Sykdommer i binyrene. Hva er viktig å vite


Hver binyrene, og dette er et parret organ som ligger ved den øvre polen av nyrene, består av hjernebarken og medulla. Det kortikale laget produserer mineralokortikoider (ansvarlig for utveksling av vann og mineraler i kroppen), glukokortikoider (metabolisme og energi), kjønnshormoner. Hjernelaget produserer adrenalin og noradrenalin.
Avhengig av hvor den patologiske prosessen oppstod, vises et tilsvarende bilde av sykdommen..

Årsaker til binyresykdom

Patologien til det kortikale laget kan være forårsaket av dysfunksjon i hjernen, som påvirker hormonproduksjonens aktivitet i selve binyrene. Som et resultat av brudd på denne mekanismen, oppstår enten økt sekresjon av hormoner (det er et overskudd av dem i kroppen), eller undertrykt (mangel).

Tilstedeværelsen av en neoplasma i binyrene kan være årsaken til konstant overproduksjon av hormonet i produksjonsområdet som svulsten har oppstått.

Medfødt patologi, inflammatoriske sykdommer, sirkulasjonsforstyrrelser i binyrene blir en utløser i utviklingen av en livstruende tilstand som binyrebarkinsuffisiens.

Binyresykdomssymptomer

Det kliniske bildet av binyresykdommer er veldig heterogent og avhenger av spesifikke patologiske endringer i dette organet..

Med økt hjernestimulering av syntesen av binyrehormoner utvikler Itsenko-Cushings syndrom. Dette manifesteres av fedme i øvre halvdel av kroppen, muskelatrofi, økt blodtrykk, etc..
Med lav aktivitet i binyrene, når hypofysen ikke er i stand til å stimulere arbeidet deres, utvikler Addisons sykdom (kronisk insuffisiens i binyrebarken). I dette tilfellet er det rask fysisk og mental utmattelse, en spesiell gyldenbrun hudfarge, nedsatt appetitt, vekttap, kvalme og oppkast..

Et spesielt sted er okkupert av binyretumorer, som vises både i cortex og i medulla. I det første tilfellet er den vanligste en svulst fra celler som produserer aldosteron. Som et resultat oppstår hyperaldosteronisme, som uttrykkes i høyt blodtrykk, utseende av ødem, muskelsvakhet og kramper..

En av de mest berømte og snikende svulstene i binyremedulla er feokromocytom. Det er denne sykdommen som oftest er årsaken til katekolaminkrisen, når en stor mengde adrenalin og andre biogene aminer frigjøres i blodet..

Feokromocytom symptomer:

  • arteriell hypertensjon,
  • som er vanskelig å behandle,
  • hjerteslag,
  • hodepine med kvalme og oppkast,
  • svette,
  • svakhet,
  • vekttap.

På tidspunktet for kriser uttales symptomene ovenfor og utvikler seg raskt. Blodtrykket stiger til 220/120 mm. rt. Art., Blekhet vises, svette øker, pupiller utvides og kroppstemperaturen stiger. Noen ganger stopper en slik krise av seg selv, og noen ganger krever nødhjelp.

Diagnose av sykdommer

I tillegg til generelle kliniske studier er det nødvendig å gjennomføre en blod- og urintest for å bestemme innholdet av binyrene eller metabolittene i dem. Ytterligere informasjon kan gis med ultralyd, og for en mer detaljert studie av morfologiske endringer utføres CT i bukhulen og retroperitoneal plass. Resultatene av computertomografi letter også den foreløpige planleggingen av kirurgisk behandling..

Behandling av binyresykdommer

Dysfunksjon i binyrene assosiert med en reduksjon i produksjonen og utskillelsen av hormoner er gjenstand for konservativ korreksjon. Med mangel på kortisol, aldosteron eller kjønnshormoner utskilt av binyrene, brukes deres syntetiske analoger. Kirurgisk behandling av binyretumorer.

Indikasjoner for adrenalektomi er feokromocytom, Conns syndrom (aldosterom), Itsenko-Cushings syndrom.

Sykdommer i binyrene

Binyrene er små parede organer, som navnet antyder, over de øvre polene i nyrene.

Hormoner produsert av binyrene: glukokortikoider, mineralokortikoider, androgener og østrogener, adrenalin og noradrenalin, er involvert i reguleringen av alle typer metabolisme og mange fysiologiske funksjoner.

Hypofysen regulerer binyrene. Aktiviteten til hypofysen styres av hypothalamus hormoner. Slike flerstegsregulering er nødvendig for å sikre sammenheng i kroppsfunksjoner og metabolske prosesser. Brudd på en av leddene i denne kjeden kan forårsake hypersekresjon av glukokortikoidhormoner i binyrebarken og føre til utvikling av Itsenko-Cushing syndrom.

Itsenko-Cushings syndrom

Itsenko-Cushings syndrom er et patologisk symptomkompleks som skyldes hyperkortisolisme, dvs. økt sekresjon av hormonet kortisol av binyrebarken eller langvarig behandling med glukokortikoider.

Symptomer:

Fedme, omfordeling av fett: fettavleiringer observeres i ansiktet, nakken, brystet, magen, i regionen VII cervical ("climacteric" pukkel ") ryggvirvel, rygg, med relativt tynne lemmer, et måneformet ansikt, rød-lilla i fargen med en cyanotisk fargetone (" matronisme ")," Skrå skinker ", muskelsvakhet, strekkmerker i huden - striae av lilla eller cyanotisk farge, fra noen få millimeter til 8 cm lange og opptil 2 cm brede, hudutslett (akne), subkutan blødning, edderkoppårer, hyperpigmentering av individuelle hudområder, arytmi, økt blodtrykk, kortpustethet, sløvhet, apati, eufori.

Diagnostikk:

  • på grunnlag av anamnese (utelukkelse av en eksogen kilde til glukokortikoidinntak, inkludert inhalasjon og intraartikulær);
  • inspeksjonsdata;
  • screeningtester av hormonprofilen til blod og urin;
  • blodkjemi;
  • MR (magnetisk resonansavbildning) eller CT (computertomografi) av binyrene og hypofysene.

Behandling:

Avhengig av årsaken til hyperkortisolisme, utføres behandlingen individuelt: medisinering, kirurgi, strålebehandling eller en kombinasjon.

Symptomatisk behandling for Itsenko-Cushings syndrom er rettet mot å kompensere for metabolisme av protein, mineral og karbohydrat.

Postoperativ behandling av pasienter med kronisk binyrebarkinsuffisiens som gjennomgikk adrenalektomi består av konstant hormonbehandling.

Addisons sykdom

Addisons sykdom (hypokortisisme) er en sykdom som oppstår når binyrene ikke produserer nok kortisol og aldosteron.

Primær binyrebarkinsuffisiens utvikler seg som et resultat av bilateral skade på selve binyrene. Det forekommer hos både menn og kvinner, som regel i voksen alder og alderdom (mer enn 90% av tilfellene).

Symptomer:

  • hyperpigmentering av huden hovedsakelig i åpne områder som er utsatt for sollys (ansikt, hender, nakke, samt bretter og arr i huden). Hudfargen er ofte bronse;
  • depresjon;
  • senke blodtrykket;
  • hjertebank, en følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • nedsatt appetitt, vekttap;
  • kvalme oppkast.

