Nyresykdom hos gravide kvinner


Urinsystemet spiller en stor rolle i menneskelivet. Takket være henne blir blodet renset, og unødvendige stoffer fjernes fra kroppen. Når noen endringer oppstår, påvirker det hjertets og blodårens arbeid negativt. Faren øker hvis nyrene gjør vondt under graviditeten. I dette tilfellet påvirker brudd ikke ett, men to liv, så problemet krever alltid deltagelse av en kvalifisert spesialist.

Gravide kvinner har nyresmerter: hva skal jeg gjøre

Fødselsperioden er ledsaget av mange endringer i kroppen til den forventede moren. Dette manifesteres ikke bare av veksten av magen, men også av smertefulle opplevelser. Oftest øker belastningen i større grad på ryggraden og ryggen, noe som gir noe ubehag. Når nyrene gjør vondt under graviditet, vet ikke kvinner hva de skal gjøre med det, de begynner å få panikk. Det er viktig å gjenkjenne hva som forårsaket dette fenomenet for å gi rettidig og riktig hjelp..

Karakterisering av symptomer

Noen kvinner konkluderer selv med at nyrene deres gjør vondt under graviditeten. Men noen ganger er denne oppfatningen feil. Over tid begynner fosteret å vokse, og samtidig øker belastningen på ryggen, så ubehagelige opplevelser kan være ganske naturlige. Det er umulig å identifisere sykdommen hjemme, siden det må gjøres en rekke undersøkelser for å bekrefte diagnosen.

Patologier i urinveiene har spesifikke tegn. Følgende symptomer bør bekrefte tilstedeværelsen av sykdommen:

  1. Svie eller smerte når du går på toalettet.
  2. Hyppig vannlatingstrang.
  3. Ødem (ansikt og underekstremiteter), spesielt om morgenen.
  4. Svimmelhet.
  5. Hypertensjon.
  6. Rygg- og sidekramper.
  7. Trekker underlivet.

Vanligvis vises nyrekolikk enten til høyre eller til venstre, sjelden oppstår bilateral skade. Etter å ha identifisert slike symptomer, skiller spesialisten de påståtte patologiene. Han klargjør lokaliseringen av smerte, dens natur og etablerer en diagnose.

Årsakene til utvikling av smertesyndrom

Det er flere grunner til at nyrene gjør vondt under graviditeten. Mange leger anser til og med et slikt fenomen for å være normen når de bærer et barn. Smertsyndrom kan oppstå som et resultat av følgende omstendigheter:

  1. Endring i hormonnivå.
  2. Øke belastningen på nyreapparatet.
  3. Økning i livmorens størrelse.
  4. ARVI eller ARI.
  5. Tilstedeværelse av urinveisinfeksjoner.
  6. Metabolske forstyrrelser (skjoldbrusk sykdom).

Hvis smertene er skarpe, kan årsaken være en ektopisk utvikling av fosteret.

Smertsyndrom kan oppstå mot en bakgrunn av nedsatt nyrefunksjon. Oftest er prenatalperioden ledsaget av følgende patologier:

DiagnoseKjennetegn
Inflammatoriske prosesserForringelse av generell trivsel og søvn. Tap av appetitt, nervøsitet, kvalme, oppkast. Venstre side gjør vondt. Temperaturen stiger.
GlomerulonefrittSynshemming, uskarpt urin, ødem.
PyelonefrittSmertene er konstante, men ikke alvorlige. Smerter på høyre eller venstre side. Diagnostisert i andre halvdel av prenatal perioden.
Urolithiasis sykdomSpasmer er paroksysmale, men alvorlige. De er vanligvis konsentrert til venstre. Spre under skjeen, inn i ben- og lyskenområdet. Ofte kan en kvinne ikke klare seg uten medisinsk hjelp..

Høyre nyre gjør vondt oftere under graviditet. Dette skyldes beliggenheten: den er litt under venstre. Som et resultat vil urin bli beholdt i den raskere enn i den øvre. Ofte blir spasmer gitt til hypokondrium, korsrygg og lyske.

Fare for passivitet

Sykdommen må alltid gjennomgå terapi i tide. Hvis det ikke behandles, påvirker konsekvensene ikke bare helsen til den forventede moren, men også babyen. Følgende komplikasjoner regnes som de farligste:

  1. For tidlig fødsel.
  2. Trusselen om sammenbrudd i de tidlige stadiene.
  3. Sen toksisose som forårsaker ødem.
  4. Nefrotisk syndrom.
  5. Infeksjon av fosteret i livmoren.
  6. Barnehypoksi eller utviklingsforsinkelse.

Noen tilfeller er kjent for det faktum at en kvinne ikke føler smerte selv etter fødselen. Dette indikerer en økning i den inflammatoriske prosessen i urinveiene..

Diagnostiske metoder

Under en visuell undersøkelse samler spesialisten en anamnese. Han finner ut begynnelsen av smertesyndromet og de eksisterende klagene. Senere er det nødvendig å avgjøre: nyrene gjør vondt på høyre eller venstre side, og kanskje ryggen ble årsaken til bekymring under graviditeten. For å gjøre dette, blir tapping gjort på korsryggen, noe som gir fokus til betennelse.

Det kliniske bildet av mange patologier i urinveiene er veldig likt. Hvis det oppdages smerter i nyrene under graviditet, vil eksperter finne ut etiologien til funksjonelle lidelser. For dette formålet er følgende diagnostiske tiltak foreskrevet:

  1. Blodprøve (biokjemisk).
  2. Urinundersøkelse: generell, bakteriologisk og ifølge Nechiporenko.
  3. Ultralyd av bekkenorganene.
  4. Lumbal røntgen.

