Peritonealdialyse: hva det er, indikasjoner og prognose


Peritonealdialyse er en måte å erstatte tapt nyrefunksjon på. Prinsippet med metoden er å rense blodet fra giftige stoffer ved bruk av bukhinnen, som fungerer som et slags filter..

Mekanisme

Ved peritonealdialyse føres et kateter gjennom bukveggen. Gjennom den injiseres en spesiell væske, dialysat, i bukhulen. Det er en steril løsning av glukose og salter.

Under dialyseterapi kommer giftige metabolske produkter og overflødig vann inn i oppløsningen gjennom bukhinnen og skilles ut, og bukhulen er fylt med nytt dialysat. Denne prosedyren utføres flere ganger om dagen..

Det er to typer peritonealdialyse: kontinuerlig poliklinisk og automatisk.

Ved langvarig poliklinisk dialyse endres løsningen manuelt. Under dialyseskiftet kan pasienten se på TV, lese en bok. Etter utskifting, mens løsningen er i bukhulen, fører personen et normalt liv.

Automatisk peritonealdialyse bruker et spesielt apparat, en syklist, som er koblet til ved sengetid og koblet fra om morgenen. Den utfører automatisk levering og erstatning av dialysat.

Med denne typen dialyse er det ikke behov for å besøke spesialiserte sentre. Etter trening utfører pasienten det selvstendig hjemme.

Indikasjoner

Indikasjonen for peritonealdialyse er sluttfasen av nyresykdom, som er preget av følgende symptomer:

  • Endotoksikose (hodepine, kvalme, oppkast)
  • Brudd på vann og elektrolyttbalanse (ødem i lemmer, ansikt, hulromødem, endringer i den ioniske sammensetningen av blodet),
  • Brudd på nitrogenbalansen (økte nivåer av urea, kreatinin, redusert glomerulær filtreringshastighet)
  • Dekompensert metabolsk acidose.
  • Truende forhold (hjerneødem, lungeødem, uremisk koma eller pre-koma).

Peritonealdialyse er også indisert for pasienter for hvem hemodialyse er kontraindisert:

  • Manglende evne til å danne vaskulær tilgang.
  • Barndom.
  • Alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet.
  • Mulige hemorragiske komplikasjoner ved bruk av antikoagulantia.
  • Allergi mot syntetiske dialysemembraner.

    Kontraindikasjoner

    • Vedheft i bukhulen.
    • Store størrelser av lever, milt, nyrer, som fører til en reduksjon i området av bukhinnen i bukhinnen.
    • Sykdommer i lungene av obstruktiv karakter.
    • Stoma på den fremre bukveggen (cystostomi, kolostomi)
    • Purulent magesårlesjoner, abcess i magen.
    • Redusert intelligens.
    • Overvektig.
    • Pasientens motvilje mot å bruke peritonealdialyse.

    Komplikasjoner

    • Peritonitt.
    • Hudinfeksjon rundt avløpsrøret.
    • Blodig utflod (magesmerter, menstruasjon, eggløsning hos kvinner),
    • Blokkering av dreneringsrøret med fibrin, blodpropp.
    • Brokk i den fremre bukveggen (lyske, navlestreng, brokk i den hvite magen),
    • Pleurisy.
    • Magesmerter.
    • Væskeoverbelastning (hevelse i bena, føttene, rundt øynene).

    Medikamentell terapi

    For å opprettholde helsen, sammen med dialyse og diett, er medisinbehandling foreskrevet. Legemidlene er valgt for hver pasient av den behandlende legen i henhold til indikasjonene.

    Følgende gruppe medikamenter brukes:

  • Jernpreparater.
  • Vitaminer C, D i gruppe B, folsyre.
  • Avføringsmidler.
  • Blodtrykksmedisiner.
  • Antibakterielle legemidler.
  • Lipidsenkende medisiner.

    Kosthold hos pasienter i peritonealdialyse

    Dialyse og nedsatt nyrefunksjon påvirker diettmønstre. Noen produkter er forbudt å konsumere, mens andre, tvert imot, anbefales. Etter å ha mottatt resultatene av blodprøver, vises hver pasient utarbeidelsen av en individuell ernæringsplan.

    • Proteiner. Proteiner går tapt sammen med giftige metabolske produkter under dialyse. Det er viktig å konsumere matvarer som inneholder proteiner (kjøtt, fisk) daglig.
    • Fosfor. Begrens inntaket av meieriprodukter, erter, linser, fullkorn og andre matvarer med mye fosfor. Fosfor utskilles dårlig under peritonealdialyse. Dens overskudd kan føre til alvorlige problemer med hjerte, beinvev.
    • Salt. Salt kan forårsake væskeretensjon i kroppen, noe som kan føre til høyt blodtrykk, hevelse og til og med pusteproblemer. Reduser saltinntaket i kosten.
    • Kalium. Kalium er viktig for at nerve- og muskelvev fungerer. Men samtidig kan for mye eller for lite makronæringsinnhold i blodet ha en skadelig effekt på kroppen. Kalium finnes i bananer, mandariner, nektariner, spinat, tomatjuice og bakte poteter. Før du bruker disse matvarene, er det viktig å bestemme kaliuminnholdet i kroppen og bestemme hvilke matvarer og i hvilken mengde som kan konsumeres.
    • Cellulose. Øk inntaket av fiberrik mat. Fiber hjelper til med å forhindre forstoppelse. Men samtidig må produkter velges med lavt fosfatinnhold: kli, pærer, epler.
    • Sukker. Dialysat inneholder glukose, noe som kan føre til vektøkning. Det er nødvendig å redusere forbruket av sukker sammen med mat.

    Prognose

    Til tross for kontinuerlig forbedring av dialyseteknologi, er dødeligheten hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet fortsatt høy. Den vanligste dødsårsaken er nyresvikt, men i noen tilfeller er det forårsaket av feil i dialyse.

    Den årlige overlevelsesraten for pasienter i peritonealdialyse er mer enn 80%, etter fem år ca 40%, etter åtte år ca 20%. Samtidig avhenger forventet levealder av helsetilstanden, samtidige sykdommer, livsstil og effektiviteten av behandlingen..

    Det skal forstås at denne behandlingsmetoden er effektiv, men den kan ikke erstatte nyrefunksjonen helt. Derfor, for å øke varigheten og livskvaliteten, er det verdt å følge alle anbefalingene fra den behandlende legen, følge en diett og føre en riktig livsstil.

    Peritonealdialyse: beskrivelse og formål med prosedyren

    For langsiktig livsstøtte til pasienter med alvorlig nyreskade, kreves det regelmessig utskillelse av metabolske produkter, toksiner og proteinforbindelser fra kroppen. For disse formål brukes peritonealdialyse - en av de sikreste metodene for blodrensing. For noen pasienter er det den første fasen av erstatningsterapi, hvor sluttresultatet er en nyretransplantasjon. Andre anser det som det eneste mulige tiltaket hvis det er kontraindikasjoner ikke bare for organtransplantasjon, men også for hemodialyse..

    Typer dialyse og deres viktigste forskjeller

    Dialyse er en prosedyre for kunstig rensing av blod fra giftstoffer og skadelige elementer i tilfelle nedsatt nyrefunksjon. I dag regnes det som en billig og effektiv metode for substitusjonsterapi, som ikke bare gjør det mulig å lindre pasientens tilstand, men også for å sikre hans normale liv..

    I dag er det flere typer av denne prosedyren. Valget avhenger av alvorlighetsgraden av det kliniske tilfellet, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige patologier.

    1. Peritonealdialyse. Du får tilgang til nyrekarene gjennom et snitt i bukhulen. Fremgangsmåten kan utføres manuelt eller på en automatisk måte..
    2. Hemodialyse. Sirkulasjonssystemet er koblet til en spesiell enhet gjennom et kompleks av semipermeable membraner, filtre og rør som utfører en rengjøringsprosedyre.
    3. Kunstig nyreapparat. Fartøyene er koblet til enheten, som er utstyrt med biologiske membraner og et sett med filtre designet for å rense blod.

    Uavhengig av rengjøringsmetoden, bør prosedyren utføres minst 2-3 ganger i uken. Med den peritoneale varianten er det vist at manipulasjonen utføres mye oftere - flere ganger om dagen.

    Funksjoner av peritonealdialyse

    Peritonealdialyse er en spesialutviklet blodrensningsmetode basert på filtreringskapasiteten til pasientens bukhinne. Den tynne membranen som dekker de indre organene er en naturlig membran som fungerer som et filter. Dialysevæsken er plassert i bukhulen, hvor infusjonen og selve blodrenseprosessen finner sted.

    Balanserte saltløsninger for prosedyren er tilgjengelige i plastposer, beholdere, poser og har forskjellige innhold av natrium, kalium, kalsium, klor, magnesium, dekstrose. Ifølge vurderinger anses det beste alternativet å være CAPD / DPKA 2 - en løsning for infusjon. Etter å ha studert instruksjonene kan du bruke den selv.

    Beskrivelse av prosedyren

    Peritonealdialyse følger de samme prinsippene som prosedyren ved bruk av "kunstig nyre" -apparatet, bare peritoneum fungerer som en semipermeabel membran. Et særegent trekk ved dette rengjøringsalternativet er de anatomiske og fysiologiske egenskapene til det tynne skallet. Den består av porer med forskjellige diametre og har intens blodsirkulasjon, som et resultat av at den har høy filtreringskapasitet..

    Hun sender følgende elementer gjennom seg selv:

    • vann og andre væsker;
    • vannløselige forbindelser og elementer med lav molekylvekt;
    • stoffer med en mer betydelig masse.

    Varianter

    Peritonealdialyse er foreskrevet for pasienter med kronisk nyresvikt i sluttrinnet, når konstant blodrensing er nødvendig for å bevare livet. I dette tilfellet kan det gjøres hjemme. Basert på alder, vaner, livsstil og alvorlighetsgraden av lesjonen, kan legen foreskrive det mest passende dialysealternativet.

    1. CAPD står for kontinuerlig ambulant peritonealdialyse. For å utføre prosedyren trenger du et par katetre og to beholdere: den ene med en løsning, den andre for avfallshenting. Løsningen injiseres og aspireres i porsjoner flere ganger om dagen, pasienten kan erstatte den.
    2. ADM er et automatisert alternativ. For implementeringen kreves et spesielt apparat - en syklus for peritonealdialyse, som automatisk utfører alle perioder med å endre løsningen i bukhulen i henhold til et gitt program. Prosedyren utføres om natten når pasienten hviler.

    Det andre alternativet har to varianter - NAPD (kontinuerlig) og IAPD (intermitterende, det vil si intermitterende). I det første tilfellet, på dagtid, er bukhulen fylt med dialysat, i den andre forblir den tom. For enkelhets skyld kan du kjøpe systemer for APD og annet utstyr fra selskapet "Baxter" eller "Fresenius".

    Pasienter som gjennomgår peritonealdialyse

    Peritonealdialyse har en rekke fordeler og er foreskrevet for pasienter i alle aldre som har blitt diagnostisert med kronisk nyresvikt. Hvis sykdommen har gått over i terminalfasen, blir prosedyren den eneste måten å forlenge en persons liv. I motsetning til andre er det dette alternativet som er tildelt for visse indikasjoner..