Diagnostikk:

  • biokjemiske indikatorer for blod;
  • hormonell profil av blod og urin, diagnostiske tester;
  • datatomografi, magnetisk resonansavbildning.

Behandling:

Spørsmålet om glukokortikoid erstatningsterapi løses individuelt, og pasienter er opplært i behandling for:

  • stress (forkjølelse, tanntrekking, etc.);
  • moderat stress (influensa, mindre operasjoner);
  • alvorlig stress (traumer, større operasjoner).

Feokromocytom

Feokromocytom er en godartet eller ondartet svulst som stammer fra kromaffinceller i binyrene, ekstraadrenal lokalisering - 10% av tilfellene.

Symptomer:

En økning i blodtrykket eller en paroksysmal økning i blodtrykket oppstår plutselig, kan provoseres av fysisk anstrengelse, alkohol, vannlating (med feokromocytom i blæren), hypotermi. Varighet av et angrep: fra flere minutter til flere timer. Hyppighet av angrep: fra 1-2 innen en måned til 10-15 per dag.

Under et angrep er det spenning, angst, svette, blekhet i huden, hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, hjertebank.

I interictal-perioden går nivået på blodtrykk vanligvis tilbake til det normale.

Muligens en stabil økning i blodtrykket, uten kriser.

Diagnostikk:

  • hormonell profil av blod, urin;
  • Ultralyd av bukorganene;
  • Datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR).

Behandling:

Hovedmetoden for behandling av feokromocytom er kirurgisk.

Gjentakelsesfrekvensen for feokromocytom er omtrent 12,5%.

Primær hyperaldosteronisme

Primær hyperaldosteronisme (Connes syndrom) er et klinisk syndrom som utvikler seg som et resultat av overdreven produksjon av aldosteron i binyrene. Sykdommen er relativt sjelden, forekommer oftere hos kvinner i alderen 20-50 år.

Symptomer:

Økt blodtrykk. Hodepine. Muskelsvakhet, kramper, tetany i alvorlige tilfeller, lammelse. Hyppig vannlating (polyuri), økt vannlating om natten (nokturi). Tørst, overflødig væskeinntak (polydipsi).

Årsaker:

  • hormonelt aktiv svulst i glomerulær sone i binyrebarken (aldosterom) eller bilateral hyperplasi i binyrebarken.

Diagnostikk:

  • biokjemisk analyse av blod;
  • hormonell profil av blod, urin
  • Ultralyd av bukorganene;
  • Computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR) av bukorganene: Diagnostisk nøyaktighet av CT og MR i den preoperative lokaliseringen av aldosterom er omtrent 70%.

Behandling:

Hyperaldosteronisme, som utviklet seg som et resultat av bilateral binyrehyperplasi, er gjenstand for langvarig behandling med sikte på å redusere effekten av aldosteron på nyretubuli, normalisere kaliumnivåer og arteriell hypertensjon.

Ved ensidig adrenal adenom er kirurgisk behandling indikert.

Medfødt adrenal cortex dysfunksjon

Medfødt adrenal cortex dysfunksjon (adrenogenital syndrom) - en sykdom forårsaket av en medfødt lidelse i syntesen av hormoner i binyrebarken, som et resultat av at det er en overdreven produksjon av mannlige kjønnshormoner (androgener).

Årsaken:

  • som et resultat av en reduksjon i produksjonen av kortisol av binyrebarken, øker produksjonen av adrenokortikotropisk hormon av hypofysen, noe som stimulerer overflødig produksjon av androgener. Dette fører til virilisering (maskulinisering) av kroppen..

Symptomer:

Kliniske manifestasjoner avhenger av kjønn, alder og alvorlighetsgrad av enzymatisk skade i binyrene.

Virilformen er mer vanlig.

Overflødige mannlige kjønnshormoner ved fødselen i et kvinnelig foster ligner mannlige ytre kjønnsorganer (falsk hermafroditisme).

Mannlige nyfødte har moderat utvidelse av de ytre kjønnsorganene.

Overdreven produksjon av mannlige kjønnshormoner fortsetter etter fødselen, og øker symptomene på maskulinisering. For tidlig vegetasjon dukker opp på kjønnshulen, i armhulene, ansiktet, kofferten, pasienter vokser raskt, men på grunn av den tidlige lukkingen av vekstsoner i fremtiden, ligger de betydelig bak sine jevnaldrende. Hos gutter er penis betydelig forstørret. Tidlig sexlyst og ereksjon er notert.

Hos jenter i overgangsperioden utvikler ikke brystkjertler seg, livmoren forblir liten, og menstruasjonssyklusen forstyrres. Kroppens struktur hos jenter er muskuløs, stemmen er grov.

Saltavfallsformen er mindre vanlig, men mer alvorlig. Det ledsages av oppkast, diaré og kraftig vekttap.

Den hypertensive formen er preget av en vedvarende økning i trykk med tidlige endringer i nyrer og hjerte..

Diagnose:

  • undersøkelse av lege,
  • blod hormonell profil, urin hormonell profil.

Behandling:

Livstids hormonbehandling.

Trøtt binyresyndrom: hva det er og hvordan man skal behandle det

Binyrene, små organer i de øvre polene i nyrene, er avgjørende for å opprettholde en sunn kropp. De produserer hormoner som hjelper kroppen din med å forbrenne fett og protein, regulere sukkernivået, opprettholde blodtrykket og svare på stress. Hvis binyrene ikke produserer nok hormoner, kan det føre til en rekke symptomer og helseproblemer. Ofte kalles dette et begrep som ikke er helt korrekt fra medisinsk synspunkt - binyretretthetssyndrom. Men kan endokrine organer bli slitne, eller er det en del av mer alvorlige, men ikke identifiserte patologier?

Hva er binyretretthetssyndrom?

Uttrykket "binyretretthet" brukes av noen eksperter innen utradisjonelle og naturopatiske behandlinger. Binyrene er små organer over nyrene som frigjør forskjellige hormoner kroppen din trenger for å vokse, inkludert hormonet kortisol, som frigjøres under stress. Noen eksperter i det naturopatiske samfunnet støtter ideen om at langvarige perioder med stress overbelaster binyrene og får dem til å slutte å fungere normalt, noe som igjen fører til binyretretthet.

Disse ekspertene viser de viktigste symptomene på denne tilstanden som vedvarende tretthet og manglende evne til å takle stress. Andre ofte siterte symptomer inkluderer:

Det er binyresykdommer, men "binyretretthet" er definitivt ikke anerkjent av de fleste leger, spesielt endokrinologer som spesialiserer seg i binyrene og andre kjertler. Dette er fordi det for øyeblikket ikke er pålitelige studier som støtter ideen om binyretretthet..

Adrenal utmattelse eller binyrebarksvikt?

Bedre kjent som Addisons sykdom, er binyreinsuffisiens en tilstand som oppstår når binyrene ikke produserer nok av ett eller flere av de essensielle hormonene. Adrenal utmattelse refererer til det faktum at høye nivåer av stress kan forårsake en mild form for binyreinsuffisiens - en midlertidig reduksjon i organaktivitet.