Spesiell oppmerksomhet er gitt til resultatene av urintester. Det faktum at en kvinne er syk, er indikert av høye nivåer av protein, urea, leukocytter i urinen, noen ganger er blod til stede.

Behandlingsmetoder

Tatt i betraktning graden og formen på patologien, velger legen riktig behandling. En kompetent tilnærming til behandling innebærer å eliminere årsaken til sykdommen.

Hvis nyrene gjør vondt under tidlig graviditet, vil behandlingen avvike fra den vanlige. I første trimester anbefales det generelt ikke å ta medisiner. Tross alt er det i denne perioden babyens viktigste livsstøttesystemer legges, og organene hans dannes. Derfor foreskriver legen fytopreparater som ikke forstyrrer normal utvikling av fosteret. Folkemedisiner som virker forsiktig og effektivt, vil være nyttige..

Effektiviteten av behandlingen i de tidlige stadiene avhenger ikke bare av de valgte urtekompleksene. Det er nødvendig å følge et mildt kosthold. Matvarer som irriterer blæren, bør utelukkes fra dietten: sur, salt, fet.

Rask lindring av symptomer

De fleste medisiner har en rekke kontraindikasjoner. Derfor må du finne ut om gravide kan bruke det før du tar noe medikament. Den sikreste medisinen vurderes i tredje trimester..

Ofte kommer angrep om natten, og før ambulansen kommer, vil du gjøre noe.

Legen vil velge behandling basert på årsaken til sykdommen. For å eliminere de medfølgende symptomene kan følgende grupper medikamenter brukes:

  1. Vanndrivende.
  2. Antiallergisk.
  3. Kortikosteroider.
  4. Antibakteriell.
  5. Antispasmodisk.
  6. Antioksidanter.
  7. Senke blodtrykket.

Hvis sykdommen i lang tid er forårsaket av en infeksjon, er bruk av antibiotika som ikke har nefrotoksisitet tillatt.

Langvarig terapi

Hvis det er fare for forverring, blir kvinnen behandlet på sykehus. Som regel oppstår behovet for dette med progresjonen av patologi. I kritiske situasjoner kreves kirurgiske inngrep.

Noen gir opp når de hører diagnosen hydronefrose. Vanligvis, i dette tilfellet, slutter et av de parrede organene å fungere, og det anbefales å fjerne det, men først bruker de dreneringsteknikken - nefrostomi. Ved å sette et kateter i nyrevevet, dreneres urinen i avtagbare urinposer. Innen en måned kan vannlating forbedres, og deretter avbrytes reseksjonen. Prosedyren er smertefri, pasientanmeldelser om det er positive.

Forebygging av nyresykdommer

I henhold til anatomilovene er nyrene organene selvrensende, slik at de kan jobbe lenge. Likevel trenger alle mennesker å holde dem i funksjon. For å gjøre dette må du drikke mye vann. Dette reduserer risikoen for urinstein og andre sykdommer. Gravide kvinner rådes til å umiddelbart slutte å spise fet, salt og krydret mat. Mange urologer mener at en god prognose hos pasienter som ikke forsømmer forebyggende tiltak.

  1. Øk immuniteten.
  2. Å nekte fra dårlige vaner.
  3. Trening.
  4. Etablere et balansert kosthold.
  5. Ikke overkjøl.
  6. Reagerer på trangen til å bruke toalettet.
  7. Bruk løst undertøy laget av naturlige stoffer.
  8. Følg intim hygiene.
  9. Bruk bare medisiner hvis det er absolutt nødvendig.

Ved å følge disse anbefalingene har mange klart å unngå problemer med urinveiene. Og pasienter som gjennomgikk sykdommen forhindret kronikken.

Behandling for gravide har noen begrensninger. En viktig tilstand på veien til bedring er et betimelig besøk til en lege. Det er viktig å forstå at passivitet kan føre til alvorlige komplikasjoner..

Hvorfor nyrer gjør vondt under graviditet

Hvorfor nyrene gjør vondt??

Hovedårsaken til nyrene under graviditet er veksten av livmoren og klemming av indre organer, inkludert organene i urinveisystemet. Det voksende fosteret presser på nyrene, bidrar til utvikling av stagnasjon. Hvis en kvinne ikke tidligere har lidd av patologier i nefro-urologisk tarmkanal, øker risikoen for å utvikle forskjellige nyresykdommer med smertefullt syndrom kraftig fra 6-7 måneders graviditet.

For det første bidrar klemming av blære og urinleder til stagnasjon i urinen og utviklingen av urinrøret. For det andre, på bakgrunn av stagnasjon og omvendt strøm av urin inn i blæren, oppstår infeksjon og som et resultat utviklingen av glomerulonefritt, pyelonefritt, nefrotisk syndrom.

Oftere blir nyrene utsatt for betennelse på venstre side, siden den er topografisk plassert noe lavere. Kvinner med en komplisert nefrologisk historie allerede før graviditet er i en spesiell risikogruppe.

Hvis en kvinne hadde noen nyreproblemer før graviditet, bør hun diskutere dette med en lege selv når du planlegger en graviditet og være sikker på å bli observert av en nefrolog i prosessen. I noen tilfeller av nyrepasienter er graviditet kontraindisert, da det kan føre til dekompensasjon og en kraftig forverring av sykdommen, til og med død..

