillin;
  • Azlocillin;
  • Karfecillin;
  • Cephalexin.

Ved kronisk nyresvikt anbefales medisiner fra penicillinserien. Hvis de er ineffektive, foreskrives cefalosporiner. Makrolider har relativ sikkerhet - erytromycin, klaritromycin.

Varigheten av opptaket avhenger av følsomheten til den mikrobielle floraen for antibiotika.

Sorbenter

Hvis en person med PN viser symptomer på rus, brukes sorbenter. Legemidler i denne gruppen absorberer giftstoffer og fjerner dem fra kroppen. De anbefales for bruk i tilfelle nedsatt nyrefunksjon på grunn av alkohol eller medisineringsforgiftning..

  • Enterosgel er en sorpsjonspasta som forbedrer nyre- og leverfunksjonen. Ikke absorberes av kroppen, og belaster derfor ikke nyrene og leveren.
  • Sorbentogel er en hydrogel basert på inerte organiske silisiumforbindelser. Absorberer metabolske produkter, radionuklider, giftstoffer. Stimulerer tarmene, renser blodet fra giftige stoffer.
  • Filtrum - tabletter med lignin, som binder giftstoffer og fjerner dem fra kroppen i urin og avføring. De nøytraliserer metabolske produkter - urea, bilirubin. Forhindrer azotemi, progresjon av nyresvikt.

Forberedelser av adsorberende handling er inkludert i den komplekse behandlingen av PN, uavhengig av sykdomsformen.

Urtepreparater

Legemidler basert på naturlige ingredienser brukes til behandling av svikt i avgiftningsorganer. De eliminerer betennelse, forbedrer mikrosirkulasjonen i blodet og normaliserer funksjonen til nyrene..

Med en plutselig reduksjon i nyrefunksjoner brukes medisiner med kompleks handling - Urolesan, Nephrophyt, Fitolesan. De har antimikrobielle, vanndrivende, avgiftende og koleretiske effekter..

Urte rettsmidler for nyresvikt:

  • Kanephron N er et urtepreparat som har antispasmodiske, betennelsesdempende og vanndrivende effekter. Det brukes i den komplekse behandlingen av insuffisiens i urinveiene med pyelonefritt, glomerulonefritt, urinveisinfeksjoner.
  • Lespefril er en løsning med bicolor Lespedeza ekstrakt som stimulerer nyrefiltrering. Forbedrer utskillelsen av nitrogenholdige stoffer i urinen, forhindrer azotemi med nyresvikt.
  • Polyfepan er et pulver med hydrolysert lignin for oral administrering. Har sorpsjonsegenskaper. Reduserer belastningen på nyrestrukturene ved å fjerne metabolske produkter, patogene mikrober, ammoniakk, urea, etc. fra kroppen..
Insuffisiens i urinsystemet mot bakgrunn av prostatitt, prostata adenom behandles med Vitaprost, Prostamol Uno, Tykveol.

Legemidler mot anemi

CRF er ledsaget av endringer i blodsammensetningen. Over tid øker tegn på anemi, som oppstår på grunn av undertrykkelse av hematopoiesis og en reduksjon i levetiden til røde blodlegemer. Derfor brukes medisiner basert på erytropoietin, jern, folsyre til behandling av nyresvikt:

  • Binokrit;
  • Recormon;
  • Gemax;
  • Erytrostim;
  • Maltofer;
  • Epoetal;
  • Aktiferrin;
  • Vero-Epoetin.

Legemidlene stimulerer benmargsfunksjon, produksjon av røde blodlegemer. Som et resultat stiger hemoglobininnholdet i blodet, gassutvekslingen i cellene øker..

Parenteral ernæring

Behandling av nyresvikt med medisiner basert på bioaktive stoffer - karbohydrater, aminosyrer, vitaminer, mineraler - stimulerer stoffskiftet, støtter ytelsen til indre organer. De er foreskrevet med parallelt inntak av diuretika som skyller nyttige stoffer fra kroppen.