    1. Mangel på tilstrekkelig tilgang til blodkar hos personer med lavt blodtrykk, alvorlig diabetisk angiopati, barn under 3 år.
    2. Sykdommer i det kardiovaskulære systemet, der hemodialyse kan forårsake alvorlige komplikasjoner.
    3. Forstyrrelse av blodpropp, som forhindrer bruk av antikoagulantia - medisiner som forhindrer blodpropp.
    4. End-stage diabetes mellitus.
    5. Individuell intoleranse mot syntetiske semipermeable filtreringsmembraner.

    Pediatrisk bruk

    Barnets kropp har sine egne utviklingsmønstre, volumene av injisert væske og tidspunktet for dets handling varierer betydelig, derfor er denne typen prosedyrer det mest passende behandlingsalternativet for medfødte nyreproblemer eller tidlig svikt. Det er en hel liste som beskriver hva som kan gjøres for en nyfødt med peritonealdialyse:

    • utføre avrusningsaktiviteter for babyen;
    • eliminere brudd på vann-elektrolyttmetabolisme og gjenopprette balansen;
    • normalisere metabolske prosesser, redusere belastningen på nyrene.

    Prosedyren utføres to ganger om dagen. Som regel er volumet av dialysat 40 ml / kg, tiden fra infusjonsstart til mottakelse av samlingen er ikke mer enn 5 minutter, hele prosedyreperioden er 1-3 timer. På grunn av varigheten og den langsomme fremgangen kan metoden imidlertid ikke brukes i kritiske situasjoner som livet til en liten pasient er avhengig av..

    Begrensninger på ledning, bivirkninger, risiko for komplikasjoner

    Til tross for at peritonealdialyse er relativt trygg og rimelig, identifiserer leger en rekke kontraindikasjoner som du bør vite om på forhånd:

    • redusert filtreringskapasitet i bukveggen;
    • vedheft i bukhulen;
    • overvekt, fedme;
    • traumer eller økt størrelse på de indre organene i bukhulen;
    • purulente lesjoner i huden i magen;
    • tilstedeværelsen av tidligere installerte dreneringer;
    • alvorlig hjertesvikt;
    • anoreksi eller alvorlig sløsing;
    • psykiske lidelser som forstyrrer det normale løpet av prosedyren.

    Kontraindikasjoner for prosedyren hjemme er:

    • begrensning av bevegelse eller svekkelse av synet hos en pasient;
    • mangel på motivasjon eller lav IQ;
    • utilfredsstillende sanitære og hygieniske levekår;
    • vanskelig sosial tilpasning.

    Siden prosedyren innebærer innføring av et kateter i bukhulen, utelukker leger ikke utviklingen av komplikasjoner, alt fra forekomsten av forskjellige tilstander og slutter med utseendet på alvorlige sykdommer. Den viktigste anses å være betennelse i bukhinnen - peritonitt eller infeksjon i kateteriseringsområdet.

    Andre konsekvenser av dialyse er:

    1. Kateterfeil som forhindrer normal strømning av dialysat eller innsamling av avfall.
    2. Dannelse av brokk (navlestreng, inguinal, hvit buklinje) på grunn av økt intraabdominalt trykk.
    3. Lekkasje av dialysevæske fra bukhulen til utsiden eller inn i det subkutane fettet.
    4. Høyresidig pleuritt på grunn av penetrering av dialyseoppløsning i pleurområdet gjennom mellomgulvet.

    I noen tilfeller klager pasientene over at det oppstår magesmerter, ikke forbundet med betennelse, men forårsaket av irritasjon av slimhinnen med en kjemisk aktiv løsning eller overbelastning av bukveggen. Det oppstår i begynnelsen av behandlingen og forsvinner av seg selv etter et par måneder..

    Betingelser for vellykket nyredialyse

    Under rengjøringen observeres en viss mengde glukose sammen med løsningen, som et resultat av at pasienten har en nedsatt appetitt. På grunn av dette etterfylles kroppens energireserver, men proteininnholdet reduseres kraftig. Overskudd av sukker blir bearbeidet til lipider, som transformeres til fettvev, eller avsettes på veggene i blodkarene ved aterosklerotiske plakk. Derfor anbefales pasienten å følge et bestemt kosthold, bytte til hyppige og brøkmåltider med overvekt av mat mettet med sporstoffer..

    I dietten må du følge følgende regler:

    • reduser mengden sukker;
    • begrense fettinntaket;
    • reduser mengden væske du drikker;
    • redusere saltinntaket.

    Et annet viktig poeng for å skape normale forhold for å utføre prosedyren hjemme alene er overholdelse av hygienebestemmelser..

    De anses ikke som vanskelige og er som følger:

    • vask kateteriseringsområdet daglig med antibakterielle midler;
    • bruk kluter for å tørke våt hud lett, kaste håndklær;
    • bruk antiseptiske midler i tilfelle rødhet eller irritasjon i huden;
    • fest kateteret på kroppen med et bomulls- eller elastisk belte;
    • ikke bruk tette bandasjer, belter, tette klær som klemmer inn på rørets inngangsområde.

    For å forlenge muligheten for blodrensing ved peritonealmetoden og for å unngå utvikling av komplikasjoner, bør anbefalingene fra en spesialist følges nøye. Dette gjelder spesielt for pasienter for hvem det er den eneste tilgjengelige behandlingen.

    Peritonealdialyseforstyrrelsesgruppe

    Hvis en person er i programmert hemodialyse, regnes han som en funksjonshemmet person i gruppe 2. Han mottar denne konklusjonen på grunnlag av data som bekrefter at han har tegn på brudd, så vel som i henhold til anbefalingene fra nefrologer og under undersøkelsen av ITU-organene - medisinsk og sosial ekspertise.

    Slike pasienter trenger å utføre kunstig blodfiltrering 1-2 ganger i uken, for dette anbefales det å kjøpe en enhet for peritonealdialyse; du må gå gjennom rengjørings- og rusprosedyren hver dag gratis; pasienter er vist passende ernæring, vannregime, konstant veiing, kontroll av blodsammensetningen. De er foreskrevet for å føre en viss livsstil, for å ta medisiner for å eliminere årsaken som forårsaket utviklingen av kronisk nyresvikt.

    Hvis hemodialyse er indikert, gjennomgår pasienten en kompleks mikrokirurgisk operasjon for å danne en AVF - en arteriovenøs fistel for videre tilkobling av en beholder med en dialyseoppløsning til den ledende ledningen.

    Hvis pasienten i tillegg til terminalfasen har en begrensning av evnen til å kontrollere atferd og arbeidsaktivitet, blir den første gruppen av funksjonshemming vist ham for alltid. Mer informasjon om forskriften finner du i Orden fra Arbeidsdepartementet i Den russiske føderasjon nr. 664 datert 29.09.2014.

    Konklusjon

    Sammenlignet med hemodialyse regnes denne typen blodrensing som den tryggeste og lar deg lede en aktiv livsstil for å delta fullt ut i arbeid. Eksperter bemerker imidlertid at tiden og perioden med behandling med peritonealdialyse avhenger av peritoneums filtreringskapasitet..

    Over tid avtar den gradvis (og noen ganger raskt), slik at overgangen til maskinvarestøtte blir uunngåelig.

    Automatisk peritonealdialyse (APD)

    APD er en metode for peritonealdialyse, som i prinsippet ligner på CAPD, med den eneste forskjellen at erstatningen av løsningen skjer under søvn ved hjelp av et spesialapparat kalt "Cycle". Oppholder seg gratis hele dagen.

    Hvordan ADF-prinsippet fungerer?

    Under APD-prosedyren hjelper enheten med å fjerne metabolske produkter og overflødig væske fra kroppen i 8-10 timer om natten mens du sover. Enheten måler automatisk nøyaktig volumet av løsningen som kreves for hver endring, samt hvor mange ganger løsningen må endres, varigheten på å holde og tømme.

    Tilkobling til ADF-enheten ("Cyclera") utføres om kvelden. Prosedyren utføres over natten mens pasienten sover og APD slås av om morgenen når pasienten våkner. Før du slår av enheten, helles den siste delen av løsningen vanligvis i bukhulen, som forblir der hele dagen. Noen pasienter kan kreve en ekstra løsningsendring i løpet av dagen.

    I gjennomsnitt tar opplæringen omtrent 10 dager, hvoretter pasienten kan utføre prosedyrene hjemme.

    Apparat og utstyr

    Enheten kan sammenlignes i størrelse med en liten koffert på hjul, så det er lett å ta den med seg. Enheten forstyrrer ikke pasientens normale søvn. Hvis du trenger å gå ut av sengen (for eksempel å gå på do), kan prosedyren bli avbrutt.

    Nyere generasjons maskiner er utstyrt med programmerbare datakort, der du kan registrere alle legens anbefalinger angående dialyseterapi og registrere hver dialysesesjon. I tillegg til lagringsplass for enheten er det også nødvendig å skaffe lagringsplass for løsninger og annet materiale for å utføre peritonealdialyseprosedyrer..

    Peritonealdialyse

    Hvordan peritonealdialyse fungerer

    Under peritonealdialyse utføres dialysatorens rolle av pasientens bukhule. Vann og oppløste stoffer beveger seg fra blodet til dialysatet og passerer gjennom peritoneal membran, som er det tynneste laget som dekker tarmene og leveren. Cirka to liter dialysevæske tilføres sakte i bukhulen ved hjelp av et fleksibelt silikonrør - et kateter.

    Kateteret forblir på plass under hele peritonealdialyseprosedyren. En gang i bukhulen fjerner dialysatet metabolsk avfall og overflødig væske til konsentrasjonen av stoffer oppløst i blodet og i dialysatet er like. Bevegelsen av væsker og metabolsk avfall skjer i en prosess som kalles "utveksling". Etter en viss tid, som utvekslingsprosedyren tar, blir dialysatet igjen drenert gjennom kateteret. Dialysevæsken erstattes deretter med frisk væske, hvoretter peritonealdialyseprosedyren kan fortsette. Prosessen med å erstatte gammel dialysevæske med frisk kalles utveksling. Utvekslingen gjentas flere ganger om dagen (vanligvis 4-5 ganger).

    Peritoneal tilgang

    Når du velger en PD-metode, må du huske at et kateter vil bli implantert i bukhulen din. Gjennom den vil dialysevæske tilføres og fjernes i bukhulen. Kateteret er et mykt silikonrør som er omtrent 30 cm langt og omtrent på størrelse med en blyant. En del av kateteret er plassert inne i bukhulen mens den andre delen er utenfor kroppen.

    Ikke bekymre deg for at det implanterte kateteret kan falle ut. Den har spesielle mansjetter som du ikke kan se da de er plassert under huden. Med deres hjelp holdes kateteret tett på plass. Over tid blir mansjettene overgrodd av stoff, noe som fungerer som en ekstra garanti for sikkert feste. Imidlertid må kateteret også være festet til huden for å forhindre utilsiktet tilbaketrekning. Etter bare to uker kan du gradvis begynne å fylle magen med dialysevæske..