Andre grunner

Det er viktig å vurdere at nyresmerter bare er et tegn. Sårhet indikerer imidlertid ikke alltid nyresykdom og utvikling av nyresvikt. Oftere vises nyresykdommer av ikke-inflammatorisk karakter bare i de senere stadiene. Det er andre årsaker til smerte:

  • problemer med ryggraden i lumbosacral-regionen (på grunn av den økende belastningen på ryggraden);
  • fordøyelseskanalens patologi (sår, perforering av erosive foci, steiner i galleveiene);
  • akutt betennelse i eggstokkene;
  • abort.

For å avklare de virkelige årsakene til det smertefulle syndromet, foreskrives differensialdiagnose. Forskningsmetoder lar deg skille sykdommer med lignende symptomer.

Generelle og relaterte symptomer

Smerter i nyrene kan noteres fra baksiden, fra siden, preget av varierende intensitet. Hos helt sunne kvinner fortsetter graviditeten komfortabelt, derfor med vedvarende manifestasjoner av smerte, forverring av livskvaliteten er det nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse. Samtidige manifestasjoner er:

  • smertefull vannlating (i de senere stadiene av vannlating blir det merkbart hyppigere);
  • økt blodtrykk, forutsetninger for utvikling av hyper- eller hypotoniske kriser;
  • vedvarende ødem i underekstremitetene, ansiktet;
  • ubehag i ryggen, skuddsmerter som nyrekolikk med fysisk aktivitet (hovedsakelig på høyre side).

Et presserende legebesøk er nødvendig i tilfelle hematurisk syndrom (grov hematuri - synlig blod i urinen), proteinuri (protein i urinen), feber, feber, nedsatt bevissthet.

Hva du skal gjøre og hvordan du skal behandle?

Diagnose av nyresmerter er basert på blod- og urintester, ultralydundersøkelse av bukorganer og nyrer. Om nødvendig og for spesielle indikasjoner foreskrives utskillelsesurografi, MR eller CT-undersøkelse. Behandlingen består av konservativ terapi, ernæringskorrigering.

Kirurgisk inngrep utføres for spesielle indikasjoner når det er en trussel mot livet til en kvinne eller et foster.

Medikamentell terapi

Behandlingen inkluderer utnevnelsen av følgende medisiner:

  • antibiotika for en aktiv inflammatorisk prosess (tredje trimester er en relativt trygg periode for tilstrekkelig antibiotikabehandling);
  • planteforberedelser for forebygging av betennelse og langvarig behandling av kronisk inflammatorisk prosess;
  • vitaminkomplekser;
  • diuretika (plante- eller syntetisk) for overbelastning, hvis patologien ikke skyldes steindannelse.

I tillegg kan fysioterapi og diett foreskrives, noe som er spesielt viktig i de tidlige stadiene av svangerskapet. Ernæringskorrigering er av sentral betydning i konservativ terapi. Dietten består i å begrense salt, daglig drikking. Alkohol, krydder, røkt kjøtt, fet, stekt, krydret og sur mat er ekskludert fra dietten. Alt dette er nødvendig for å minimere irritasjon av blæren og unngå urinretensjon i urinveiene..

Kirurgisk inngrep er foreskrevet for blokkering av urinlederne og urinveiene med steiner, forkalkninger, akutt nyresvikt av forskjellig art, utvikling av alvorlig hydronefrose og andre akutte tilstander. Kirurger tar som grunnlag bevaring av livet til en gravid kvinne. I de senere stadiene er det sannsynlig organisering av for tidlig fødsel, fødsel med keisersnitt.

Komplikasjoner og prognose

Hvis nyrene gjør vondt under graviditet, er dette alltid et signal om å besøke lege. Fysiologisk smerte i nyrene på ethvert stadium av svangerskapet er ikke intens, periodisk, bryter sjelden livskvaliteten til en kvinne. Hvis symptomet er basert på patologi, vil følgende komplikasjoner sannsynligvis utvikle seg:

  • svangerskapsforgiftning og eklampsi er livstruende forhold for en kvinne og et foster;
  • fosterhypoksi;
  • intrauterin død av et ufødt barn;
  • nyresvikt;
  • hydronefrose (utvidelse av nyrene på grunn av opphopning av overflødig væske, strekking av nyrebekkenapparatet);
  • død av de fleste nefroner, nekrotisering av nyrevev.

Prognosen avhenger direkte av kvinnens generelle tilstand før og under graviditet, av arten av de medvirkende faktorene til utvikling av nefrouropatologier. Med utviklingen av nyresvikt og svangerskapsforgiftning er prognosen betydelig komplisert. En kvinne med patologisk karakter av nyresmerter kan observeres på poliklinisk basis eller på sykehusmiljø.

Nyresykdom hos gravide kvinner: årsaker, behandling, symptomer, tegn

Graviditet hos kvinner med nyresykdom.

Moderne tilnærminger til behandling av gravide kvinner med CKD er hovedsakelig basert på retrospektive observasjoner. For å utvikle en ny, mer moderne taktikk for å håndtere slike pasienter, er det nødvendig med utvidede kliniske, patologiske og funksjonelle observasjoner, hvis data vil være godt korrelert med hverandre. Imidlertid kan noen generelle prinsipper for slik taktikk formuleres allerede nå..