For behandling av akutt nyresvikt, forebygging av vitamin-mineralmangel og vann-elektrolyttubalanse, brukes følgende:

  • aminosyreoppløsninger - Nephrotect, Aminoven;
  • fettemulsjoner - Smoflipid, Lipoplus;
  • kombinerte løsninger - Nutriflex lipid plus, Hepasol A.
Løsninger administreres ved infusjon (drypp). Valget av stoffet avhenger av personens individuelle behov..

Vitaminkomplekser

For å opprettholde nyrefunksjoner og metabolisme, for å styrke immunforsvaret, er det nødvendig å ta vitaminkomplekser. I tilfelle nyresvikt foreskrives medisiner med askorbinsyre, B-vitaminer, tokoferol:

  • Superkompleks;
  • Komplivit;
  • Multitabs;
  • Univit;
  • Vitrum.

Hos pasienter i hemodialyse utskilles vannløselige vitaminer for mye fra kroppen. Derfor tar de laktoflavin, cyanokobalamin, askorbinsyre, pyridoksin før maskinrengjøring av blodet..

Kosthold under behandling

Funksjoner av diettnæring avhenger av formen for patologi. Ved akutt nyresvikt anbefales et proteinfritt diett, og ved kronisk nyresvikt anbefales et diett med lite protein, men høyt kaloriinnhold. For å redusere belastningen på nyrene er bordsalt og kaliuminntak fra mat begrenset så mye som mulig. Mineralet finnes i tang, linser, bananer, mandler, svisker.

Grunnlaget for ernæring er:

  • friske og stuvede grønnsaker;
  • korn supper og frokostblandinger;
  • sjømat;
  • magert kjøtt;
  • fersk frukt;
  • saltfritt brød.
Mengden protein i dietten avhenger av glomerulær filtreringshastighet. Hvis det er under 50 ml / min., Er ikke mer enn 40 g per dag tillatt.

Nyresvikt er en alvorlig sykdom som er farlig med livstruende komplikasjoner. Men med riktig behandling av den akutte formen er det mulig å fullstendig gjenopprette nyrefunksjonene, og med kronisk - for å oppnå en stabil remisjon.

Retningslinjer for antibiotikadosering for pasienter med kronisk nyresvikt

De fleste medisiner skilles ut delvis eller fullstendig gjennom nyrene. Pasienter med nedsatt nyrefunksjon trenger ofte å endre doseringsregimet for mange antimikrobielle legemidler. Behovet for dosejustering og administrasjonsmodus bestemmes av nyrefunksjonen. En av de viktigste funksjonelle egenskapene til nyrene er glomerulær (glomerulær) filtrering, som kan vurderes ved kreatininclearance. Denne artikkelen gir doseringsanbefalinger for de mest brukte antimikrobielle stoffene basert på glomerulær filtrering. Reglene for dosering av de viktigste antimikrobielle medikamentene i hemo- og peritonealdialyse blir også vurdert..

Som du vet utskilles de fleste antibakterielle legemidler delvis eller fullstendig gjennom nyrene ved glomerulær filtrering og tubulær sekresjon. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon er det ofte nødvendig å endre doseringsregime (dose og / eller intervall) for mange antibakterielle legemidler. Dette gjelder imidlertid ikke medikamenter som azitromycin, amfotericin B, diritromycin, doksycyklin, itrakonazol, clindamycin, oksacillin, rifampicin, kloramfenikol, ceftriakson.

Behovet for dosejustering og administrasjonsmodus bestemmes av nyrefunksjonen. En av de viktigste funksjonelle egenskapene til nyrene er glomerulær (glomerulær) filtrering, som kan vurderes ved kreatininclearance (CC).

Det er forskjellige måter å bestemme CC basert på konsentrasjonen av kreatinin i blodserumet. Det er utviklet spesielle formler som tar hensyn til kroppsvekt, alder og kjønn til pasienten, er det mulig å beregne CC hos voksne pasienter..