Nyreinsuffisiens oppstår når binyrebarken er alvorlig skadet, noen ganger irreversibelt. Dette fører til at binyrene ikke produserer nok steroidhormoner - kortisol og aldosteron. Kortisol regulerer kroppens respons på stressende situasjoner. Aldosteron hjelper til med å regulere natrium- og kaliumnivåer.

Personer med alvorlig binyrebarksvikt kan oppleve følgende symptomer:

svakhet og ubehag;

lyshårhet, forvirring;

uforklarlig vekttap;

lavt blodtrykk;

tap av kroppshår.

Selv om binyretretthetssyndrom ikke er en medisinsk anerkjent tilstand, betyr ikke dette at symptomene du føler ikke er reelle..

Diagnose og behandling av binyretretthet

Ofte produserer binyrene ikke nok av visse hormoner på grunn av en sykdom eller underliggende tilstand. Hvis du opplever noen symptomer, bør ditt første trinn være en fullstendig undersøkelse. Noen sykdommer og tilstander som kan forårsake lignende symptomer:

søvnapnésyndrom;

hjerte- eller lungeproblemer;

nyre- eller leversykdom;

irritabel tarmsyndrom (IBS).

Hvis en lege utelukker de fysiske årsakene til symptomene dine, kan de utelukke mulige psykiske helseproblemer, for eksempel:

respons på stress, livsstil og miljø.

Snakk med legen din om hvilke spesifikke grunner du tror kan forårsake de ubehagelige symptomene. Diskuter utvikling av en personlig plan som kan omfatte en kombinasjon av rådgivning, medisiner, kosttilskudd og livsstilsendringer.

Hvordan kan du hjelpe?

Tilhengere av ikke-medikamentelle behandlinger tilbyr en rekke måter å behandle symptomene på binyretretthet. Først og fremst er det et kosthold for binyretretthet basert på prinsippene for sunn og balansert ernæring med økt forbruk:

mat med høyt proteininnhold

Det foreslås også å redusere forbruket:

enkle karbohydrater, spesielt sukker;

bearbeidet mat;

Kosthold krever også riktige måltider for å regulere blodsukkeret.

Å takle stress

Teorien om binyretretthet er i stor grad stressbasert. Noen måter å redusere stress inkluderer:

dype pusteøvelser;

redusere påvirkning av elektroniske enheter.

Vitaminer og mineraler, urtetilskudd

Tilhengere av binyretretthetsteorien foreslår at du supplerer kostholdet ditt:

vitamin B5, B6 og B12;

Det er ingen direkte bevis for at disse kosttilskuddene vil reversere binyretretthetssyndrom. Snakk med legen din før du legger til vitaminer og mineraler i kostholdet ditt.

Mange eksperter som er enige i binyretretthetsteorien, anbefaler å behandle denne tilstanden med urtetilskudd, for eksempel:

gylden rot (rhodiola rosea);

Sibirisk ginseng (eleutherococcus stikkende).

Effektiviteten av urtetilskudd støttes imidlertid ikke av forskning..

Hvordan blir binyretretthet sjekket?

Utøvere som støtter teorien om binyretretthet mener at lave kortisolnivåer er kjennetegnet på denne lidelsen. Imidlertid kan nivåer av kortisol og andre hormoner svinge betydelig avhengig av tid på dagen og måneden. Hormoner samhandler også med hverandre, og det er derfor ofte hormoner i skjoldbruskkjertelen, det sommerfuglformede organet i nakken din som regulerer vekst, metabolisme og en rekke kroppsfunksjoner..

I hovedsak blir en undersøkelse gjort for å oppdage abnormiteter i binyrene, hypofysen eller skjoldbruskkjertelen, eller en annen sykdom som indikerer hormonbalanse..

Kortisol er et steroidhormon produsert av binyrene. Når du står overfor en stressende situasjon, frigjøres adrenokortikotropisk hormon (ACTH) i hjernen din (hypofysen), og instruerer binyrene om å frigjøre kortisol og adrenalin, som forbereder kroppen din for stress. Kortisolnivået kan kontrolleres med blod-, urin- eller spyttprøver.

Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) er et hormon som produseres av hypofysen. Den instruerer skjoldbruskkjertelen din om å lage og frigjøre skjoldbruskkjertelhormonene triiodotyronin (T3) og tyroksin (T4), som kroppen trenger for å fungere skikkelig. TSH-nivåer gir en indikasjon på om skjoldbruskkjertelen din kan lage for mye hormoner (hypertyreose) eller ikke nok (hypotyreose).

T3 og T4 nivå. Målingene deres kan gi innsikt i helsen til skjoldbruskkjertelen og hypofysen. Dette er en generell kontrolltest når TSH-nivåer er unormale.

ACTH-nivå - et hormon produsert av hypofysen og regulerer kortisolnivået. Testen kan måle nivået av dette hormonet i blodet. Unormale resultater kan identifisere hypofyse, binyrene eller lungesykdommene.

Dehydroepiandrosteron (DHEA) er et annet hormon som skilles ut av binyrene. En blodprøve kan avdekke en DHEA-mangel, som vanligvis har vært assosiert med dårlig humør og lav sexlyst. Nyere forskning stiller imidlertid spørsmål ved DHEA-nivåers rolle på humør.

I følge Endocrine Society, den største organisasjonen for endokrinologer i verden, er binyretretthet ikke en offisiell diagnose. Derfor, når symptomer som ligner på binyretretthetssyndrom, bør alle mulige og mer objektive årsaker utelukkes. Det er også umulig å ta hormonelle tilskudd eller medisiner som påvirker syntesen av hormoner uten tilsyn av lege..

Hvis ikke binyretretthet, hva så?

Hvis du har symptomer som ligner på binyretretthet, er du mest sannsynlig overarbeidet, opplever kroppssmerter, depresjon eller angst, og muligens søvn- eller fordøyelsesproblemer. Ulike sykdommer kan forårsake disse symptomene. Disse inkluderer:

Behandling av sykdommer i hypofysen og binyrene

Sykdommer i hypofysen og binyrene, de viktigste retningene for behandlingen. Symptomer og løpet av akromegali, Itsenko-Cushings sykdom, feokromocytom, interstitiell hypofyse og binyresvikt. Kirurgisk behandling og strålebehandling av svulster.

OverskriftMedisinen
Utsiktessay
SpråkRussisk
Dato lagt til19.11.2015
filstørrelse31,5K
  • se teksten til verket
  • du kan laste ned verket her
  • fullstendig informasjon om arbeid
  • hele listen over lignende verk

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet, vil være veldig takknemlige for deg.

postet på http://www.allbest.ru/

OGBOU SPO "Roslavl Medical College"

abstrakt

Om emnet: "Behandling av sykdommer i hypofysen og binyrene"

Etter disiplin: "Behandling av pasienter med terapeutisk profil"

Utarbeidet av Roman Eremin

Sjekket av: Orlova Tamara Vladimirovna

2015.

1. Behandling av sykdommer i hypofysen

Behandling av hypofysesykdommer er rettet mot å normalisere nivået av hormoner i blodet, og i tilfelle adenom, redusere trykket i svulsten på de omkringliggende hjernestrukturene. Med mangel på hypofysehormoner brukes hormonerstatningsterapi: en person får medisiner analoge med de nødvendige hormonene. Denne behandlingen er ofte livslang. Heldigvis er hypofysetumorer ekstremt sjelden ondartede. Imidlertid er behandlingen deres en vanskelig oppgave for legen..