I de fleste tilfeller er graviditet hos kvinner med nyresykdom vellykket hvis de har tilstrekkelig bevart nyrefunksjon og det ikke er hypertensjon..

Nyrefunksjon og blodtrykk under normal graviditet

Graviditet endrer både funksjonen til nyrene og nedre urinveier og deres anatomi. Fysiologiske endringer finner sted i systemene for regulering av væskevolum og blodtrykk. Kunnskap om denne omstendigheten er nødvendig for korrekt tolkning av dataene når man undersøker gravide kvinner med nyresykdom eller hypertensjon..

Anatomiske og funksjonelle endringer i urinveiene under graviditet

Lengden på nyrene øker under svangerskapet med ca. 1 cm. Men de viktigste anatomiske endringene oppstår i urinsamlingssystemet: nyrekoppene, bekkenet og urinlederne utvides så mye at det noen ganger er en illusjon av obstruksjon av urinveiene. Ekspansjonen ledsages av hypertrofi av glatte muskler i urinlederne og hyperplasi av bindevevet i veggene. Likevel, av ukjente årsaker, blir vesikoureteral refluks oftere observert hos gravide kvinner. Årsakene til utvidelse av urinlederne diskuteres aktivt. Noen forskere mener at det er basert på en hormonell mekanisme, andre - utvidelsen er opprinnelig obstruktiv. Når svangerskapsalderen øker, kan endringer i kroppsholdning føre til obstruksjon av urinlederne på grunn av at de presses mot kantene av bekkenbenet av den voksende livmoren. Dermed kan disse morfologiske endringene ha klinisk betydning. Fysiologisk hindring-indusert urinstase disponerer gravide kvinner til å utvikle UTI, fra asymptomatisk bakteriuri til åpenbar pyelonefritt. I de utvidede urinlederne akkumuleres noen ganger et betydelig volum urin, noe som fører til feil i gjennomføring av tester assosiert med innsamling av visse urinvolum etter en viss tid. For å unngå disse feilene, bør følgende enkle protokoll følges: den gravide kvinnen før testen skal få vannbelastning og forbli liggende på siden i minst 1 time før urininnsamling for testing. Med denne tilnærmingen er sannsynligheten for unøyaktigheter på grunn av standardisering av prosedyren minimal. I tillegg aktiverer vannbelastningen diurese, som et resultat av at den gjenværende delen av urinen blir fortynnet med en ny. Som allerede nevnt øker nyrenes normale lengde hos gravide med 1 cm, og denne økte nyre størrelsen beholdes i begynnelsen av perioden etter fødselen. Derfor er påvisning av en reduksjon i størrelsen på nyrene flere måneder etter fødselen ikke et tegn på sykdommen deres. Noen ganger kan utvidelsen av urinlederne være så alvorlig at den utvikler et "strekk" -syndrom. Klinisk er det preget av magesmerter og en liten økning i blodkreatinin. Det blir vanligvis observert på slutten av svangerskapet. Stretch syndrom behandles med ureteral stenting. Utvanning av urinlederne vedvarer vanligvis de første 12 ukene etter levering. Derfor gjøres røntgen- og ultralydstudier av urinveiene, hvis mulig, best etter denne perioden..

Renal hemodynamikk

Av alle nefrologiske forandringer som oppstår under graviditet, har endringer i renal blodstrøm den største kliniske betydningen..

Den glomerulære filtreringshastigheten og blodplasmen strømmer gjennom nyrene (AUC) under graviditet øker med henholdsvis 30 og 50%. Økningen i GFR begynner umiddelbart etter unnfangelsen og når et maksimum i første trimester av svangerskapet. Årsakene til økningen i GFR og AUC er ukjent. Dyreforsøk har vist at utvidelse av nyreblodkar formidlet av nitrogenoksidproduksjon (NO) ikke er den eneste faktoren som øker AUC. Denne indikatoren når et maksimum i midten av svangerskapet, og begynner å avta sakte etter tredje trimester. Selv om GFR-verdien, bestemt av frekvensen av utskillelse av inulin, forblir høyere enn vanlig gjennom svangerskapet, reduseres den daglige CC i løpet av de siste 4 ukene av svangerskapet, og konsentrasjonen av denne forbindelsen i blodet øker med 15-20%.

En økning i GFR som utvikler seg under graviditet er veldig viktig i kliniske termer. Videre, siden graviditet ikke forårsaker en signifikant økning i produksjonen av kreatinin i kroppen, fører aktivering av utskillelsen til et fall i konsentrasjonen av denne forbindelsen i blodplasmaet. Ved hjelp av Hares metode viste en gruppe forskere at hvis gjennomsnittlig CCR for ikke-gravide er 0,67 mg / 100 ml, så reduseres indikatoren til gravide til 0,46 mg / 100 ml (for konvertering til standard internasjonale måleenheter for kreatininkonsentrasjon i blod, μmol / l, bør verdien av denne indikatoren, uttrykt i mg / 100 ml, multipliseres med en faktor på 88,4). Den samme studien målte konsentrasjonen av kreatininkromogen hos gravide og ikke-gravide kvinner..

Generelt viste resultatene seg å være nær de som ble bestemt i de fleste kliniske studier. Gjennomsnittsverdien av indikatoren hos ikke-gravide var 0,83 mg / 100 ml, og hos gravide - 0,74; 0,58 og 0,53 mg / 100 ml for henholdsvis I, II og III trimester av svangerskapet. Derfor kan kreatininmetabolismeverdier som er normale for ikke-gravide, indikere nedsatt nyrefunksjon hos gravide kvinner. For eksempel krever en gravid kvinne hvis CCR overstiger 0,8 mg / 100 ml, eller hvis serumureanitrogen er mer enn 13 mg / 100 ml, en grundigere studie av nyrefunksjonen..