    Hygiene under peritonealdialyse

    Huden er en naturlig barriere mot mikroorganismer. Selv med mindre hudskader kan skadelige organismer trenge gjennom kroppen og blodet og forårsake infeksjon. Dette er grunnen til at god kateterfiksering er så viktig. Dens forskyvning kan føre til skade på huden ved utgangspunktet, og dette kan igjen føre til infeksjon.

    Streng overholdelse av god hygiene spiller en nøkkelrolle i PD-prosedyren, slik at pasienten kan forhindre at mikroorganismer kommer inn i bukhulen gjennom kateteret, kanalene eller oppsamlingsposen. Overholdelse av reglene for personlig hygiene i hverdagen er den beste måten å beskytte mot infeksjon i bukhinnen, dvs. peritonitt.

    Peritonealdialyse

    Peritonealdialyse er en metode for kunstig filtrering av blod fra giftige stoffer, hvor hovedprinsippet er de naturlige renseegenskapene til pasientens bukhinne. Dette betyr at dialysatet helles i bukhulen, som renses..

    Den viktigste fordelen med teknikken er pasientens komfort, siden personen fortsetter å leve nesten på samme måte som før sykdommen. Du trenger bare å holde deg innenfor de strenge grensene som legen har foreskrevet, følge en diett og ikke gå glipp av blodrensingsøkter.

    Typer dialyse

    I dag er det i medisin to varianter av peritonealdialyse: kontinuerlig poliklinisk og automatisert. Valg av metode avhenger av en rekke omstendigheter:

    I en situasjon med manuell "utveksling" dreneres en forurenset løsning som inneholder forskjellige giftige stoffer, og en ny renset del infunderes. Prosedyren utføres hele dagen, vanligvis på et sykehus (noen ganger hjemme).

    I samsvar med normen utføres 4-5 prosedyrer, det spesifikke nummeret er satt av den behandlende legen. Dialysetiden kan endres ut fra pasientens individuelle tidsplan: hobbyer, studier, arbeid.

    Automatisk peritonealdialyse

    Blodfiltrering utføres om natten. Varigheten av hele prosessen varierer fra 8-12 timer. Under automatisert peritonealdialyse brukes en spesiell "sykler" -enhet som overvåker alle trinn i prosessen. Om morgenen trenger du bare å slå av enheten og starte en ny dag som vanlig.

    Peritonealdialyse anbefales for personer med kronisk nyresykdom. I tilfelle sykdommen har gått over til det terminale stadiet (fullstendig nyresvikt), er dialyseprosedyrer den siste sjansen til å forlenge menneskeliv. Det er tider når nyresvikt kan reverseres til det normale. Det er nok å gjennomføre flere økter med blodfiltrering. Det er spesielle indikasjoner der legen foreskriver denne prosedyren til pasienten:

    • I fravær av full tilgang til blodkarene. Først og fremst gjelder dette personer som lider av hypotensjon og barn under 3 år.
    • Ved alvorlige sykdommer i sirkulasjonssystemet (inkludert hjertemuskulatur), der hemodialyse kan stimulere utviklingen av farlige komplikasjoner.
    • Med svak blodpropp. Dette forklares med det faktum at pasienten har forbud mot å injisere antikoagulantia, som hemmer dannelsen av blodkoagulum inne i blodkarene..
    • Kroppens negative reaksjon på komponentene som er involvert i peritonealdialyse.
    • Personlig avvisning av pasienten fra rengjøringsaktiviteter.

    For små barn er det også nødvendig med peritoneal blodfiltrering under akutt nyresvikt og med forskjellige svikt i urinmetabolske prosesser..

    Kontraindikasjoner

    Peritonealdialyse er et av de sikreste tiltakene enn hemodialyse, men det har også en rekke kontraindikasjoner. De fleste er assosiert med sykdommer i peritoneale organer. De viktigste kontraindikasjonene for peritonealdialyse:

    • tilstedeværelsen av purulente ansamlinger på huden i magen,
    • fedme (reduserer effektiviteten til aktivitetene),
    • individuell svak rengjøringsfunksjon av bukhinnen,
    • installasjon av avløp i bukområdet,
    • forskjellige skader på indre organer i dialyseområdet, tilstedeværelsen av sammenvoksninger,
    • patologisk vekst av de indre organene i bukhinnen,
    • psykiske lidelser hos pasienten,
    • svak hjerteinfarkt som ikke klarer å pumpe nok blod.

    Peritonealdialyseprosedyre

    Første etappe

    Teknologien til peritonealdialyse varierer avhengig av type. Forberedelsesfasen er den samme - installasjonen av et kateter, som kan ha både en silikonbase og en polyuretanbase. Den kan sammenlignes i størrelse med en 30 cm vanlig blyant..

    Kateteret settes inn under huden og festes i fettvevet. Feste gjøres med en dacron mansjett. Installasjon av røret utføres med lokalbedøvelse eller generell bedøvelse.

    Den første skyllingen utføres 15-20 dager senere, etter at kateteret er satt inn. I løpet av denne tiden vil festemekanismen få tid til å vokse med bindevev, noe som vil være en god forsikring for høykvalitets rørmontering.

    Håndbok

    Denne metoden for blodrensing krever ikke høyteknologiske enheter. Du trenger bare et par beholdere (1 - for drenering av skitten væske, 2 - inneholder natriumkloridoppløsning) og et system for å helle væsker.

    Dialysatet er basert på glukose, som kan fortynnes med forskjellige kjemikalier: kalsium, aminosyrer.

    Hele blodfiltreringsprosedyren utføres i pasientens underliv. Opprinnelig administreres ca. 2 liter dialysevæske gjennom kateteret til pasienten i 10-15 minutter. Væsken er i pasientens underliv i omtrent 5 timer.

    Etter 6 timer må pasienten igjen gjennomføre en hendelse der det skal byttes - det "brukte" natriumkloridet dreneres og en ny dose helles inn. Varigheten av prosedyren tar ikke mer enn 30 minutter. Som regel må pasienten gjennomgå 3 til 5 prosedyrer per dag. Pluss er at du i gjenværende tid kan gjøre dine egne ting..

    Auto

    For å utføre en automatisk dialyseprosedyre, må du kjøpe en dialysesykler som filtrerer blodet ditt mens du sover. Selve enheten er ikke klumpete. Det er av denne grunn at bruken av enheten blir mulig selv under reising, da den lett passer i bagasjen.

    Den peritoneale dialysemaskinen er ekstremt enkel å bruke. Hvordan du bruker det riktig, blir undervist på sykehuset, i henhold til instruksjonene. Gjennomsnittlig varighet av trening er 10 dager. Pasienten må koble kateteret til sykleraen, og selve enheten vil ta seg av resten. Han vil beregne riktig dose av løsningen, utføre transfusjon av væsker og slå av om morgenen.

    Før avstengning er det nødvendig å legge inn den daglige dialysathastigheten i bukhulen. Noen ganger kan det være nødvendig å tømme skittent natriumklorid ved å koble til sykleraen på dagtid.

    Komplikasjoner

    Komplikasjoner faller i to kategorier: smittsom og ikke-smittsom. I det første tilfellet fører dette til peritonitt eller infeksjon i kateterinnføringsstedet. Hvis du ikke tar hensyn til betennelsen i bukhinnen i tide, vil det ende med døden..

    Hovedårsaken til utvikling av inflammatoriske prosesser er mangelen på antiseptiske tiltak under utvekslingen av løsninger.

    Hvis det oppstår komplikasjoner av denne typen, foreskrives et antibiotikakur. Gjennom hele kurset er det forbudt å utføre prosedyrer for å rense blodsammensetningen..

    Den andre kategorien inkluderer:

    Brudd på kateterets åpenhet. Dette problemet løses ved å skylle eller skifte ut røret. I ekstreme tilfeller utføres kirurgi.

    Utseendet til en lyskebrokk eller navlestreng. Dette skyldes økt trykk på bukområdet.

    Gjennomtrengning av løsningen på overflaten eller under huden. Løsningen er å bare skifte rør..

    Betennelse i lungehinnen. Det oppstår på grunn av lekkasje av løsningen i pleurahulen. For å løse denne situasjonen, er det bare å redusere dosen av dialysat.

    Kosthold og hygiene

    Pasienter som bruker peritonealdialyse, har sitt eget kosthold, som bestemmes av behandlende lege sammen med en diett. Medisinske eksperter anbefaler å eliminere fet mat og spise mat med lavt proteininnhold i de innledende stadiene. Da er det å følge et lavprotein diett valgfritt. Hovedbetingelsen er å senke sukker i dietten..

    I tillegg må du redusere mengden vann som forbrukes. Begrensningen avhenger direkte av volumet som må rengjøres per dag. En måte å redusere væskeinntaket på er å spise mat med lite saltinnhold..

    Når det gjelder hygiene, er det viktig å ta hensyn til kateterets tilstand. Det er et sett med regler som du kan unngå negative konsekvenser:

    1. Etter å ha besøkt dusjen, ikke gni området nær kateteret.
    2. Rengjør injeksjonsstedet hver dag med et antibakterielt middel.
    3. Ved allergiske reaksjoner og balanopostitt, bør du umiddelbart konsultere legen din..
    4. Fest kateteret til huden med et belte.
    5. Ikke bruk tette klær som legger press på kateteret.

    Konklusjon

    Peritonealdialyse har en rekke fordeler fremfor hemodialyse. For det første er denne prosedyren tilgjengelig for babyer. For det andre er det enkelt å organisere et blodrensningsarrangement hjemme. For det tredje krever øktene som er utført ikke et døgnkontinuerlig regime som lar deg håndtere personlige forhold på fritiden fra prosedyrer..

    Dessverre avtar rensefunksjonen i bukhulen, så ofte er peritonealdialyse bare et midlertidig tiltak som utsetter uunngåelighet av hemodialyse.

    Fremgangsmåten for peritonealdialyse: typer og indikasjoner

    En av metodene for blodrensing - peritonealdialyse - brukes både som en foreløpig prosedyre før hemodialyse, og som en uavhengig behandlingsmetode hvis pasienten har kontraindikasjoner mot hemodialyse..

    Blodrensing ved hjelp av denne prosedyren utføres til pasienter, uavhengig av alder..

    Hva er peritonealdialyse

    For å finne ut hva peritonealdialyse er, bør det avklares at den klassiske prosessen utføres ved hjelp av en membran (dialysator). Peritonealmetoden er basert på den naturlige filtreringskapasiteten i bukhulen..

    Blod føres gjennom peritoneal membran som dekker tarmene og andre organer; bukhinnen er en dialysator. Denne prosessen kalles peritonealdialyse..

    Under denne prosedyren er dialysatet i bukhinnen. For å utføre manipulasjonen helles det en væske innvendig, ved hjelp av hvilken rensing skjer.

    To typer peritonealdialyse brukes: manuell og automatisk blodrensing. Valg av metode avhenger av:

    • pasientens tilstand;
    • livsstil;
    • personlig preferanse.