De mest berømte og faktisk allment aksepterte er Cockcroft & Gault-formlene. For å beregne CC i henhold til Cockcroft og Gault-formlene, trenger du bare å vite en biokjemisk parameter - nivået av kreatinin i blodserumet, som kan bestemmes i ethvert laboratorium. Siden det er vanlig i Russland å bestemme kreatinin i μmol / l, gir vi en versjon av disse formlene tilpasset vårt land:

for menn:

[140 - alder (år)] x kroppsvekt (kg)

Serumkreatinin (μmol / L) x 0,8

for kvinner:

[140 - alder (år)] x kroppsvekt (kg)

Serumkreatinin (μmol / L) x 0,8

Formlene gitt gjelder pasienter med normal eller redusert kroppsvekt. Hos overvektige pasienter beregnes CC med de samme formlene, men i stedet for den faktiske brukes den nødvendige kroppsvekten. I daglig klinisk praksis kan dataene i tabell 1 i mange tilfeller brukes til et grovt estimat av CC-nivået. 1.

I pediatrisk praksis brukes en annen formel til å beregne QC - Schwarz-formelen:

for barn:

Serumkreatinin (μmol / L) x 0,0113

hvor k er aldersomregningsfaktoren:

  • 0,33 - premature nyfødte under 2 år;
  • 0,45 - fullfødte nyfødte under 2 år;
  • 0,55 - barn i alderen 2-14;
  • 0,55 - jenter over 14 år;
  • 0,70 - gutter over 14 år.

Tabell 1. Tentativ bestemmelse av kreatininclearance

Serumkreatinkonsentrasjoner

Kreatin clearance, ml / min

mg%

μmol / l

Tabell 2 Dosering av aminoglykosidantibiotika hos pasienter med nyreinsuffisiens

Tradisjonell administrasjonsmåte av aminoglykosider

Kreatin clearance, ml / min

60-90% hver 12. time

30-70% hver 12.-18. Time

20-30% hver 24.-48. time

60-90% hver 12. time

30-70% hver 12. time

20-30% hver 24.-48. time

60-90% hver 12. time

30-70% hver 12. time

20-30% hver 24.-48. time

50-90% hver 12. time

20-60% hver 12. time

10-20% hver 12. time

50% hver 24-72 time

50% hver 72-96 time

Enkel administrering av aminoglykosider

Én dose etter 24 timer, mg / kg

En dose etter 48 timer, mg / kg

Amikacin
Kanamycin
Streptomycin

* PN - nyresvikt, ** CC - kreatin clearance

Som du vet, er det ønskelig å overvåke serumkonsentrasjonen av disse legemidlene når det forskrives aminoglykosidantibiotika (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) med potensielle oto- og nefrotoksiske effekter. Derfor bør spesiell oppmerksomhet rettes mot å endre dosering og administrasjonsmåte av aminoglykosider hos pasienter med nyreinsuffisiens. Det skal bemerkes at aminoglykosider i de fleste tilfeller anbefales å administreres 1 gang per dag (tabell 2).

Siden forskjellige legemidler kan ha forskjellige elimineringsveier, er det ikke mulig å lage ensartede regler for dosering av antibiotika ved nyresvikt. Så, for eksempel, bør ikke co-trimoxazol brukes ved alvorlig nyresvikt (CC 15 ml / min er foreskrevet 1/2 daglig dose; de ​​farmakokinetiske parametrene ofloxacin og levofloxacin endres betydelig med nedsatt nyrefunksjon (halveringstid øker 4-5 ganger), i Mens grepafloxacin utskilles hovedsakelig gjennom mage-tarmkanalen, endres doseringsregimet ikke hos pasienter med nyreinsuffisiens. Anbefalinger for dosering av antibiotika avhengig av nyrefunksjon er gitt i tabell 3..

Dosering av antibiotika for hemodialyse og peritonealdialyse

Ved antibiotikabehandling hos pasienter i hemo- eller peritonealdialyse, bør legemidler med lav kapasitet for kumulering foretrekkes. Siden de fleste antibiotika elimineres fra kroppen under dialyse, bør de vanligvis gis på slutten av prosedyren (clindamycin, fusidinsyre, vancomycin fjernes ikke under dialyse).

Det er nødvendig å være oppmerksom på det faktum at antibiotika i sjeldne tilfeller i sjeldne tilfeller delvis kan komme tilbake til plasmaet, noe som avhenger av egenskapene til dialysemembranene. Anbefalinger for dosering av antibiotika under dialyse er gitt i tabellen. 4.