Andre konsekvenser av økt renal blodstrøm. En økning i GFR og AUC endrer innholdet av oppløst stoff i urinen. Ekskresjonen av glukose, de fleste aminosyrer og noen vannløselige vitaminer økes for eksempel. Det er mulig at den økte konsentrasjonen av matforbindelser i urinen til gravide er en av faktorene som bestemmer deres økte tendens til UTI. Noe protein skilles ut i urinen til gravide kvinner. Det er imidlertid uklart om albumin skilles ut..

Regulering av syre-base balanse under graviditet

Reguleringen av syre-base balanse under graviditet endres. Terskelen for utskillelse av bikarbonat senkes, noe som resulterer i en urinprøve på morgenen ofte ved en mer alkalisk pH enn hos ikke-gravide kvinner. I tillegg fører utskillelsen av bikarbonat i urinen til et fall i konsentrasjonen av dette anionet i blodet med ca. 4 mmol / L, til et gjennomsnitt på 22 mmol / L. Kanskje dette er en kompenserende reaksjon av nyrene på hypokapni, siden gravide kvinner har en tendens til å hyperventilere lungene og PCO2 i blodet er det i gjennomsnitt bare 30 mm Hg. Den svake alkalosen oppdaget hos gravide kvinner (middel arterielt blod pH 7,44) støtter dette synspunktet. Siden PCO2 og [HCO3 - ] i gravide kvinner reduseres, teoretisk sett bør de være veldig ustabile for å utvikle metabolsk acidose (f.eks. melkesyreacidose med preeklampsi, diabetisk ketoacidose eller acidose på grunn av akutt nyresvikt). Men faktisk, når de er fylt med syrer, er det en økning i utskillelsen av syrer og ammonium i urinen. Som et resultat stabiliseres pH-verdien i blodet på enda høyere nivåer enn hos ikke-gravide kvinner. Når man behandler gravide kvinner med lungesykdommer, bør man huske på at PCO-verdien2 ved 40 mm Hg, normalt for en ikke-gravid kvinne, indikerer en overdreven CO-forsinkelse2 i kroppen under graviditet.

Vannutskillelse

Rett etter unnfangelsen synker plasma-osmolaliteten hos gravide med 5-10 mOsmol / kg. Hvis en slik nedgang i osmolalitet skjedde hos en ikke-gravid kvinne, ville hennes antidiuretiske hormonproduksjon svekkes og vanndiures begynte. Men for gravide er redusert plasma-osmolalitet normalt og opprettholdes som sådan ved å endre graden av urinkonsentrasjon under vannbelastning eller dehydrering. Naturligvis sørger denne funksjonen for omkonfigurering av osmoreguleringssystemet. Faktisk viser kliniske studier at terskelen for stimulering av tørst og begynnelsen av AVP-produksjon hos gravide er lavere enn hos ikke-gravide kvinner. Videre ble det funnet at blodplasmaet til gravide inneholder et enzym produsert av morkaken, vasopressinase, som i in vitro-eksperimenter ødela AVP med tilstrekkelig effektivitet. Til slutt øker produksjonen og metabolsk klaring av antidiuretisk hormon 4 ganger midt i svangerskapet..

Det er mulig at det er skiftene i osmoregulering og metabolisme av AVP-er som ligger til grunn for to typer forbigående diabetes insipidus, som noen ganger kompliserer graviditetsforløpet. I et av disse syndromene elimineres polyuri ved innføring av AVP eller deamino-8-D-ABn (DA8AV). Det antas at denne tilstanden er typisk for kvinner med klinisk latent diabetes insipidus av sentral opprinnelse, noe som manifesterer seg som et resultat av en økning i hastigheten på eliminering av hormoner observert i sen graviditet. Ved diabetes insipidus av en annen type elimineres ikke polyuria av AVP, men er følsom overfor DA8AV. Det skal bemerkes at, i motsetning til AVP, blir DA8AV ikke ødelagt av vasopressinase. Den sannsynlige årsaken til denne situasjonen er den økte aktiviteten til aminopeptidaser i blodet til gravide kvinner med denne typen diabetes insipidus på grunn av overdreven aktivering..