    Den manuelle metoden er kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD). Manipulasjonen utføres i en medisinsk institusjon, i sjeldne tilfeller hjemme hos pasienten. Antall økter bestemmes av legen.

    Den automatiserte metoden (automatisert peritonealdialyse - APD) utføres med en spesiell enhet om natten i automatisk modus. Om morgenen gjør en person sin vanlige virksomhet.

    Indikasjoner

    Hovedindikasjonen for utnevnelse av manipulasjon er nyrenes manglende evne til å utføre sine funksjoner. Peritonealdialyse eller hemodialyse utføres for kroniske sykdommer når det ikke er mulig å gjenopprette normal organfunksjon.

    Prosedyren utføres også hvis hemodialyse er kontraindisert. Peritoneal blodrensing, i motsetning til hemodialyse, brukes til barn.

    Denne metoden brukes til nyresvikt hvis pasienten har:

    • høytrykk;
    • ingen tilgang til blodkar (ofte hos spedbarn);
    • allergi mot filtre som brukes i hemodialyse;
    • dårlig blodpropp;
    • alvorlig vaskulær og hjertesykdom som forstyrrer hemodialyse.

    Manipulering utføres også etter eget ønske fra en pasient med kronisk nyresykdom om å bruke denne metoden..

    Kontraindikasjoner

    Siden membranfilteret for denne teknikken er bukhulen, utføres ikke manipulasjonen hvis pasienten har sykdom i bukhinnen, vedheft i rengjøringsområdet.

    Fremgangsmåten er ikke foreskrevet hvis pasienten har:

    • fedme;
    • mentalt syk;
    • hudsykdommer i magen;
    • hjertesykdom;
    • størrelsen på de indre organene økes, noe som forstyrrer prosedyren;
    • hulrommets filtreringskapasitet er redusert;
    • avløp i magen.

    I disse tilfellene brukes andre metoder for å rense blodet..

    Fremgangsmåte

    Hver type peritonealdialyse utføres forskjellig.

    Før manipulasjon er pasienten forberedt på blodrensing.

    Opplæring

    Forberedelsene til prosedyren er de samme for begge tilfeller. Et kateter brukes til å rense blodet. Det kan være silikon eller polyuretan. Enheten settes inn subkutant og sikres med mansjett.

    Flere produsenter av medisinsk utstyr og utstyr lager doble mansjetter peritonealdialysekateter. Dette alternativet er å foretrekke. Manipulasjonen utføres under anestesi, siden installasjonen utføres kirurgisk. Det kan være lokalt eller generelt, avhengig av omstendighetene..

    Etter at kateteret er sikret, tar det tid for bindevev å dannes over mansjetten. Prosessen tar 2-3 uker. I løpet av denne tiden er røret festet sikkert under huden. Bindevev forhindrer også infeksjon i å komme inn i bukhulen.

    Under mansjettovervekst er det viktig å unngå forskyvning av installert mansjett og kateter. Hvis dette skjer, vil sistnevnte kanskje ikke passere løsningen godt, ellers vil en infeksjon komme inn i såret. I dette tilfellet blir legen tvunget til å fjerne det installerte instrumentet og sy det inn igjen..

    Manuell rengjøring

    Pasienten injiseres med dialysat (2 l) og etterlates i hulrommet i 4 til 6 timer. Etter at tiden har gått, dreneres væsken og en ny løsning blir introdusert. I løpet av dagen gjøres pasienten 3-5 manipulasjoner. Mellom øktene går en person i gang med sin virksomhet..

    Dialysat er en blanding av flere komponenter - glukose, aminosyrer og andre stoffer. Fordelen med metoden er enkelhet.

    Ingen sofistikert utstyr er nødvendig for rengjøring. Manipulering utføres med to silikonrør og 2 kar. Fra den ene løsningen leveres, til den andre dreneres den fra bukhulen. Prosedyren utføres i en hvilken som helst medisinsk institusjon.

    For å unngå infeksjon behandles området for installasjon av instrument, hender, rør nøye med et antiseptisk middel. Den ambulansepersonell som utfører økten, tar på seg en maske. Beholderen med løsningen beregnet for administrering er hengt opp på et stativ, beholderen for drenering plasseres på gulvet.

    Ledd og ledd behandles med et antiseptisk middel. Oppløsningen for administrering må være i en steril beholder. Før økten åpnes den og administreres til pasienten. Etter dialyse er rørene festet med klemmer. Utsiden av kateteret er lukket med en hette og røret er festet til kroppen.

    Automatisk rengjøring

    En sykler brukes til en automatisk peritonealdialyseøkt. Væskeutvekslingen skjer om natten. Pasienten kobler selv enheten til kateteret. Så slås enheten på. Sykler i automatisk modus:

    • beregner volumet av væsken som skal rengjøres;
    • mater fersk løsning;
    • tømmer avfallsvæsken fra bukhulen;
    • kobler fra etter at prosedyren er fullført.

    Om morgenen går pasienten i gang.

    En blodrenser er en liten enhet omtrent på størrelse med en liten koffert. Den er utstyrt med hjul og er lett å transportere ved behov..

    Selvrensende trening gjennomføres på et medisinsk anlegg. Etter kurset kan pasienten bruke enheten på forretningsreiser, mens han er på reise. Syklisten er billig, tilgjengelig for både enkeltpersoner og små klinikker.

    Å bruke en syklus for peritonealdialyse er praktisk fordi:

    • manipulasjonen utføres i automatisk modus;
    • en feil i mengden blod som blir renset er ekskludert;
    • prosessen kontrolleres under innføring og fjerning av væske;
    • enheten er praktisk å bruke til blodrensing hos babyer;
    • økten er fullført under noen omstendigheter.

    Peritonealdialyse for barn

    Rensing av blod ved denne metoden brukes i pediatri for behandling av spedbarn og nyfødte med nyrepatologi..

    Ved hjelp av teknikken avgifter de babyens kropp, gjenoppretter vann- og elektrolyttbalansen og eliminerer metabolske forstyrrelser i kroppen..

    Detaljer om dialyse bestemmes individuelt. Løsningen helles / dreneres i løpet av 5-10 minutter. Volumet av blod som tas for rensing beregnes ut fra normen: 10 ml / 1 kg kroppsvekt. For eldre barn og i vanskelige situasjoner er en rensing på 40 ml / kg tillatt. Varigheten av økten for barn er 1-3 timer. Den optimale tiden for prosedyren er 1 - 2 timer. Vekten av barnet overvåkes under behandlingen. Veiing utføres 1-2 ganger om dagen. Leger overvåker babyens tilstand ved å måle:

    • væskebalanse under prosedyren;
    • pust;
    • press;
    • puls.

    Hvis de minste avvik oppdages, stoppes prosedyrene og terapi foreskrives i samsvar med barnets helse.

    Kontrollen

    Blod tas hver måned fra pasienter for å overvåke tilstanden. Forskning avslører:

    • anemi;
    • forstyrrelser i fosfor-kalsiummetabolisme;
    • inflammatoriske prosesser;
    • sukker nivå.

    Om nødvendig foretar legen justeringer i behandlingen. Hvis det oppdages brudd og komplikasjoner, forlates peritonealdialyse og erstattes av hemodialyse.

    Mulige komplikasjoner

    Leger skiller mellom smittsomme og ikke-smittsomme komplikasjoner under en blodrensingsøkt.

    Smittsom

    Årsaken til denne typen komplikasjoner er manglende overholdelse av sterilitetsreglene. Smittsomme komplikasjoner kan være av to typer: betennelse i bukhulen (peritonitt) og penetrasjon av infeksjonen inn i stedet for kateterinnføring.

    Hvis ikke umiddelbart behandlet, kan peritonitt føre til sepsis, som kan være dødelig. Pasienten må kjenne tegn på sykdommen for å søke hjelp i tide:

    • en rask økning i kroppstemperaturen;
    • smerter i magen
    • væske som skilles ut fra kroppen blir overskyet.

    En person utvikler kvalme, oppkast. Disse symptomene ledsages av frysninger, svakhet. Laboratorieundersøkelse av materiale tatt på stedet for kateterinnsetting vil avgjøre hvilken type bakterier som forårsaket sykdommen.

    Infeksjon av kateterinnføringsstedet er ikke dødelig, men det må behandles raskt og profesjonelt.
    Terapi for smittsom komplikasjon er standard:

    • antibiotika;
    • skylling av hulrommet med spesielle løsninger;
    • suspensjon av dialyse til pasienten er helt frisk.

    Det er uakseptabelt å velge midler for behandling av smittsomme komplikasjoner på egen hånd. Legemidlene foreskrives av legen etter å ha bestemt bakterietypen.

    Ikke-smittsomme komplikasjoner

    Ikke-smittsomme problemer er forbundet med feil som er gjort når du installerer en blodrenser. Disse komplikasjonene er:

    • brokk. Som et resultat av dialyse kan pasienten utvikle et brokk i den hvite linjen i magen, samt en lyske- eller navlebrokk. Patologien provoseres av en økning i trykket inne i bukhulen, problemer i driften av et kateter for peritonealdialyse. Som et resultat er det umulig å tømme avfallsvæsken eller helle i frisk. Situasjonen oppstår hvis kateteret forskyves, bøyes, tettes og lukkes med en tarmsløyfe. For å eliminere funksjonsfeil vaskes røret, fjernes. I sjeldne tilfeller utføres en operasjon;
    • væskelekkasje fra systemet. For å bli kvitt problemet, bytt silikonrør;
    • høyresidig pleuritt. Patologi utvikler seg hvis væske strømmer gjennom membranen inn i pleurahulen. For å eliminere problemet, reduser mengden væske som tilføres.

    Pasienten kan begynne å sive ut væske i området der røret er satt inn, og dialysat kan lekke. Hvis kateteret settes inn feil, blir tarmene og blæren skadet..

    Det er uakseptabelt å løse problemet selv. Hvis det oppdages brudd, oppsøker de lege umiddelbart.

    Graden av risiko og behandlingsmetoder bestemmes av legen basert på undersøkelse av pasienten. Om nødvendig utføres kirurgisk inngrep.

    Eliminering av komplikasjoner utføres i sykehusmiljø. Om nødvendig blir peritonealdialyse erstattet av en annen prosedyre.

    Peritonealdialyse livsstil

    Behovet for en prosedyre er ikke en setning og begrenser ikke en persons aktivitet. Det viktigste for peritonealdialyse er kosthold og hygiene..

    Dette vil holde mansjetten ren og unngå infeksjon på innsettingsstedet..

    Hygiene

    Å ta vare på området for innføring av kateteret krever enkle, men systematiske handlinger:

    • behandle området med et antibakterielt middel daglig;
    • etter en dusj eller et bad, tørk kateterets innsettingssted grundig med et håndkle;
    • fest kateteret med et spesielt belte;
    • ikke bruk klær som begrenser bevegelse, klem bukhulen;
    • Hvis det oppstår irritasjon, må du behandle området med et antiseptisk middel. Hvis reaksjonen utvikler seg videre, kontakt lege.