Ved behandling av hypofysetumorer brukes følgende metoder og deres kombinasjon:

* kirurgisk behandling - fjerning av svulsten;

* metoder for strålebehandling.

De viktigste svulstene i området av sella turcica er makro- og mikroadenomer i hypofysen, craniopharyngiomas, meningiomas. Hypofyse adenomer utgjør omtrent 15% av alle intrakranielle svulster. Vanskeligheter med diagnosen er mulig på grunn av hypofysenes liten størrelse. Hormonelt inaktive formasjoner av hypofysen manifesterer seg ofte sent når symptomer på kompresjon av det omkringliggende vevet dukker opp. Adenomer er klassifisert etter hormonell aktivitet og størrelse. Når det gjelder sekretorisk aktivitet, dominerer prolaktinomer, somatotropinomer og kortikotropinomer. Noen ganger er hormonell aktivitet blandet. En fjerdedel av alle adenomer produserer ikke hormoner. Basert på størrelse og invasive egenskaper, er hypofysetumorer delt inn i 2 trinn: mikroadenomer, makroadenomer.

Behandling av hypofysemikroadenom avhenger av dets hormonelle aktivitet. Hvis utdannelsen ikke frigjør hormoner, bør den eneste taktikken i forhold til den være observasjon.

Prolactinomas er vellykket behandlet konservativt. Endokrinologen foreskriver kabergolin eller bromokreptin i lang tid under tilsyn av månedlige hormonelle studier og regelmessig bildebehandling av magnetisk resonans. Prolaktinomer reduseres ofte i størrelse og mister hormonell aktivitet innen 2 år. Hvis det ikke er noen effekt av konservativ terapi, blir pasienten sendt til operasjon. Strålebehandling brukes sjelden.

Kirurgisk behandling er viktig for kortikotropin og veksthormon. Strålebehandling for disse svulstene utføres noen ganger. Det finnes medisiner for å undertrykke aktiviteten til disse hypofysemikroadenomene. Somatotropinomer reduseres i størrelse og mister aktivitet når kunstige analoger av somatostatin (Lanreotide og Octreotide) brukes. Kortikotropinomer reagerer på behandlingsforløpet med kloditan (en hemmer av biosyntese av hormoner i binyrebarken) i kombinasjon med utnevnelsen av reserpin, parlodel, difenin, peritol. Oftest brukes medisiner for å forberede seg på radikal behandling og i den postoperative perioden. I tilfelle det er umulig med kirurgisk behandling og strålebehandling, brukes kun konservativ behandling.

Prolaktinsekreserende adenomer fungerer vanligvis hypofysetumorer (50%) som forårsaker galaktoré, oligomenoré, amenoré (primær eller sekundær) og infertilitet hos kvinner. Menn lider av impotens og infertilitet, noen ganger blir gynekomasti eller galaktoré notert. Det er nødvendig å bestemme nivået av prolaktin i blodserum hos alle pasienter med hypogonadisme eller galaktoré. Prolaktinnivåer over 300 mcg / l er avgjørende for å fastslå diagnosen hypofyseadenom. En liten økning i prolaktininnholdet kan skyldes kompresjon av hypofysen og nedsatt tilførsel av dopamin til kjertelen. Hypogonadisme er forårsaket av den hemmende effekten av prolaktin på frigjøringen av luteiniserende hormon (LHRH) som frigjør hormon fra hypothalamus og en påfølgende reduksjon i gonadotropinnivået. Dopaminagonister (bromokriptin) senker prolaktinnivået hos alle pasienter med hyperprolaktinemi. Behandlingen begynner med 1,25 mg oralt, og øker dosen gradvis til det maksimale (25 mg / dag) eller til serumprolaktinnivået normaliseres. Den vanlige dosen er 2,5 mg oralt 2 ganger daglig, maksimum er 25 mg per dag. Svulsten krymper vanligvis, men gjenværende eller ikke reagerende svulster kan kreve kirurgisk eksisjon eller strålebehandling.

Gjentakelsesgraden etter operasjonen er omtrent 17%. Prolaktinmangel manifesterer seg i agalakti (mangel på amming), som kan være det første tegn på panhypopituitarisme. Administrering av tyrotropinfrigivende hormon fører vanligvis til en økning i serumprolaktinnivået> 200% av baseline. Påvisning av prolaktinmangel nødvendiggjør bestemmelse av andre hypofysehormoner.

A. Dopaminreseptorantagonister

B. Legemidler som senker dopaminnivået

Brudd på produksjonen av veksthormon (somatotropin).

Overflødig fører til gigantisme hos barn og akromegali hos voksne. Typiske tegn: fortykning av håndflatene, forstørrede papillomer, fet hud og obstruktiv søvnapné. Nevrologiske symptomer inkluderer hodepine, parestesier, muskelsvakhet og artralgi. Standard diagnostisk test er bestemmelse av nivået av GH. GH-nivået i serum på mindre enn 5 μg / L anses som normalt (i henhold til et strengere kriterium, mindre enn 2 μg / L), mens nivået av GH i serum hos pasienter med akromegali vanligvis overstiger 10 μg / L. MR eller skanning av computertomografi med kontrast kan bestemme størrelsen på svulsten.

Behandling: Ved transsfenoidal intervensjon oppnås en kurhastighet på 35 til 75%. Hypofysen bestråles også. Bromokriptin brukes som et supplement til andre behandlinger i doser på 2060 mg per dag. Octreotide, en langtidsvirkende somatostatinanalog (50250 mcg hver 68. time subkutant), senker GH-nivåene til normalt hos 2/3 av pasientene med akromegali og er spesielt nyttig i forbindelse med kirurgisk og / eller strålebehandling.

Brudd på produksjonen av adrenokortikotropisk hormon (ACTH). Hypofyse hypersekresjon av ACTH (Cushings sykdom) skyldes i 90% av tilfellene mikroadenom. Behandling: Hvis det påvises et overskudd av kortisol, foreskrives en høy nattdose av deksametason (8 mg ved midnatt) eller en 2-dagers deksametasonundertrykkende test (8 doser 2 mg deksametason hver 6. time), som er ledsaget av en reduksjon i utskillelsen av 17 hydroksykortikoider i urinen og den frie fraksjonen av kortisol også nivået av kortisol i blodplasma, vanligvis mer enn 50% med adenomer som utskiller ACTH. Transfenoidal kirurgi er vellykket hos omtrent 75% av pasientene. Etter bilateral adrenalektomi utvikler 10-30% av pasientene Nelsels syndrom, eller ACTH-produserende hypofyseadenom, som forårsaker hud hyperpigmentering. ACTH-mangel kan isoleres eller kombineres med mangel på andre hypofysehormoner. Midlertidig ACTH-mangel noteres vanligvis etter langvarig bruk av glukokortikoider. Pasienter med ACTH-mangel har ikke hyperkalemi, siden kaliumutskillelse ikke krever kortisol..

Hypopituitarisme I nærvær av diabetes insipidus er den primære defekten alltid uendret og er lokalisert i hypothalamus eller hypofysestengelen, ofte ledsaget av mild hyperprolaktinemi og hypofunksjon i den fremre hypofysen.