Volumregulering

Kroppsvekten til en sunn kvinne med normal første graviditet øker med et gjennomsnitt på 12,5 kg. Ved påfølgende svangerskap er vektøkning vanligvis 1 kg mindre. Hele generasjoner av leger mente at dette er de øvre grensene for tillatt vektøkning, og glemmer at gjennomsnittet har en spredning i både positive og negative retninger. Resultatet av denne misforståelsen var at mange gravide ble anbefalt å begrense saltinntak, kaloriinntak, etc. for å begrense vektøkning. Men hovedårsaken til vektøkning under graviditet er en økning i vanninnholdet i kroppen med 6-8 liter, og den ekstracellulære væskefraksjonen øker med 4-6 liter. Blodplasmavolumet under graviditet øker med 50%, og mesteparten av denne økningen skjer i de midterste stadiene av svangerskapet. Samtidig oppstår en økning i væskemengden i det interstitielle rommet hovedsakelig i tredje trimester. Natrium akkumuleres også gradvis, den totale mengden av denne elektrolytten i kroppen øker med 900 mekv under graviditeten. Overskudd av natrium fordeles mellom fosteret og mors ECF. Disse skiftene i væskemengden i moren er i det vesentlige hypervolemi, selv om deres eget osmoreguleringssystem anser dem som normen. Derfor, hvis inntaket av salt i kroppen til en gravid kvinne er begrenset, eller når vanndrivende midler brukes, vil reaksjonen til kroppen hennes være lik den som vil bli observert hos en sunn ikke-gravid kvinne i samme situasjon. Dermed bør man ikke begrense saltinnholdet i dietten til gravide kvinner eller foreskrive diuretika til dem. Det anbefales nå at gravide får salt på maten etter eget ønske, og noen forskere mener at denne tilnærmingen er veldig effektiv under graviditet. En annen adaptiv respons som påvirker vannsaltmetabolismen hos gravide er en uttalt aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Selv om blodtrykket hos friske gravide holder seg innenfor normale grenser, og deres kaliummetabolisme ikke forstyrres, øker konsentrasjonen av aldosteron i blodet betydelig. Kanskje er denne økningen kompenserende og utvikler seg som respons på økt natriumutskillelse på grunn av en økning i GFR og AUC. Dilatasjon av arteriene observert under graviditet og fører til effekten av ufullstendig fylling av arteriesengen stimulerer også aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. I tillegg svekker produksjonen av aldosteron den pronatriuretiske effekten av progesteron, som produseres i store mengder hos gravide kvinner..

Regulering av blodtrykk

I de tidlige stadiene av svangerskapet synker blodtrykket gradvis. Midt i svangerskapet er denne indikatoren i gjennomsnitt 10 mm Hg. lavere enn i postpartumperioden. På senere stadier øker imidlertid blodtrykket gradvis og når de verdiene som var karakteristiske for denne kvinnen før graviditet, rett før fødsel. Siden produktiviteten til hjertet i løpet av første trimester av svangerskapet øker betydelig og deretter forblir på et konstant forhøyet nivå, kan blodtrykksfallet bare være assosiert med et fall i motstanden i den perifere blodbanen. En langsom økning i blodtrykket i slutten av svangerskapet er en veldig interessant funksjon, noe som indikerer at en økning i blodkarets innsnevringstone er et karakteristisk tegn på overgangen av graviditet til andre halvdel, som er tilstede hos både friske kvinner og kvinner med utvikling av preeklampsi. Årsakene til reduksjonen i motstanden til perifere blodkar hos gravide er uklare. Direkte studier av de mekaniske egenskapene til arteriene i arteriene viste at i de svært tidlige stadiene av svangerskapet er det en økning i samsvar med dem. Kanskje dette skyldes et brudd på dannelsen av matrisen til karveggene. En annen mulig årsak er en økning i konsentrasjonen av østrogen og progesteron i blodet til et nivå som forårsaker avslapning av glatt muskulatur i blodårene. Mengden prostaglandiner som forårsaker vasodilatasjon øker også i blodet hos gravide kvinner. Under påvirkning av hormoner aktiveres NO-produksjon i endotelceller, muligens også medvirkende til vasodilatasjon. Selv om blodtrykket synker, øker antall komponenter i renin-angiotensinsystemet under graviditet. Når aktiviteten til dette systemet er blokkert ved bruk av ACE-hemmere, observeres et kraftig blodtrykksfall, som lar oss vurdere den høye aktiviteten til dette systemet hos gravide som en normal fysiologisk reaksjon på lavt blodtrykk og økt natriumutskillelse.

Mangel på informasjon om endringer i blodtrykk under normal graviditet kan føre til diagnostiske feil. For eksempel hos kvinner med mild essensiell hypertensjon kan blodtrykket i begynnelsen av svangerskapet synke betydelig og nå normale nivåer. Som et resultat av det i siste trimester av svangerskapet, når blodtrykket vil øke igjen, kan det feilaktig diagnostiseres som "preeklampsi".

Mineralbytte

Serumkalsiumkonsentrasjonen avtar under graviditet, parallelt med en reduksjon i albuminkonsentrasjonen. Men konsentrasjonen av ionisert kalsium forblir på samme nivå som før graviditet. Det observeres betydelige skift i hormonsystemet som regulerer kalsiummetabolismen. Syntesen av 1,25-dihydroxyvitamin D3 i løpet av første trimester av svangerskapet øker, som et resultat av at konsentrasjonen i blodet når et nivå som er 2 ganger høyere enn normen for ikke-gravide kvinner. Absorpsjonen av kalsium i mage-tarmkanalen forbedres også betydelig. Som et resultat utvikler ofte "absorberende hyperkalsciuri", på grunn av hvilke 24 timer kan vises i urinen enn 300 mg kalsium. Konsentrasjonen av PTH i blodet til gravide forblir normalt lav.

Klinisk undersøkelse av nyrene og studiet av deres funksjonelle tilstand hos gravide kvinner

Urintesting

Tilbake på 40-tallet av XIX århundre. eclampsia har vært knyttet til proteinuri. Og etter at leger begynte å regelmessig undersøke urin hos gravide kvinner, først og fremst for tilstedeværelse av albuminuri, har obstetrikk og gynekologi gjort betydelige fremskritt. Under visse omstendigheter manifesterer latent nyresykdom seg bare i form av overdreven proteinutskillelse eller mikroskopisk hematuri, oppdaget ved rutinemessig urintesting av gravide kvinner.