    Ernæring

    I begynnelsen av behandlingen reduserer pasienten mengden proteiner og fet mat. Etter at kroppen er vant til prosedyren, kan du gradvis gjenopprette mengden protein som forbrukes.

    For å redusere vannforbruket, anbefales det å spise mindre salt. Når du justerer dietten, må du ta hensyn til at en løsning som inneholder glukose, kommer inn i kroppen under dialyse. Det undertrykker appetitten, fører til en økning i mengden sukker i blodet. Det er viktig å holde denne figuren konstant. Ellers vil overflødig glukose føre til dannelse av overflødig fett..

    Pasienten kan utvikle aterosklerotiske plakk i karene. Det er nødvendig å spise ofte, i små porsjoner, slik at kroppen får tid til å behandle innkommende mat.
    Personer som er avhengige av dialyse anbefales å spise egg, bokhvete grøt. Havregryn og hvetegryn er godt akseptert. Nyttig brunt brød, meieriprodukter.

    Bruk av alkoholholdige drikker, energidrikker er kontraindisert. Når du renser blodet, må du gi opp røyking, tung fysisk anstrengelse. Peritonealdialyse er en mild prosedyre, selv for barn, men den kan ikke erstatte en nyretransplantasjon. Over tid synker filtreringskapasiteten til bukhulen. På grunn av dette reduseres effekten av dialyse. Disse fakta bør tas i betraktning når du velger denne typen blodrensing..

    Hva er peritonealdialyse: typer, funksjoner og indikasjoner for bruk

    Peritonealdialyse er en metode for kunstig blodrensing fra giftige stoffer. Denne teknikken er basert på filtreringskapasiteten til pasientens bukhinne.

    Bukhinnen dekker de indre organene som utgjør bukhulen. Dialysate er en løsning som brukes til å utføre peritonealdialyse. Under prosedyren er dialysevæsken inne i bukhulen. Filtrering av giftige stoffer fra kar utføres i den.

    På grunn av at filtreringshastigheten og volumet er konstante verdier, utføres prosedyren selv for barn og personer med hypotensjon eller ustabilitet av blodtrykk. Alt dette gjør prosedyren svært effektiv for forskjellige nyresykdommer..

    generell informasjon

    Peritonealdialyse er en type hemodialyse, prosedyren lar deg rense kroppen for forfallsprodukter. Det utføres bare hvis det er bevis og har følgende typer:

    • akutt peritonealdialyse;
    • kronisk.


    Hvis vi snakker om akutt, utføres det bare for de pasientene som nominelt ikke har nyreproblemer. Og tilstanden oppstod på bakgrunn av alvorlig rus.
    Prosedyren utføres 1-2 ganger, hvoretter kateteret fjernes og medisinering er foreskrevet, noe som hjelper kroppen til å komme seg helt.

    Hvis filtreringsfunksjonen i nyrene svekkes kontinuerlig, vil peritonealdialyse hjelpe en person til å leve et normalt liv, arbeid, studier eller til og med reise.

    Prosessklassifisering

    Peritonealdialyse kan være annerledes, den ene utføres ved hjelp av en maskin, den andre bruker bare et kateter og 2 sterile beholdere (poser).

    Den allment aksepterte klassifiseringen av prosedyrer:

    1. APD utføres om natten og krever at pasienten er koblet til enheten. Prosedyren er veldig praktisk for pasienten, siden det tar 6-8 timer, men i løpet av denne perioden er personen i en søvntilstand. Dialyse forstyrrer ikke søvnen, den siste delen av løsningen administreres om morgenen.
    2. CAPD - denne prosedyren krever ikke tilkobling til enheten, bare 2 sterile poser er nødvendig. I en av dem vil det være en ren løsning, i den andre væsken som har passert gjennom bukhulen, som inneholder giftstoffer og skadelige stoffer. Prosedyren utføres 3-5 ganger om dagen, det krever en viss tid.
    3. NCPD utføres ved hjelp av enheten, men pasienten er ikke koblet til den hele natten. Krever bare 3 til 6 nattbytter. Men tungt utstyr fører til visse bevegelsesbegrensninger..
    4. IPD - spesielt nyttig for pasienter som lider av akutt nyresvikt. Innen 10-15 minutter injiseres en person i bukhulen på 2 liter løsning. La stå i ca. 30 minutter, og trekk deretter ut gjennom kateteret i 15 minutter. Kan utføres med eller uten enheten.

    Mye avhenger av pasientens tilstand og årsaken til patologiske endringer i nyrene.

    Varianter av peritoneal vanning

    Avhengig av metoden for å vaske bukhinnen, er det:

    1. Håndbok.
    2. Automatisert.

    For å bestemme metodikken tar legen hensyn til:

    • hvilken livsstil pasienten foretrekker;
    • medisinske indikasjoner;
    • pasientens personlige ønske.

    Essensen av den første typen er at en løsning for peritonealdialyse injiseres og dreneres i løpet av dagen i en medisinsk institusjon. Ofte er antall prosedyrer fire til fem. Noen ganger blir skylling gjort hjemme..

    For å utføre automatisert vanning er en spesiell enhet koblet til - en syklist. Takket være ham kan blodet renses om natten. Økten varer fra 8 til 12 timer. Om morgenen slår den peritoneale dialysemaskinen seg av, og pasienten kan gå i gang.

    Det er en klassifisering av skylling, som er basert på hastigheten på rengjøring..

    1. Skarp. Varighet - 2-3 dager. For å forhindre at kateteret tetter seg med blodpropp, administreres i tillegg heparin. Slike handlinger tillater rengjøring i en time. Akutt dialyse brukes bare i nødssituasjoner.
    1. Poliklinisk. Peritonealdialyseløsning byttes minst 5 ganger om dagen.
    2. Intermitterende. Flere prosedyrer utføres per uke.

    Indikasjoner for

    Peritonealdialyse har en rekke indikasjoner. I de fleste tilfeller er dette sykdommer som fører til utvikling av akutt eller kronisk nyresvikt..

    Så, i hvilke tilfeller PD er foreskrevet:

    1. Kronisk nyresvikt i det termiske utviklingsstadiet (med alvorlig ødem).
    2. Brudd på nyrene (redusert filtreringsfunksjon).
    3. Akutt rusprosess (forgiftning med nefrotiske giftstoffer).
    4. Akutte lidelser i funksjonen til organene i utskillelsessystemet.
    5. Økt plasmakalium- og magnesiumnivå.

    Oftest utføres prosedyren av følgende kategorier borgere:

    • små barn;
    • pasienter med diabetisk angiopati;
    • så vel som alle pasienter som ikke har evnen til å skape tilstrekkelig tilgang til det vaskulære systemet.

    Peritonealdialyse er også valgt av de pasientene som ikke angrer på å være avhengige av hemodialysemaskinen.

    Hemodialyse

    Dialyse er en metode for nyreerstatningsterapi som hjelper til med å gjenopprette balansen mellom vann og mineraler i tilfelle kronisk nyresvikt og å fjerne tilknyttede hydrogenioner og nitrogenmetabolismeprodukter fra blodet (urea, kreatinin, urinsyre, etc.)..


    Hemodialyse er en metode basert på diffusjon av lavmolekylære stoffer oppløst i serum gjennom en semipermeabel membran, som er en syntetisk membran i det "kunstige nyre" -apparatet.

    fordeler

    Hemodialyse har en rekke betydelige fordeler. Det tar ikke lang tid, og lar pasienter opprettholde en normal livsstil mellom øktene. Serumnivåer av forskjellige stoffer normaliseres raskt i hemodialyse sammenlignet med peritonealdialyse.

    Fremgangsmåte

    Forbindelse av pasienten til det "kunstige nyre" -apparatet er mulig ved hjelp av en arterio-venøs shunt laget av polymermateriale, som forbinder arterien (a.radialis) med en vene (v.cefalica) "end-to-end", eller dannelsen av en kunstig fistel (fistel) mellom fartøy "side til ende".

    Ved akutt nyresvikt for hemodialyse utføres midlertidig kateterisering av lårbenet eller subklavianvenen. Blod og dialysat er atskilt med en semipermeabel membran som tillater vann og oppløste stoffer å komme inn i dialysatet i henhold til konsentrasjons- og osmotiske trykkgradienter.

    Hyppigheten og varigheten av hemodialyseprosedyrer avhenger av nivået av metabolisme, ernæring, BCC og typen kunstig nyreinnretning. Pasienter i hemodialyse øker innholdet av protein i dietten til 1-1,2 g / kg / dag. På ethvert stadium av hemodialyse kan det oppstå komplikasjoner (blødning, infeksjon, arteriell hypotensjon, allergiske reaksjoner, etc.)

    De fleste pasienter trenger 9-12 timer hemodialyse per uke, likt fordelt på flere økter. Varigheten av dialysen velges individuelt avhengig av vekt, nyrefunksjon, samtidige sykdommer og intensiteten av katabolisme.

    Tilstrekkelig dialyse vurderes ut fra urea (KVM)

    ). KVM må være minst 65%. Beregnet med formelen:

    KVM = (1 - AMK etter dialyse) × 100% / AMK før dialyse, der AMK er blodureanitrogen.

    Komplikasjoner av dialyse

    KomplikasjonerEtiologi og symptomer
    Komplikasjoner forårsaket av antikoagulantiaAkutt blødning fra tilgangsstedet, gastrointestinal blødning
    Vaskulær tilgangsskaderBlødning på anastomoser og punkteringer, endovaskulær infeksjon, aneurysmal dilatasjon, trombose i arteriovenøs shunt
    TransfusjonskomplikasjonerHepatitt, hemosiderose
    Arteriell hypotensjonDet er forårsaket av en reduksjon i BCC; Lavt natrium i dialysat (dialysat) allergiske reaksjoner forårsaket av materialet i rørene eller dialysatoren (steriliseringsmidler); intoleranse mot acetatdialysat, som forårsaker vasodilatasjon
    Nedsatt osmolalitetssyndromDet utvikler seg som et resultat av en rask reduksjon i plasma-osmolalitet, som fører til hjerneødem, og manifesteres av kvalme, oppkast, hodepine, noen ganger kramper og forvirring
    MaskinvarefeilKoble fra strømforsyningen, tap av blod på grunn av brudd i systemet, inntrengning av luft, hypo- eller hypertermi på grunn av feil oppvarmet dialysat

    Dødsårsaker til pasienter i hemodialyse

    Pasienter med kronisk nyresvikt i sluttrinnet ved kronisk hemodialyse eller peritonealdialyse dør oftest av feil behandlet arteriell hypertensjon eller hyperlipoproteinemi. Den andre dødsårsaken til pasienter kan være bortkastet, noe som er en komplikasjon av kronisk nyresvikt, snarere enn dialyse, spesielt med utilstrekkelig proteininntak.

    Kontraindikasjoner å bruke

    Forbindelse til kateteret gjennom bukhulen har en rekke kontraindikasjoner. Disse inkluderer:

    • vedheftingsprosess som påvirker peritonealområdet;
    • forskjellige skader i den fremre bukveggen;
    • en økning i størrelsen på bukorganene;
    • psykiske lidelser (som betyr psykiske lidelser);
    • tilstedeværelsen av avløp i peritoneal regionen;
    • hudsykdommer av smittsom eller annen art;
    • anoreksi eller alvorlig sløsing.