Behandling: Glukokortikoider er bærebjelken i behandlingen, vanligvis kortisonacetat (2037,5 mg / dag) eller prednison (57,5 mg / dag). I presserende situasjoner brukes hydrokortison hemisuccinat 75 mg intramuskulært eller intravenøst ​​hver 6. time, eller på samme måte metylprednisolon natriumsuccinat 15 mg hver 6. time. Skjoldbruskhormonmangel kompenseres med levotyroksin (0,1 - 0,2 mg / dag); glukokortikoid erstatningsterapi bør alltid gå foran bruken av levotyroksin for å unngå forekomsten av en binyrekrise. For hypogonadisme bruker kvinner kombinasjoner av østrogen-gestagener, og menn bruker testosteronestere i injeksjoner. GH-mangel hos voksne kan ikke behandles.

Akromegali

Akromegali er en sykdom forårsaket av overflødig produksjon av veksthormon og preget av uforholdsmessig vekst av skjelettben, bløtvev og indre organer.

Symptomer for. Menn og kvinner blir like ofte syke, hovedsakelig i alderen 20-40 år. Pasienter klager over svakhet, hodepine, leddsmerter, følelse av følelsesløshet i ekstremiteter, søvnforstyrrelser, overdreven svette, kvinner - om menstruasjons- og fruktbarhetsforstyrrelser, menn - om nedsatt libido og styrke.

Endringer i utseendet skjer sakte og blir som regel først notert av pasienten, men av andre. Med sykdomsutviklingen vises symptomer som er spesifikke for akromegali: grovhet i ansiktsegenskaper - en økning i pannekammene, zygomatiske bein, underkjeven og mellomrommene mellom tennene. Det er en gjengroing av myke vev i ansiktet: nese, lepper, ører øker; huden danner grove folder i ansiktet og hodet, spesielt rundt kinnene, pannen og baksiden av hodet.

Det er hypertrofi av talgkjertler og svettekjertler, kviser, follikulitt, økt hårvekst på kofferten, lemmer. På grunn av tykkelsen av stemmebåndene blir stemmen lav, i en drøm, pasienter snorker. Det er en økning i hender og føtter, hovedsakelig i bredde, tykkelse av hælbenene med utvikling av eksostose. Med åpne vekstsoner er sykdommen ledsaget av gigantisme. Volumet på brystet øker, interkostalområdene utvides, ryggraden kan deformeres av utviklingen av skoliose eller kyfose. Muskelhypertrofi er opprinnelig ledsaget av en økning i muskelstyrke, men når sykdommen utvikler seg, utvikles muskelsvakhet og svakhet.

Det er tegn på splanchnomegali, økt intrakranielt trykk; når svulsten vokser, kan symptomer på kompresjon av nærliggende nerver vises, symptomer på nedsatt funksjon av diencefalisk region.

Kompresjon av den optiske chiasmen av svulsten fører til en reduksjon i synsstyrken, innsnevring av synsfeltene og overbelastning i fundus. Forstyrrelser av karbohydrattoleranse, diabetes mellitus, diffus eller nodulær form av struma uten forstyrrelser eller med dysfunksjon, symptomer på hypokortisisme, nedsatt funksjon av kjønnsorganene, hypertensjon blir avslørt..

Akromegali-behandling utføres i følgende områder:

1) nevrokirurgisk behandling;

2) strålebehandling;

3) medikamentell terapi;

4) symptomatisk terapi.

Målet med kirurgisk behandling er den tidligste fjerningen av hypofyseadenom Operasjoner for små adenomer er ikke vanskelig, og den postoperative perioden er normal. Men etter operasjoner med store svulster utvikler hypotalamus-hypofysesvikt ofte. En absolutt indikasjon for nevrokirurgisk behandling er tilstedeværelsen av et adenom, ledsaget av delvis eller fullstendig synstap. Kontraindikasjoner for kirurgi er: alder over 60 år, alvorlig sykdom i det kardiovaskulære systemet. I disse tilfellene brukes parodellbehandling. Effektiviteten av behandlingen vurderes på grunnlag av å forbedre den generelle tilstanden, redusere hevelse, svette som forsvinner, normalisere blodtrykket og karbohydratmetabolismen, samt stabilisere nivået av somatotropin i blodet. I tilfeller av hypotalamus-hypofysesvikt foreskrives erstatningsterapi med skjoldbruskmedisiner, prednisolon, gonadotropin.

Den vanligste konservative behandlingen for akromegali er bestråling av hypofysen, som i de fleste tilfeller gir gode resultater. Denne behandlingsmetoden er komplementær til den viktigste, nevrokirurgisk. De viktigste indikasjonene for bruk av strålebehandling er tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling, manglende evne til å fjerne svulsten fullstendig, samt tilfeller av gjentakelse av sykdommen etter operasjonen. For disse formål brukes tradisjonell røntgenbehandling og telegammoterapi, som har fordeler fremfor røntgenbehandling. Den totale dosen er selvfølgelig bestråling til hypofysen 4500-5000 rad, som utføres 5 ganger i uken fra fire felt i 4-5 uker (brøkintensiv strålingsteknikk). Under bestråling kan tegn på hjerneødem oppstå. I disse tilfellene er det nødvendig å redusere en enkelt dose stråling litt og foreskrive dehydreringsterapi.

Effektiviteten av behandlingen når 75%. De siste årene har en protonstråle blitt brukt for å bestråle hypofysen. Det har nesten ingen skadelig effekt på andre vev (hud, bein i hodeskallen, hjernevev). Ved hjelp av en protonstråle kan strålingsdosen til en hypofysetumor variere fra 4500 til 15000 rad med en enkelt bestråling. Dosen avhenger av volumet av svulsten. Effektiviteten av behandlingen økes betydelig..

I tilfeller der pasienten fikk parodell, bør den avbrytes senest 3 måneder før strålebehandling starter. En reduksjon i somatostatinnivået etter strålebehandling begynner å bli notert etter 3-8 måneder.

Behandling av Itsenko-Cushings sykdom

Itsenko-Cushings sykdom er preget av dysfunksjon i hypothalamus-hypofyse-binyresystemet og symptomer på økt produksjon av kortikosteroidhormoner. Det observeres i alle aldre, men oftere i 20-40 år; kvinner blir syke 10 ganger oftere enn menn.

Symptomer for. Overdreven fettavsetning i ansiktet, nakken, kofferten. Ansiktet blir måneaktig. Lemmene er tynne. Huden er tørr, tynnet, i ansiktet og i brystområdet - en lilla-cyanotisk farge. Acrocyanosis. Det venøse mønsteret på brystet og ekstremiteter, strekkstriper på magen, lårene og skulderens indre overflater er tydelig uttalt. Hyperpigmentering av huden blir ofte notert, oftere på steder med friksjon.

På ansiktshuden, lemmer hos kvinner, hypertrichosis. Tendens til furunkulose og utvikling av erysipelas. Blodtrykket økte. Osteoporotiske endringer i skjelettet (i alvorlige tilfeller er det brudd i ribbeina, ryggraden). Steroid diabetes er preget av insulinresistens. Hypokalemi av ulik alvorlighetsgrad. Steroid myopati og kardiopati. Antall erytrocytter, hemoglobin og kolesterol økes. Psykiske lidelser (depresjon, eufori).