Hos friske ikke-gravide kvinner skilles ikke mer enn 100 mg protein ut i urinen per dag. Men proteinuri betraktes som patologisk hvis mer enn 150 mg protein skilles ut per dag. Forskjellen skyldes forskjeller i metoder og nøyaktighet for å bestemme proteininnholdet i urinen i forskjellige kliniske laboratorier. Under graviditet øker mengden protein som utskilles i urinen, og utskillelse på opptil 300 mg / dag anses som normal. Noen ganger og i fravær av patologier hos gravide kvinner, overgår tapet av protein i urinen den angitte mengden. Problemet forsterkes av det faktum at 5% av friske unge kvinner har en svak latent proteinuri, som under graviditet kan øke. Til slutt, på slutten av svangerskapet, på grunn av særegenheter ved holdning på dette tidspunktet, blir periodisk proteinuria lagt over på bildet når en viss holdning blir vedtatt, noe som letter utskillelsen av protein. En annen mulig årsak til proteinuri hos gravide kvinner - kompresjon av nyreårene, økt livmor, spesielt når gravide er mange, ligger på ryggen. Derfor, når du tester for positurelatert proteinuri, bør dette gjøres med pasienten på hennes side..

Dessverre har det blitt gjort lite innen kvantitativ testing av urinsediment under graviditet. Imidlertid er det kjent at antall erytrocytter og leukocytter i dette sedimentet kan øke selv med normal graviditet. Derfor er tilstedeværelsen av 1-2 erytrocytter i synsfeltet med høy forstørrelse normen..

Nyrefunksjonstesting

Hos ikke-gravide er det praktisk å bruke endogen kreatininclearance for å estimere GFR. Denne testen er også effektiv hos gravide kvinner. Mengden kreatinin som skilles ut per dag, varierer hos gravide kvinner så svakt (vanligvis ± 10%) som hos ikke-gravide kvinner. Det kan antas at produksjonen av kreatinin under graviditet endres like lite, og hos en bestemt kvinne, både under graviditet og etter fødsel, vil denne indikatoren være omtrent den samme. Normal clearance av endogent kreatinin hos gravide er omtrent 30% høyere enn hos ikke-gravide, der det er 110-115 ml / min.

Mengden av utskilte syrer og urinkonsentrasjonen hos gravide og ikke-gravide kvinner varierer lite. Spesielt gir en urintest for ammoniumsalter (ekstremt sjelden utført hos gravide kvinner) vanligvis de samme verdiene som hos ikke-gravide kvinner. Når du tester nyrenes evne til å redusere konsentrasjonen av oppløste forbindelser i den produserte urinen, bør det huskes at liggende stilling kan påvirke resultatet hos gravide kvinner. Derfor bør vurderingen av den minste oppnåelige urin-osmolaliteten utføres med den gravide kvinnen på siden. Men selv om denne bestemmelsen er nødvendig i studien av de fleste av de funksjonelle parametrene til nyrene hos gravide kvinner, bør studien av nyrens evne til å konsentrere seg urin utføres i en annen posisjon hos pasienten. For eksempel, hvis en pasient ikke drikker væske over natten, kan osmolaliteten i urinen øke til 800 mOsmol / kg. Men i 1 time etter utslipp av søvn på grunn av utstrømning av væsker fra ekstremiteter, faller denne figuren til 400 mOsmol / kg. Som et resultat avtar AVP-produksjonen, og svak osmotisk diurese utvikler seg. Av disse dataene følger det at når man vurderer nyrenes evne til å konsentrere seg urin, bør den gravide forbli i oppreist stilling, helst sittende - med denne stillingen konsentrerer nyrene urinen så mye som mulig.

Rollen til nyrebiopsi i diagnosen nedsatt nyrefunksjon hos gravide kvinner

Perkutan nyrebiopsi er ekstremt sjelden for gravide kvinner. Faktisk er graviditet en av standardkontraindikasjonene for denne prosedyren, siden det er kjent at det hos gravide ofte er komplisert av alvorlig blødning og andre bivirkninger. Men nylig har synspunktet på muligheten for nyrebiopsi hos gravide blitt endret. Dette skyldes å gjennomføre et stort antall slike prosedyrer gater med hypertensjon og fremveksten av informasjon om arten av blodproppsforstyrrelser hos kvinner i en tilstand av svangerskapsforgiftning. Og nå kan det betraktes som bevist at med en nyrebiopsi hos gravide kvinner med normalt blodtrykk og normal blodpropp, er antallet komplikasjoner ikke høyere enn under denne prosedyren hos ikke-gravide kvinner. Nyrebiopsi viser bare de gravide som ikke var forbundet med nedsatt nyrefunksjon av ukjente årsaker. Noen former for raskt progressiv glomerulonefritt, for eksempel, behandles effektivt (med høye doser steroider og plasmaerstatning) bare hvis de diagnostiseres tidlig. En annen situasjon der en biopsi kan være nødvendig er klinisk tilsynelatende nefrotisk syndrom. Det er sant at det er en oppfatning at for å vurdere sikkerheten ved bruk av steroider i slike situasjoner, kreves spesielle kliniske observasjoner. Men de mener at det er bedre å vurdere i tide om det er mulig å behandle utviklingspatologien med steroider. Videre er graviditet vanligvis ledsaget av en tilstand av økt blodpropp, som kan forverres av aggressiv steroidbehandling. På den annen side, hvis en kvinne har svak proteinuri, er blodtrykket normalt, nyrefunksjonen er bevart, og alvorlig hypoalbuminemi og alvorlig ødem er fraværende, kan nyrebiopsien utsettes til postpartumperioden, under nøye overvåking av pasientens tilstand. Dette er mulig fordi prognosen for utfallet av nyresykdom bestemmes av den nåværende tilstanden til nyrefunksjonen og verdien av blodtrykk og er praktisk talt uavhengig av den spesifikke typen nyresykdom. Nesten alle nefrologer er enige i denne uttalelsen. Tilnærmingen er lik i tilfeller der bare asymptomatisk mikroskopisk hematuri oppdages hos en gravid kvinne, med mindre selvfølgelig ultralyd indikerer tilstedeværelsen av en svulst eller steiner i urinveiene. En nyrebiopsi bør heller ikke foreskrives for svangerskapsalderen etter 30 uker, siden arbeidskraft i slike tilfeller fremdeles er uunngåelig, og beslutninger må tas raskt, uavhengig av resultatene av biopsien..