    Det anbefales ikke å utføre PD for følgende personkategorier:

    • personer med sykdommer i hjertet og blodårene (hjertesvikt);
    • pasienter med lavt blodtrykk;
    • personer med sykdommer i det hematopoietiske systemet (koagulasjonsforstyrrelser);
    • pasienter med psykiske lidelser av forskjellige etiologier (på grunn av utilstrekkelig respons).

    Beslutningen om hvilken metode som skal brukes til dialyse, avhenger av mange faktorer. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, kan pasienten selv påvirke avgjørelsen.

    Hvordan er prosedyren?

    Peritonealdialyse foregår i flere trinn og krever forberedelse. De starter alle med innføring av et kateter i bukområdet.

    Hvordan sette kateteret, en detaljert beskrivelse:

    • prosedyren utføres under lokal eller generell anestesi;
    • legen behandler området for innføring av kateteret med et antiseptisk middel;
    • installerer den deretter.

    Kateteret er et fleksibelt rør omtrent på størrelse med en blyant. De er redd for at kateteret ikke faller ut, det er festet sikkert, og over tid blir det gjengrodd med bindevev.

    Før du starter prosedyren, er det verdt å gjøre forberedelser:

    • vask hendene grundig med såpe og vann;
    • fjern alle smykker (på hender og fingre);
    • tilbered en steril pakke med en løsning;
    • 2 klipp i blått og en gasbindkule;
    • behandle arbeidsflaten og hendene med et antiseptisk middel;
    • lukk alle vinduer og dører, sett på deg en gasmaske.

    Når forberedelsen for dialyse er fullført, kan du gå videre til selve prosedyren:

    • løsningen må varmes opp til en temperatur på 36-37 grader;
    • følg alle hygieniske tiltak (behandle pakningslinjen og hendene med et antiseptisk middel);
    • injiser deretter væske intraperitonealt gjennom kateteret.

    Tiden hvor løsningen skal injiseres varierer fra 5 til 20 minutter. Doseringen bestemmes av legen på individuell basis. Det avhenger direkte av vekten til pasienten og hans tilstand..

    Doseringen økes bare i nærvær av overflødig kroppsvekt eller overdreven kroppsmotstand mot løsningen.

    Løsning for PD

    Dette er en spesiell styrenvæske som hjelper kroppen å kvitte seg med avfallsprodukter. Det introduseres ved hjelp av et kateter og fjernes etter en stund..

    Mens den er i menneskekroppen, vil løsningen fungere som et filter.

    Pakken med løsningen må være lufttett, før du utfører prosedyren, er det verdt å sjekke utløpsdatoen.

    Sammensetningen av løsningen er så nær som mulig elektrolyttblandingen i plasma.

    Hva som forårsaker migrasjon av nitrogenioner fra plasmaet til væsken i bukhulen, dette lar deg rense kroppen for forfallsprodukter.

    Hjemmeprosedyre: mulig eller ikke?

    Nominelt kan peritonealdialyse utføres hjemme. Men før pasienten utføres, må pasienten opplæres.
    Treningen tar flere dager (det er nok å vise en person et par ganger hvordan han skal håndtere enheten slik at han kan utføre alle nødvendige manipulasjoner alene).

    Hvis vi ikke snakker om maskinvaredialyse, trenger pasienten:

    • et stativ for å støtte løsningen;
    • 2 poser med væske, en for inntak, den andre for uttak.

    Å utføre prosedyren hjemme vil tillate en person å ikke konsultere en spesialist hver dag, men om nødvendig kan du besøke Dialysesenteret.

    Komplikasjoner og konsekvenser

    Siden prosedyren utføres med innføring av et kateter i bukhulen, kan det føre til utvikling av komplikasjoner som spenner fra infeksjon i kateteriseringsområdet til utvikling av alvorlige sykdommer..

    Puffiness

    Peritonealdialyse utføres i nærvær av alvorlig hevelse, hevelsen vil avta gradvis. Men hvis de vedvarer i lang tid, er sannsynligheten for utvikling stor:

    Ved introduksjonen av kateteret kan svak hevelse i området for dets plassering observeres i flere dager. Men det forsvinner av seg selv og krever regelmessig hygiene..

    Hvis hevelsen i peritonealområdet ikke avtar, og andre patologiske tegn har sluttet seg til dette fenomenet, er sannsynligheten for peritonitt høy..

    Typiske symptomer på peritonitt utvikling:

    • smerter i peritoneal regionen;
    • rødhet i vev;
    • kvalme, oppkast, betydelig tap av matlyst.

    Hvis slike tegn dukker opp, bør du oppsøke lege og utføre en rekke ekstra diagnostiske prosedyrer.

    Andre problemer

    Den vanligste komplikasjonen som oppstår med PD er infeksjon i kateterinnføringsstedet. I dette tilfellet har pasientene følgende symptomer:

    • smerter i området med kateterinnføring;
    • rødhet i huden;
    • utseendet til skorper i kateterets utgangsområde.

    Andre mulige komplikasjoner er forbundet med brudd på strømmen av løsning inn i bukhulen eller brudd på produksjonen. Hvis du skyller kateteret eller bytter ut det, kan det rette opp situasjonen..

    Fordeler med prosedyren og komplikasjoner

    Fordelene med metoden er åpenbare: det er ikke nødvendig å kjøpe en enhet, membranens rolle er tildelt bukhinnen. Mangel på øktenes varighet og behovet for å opprettholde perfekt sterilitet, ellers vil prosessen føre til infeksjon.

    Viktig! Hemodialyse på sykehus eller hjemme - en prosedyre som bare er foreskrevet av en spesialist! Ingen selvmedisinering er tillatt, med det minste avvik fra reglene, er risikoen for peritonitt og andre dødelige komplikasjoner høy

    Komplikasjoner fra prosedyren i form av bivirkninger er alltid mulig. Hvis hemodialysemaskinen har en plastmembran, er sannsynligheten for å utvikle patologier mye høyere. Ofte er alle negative fenomener av midlertidig karakter, og etter at symptomene forsvinner, opplever pasienten en positiv varig effekt, men langsiktige anomalier av denne typen er også mulige, for eksempel:

    • Smittsomme sykdommer;
    • hopp i blodtrykk;
    • kvalmeanfall, oppkast (sjelden);
    • kramper muskelsammentrekninger;
    • blokkering, hindring av kateteret;
    • luftemboli.

    Prognose

    Avhenger direkte av pasientens tilstand og årsaken til forstyrrelsen i funksjonen til organene i utskillelsessystemet. Hvis rus med nefrotiske giftstoffer ble årsaken til nyresvikt, kan prognosen betraktes som gunstig.

    Siden dialyse lar deg kompensere for tilstanden, må du rense kroppen for giftige stoffer.

    Når det gjelder pasienter som kontinuerlig bruker PD-hjelp, avhenger deres overlevelse av hvor godt manipulasjonene utføres for å kompensere for pasientens tilstand.

    Det kan utføres både under inneliggende og polikliniske forhold, avhengig av pasientens tilstand. Hjelper med å kompensere for eksisterende nyresvikt, takle hevelse og unngå alvorlige komplikasjoner.


    En av metodene for blodrensing - peritonealdialyse - brukes både som en foreløpig prosedyre før hemodialyse, og som en uavhengig behandlingsmetode hvis pasienten har kontraindikasjoner mot hemodialyse..

    Blodrensing ved hjelp av denne prosedyren utføres til pasienter, uavhengig av alder..

    Hva er peritonealdialyse

    For å finne ut hva peritonealdialyse er, bør det avklares at den klassiske prosessen utføres ved hjelp av en membran (dialysator). Peritonealmetoden er basert på den naturlige filtreringskapasiteten i bukhulen..

    Blod føres gjennom peritoneal membran som dekker tarmene og andre organer; bukhinnen er en dialysator. Denne prosessen kalles peritonealdialyse..

    Under denne prosedyren er dialysatet i bukhinnen. For å utføre manipulasjonen helles det en væske innvendig, ved hjelp av hvilken rensing skjer.


    To typer peritonealdialyse brukes: manuell og automatisk blodrensing. Valg av metode avhenger av:

    • pasientens tilstand;
    • livsstil;
    • personlig preferanse.

    Den manuelle metoden er kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD). Manipulasjonen utføres i en medisinsk institusjon, i sjeldne tilfeller hjemme hos pasienten. Antall økter bestemmes av legen.

    Den automatiserte metoden (automatisert peritonealdialyse - APD) utføres med en spesiell enhet om natten i automatisk modus. Om morgenen gjør en person sin vanlige virksomhet.

    Atomer

    Rengjøringsprosedyren kan utføres ikke bare manuelt, men også i automatisk modus. For dette brukes en spesiell enhet - en sykler for peritonealdialyse. Det lar deg endre dialysemodus. Så, bruken lar deg frigjøre dagen for et normalt liv, og å utføre intensiv terapi om natten og om kvelden. Sykleren utveksler løsninger fra poser gjennom en linje som er permanent koblet til kateteret. Siden løsningen er konstant frisk, blir rengjøringen mer intensiv. Om morgenen fyller enheten ut den siste delen av løsningen, og pasienten kobles fra den. Når tilkoblet om kvelden, endrer syklisten umiddelbart fyllet og begynner å utføre det innstilte programmet.

    Ikke alle pasienter kan bruke automatisk transfusjon. For noen er det ikke nok å erstatte løsningen bare om natten. For slike mennesker anbefales det å streve for en jevn medisinendring..

    Indikasjoner


    Hovedindikasjonen for utnevnelse av manipulasjon er nyrenes manglende evne til å utføre sine funksjoner. Peritonealdialyse eller hemodialyse utføres for kroniske sykdommer når det ikke er mulig å gjenopprette normal organfunksjon.

    Prosedyren utføres også hvis hemodialyse er kontraindisert. Peritoneal blodrensing, i motsetning til hemodialyse, brukes til barn.

    Denne metoden brukes til nyresvikt hvis pasienten har:

    • høytrykk;
    • ingen tilgang til blodkar (ofte hos spedbarn);
    • allergi mot filtre som brukes i hemodialyse;
    • dårlig blodpropp;
    • alvorlig vaskulær og hjertesykdom som forstyrrer hemodialyse.

    Manipulering utføres også etter eget ønske fra en pasient med kronisk nyresykdom om å bruke denne metoden..

    Kontraindikasjoner


    Siden membranfilteret for denne teknikken er bukhulen, utføres ikke manipulasjonen hvis pasienten har sykdom i bukhinnen, vedheft i rengjøringsområdet.

    Fremgangsmåten er ikke foreskrevet hvis pasienten har:

    • fedme;
    • mentalt syk;
    • hudsykdommer i magen;
    • hjertesykdom;
    • størrelsen på de indre organene økes, noe som forstyrrer prosedyren;
    • hulrommets filtreringskapasitet er redusert;
    • avløp i magen.