Skille mellom milde, moderate og alvorlige sykdomsformer; kurset kan være progressivt (utvikling av alle symptomer på 6-12 måneder) og torpid (symptomene øker gradvis over 3-10 år).

Behandling av Itsenko-Cushings sykdom utføres i henhold til følgende program:

1) strålebehandling;

2) kirurgisk behandling;

3) medikamentell terapi med medisiner som undertrykker utskillelsen av kortikotropin og blokkerer biosyntese av steroider i binyrene;

4) symptomatisk behandling av hyperkortisolisme.

Ofte, i behandlingen av Itsenko-Cushings sykdom og Itsenko-Cushings syndrom, brukes en kombinasjon av forskjellige metoder: medisinering og kirurgisk behandling, medisinering og strålebehandling, etc..

Det er rettet mot å undertrykke hypofysens aktivitet og normalisere de forstyrrede hypofyse-binyrene. Ved mild og moderat alvorlighetsgrad av sykdomsforløpet av kort varighet, anbefales røntgenbehandling for området "interstitiell hjerne - hypofysen" (total dose per kurs på 5000-6000 R). Behandlingsforløpet utføres hver 1,5-2 år, men ikke mer enn 3 kurs. Gjentatte behandlingsforløp er foreskrevet med tanke på den generelle tilstanden, dynamikken i den patologiske prosessen og toleransen for strålebehandling. For tiden brukes r-terapi og protonbestråling av hypofysen, r-terapi brukes som en uavhengig behandlingsmetode, og i kombinasjon med kirurgisk og medikamentell behandling. Den hypotalamus-hypofyse regionen bestråles med g-apparatet.

Denne metoden brukes for en stor svulst, milde og mildt uttrykte moderate former for Itsenko-Cushings sykdom. I behandlingen brukes metoden for fraksjonell bestråling, den anbefalte dosen er 1,5-1,8 g 5-6 ganger i uken, den totale dosen bør ikke være mer enn 40-50 g. Effekten av utført g-bestråling manifesteres 3-6 måneder etter slutten av kurset behandling og når maksimum etter 12-24 måneder. Praktisk når du utfører r-terapi er at den ikke gir alvorlige strålingskomplikasjoner. Ulempene med g-terapi er varigheten av behandlingsforløpet, den langsomme utviklingen av den terapeutiske effekten, lav effekt i moderate og alvorlige former for Itsenko-Cushings sykdom uten å bruke andre behandlingsmetoder.

Med ineffektiviteten i løpet av røntgen eller r-terapi, så vel som milde og moderate former for Itsenko-Cushings sykdom, er bruk av behandling med protonstråling av hypofysen indikert. Protonbestråling av hypofysen har en rekke fordeler i forhold til r-terapi: det er stedet for bestråling av hypofysen med en stor dose, en enkelt bestrålingsøkt, ingen skade på det omkringliggende vevet, en høy prosentandel effektivitet (80-90%).

Bestrålingsøkten tar 20 minutter og tolereres lett av pasienter. Den totale fokaldosen for Itsenko-Cushings sykdom varierer fra 80 til 100 g. Om nødvendig utføres et gjentatt forløp etter 6 eller flere måneder. Fullstendig klinisk forbedring skjer på 6-8 måneder, og fristen for remisjon er 2 år. Protonbehandling er ikke foreskrevet for store (mer enn 15 mm) svulster som ikke tilsvarer størrelsen på protonstrålen. I dette tilfellet forblir g-terapi den valgte metoden for strålebehandling..

Strålebehandling ser ut til å være mer effektiv når den kombineres med medisinske og kirurgiske behandlinger. Så for eksempel, i tilfelle en sykdom med moderat alvorlighetsgrad, brukes kombinert kirurgi og strålebehandling (fjerning av en binyrene og strålebehandling av hypofysen).

Den kirurgiske behandlingsmetoden er rettet mot å fjerne hypofysetumoren. Valget av metoden for kirurgi avhenger av sykdomsformen, størrelsen på svulsten og dens posisjon. Nylig har transfenoid adenomektomi (mer enn 60% effektivitet) blitt mye brukt for å fjerne mikroadenomer og små hypofyseadenomer. I nærvær av hypofysemakroadenom utføres en transfrontal adenomektomi. En av typene kirurgisk behandling er ødeleggelsen av en svulst (adenom) i hypofysen ved lave temperaturer (kryokirurgi). For disse formål brukes flytende nitrogen, som tilføres til tumorområdet. Med den raske utviklingen av sykdommen og ineffektiviteten av terapeutisk behandling, utføres en operasjon for å fjerne en eller to binyrene - adrenalektomi. Adrenalektomi for Itsenko-Cushings sykdom kan være ensidig eller bilateral. Ensidig adrenalektomi brukes i kombinasjon med bestråling av hypofysen. Indikasjonen for ensidig adrenalektomi er den moderat form for Itsenko-Cushings sykdom i fravær av effekten av tidligere strålebehandling. Operasjonen utføres et år senere, og med progresjonen av Itsenko-Cushings sykdom - på et tidligere tidspunkt, til og med 6 måneder etter strålebehandling. Med en alvorlig sykdomsform og progresjon av komplikasjoner, er bilateral adrenalektomi indikert, som utføres i to trinn.

Den første fasen av operasjonen er ensidig adrenalektomi. Etter at kirurgisk sår har grodd, utføres det andre trinnet - fjerning av den andre binyrene med autotransplantasjon av binyrebarken i det subkutane vevet. Adrenal cortex autotransplantasjon, utført samtidig med bilateral adrenalektomi, gjør det mulig å redusere dosen av erstatningskortikosteroider. Etter bilateral adrenalektomi, trenger pasienter livslang mineralokortikoid og glukokortikoid erstatningsterapi (5-15 mg prednisolon per dag). Etter fjerning av binyrene utvikler noen pasienter Nelsons syndrom (vekst av hypofysetumor). For å forhindre Nelsons syndrom før eller etter operasjonen (hvis disse metodene ikke har blitt brukt før), utføres g- eller protonbehandling på hypofysen. I tilfelle Nelsons syndrom brukes medisinering med legemidler som blokkerer utskillelsen av kortikotropin (cyproheptadin, bromergokriptin, natriumvalproat), strålebehandling og kirurgisk fjerning av adenom..

Interstitiell hypofysesvikt

Interstitiell hypofyseinsuffisiens - (panhypopituitarism, diencephalic-hypofyse cachexia, Simmonds sykdom) - en sykdom preget av tap eller reduksjon i funksjonen til hypotalamus-hypofysesystemet med sekundær hypofunksjon av de perifere endokrine kjertlene.

Symptomer Svakhet, svakhet, apati, sløvhet, nedsatt appetitt. Progressivt vekttap, kakeksi (med Simmonds sykdom). Symptomer på hypotyreose, tørrhet, blekhet i huden, hårtap på hodet, pubis, armhuler, tap av øyenbryn, sprø bein, hevelse i ansiktet, chilliness, slapphet, døsighet, forstoppelse.