Tabell 3. Dosering av antibiotika hos pasienter med nyreinsuffisiens [2]

Piller for nyresvikt

En sykdom som kalles nyresvikt har to utviklingsstadier: akutt nyresvikt (ARF) og kronisk nyresvikt (CRF). Symptomene på denne sykdommen hos en person, når de ignoreres, øker og intensiveres gradvis, over tid får de en truende karakter. Pasienten plages av kvalme, oppkast, kortpustethet, muskelspasmer, anafylaktisk sjokk og til og med indre blødninger kan registreres. Behandling av sykdommen inkluderer å ta medisiner. Samtidig foreskriver en god lege ofte medisiner for å foreskrive piller for nyresvikt. Denne tilnærmingen lar deg oppnå anabole virkninger, samtidig som du regulerer stoffskiftet og stabiliserer surheten i kroppen, noe som er viktig for den beskrevne diagnosen..

Fordelene med medisiner

Karnitin er et stoff som er hovedbestanddelen av de fleste medisiner som er foreskrevet for nyresvikt. Denne medisinen fjerner giftige stoffer fra kroppens celler, forbedrer tilstanden til cytoplasma og stabiliserer den metabolske prosessen. Alt dette fører til en gradvis restaurering av kroppen og en forbedring av den generelle tilstanden. Pasienten går tilbake til arbeidskapasitet, han får muskelmasse, overflødige fettceller blir brent.
Et like viktig stoff som tilføres kroppen gjennom medisiner er lysin, en naturlig syre som har som formål å sikre sunne synteseprosesser i kroppen. I tillegg inneholder de fleste legemiddelgrupper vitaminer som er nødvendige for utvinning: B1, B6 og B12.

En rekke medikamenter inneholder også aminosyrer som er ekstremt nyttige for kroppen, noe som gjør det mulig å stimulere erytroidspiren som ligger i benmargen. Disse stoffene gis vanligvis ved intramuskulær injeksjon.

Indikasjoner for bruk

Nyresvikt er en sykdom, hvis behandling nødvendigvis krever medisinsk inngrep. Å velge den eneste riktige kombinasjonen av medisiner krever en grundig undersøkelse og korrekt tolkning av symptomene, som bare kan utføres av en kvalifisert spesialist med konstant kontakt med pasienten..

Akutt nyresvikt

De vanligste indikasjonene for forskrivning av medisiner for akutt nyresvikt er:

Kronisk nyresvikt

I den kroniske formen av sykdommen er indikasjoner for å foreskrive medisiner slike symptomer.

  1. En gul hudfarge, ledsaget av hyppig oppkast, kvalme og svimmelhet. Pasienten er konstant tørst, og det er en ubehagelig smak i munnen. Årsaken til dette er den økte økningen i blodprodukter av proteinmetabolisme..
  2. Sterkt redusert muskeltonus, mild motorisk svekkelse og hyppige håndskjelv.
  3. Ved samtidig forkjølelse (influensa, betennelse i mandlene) er det en sterk komplikasjon av løpet.

I den siste fasen av kronisk nyresvikt bemerkes følgende:

  1. Brå endringer i humør og følsomhet (svinger mellom apati og åpenbar agitasjon), upassende oppførsel og alvorlige søvnproblemer.
  2. Uttalt hevelse i ansiktshuden, kløe, tørking og sprøtt hår med tap av naturlig farge.
  3. Progressiv underernæring av både ytre og indre vev, noe som fører til gradvis dystrofi. Dette er ofte ledsaget av en unaturlig lav kroppstemperatur, tap av matlyst, heshet i stemmen.
  4. Utviklingen av inflammatoriske sykdommer i munnhulen, ledsaget av tilstedeværelsen av defekter på slimhinnen i form av smertefulle sår og ammoniakalukt fra munnen. Ofte ledsages disse symptomene av oppblåsthet, hyppig oppstøt, veldig mørke avføring og andre tegn på nedsatt nyrefunksjon..

Kontraindikasjoner

Legemidler som kan forskrives for akutt eller kronisk nyresvikt er veldig kraftige medisiner. I prosessen med å behandle nyresvikt anbefales det å nøye overvåke nivået av hemoglobin i blodet. Videre bør pasientens medisinske historie undersøkes nøye. Så de fleste av legemidlene som ofte er foreskrevet for nyresvikt, er svært motløs for pasienter:

  • med høyt blodtrykk på grunn av hypertensjon,
  • med alle typer hjerteinfarkt i historien.