    I disse tilfellene brukes andre metoder for å rense blodet..

    Fremgangsmåte

    Hver type peritonealdialyse utføres forskjellig.

    Før manipulasjon er pasienten forberedt på blodrensing.

    Opplæring


    Forberedelsene til prosedyren er de samme for begge tilfeller. Et kateter brukes til å rense blodet. Det kan være silikon eller polyuretan. Enheten settes inn subkutant og sikres med mansjett.

    Flere produsenter av medisinsk utstyr og utstyr lager doble mansjetter peritonealdialysekateter. Dette alternativet er å foretrekke. Manipulasjonen utføres under anestesi, siden installasjonen utføres kirurgisk. Det kan være lokalt eller generelt, avhengig av omstendighetene..

    Etter at kateteret er sikret, tar det tid for bindevev å dannes over mansjetten. Prosessen tar 2-3 uker. I løpet av denne tiden er røret festet sikkert under huden. Bindevev forhindrer også infeksjon i å komme inn i bukhulen.

    Under mansjettovervekst er det viktig å unngå forskyvning av installert mansjett og kateter. Hvis dette skjer, vil sistnevnte kanskje ikke passere løsningen godt, ellers vil en infeksjon komme inn i såret. I dette tilfellet blir legen tvunget til å fjerne det installerte instrumentet og sy det inn igjen..

    Manuell rengjøring


    Pasienten injiseres med dialysat (2 l) og etterlates i hulrommet i 4 til 6 timer. Etter at tiden har gått, dreneres væsken og en ny løsning blir introdusert. I løpet av dagen gjøres pasienten 3-5 manipulasjoner. Mellom øktene går en person i gang med sin virksomhet..

    Dialysat er en blanding av flere komponenter - glukose, aminosyrer og andre stoffer. Fordelen med metoden er enkelhet.

    Ingen sofistikert utstyr er nødvendig for rengjøring. Manipulering utføres med to silikonrør og 2 kar. Fra den ene løsningen leveres, til den andre dreneres den fra bukhulen. Prosedyren utføres i en hvilken som helst medisinsk institusjon.

    For å unngå infeksjon behandles området for installasjon av instrument, hender, rør nøye med et antiseptisk middel. Den ambulansepersonell som utfører økten, tar på seg en maske. Beholderen med løsningen beregnet for administrering er hengt opp på et stativ, beholderen for drenering plasseres på gulvet.

    Ledd og ledd behandles med et antiseptisk middel. Oppløsningen for administrering må være i en steril beholder. Før økten åpnes den og administreres til pasienten. Etter dialyse er rørene festet med klemmer. Utsiden av kateteret er lukket med en hette og røret er festet til kroppen.

    Automatisk rengjøring


    En sykler brukes til en automatisk peritonealdialyseøkt. Væskeutvekslingen skjer om natten. Pasienten kobler selv enheten til kateteret. Så slås enheten på. Sykler i automatisk modus:

    • beregner volumet av væsken som skal rengjøres;
    • mater fersk løsning;
    • tømmer avfallsvæsken fra bukhulen;
    • kobler fra etter at prosedyren er fullført.

    Om morgenen går pasienten i gang.

    En blodrenser er en liten enhet omtrent på størrelse med en liten koffert. Den er utstyrt med hjul og er lett å transportere ved behov..

    Selvrensende trening gjennomføres på et medisinsk anlegg. Etter kurset kan pasienten bruke enheten på forretningsreiser, mens han er på reise. Syklisten er billig, tilgjengelig for både enkeltpersoner og små klinikker.

    Å bruke en syklus for peritonealdialyse er praktisk fordi:

    • manipulasjonen utføres i automatisk modus;
    • en feil i mengden blod som blir renset er ekskludert;
    • prosessen kontrolleres under innføring og fjerning av væske;
    • enheten er praktisk å bruke til blodrensing hos babyer;
    • økten er fullført under noen omstendigheter.

    Hvordan utføres denne prosedyren

    Prosessen med manuell og automatisert "utveksling" er veldig annerledes, men forberedelsen er nøyaktig den samme. Forberedelse er plassering av et kateter, som er det samme i begge tilfeller. Det ser ut som et silikonrør, tretti centimeter langt, i diameter er det ikke større enn en blyant.

    Det er festet i det subkutane fettlaget, det er festet med en dacron mansjett, det er bedre hvis det er to av dem. Installasjonen utføres under bedøvelse, lokal eller generell, velger pasienten.

    Fra det øyeblikket kateteret ble installert til den første "utvekslingen", skulle det gå tjuen dager. Dette er nødvendig slik at mansjetten vokser inn i kroppen, den er bedre festet.

    Håndbok

    Ingen utstyr er nødvendig for å utføre den manuelle prosedyren. Denne operasjonen utføres med to beholdere, den ene inneholder saltvann og den andre er tom. Den bearbeidede væsken blir drenert inn i den. I tillegg til containere er det behov for sugerør.

    Hovedkomponenten i en dialyseoppløsning kan kalles glukose, i tillegg til den er andre komponenter inkludert i løsningen, for eksempel: kalsium, aminosyre og mye mer. Tyskland og Irland regnes som den viktigste produsenten av løsningen..

    Selve renseprosessen foregår midt i bukhulen. Først injiseres pasienten med løsningen gjennom kateteret i femten minutter, deretter lukkes den med en spesiell hette.

    Seks timer senere kommer pasienten tilbake for prosedyren. Den behandlede løsningen kastes og frisk helles i. Dette skjer i førti minutter. Pasienten gjør dette fem ganger om dagen. På fritiden kan han gjøre hva han vil.

    Automatisert

    Som nevnt tidligere, for å utføre automatisert dialyse, trenger du en spesiell enhet for peritonealdialyse, som kalles en "sykler". Den skal kobles til om natten. Størrelsen på en slik enhet overstiger ikke størrelsen på en vanlig koffert med hjul. På grunn av at dimensjonene er små, kan det tas med deg hvis pasienten skal på tur.

    Det er enkelt å bruke, det skal læres på sykehuset, det skal ta omtrent ti dager. Pasienten kobler ganske enkelt kateteret sitt til enheten og velger den optimale delen av løsningen for seg selv. I løpet av natten foregår utveksling av væsker og om morgenen slås enheten av.

    Før det tilføres imidlertid den daglige delen av væsken. Noen ganger i løpet av dagen må "syklisten" kobles til for å tømme den bearbeidede løsningen..

    Peritonealdialyse for barn


    Rensing av blod ved denne metoden brukes i pediatri for behandling av spedbarn og nyfødte med nyrepatologi..

    Ved hjelp av teknikken avgifter de babyens kropp, gjenoppretter vann- og elektrolyttbalansen og eliminerer metabolske forstyrrelser i kroppen..

    Detaljer om dialyse bestemmes individuelt. Løsningen helles / dreneres i løpet av 5-10 minutter. Volumet av blod som tas for rensing beregnes ut fra normen: 10 ml / 1 kg kroppsvekt. For eldre barn og i vanskelige situasjoner er en rensing på 40 ml / kg tillatt. Varigheten av økten for barn er 1-3 timer. Den optimale tiden for prosedyren er 1 - 2 timer. Vekten av barnet overvåkes under behandlingen. Veiing utføres 1-2 ganger om dagen. Leger overvåker babyens tilstand ved å måle:

    • væskebalanse under prosedyren;
    • pust;
    • press;
    • puls.

    Kontrollen


    Blod tas hver måned fra pasienter for å overvåke tilstanden. Forskning avslører:

    • anemi;
    • forstyrrelser i fosfor-kalsiummetabolisme;
    • inflammatoriske prosesser;
    • sukker nivå.

    Om nødvendig foretar legen justeringer i behandlingen. Hvis det oppdages brudd og komplikasjoner, forlates peritonealdialyse og erstattes av hemodialyse.

    Mulige komplikasjoner


    Leger skiller mellom smittsomme og ikke-smittsomme komplikasjoner under en blodrensingsøkt.

    Smittsom


    Årsaken til denne typen komplikasjoner er manglende overholdelse av sterilitetsreglene. Smittsomme komplikasjoner kan være av to typer: betennelse i bukhulen (peritonitt) og penetrasjon av infeksjonen inn i stedet for kateterinnføring.

    Hvis ikke umiddelbart behandlet, kan peritonitt føre til sepsis, som kan være dødelig. Pasienten må kjenne tegn på sykdommen for å søke hjelp i tide:

    • en rask økning i kroppstemperaturen;
    • smerter i magen
    • væske som skilles ut fra kroppen blir overskyet.


    En person utvikler kvalme, oppkast. Disse symptomene ledsages av frysninger, svakhet. Laboratorieundersøkelse av materiale tatt på stedet for kateterinnsetting vil avgjøre hvilken type bakterier som forårsaket sykdommen.

    Infeksjon av kateterinnføringsstedet er ikke dødelig, men det må behandles raskt og profesjonelt. Terapi for smittsom komplikasjon er standard:

    • antibiotika;
    • skylling av hulrommet med spesielle løsninger;
    • suspensjon av dialyse til pasienten er helt frisk.

    Det er uakseptabelt å velge midler for behandling av smittsomme komplikasjoner på egen hånd. Legemidlene foreskrives av legen etter å ha bestemt bakterietypen.

    Ikke-smittsomme komplikasjoner


    Ikke-smittsomme problemer er forbundet med feil som er gjort når du installerer en blodrenser. Disse komplikasjonene er:

    • brokk. Som et resultat av dialyse kan pasienten utvikle et brokk i den hvite linjen i magen, samt en lyske- eller navlebrokk. Patologien provoseres av en økning i trykket inne i bukhulen, problemer i driften av et kateter for peritonealdialyse. Som et resultat er det umulig å tømme avfallsvæsken eller helle i frisk. Situasjonen oppstår hvis kateteret forskyves, bøyes, tettes og lukkes med en tarmsløyfe. For å eliminere funksjonsfeil vaskes røret, fjernes. I sjeldne tilfeller utføres en operasjon;
    • væskelekkasje fra systemet. For å bli kvitt problemet, bytt silikonrør;
    • høyresidig pleuritt. Patologi utvikler seg hvis væske strømmer gjennom membranen inn i pleurahulen. For å eliminere problemet, reduser mengden væske som tilføres.

    Pasienten kan begynne å sive ut væske i området der røret er satt inn, og dialysat kan lekke. Hvis kateteret settes inn feil, blir tarmene og blæren skadet..

    Det er uakseptabelt å løse problemet selv. Hvis det oppdages brudd, oppsøker de lege umiddelbart.

    Graden av risiko og behandlingsmetoder bestemmes av legen basert på undersøkelse av pasienten. Om nødvendig utføres kirurgisk inngrep.

    Eliminering av komplikasjoner utføres i sykehusmiljø. Om nødvendig blir peritonealdialyse erstattet av en annen prosedyre.

    Peritonealdialyse livsstil

    Behovet for en prosedyre er ikke en setning og begrenser ikke en persons aktivitet. Det viktigste for peritonealdialyse er kosthold og hygiene..

    Dette vil holde mansjetten ren og unngå infeksjon på innsettingsstedet..