En reduksjon i aktiviteten til binyrebarken er forårsaket av dynamikk, hypotensjon, en tendens til hypoglykemi og dyspeptiske lidelser. Forstyrrelse av hypofysens gonadotropiske funksjon hos kvinner fører til amenoré, atrofi av brystkjertlene, hos menn - til impotens. Diencefalisk patologi kan manifestere seg ved søvnforstyrrelser, polydipsi, bulimi.

Behandling. Kortikosteroid erstatningsterapi (kortison 25-50 mg per dag, prednisolon 5-10 mg / dag). Ved lavt blodtrykk mens du tar glukokortikosteroider, tilsettes en oljeaktig løsning av deoksykortikosteronacetat i form av en injeksjon på 5 mg 2-3 ganger i uken eller i tabletter 1-3 ganger daglig under tungen 5-15 mg / dag. Skjoldbruskkjertelhormoner (skjoldbruskkjertel, skjoldbrusk, tyrotom, tyroksin), kjønnshormoner avhengig av pasientens kjønn (mikrofollin, progesteron, infekundin, testosteron propionat, testat, omnadren), anabole steroider (retabolil, metandrostenolon, silabolin, vitaminer), Sibolin, B6, B12. Kosthold med innføring av tilstrekkelig mengde proteiner, fett, vitaminer.

hypofysen binyrene kirurgisk terapi

2. Behandling av binyresykdommer

Feokromocytom

Feokromocytom - en sykdom forårsaket av en godartet eller ondartet svulst i kromaffinvevet i binyrene eller lokalisering utenfor binyrene.

Symptomer Karakterisert av kriser med en kraftig økning i blodtrykket i kombinasjon med nevropsykiske, endokrine-metabolske, gastrointestinale og hematologiske symptomer (paroksysmal sykdomsform). Under et angrep ligner klinikken symptomene på sympatisk binyrene. krise: en følelse av frykt, angst, skjelving, kulderystelser, blekhet i huden, hodepine, smerter i brystet, i hjertet av regionen, takykardi, ekstrasystol, kvalme, oppkast, feber, svette, tørr munn. I blodet - leukocytose, lymfocytose, eosinofili, hyperglykemi. Angrepet ender med polyuri. Krisens varighet er fra flere minutter til flere timer. Krisen kan kompliseres av retinal blødning, cerebrovaskulær ulykke, lungeødem. Angrep forekommer som regel plutselig og kan provoseres av følelsesmessig stress, fysisk anstrengelse, palpasjon av svulsten og en skarp endring i kroppsposisjon. Med en stabil form av sykdommen er det stadig høy hypertensjon, mulige brudd på nyrenes funksjonelle tilstand, endringer i fundus. Det er økt spenning, humørsvingninger, tretthet, hodepine.

Med en ondartet svulst - feokromoblastom - vekttap, er magesmerter vanlige. Utvikling av diabetes mellitus er mulig. For diagnostiske formål utføres ultralydundersøkelse av binyrene, computertomografi, retropneumoperitoneum (topisk diagnostikk), utskillelse med urin (innen en dag eller i en tre-timers porsjon som samles opp etter et angrep) av katekolaminer og deres metabolitter: bestemmes adrenalin, noradrenalin, vanililmakologisk syre, farmakologiske tester blir utført, farmakologiske tester blir bestemt. med histamin eller tropafen.

Behandling: kirurgisk (fjerning av svulsten). Tropafen brukes til å stoppe krisen.

Binyresvikt

Nyreinsuffisiens er et syndrom forårsaket av et primært brudd på binyrebarken (Addisons sykdom) eller dets sekundære endringer som et resultat av en reduksjon i ACTH-sekresjon; manifesterer seg som symptomer på redusert produksjon av binyrebarkhormoner. Skille mellom kronisk og akutt binyrebarkinsuffisiens.

Symptomer for. Primær kronisk insuffisiens er preget av konstant muskelsvakhet, forverret etter trening, vekttap, hyperpigmentering av ansiktshud, nakke, palmarfold, aksillære regioner, perineum. Pigmenterte flekker på slimhinnene (den indre overflaten av kinnene, tungen, hard gane, tannkjøttet, skjeden, endetarmen) har blå-svart farge. Blodtrykket senkes vanligvis, noen ganger normalt, og kan økes når det kombineres med høyt blodtrykk. Gastrointestinale forstyrrelser er nesten alltid uttrykt (tap av appetitt, kvalme, oppkast, magesmerter, løs avføring); protein (redusert proteinsyntese), karbohydrat (lavt faste sukker, flat kurve etter glukosebelastning) og vannsalt (hyperkalemi, hyponatremi) metabolisme forstyrres. Utskillelsen av natrium i urinen økes, kalium reduseres. Karakterisert av en reduksjon i nivået av 17-OCS i plasma og urin, fravær eller reduksjon i reservene for hormonsekresjon av binyrebarken ved stimulering av ACTH. Sekundær binyrebarkinsuffisiens, ledsaget av tapet av kun sekresjonen av ACTH av hypofysen, er ekstremt sjelden. Oftere er det en kombinasjon med en mangel på skjoldbruskkjertelstimulerende, somatotrope, gonadotrope hormoner, preget av de tilsvarende symptomene (mellomliggende hypofysesvikt).

Behandling av primær og sekundær binyrebarkinsuffisiens består i administrering av binyrebarkhormoner. Påfør 5-10 mg prednison (prednison) eller 25-50 mg kortison per dag; kombinasjoner av prednison og kortison anbefales; 2 / d doser hormoner tas oralt om morgenen og 1/3 om ettermiddagen (alltid etter måltider). Hvis blodtrykket ikke er normalisert, tilsett deretter 5 mg deoksykortikosteronacetat i en oljeløsning i / m daglig, annenhver dag eller 2 ganger i uken, eller i 5 mg tabletter 1-3 ganger daglig under tungen. Behandlingen utføres under kontroll av blodtrykket (hvis det er høyere enn 130/80 mm Hg, blir dosen redusert for å normalisere blodtrykket), kroppsvekt (en rask økning indikerer også en overdose av glukokortikoider), pasientens generelle velvære (forsvinning av anoreksi, dyspepsi, muskelsvakhet)... Syntetiske medikamenter (deksametason, triamcinolon, etc.) skal ikke brukes i lang tid for å kompensere for kronisk binyreinsuffisiens. Dietten bør inneholde en tilstrekkelig mengde proteiner, fett, karbohydrater og vitaminer; i tillegg er bordsalt foreskrevet (opptil 10 g per dag), med en kraftig reduksjon i kroppsvekt, anbefales anabole steroider (kurs 3-4 ganger i året). Askorbinsyre foreskrives 1-2 g per dag hele tiden. I tilfelle tuberkuløs etiologi av sykdommen, utføres anti-tuberkulosebehandling i forbindelse med en phthisiatrician.

Ved akutt binyreinsuffisiens injiseres hydrokortison intramuskulært (50-100 mg 4-6 ganger daglig) og intravenøst ​​(en spesiell løsning for intravenøs administrering av kortison og hydrokortison -100-200 mg jet; 200-400 mg drypp i isotonisk kloridoppløsning. natrium eller 5% glukoseoppløsning - 300 ml i 4-5 timer sammen med kardiovaskulære legemidler).