I tillegg er det en rekke forhold innen medisin som må behandles med ekstrem forsiktighet. Disse inkluderer:

  • historie med hevelse i subkutant vev eller slimhinner, samt tidligere behandling med hemmere,
  • betydelige forstyrrelser i veggene i nyrearteriene,
  • ekstremt lavt blodtrykk eller dårlig blodstrøm,
  • svangerskap,
  • ammeperiode,
  • store mengder aldosteron i binyrebarken,
  • mangel på kroppslatens til hovedstoffet i narkotika.

Varianter av narkotika

Listen over legemidler som er foreskrevet for denne sykdommen er veldig lang. Når du velger et medikament, tas det hensyn til sykdomsgraden, tidspunktet for sykdommen, anamnese og mye mer.

Antibiotika

De mest foreskrevne antibiotika for diagnostisering av nyresvikt er Ampicillin og Carbenicillin. Gitt det meget brede spekteret av deres handling og underlagt den normale toleransen for kroppen til disse stoffene, kan de tilskrives de mest effektive. Imidlertid bør de bare tas etter grundig undersøkelse og etter anbefaling fra lege..

I tillegg blir neomycin-antibiotika som Neomycin, Streptomycin, Kanamycin og andre ofte foreskrevet for behandling. Siden de listede legemidlene utskilles fra kroppen utelukkende på grunn av glomerulær filtrering av nyrene, anbefales det ekstremt moderat dose i tilfelle av kronisk sykdom..

Andre

Et av de effektive medikamentene for behandling av den beskrevne sykdommen er Furosemide. Legemidlet skal brukes i kurs, hvor størrelsen på pausene mellom bestemmes nøye av den behandlende legen. Brudd på det etablerte regimet kan føre til en rekke bivirkninger: alvorlig svakhet, redusert blodtrykk og overdreven hjertevolum.

Noen av de sterkeste stoffene inkluderer også Mannitol. Resepsjonen utføres gjennom intravenøse injeksjoner og bare ved innleggelse. Etter introduksjonen av legemidlet i kroppen observeres en midlertidig økning i blodsirkulasjonen, noe som kan redusere effekten av halvmåne celler betydelig. Den overflod av hemoglobin som deretter kommer inn i blodet, gjenoppretter balansen i blodet. Når den er introdusert i kroppen, er Mannitol konstant utenfor cellene. I tilfelle det dannes et overskudd av medikamentet i plasma, er det ofte nødvendig å ty til alvorlige tiltak for å redusere intrakranielt trykk.

Som et godt profylaktisk middel, blir Renagel ofte foreskrevet når man observerer symptomene på nyresvikt hos en pasient. Etter bruk begynner stoffet å fjerne kalsium aktivt fra pasientens kropp, derfor brukes det alltid sammen med medisiner som gjør det mulig å opprettholde nivået av dette stoffet som er nødvendig for kroppen. Unnlatelse av å følge anbefalingene fra den behandlende legen når du tar Renagel kan føre til beinskader og en rekke andre sykdommer.

Bivirkninger

Siden legemidlene som er foreskrevet for nyresvikt er ganske sterke medisiner (spesielt antibiotika), kan bruken av dem være en konsekvens av en rekke komplikasjoner. Dermed er de fleste medisiner ikke foreskrevet for pasienter med allergi, så vel som for gravide og ammende kvinner..

Ved bruk av en rekke medikamenter kan pasienten oppleve sterke smerter i mageområdet, utvikle oppkast og komplikasjoner kan oppstå under avføring. Også bivirkninger som blokkering av galleblæren, senking av blodtrykk, vedvarende kramper, utilstrekkelig bevissthet blir ofte notert..

De mest alvorlige manifestasjonene inkluderer rus, en alvorlig reduksjon i antall blodplater, et purulent utslett, smerter i muskelvev og til og med feber..



Neste Artikkel
Hva er nefroptose og hvordan du setter nyrene på plass igjen