Prognose for svangerskapsutfall ved CKD

Det grunnleggende prinsippet som bør gjøres oppmerksom på en gravid (eller i ferd med å bli gravid) pasient med CKD er at fruktbarhet og evnen til å bære et barn normalt er direkte relatert til graden av nedsatt nyrefunksjon, tilstedeværelsen av hypertensjon og typen CKD..

Graden av nedsatt nyrefunksjon

Hos pasienter med latent eller svak nyreskade er CCR mindre enn 1,4 mg / 100 ml; hos pasienter med moderat nyresvikt - 1,5-3,0 mg / 100 ml; med alvorlig nyresvikt - mer enn 3 mg / 100 ml. Artikkelen gir informasjon som viser hvor mye forbedret graviditetsutfall hos kvinner med CKD nå er sammenlignet med 50-tallet i XX-tallet. Disse forbedringene er selvsagt drevet av fremskritt i mors og barns helse. Generelt anbefales det å avstå fra graviditet hos kvinner med moderat og alvorlig nyresvikt, siden graviditet hos 40% av disse kvinnene er komplisert av alvorlig hypertensjon og til og med et kraftig fall i GFR, som kanskje ikke forsvinner etter fødselen..

I alvorlig nyresvikt sannsynlighet for komplikasjoner, som representerer en alvorlig livsfare, ikke bare frukt, men også, og til og med over moren. Dette gjelder spesielt for kvinner som får nyreerstatning (dialysebehandlinger). I denne kvinnegruppen er mindre enn 50% av svangerskapet fullført, og problemet med spontanabort og for tidlig fødsel med den påfølgende død av den nyfødte er veldig akutt. Merk, selv om vekt på graden av skade på nyrefunksjonen har en verdi og type svikt som forårsaker nyresykdommen når man forutsier graviditetsutfall. Spesielt alle nefrologiske sentre anbefaler ikke graviditet spesielt til kvinner som har fått diagnosen sklerodermi eller har periarteritt nodosa. Noen begrensninger gjelder også for kvinner med systemisk lupus erythematosus assosiert med immunoglobulin A nefropati eller fokal glomerulær sklerose.

BP-nivå

Blodtrykket hos en kvinne med CKD under graviditet er en ekstremt viktig prognostisk indikator. I fravær av hypertensjon øker ikke alvorlighetsgraden av mange eksisterende parenkymale nyresykdommer på grunn av graviditet. Men likevel er sannsynligheten for svangerskapsforgiftning i slike tilfeller høyere enn vanlig..

Med CPD, forverret av hypertensjon, er risikoen for komplisert graviditet veldig høy. Under graviditet observeres noen ganger både akutte hypertensive kriser og forverring av nyrefunksjonen. Noen ganger er graviditet tillatt for kvinner der blodtrykket er godt kontrollert med medisiner, og nedsatt nyrefunksjon kan karakteriseres som ubetydelig (mild dysfunksjon). Men disse kvinnene advares på forhånd om at abort kan være nødvendig med en kraftig forverring av nyrefunksjonen eller tap av blodtrykkskontroll..

Funksjoner av graviditetsforløpet hos kvinner med visse nyresykdommer

Ingen komplikasjoner av nyreskade.

Økt følsomhet for urinveisinfeksjoner. Det er stor sannsynlighet for alvorlig proteinuri og alvorlig hypertensjon rett før fødsel



Neste Artikkel
Den spesifikke lukten av urin og metoder for å eliminere den
SykdomKommentarer
Kronisk glomerulonefritt og fokal glomerulær skleroseI disse sykdommene øker sannsynligheten for å utvikle hypertensjon i sen graviditet, men vanligvis, hvis nyrefunksjonen før graviditet var tilfredsstillende og det ikke var hypertensjon, fortsetter graviditeten uten komplikasjoner. Samtidig mener noen eksperter at endringer i blodpropp observert under graviditet kan forverre løpet av nyresykdom, spesielt hvis det er nefropati assosiert med hyperproduksjon av immunglobulin A, membranøs proliferativ glomerulonefritt eller fokal glomerulær sklerose
Systemisk lupus erythematosusPrognosen er kontroversiell, men graviditeten vil sannsynligvis slutte lykkelig hvis det ikke har blitt observert lupusforverringer i minst 6 måneder før unnfangelsen
Periarteritis nodosa og sklerodermiPrognosen for både mor og foster er ugunstig. Abort vist
Diabetisk nefropati