    Hygiene


    Å ta vare på området for innføring av kateteret krever enkle, men systematiske handlinger:

    • behandle området med et antibakterielt middel daglig;
    • etter en dusj eller et bad, tørk kateterets innsettingssted grundig med et håndkle;
    • fest kateteret med et spesielt belte;
    • ikke bruk klær som begrenser bevegelse, klem bukhulen;
    • Hvis det oppstår irritasjon, må du behandle området med et antiseptisk middel. Hvis reaksjonen utvikler seg videre, kontakt lege.

    Ernæring

    I begynnelsen av behandlingen reduserer pasienten mengden proteiner og fet mat. Etter at kroppen er vant til prosedyren, kan du gradvis gjenopprette mengden protein som forbrukes.

    For å redusere vannforbruket, anbefales det å spise mindre salt. Når du justerer dietten, må du ta hensyn til at en løsning som inneholder glukose, kommer inn i kroppen under dialyse. Det undertrykker appetitten, fører til en økning i mengden sukker i blodet. Det er viktig å holde denne figuren konstant. Ellers vil overflødig glukose føre til dannelse av overflødig fett..

    Pasienten kan utvikle aterosklerotiske plakk i karene. Det er nødvendig å spise ofte, i små porsjoner, slik at kroppen får tid til å behandle den innkommende maten. Personer som er avhengige av dialyse anbefales å spise egg, bokhvete grøt. Havregryn og hvetegryn er godt akseptert. Nyttig brunt brød, meieriprodukter.

    Bruk av alkoholholdige drikker, energidrikker er kontraindisert. Når du renser blodet, må du gi opp røyking, tung fysisk anstrengelse. Peritonealdialyse er en mild prosedyre, selv for barn, men den kan ikke erstatte en nyretransplantasjon. Over tid synker filtreringskapasiteten til bukhulen. På grunn av dette reduseres effekten av dialyse. Disse fakta bør tas i betraktning når du velger denne typen blodrensing..

    For langsiktig livsstøtte til pasienter med alvorlig nyreskade, kreves det regelmessig utskillelse av metabolske produkter, toksiner og proteinforbindelser fra kroppen. For disse formål brukes peritonealdialyse - en av de sikreste metodene for blodrensing. For noen pasienter er det den første fasen av erstatningsterapi, hvor sluttresultatet er en nyretransplantasjon. Andre anser det som det eneste mulige tiltaket hvis det er kontraindikasjoner ikke bare for organtransplantasjon, men også for hemodialyse..

    Kosthold og hygiene

    Pasienter som bruker peritonealdialyse, har sitt eget kosthold, som bestemmes av behandlende lege sammen med en diett. Medisinske eksperter anbefaler å eliminere fet mat og spise mat med lavt proteininnhold i de innledende stadiene. Da er det å følge et lavprotein diett valgfritt. Hovedbetingelsen er å senke sukker i dietten..

    I tillegg må du redusere mengden vann som forbrukes. Begrensningen avhenger direkte av volumet som må rengjøres per dag. En måte å redusere væskeinntaket på er å spise mat med lite saltinnhold..

    Når det gjelder hygiene, er det viktig å ta hensyn til kateterets tilstand. Det er et sett med regler som du kan unngå negative konsekvenser:

    1. Etter å ha besøkt dusjen, ikke gni området nær kateteret.
    2. Rengjør injeksjonsstedet hver dag med et antibakterielt middel.
    3. Ved allergiske reaksjoner og balanopostitt, bør du umiddelbart konsultere legen din..
    4. Fest kateteret til huden med et belte.
    5. Ikke bruk tette klær som legger press på kateteret.

    Typer dialyse og deres viktigste forskjeller

    Dialyse er en prosedyre for kunstig rensing av blod fra giftstoffer og skadelige elementer i tilfelle nedsatt nyrefunksjon. I dag regnes det som en billig og effektiv metode for substitusjonsterapi, som ikke bare gjør det mulig å lindre pasientens tilstand, men også for å sikre hans normale liv..

    I dag er det flere typer av denne prosedyren. Valget avhenger av alvorlighetsgraden av det kliniske tilfellet, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige patologier.

    1. Peritonealdialyse. Du får tilgang til nyrekarene gjennom et snitt i bukhulen. Fremgangsmåten kan utføres manuelt eller på en automatisk måte..
    2. Hemodialyse. Sirkulasjonssystemet er koblet til en spesiell enhet gjennom et kompleks av semipermeable membraner, filtre og rør som utfører en rengjøringsprosedyre.
    3. Kunstig nyreapparat. Fartøyene er koblet til enheten, som er utstyrt med biologiske membraner og et sett med filtre designet for å rense blod.

    Uavhengig av rengjøringsmetoden, bør prosedyren utføres minst 2-3 ganger i uken. Med den peritoneale varianten er det vist at manipulasjonen utføres mye oftere - flere ganger om dagen.

    Hemodialyse hjemme

    For hver pasient tildeles en individuell tidsplan for prosedyren, et program for prosessen. Vanligvis utføres hemodialyse opptil 3 ganger i uken, varigheten av økten er 4-6 timer. I nærvær av gjenværende nyrefunksjon eller når tegn på gjenoppretting av nedsatt funksjon vises, kan spesialisten redusere antall ganger prosedyren.

    Inntil nylig ble hemodialyse bare utført på et sykehus, i dag er det bærbare enheter som lar deg kombinere dialyse med vanlig arbeidsmåte, resten av pasienten, så vel som muligheten for lange forretningsreiser - den "kunstige nyren" passer kompakt i en liten koffert som du kan ta med deg.

    Viktig! Den brede tilgjengeligheten av forskjellige enheter garanterer ikke påliteligheten og kvaliteten til dialyserne! Hvis det blir nødvendig å jobbe med en bærbar "kunstig nyre", er det bedre å leie enheten i medisinske sentre. Eksperimenter i dette tilfellet i form av å kjøpe en enhet på Internett eller fra hånden kan ende i katastrofe.

    Ved å utføre hemodialyse hjemme, bør du ta vare på enheten, rengjøre den regelmessig og nøye overvåke indikatorene, opprettholde balansen mellom den kjemiske sammensetningen av blodet, følg varigheten på bruk og følg nøye legens anbefalinger. Varigheten av behandlingen avhenger av det spesifikke kliniske bildet, pasientens alder, tilstedeværelsen av skjerpende sykdommer og andre faktorer.

    Peritonealdialyse er et godt alternativ til konvensjonell hemodialyse. Det brukes av 15-25% av pasientene som trenger blodrensing. Du bør mestre prosedyren hvis:

    • det er ingen måte å komme til sentrum der hemodialyse gjøres;
    • det er ikke noe sted hjemme for full hemodialyse;
    • det er kontraindikasjoner for prosedyren.

    Prosessen ser slik ut: Det lages et lite hull i bukveggen for innføring av et kateter, og etter et bestemt antall uker er det lov å rense blodet hjemme. Den største fordelen er at det ikke er behov for en dialysemaskin: 4 ganger om dagen helles 2 liter dialysatorløsning (gjennom kateteret), kateteret lukkes, og pasienten kan gå i gang med sin vanlige virksomhet. Etter 4-6 timer tømmes dialysatoren og erstattes med en ny.

    Funksjoner av peritonealdialyse

    Peritonealdialyse er en spesialutviklet blodrensningsmetode basert på filtreringskapasiteten til pasientens bukhinne. Den tynne membranen som dekker de indre organene er en naturlig membran som fungerer som et filter. Dialysevæsken er plassert i bukhulen, hvor infusjonen og selve blodrenseprosessen finner sted.

    Balanserte saltløsninger for prosedyren er tilgjengelige i plastposer, beholdere, poser og har forskjellige innhold av natrium, kalium, kalsium, klor, magnesium, dekstrose. Ifølge vurderinger anses det beste alternativet å være CAPD / DPKA 2 - en løsning for infusjon. Etter å ha studert instruksjonene kan du bruke den selv.

    Beskrivelse av prosedyren

    Peritonealdialyse følger de samme prinsippene som prosedyren ved bruk av "kunstig nyre" -apparatet, bare peritoneum fungerer som en semipermeabel membran. Et særegent trekk ved dette rengjøringsalternativet er de anatomiske og fysiologiske egenskapene til det tynne skallet. Den består av porer med forskjellige diametre og har intens blodsirkulasjon, som et resultat av at den har høy filtreringskapasitet..

    Hun sender følgende elementer gjennom seg selv:

    • vann og andre væsker;
    • vannløselige forbindelser og elementer med lav molekylvekt;
    • stoffer med en mer betydelig masse.

    Egenskaper:

    Den peritoneale typen rensing har lav effekt. For å oppnå ønsket rensing, må prosessen skje døgnet rundt. For dette kreves en spesiell løsning i bukhulen. Etter noen timer er den mettet med slagg, hvoretter den byttes til frisk.

    Peritonealdialyse fungerer kontinuerlig døgnet rundt, akkurat som nyrene våre. Dette alternativet lar deg redusere belastningen på det kardiovaskulære systemet for å bevare nyrefunksjonen. Løsningen endres fire ganger om dagen, men for pasientens bekvemmelighet er tiden delt ujevnt. Væskeskift på dagtid kan skiftes for et mer behagelig pasientliv. Selv om det anbefales å streve etter ensartethet av fyll for større effekt.

    Peritonealdialyse gjøres vanligvis hjemme eller på poliklinisk basis. Du må bare besøke klinikken for å gjennomgå kontrollundersøkelser - vanligvis besøkes legen opptil to ganger i måneden.

    Peritonealdialyseforstyrrelsesgruppe

    Hvis en person er i programmert hemodialyse, regnes han som en funksjonshemmet person i gruppe 2. Han mottar denne konklusjonen på grunnlag av data som bekrefter at han har tegn på brudd, så vel som i henhold til anbefalingene fra nefrologer og under undersøkelsen av ITU-organene - medisinsk og sosial ekspertise.

    Slike pasienter trenger å utføre kunstig blodfiltrering 1-2 ganger i uken, for dette anbefales det å kjøpe en enhet for peritonealdialyse; du må gå gjennom rengjørings- og rusprosedyren hver dag gratis; pasienter er vist passende ernæring, vannregime, konstant veiing, kontroll av blodsammensetningen. De er foreskrevet for å føre en viss livsstil, for å ta medisiner for å eliminere årsaken som forårsaket utviklingen av kronisk nyresvikt.

    Hvis hemodialyse er indikert, gjennomgår pasienten en kompleks mikrokirurgisk operasjon for å danne en AVF - en arteriovenøs fistel for videre tilkobling av en beholder med en dialyseoppløsning til den ledende ledningen.

    Hvis pasienten i tillegg til terminalfasen har en begrensning av evnen til å kontrollere atferd og arbeidsaktivitet, blir den første gruppen av funksjonshemming vist ham for alltid. Mer informasjon om forskriften finner du i Orden fra Arbeidsdepartementet i Den russiske føderasjon nr. 664 datert 29.09.2014.



  • Neste Artikkel
    Urin i urinen under graviditet: medikamentell behandling og diett