Du kan legge inn en løsning av prednisolon for infusjon i / i en strøm eller dryppe i doser på 30-90 mg. Deoksykortikosteronacetat administreres ved 5-10 mg IM daglig til blodtrykket er normalisert. Ved samtidig inflammatoriske prosesser brukes antibakteriell terapi.

Lindringen av binyrebarkinsuffisiens utføres ved bruk av glukokortikoidmedisiner. I denne forbindelse brukes følgende medisiner. Hydrokortison hemisuccinat er et vannløselig preparat av hydrokortison, injisert intravenøst ​​i en daglig dose på 400-600 mg, denne dosen er delt inn i 4-6 injeksjoner, siden varigheten av stoffets virkning er ca 3-4 timer. I tillegg stabiliserer den blodtrykket godt. i fravær av hydrokortisonhemisuccinat, kan prednisolon IV brukes i en daglig dose på 200-360 mg (60-90 mg 3-4 ganger daglig) eller dexametason (dexazon) IV i 1 ml (0,004 g)

4 ganger daglig. Ved intravenøs strømadministrasjon er virkningen av prednisolon, deksametason 3-4 timer. Hvis det kreves en lang virkningsvarighet av disse legemidlene, utføres deres intravenøse drypp. I alvorlige former for tyrotoksisk krise (med utvikling av kollaps) økes dosen glukokortikoider og 1 ml av en 0,5% oljeaktig løsning av DOXA injiseres s / c, som har en uttalt mineralokortikoid effekt..

Intravenøs dryppinfusjon av proteolytiske enzymhemmere anbefales, for eksempel 400 enheter. trasilol (contrikala) i 500 ml isoton natriumkloridoppløsning en gang daglig i 2 dager.

Kriteriet for effektiviteten av behandling med glukokortikoider er stabilisering av blodtrykket.

Eliminering av dehydrering, rus og gjenoppretting av elektrolyttforstyrrelser. For å eliminere fenomenene dehydrering og rus, brukes intravenøs dryppadministrering av hemodez-oppløsninger, 5% glukoseoppløsning, isoton natriumkloridoppløsning, Ringer-Lock-løsning i en mengde på 3-4 liter per dag.

Ved alvorlig oppkast og diaré overvåkes innholdet av elektrolytter i blodet (natrium- og kaliumklorider). I tilfelle utvikling av elektrolyttforstyrrelser utføres korreksjon: i tilfelle hypokloremi, administreres 30-40 ml 10% natriumkloridoppløsning, i tilfelle hypokalemi - 50 ml 10% kaliumkloridoppløsning drypper intravenøst ​​i 500 ml 5% glukoseoppløsning, med hypokalsemi 10-20 ml 10% løsning av kalsiumklorid eller kalsiumglukonat.

Normalisering av aktiviteten til nervesystemet og kardiovaskulærsystemet. For å stabilisere og eliminere forstyrrelser i det sympatiske nervesystemet, brukes β-blokkere. De svekker effekten av katekolaminer på hjerteinfarkt, reduserer oksygenbehovet, hjelper til med å normalisere hjerterytmen, har en antiarytmisk effekt og reduserer høyt systolisk blodtrykk. I tillegg beskytter de myokardiet mot den toksiske effekten av skjoldbruskhormoner og reduserer manifestasjonen av en tyrotoksisk krise. Den mest brukte 0,1% løsningen av inderal (anaprilin, propranolol). β-blokkere injiseres sakte intravenøst ​​hver 3. - 4. Anaprilin anbefales å administreres intravenøst ​​hver 3. - 4. time, 2-10 ml 0,1% oppløsning etter foreløpig fortynning i 10 ml isoton natriumkloridoppløsning. Virkningen av adrenerge blokkerere med intravenøs infusjon manifesteres etter 3-8 minutter.

Det er viktig å kontrollere blodtrykket, siden en betydelig reduksjon er mulig. Innvendig foreskrives anaprilin 80 mg hver 6. time. Legemidlet begynner å virke 1 time etter administrering og varer 4-6 timer..

Reserpine har en stoppende effekt i hyperresponsivitet i det sympatiske nervesystemet. Den krysser blod-hjerne-barrieren. Du kan injisere rasedil (parenteral form av reserpin) intravenøst, 1 ml av en 0,25% oppløsning hver 6. time under kontroll av blodtrykk. Intravenøs administrering av rasedil har en uttalt beroligende effekt, normaliserer hjerterytmen, senker blodtrykket.

I noen tilfeller er lesjonen i det kardiovaskulære systemet veldig uttalt (atrieflimmer, akutt svikt i venstre ventrikkel), tiltakene som er tatt er ineffektive, og ytterligere hastetiltak er nødvendig.

Med utviklingen av akutt svikt i venstre ventrikkel mot bakgrunnen av atrieflimmer, er introduksjonen av kardiale glykosider vist: intravenøs 0,5 ml 0,05% strophanthin-oppløsning i 20 ml isoton natriumkloridoppløsning 2 ganger daglig, og med utvikling av lungeødem - 60-80 mg furosemid... I tillegg til introduksjonen av disse legemidlene, utføres innånding med fuktet oksygen, og når symptomer på lungeødem opptrer, føres innånding av oksygen gjennom alkohol.

Med utviklingen av akutt venstre ventrikulær svikt mot bakgrunnen av sinusrytme, er intravenøs drypp av dopamin indikert (det øker myokardets kontraktilitet). Bruk introduksjonen av 80 mg dopamin oppløst i 200 ml 5% glukoseoppløsning (1 dråpe av oppløsningen inneholder 10 μg dopamin), den injiseres intravenøst ​​med en hastighet på 2 til 10 μg / kg / min; infusjon i høyere hastighet fører til en økning i hjerteinfarktisk kontraktilitet og blodtrykk, noe som ikke er ønskelig.

Dobutrex brukes også til å behandle kardiovaskulær insuffisiens. Dens særegenhet er at den ikke forårsaker takykardi. Dobutrex er tilgjengelig i 20 ml hetteglass, 1 ml inneholder 12,5 mg av legemidlet. Innholdet i hetteglasset (250 mg av legemidlet) er oppløst i 500 ml 5% glukoseoppløsning, 1 ml av denne løsningen inneholder 500 μg av legemidlet, og en dråpe inneholder 25 μg. Intravenøs dryppinfusjon av dobugrex utføres med en innledende hastighet på 2 μg / kg / min, deretter øker hastigheten til 10 μg / kg / min.

For pasienter med atrieflimmer, hyppige ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler anbefales intravenøs dryppadministrering av en polariserende blanding: 300 ml 10% glukoseoppløsning, 50 ml 4% kaliumkloridoppløsning, 8 enheter. insulin, 100 mg kokarboksylase.

Avlastning av nervøs og psykomotorisk agitasjon.For å lindre nervøs og psykomotorisk agitasjon brukes intravenøs administrering av 1-2 ml seduxen (relanium), intramuskulær injeksjon av 1-3 ml av en 2,5% oppløsning av levopromazin (tizercin), 1 ml av 0,5% haloperidoloppløsning. Siden disse legemidlene senker blodtrykket, utføres deres bruk under nøye tilsyn av sistnevnte..

Eliminering av den oppståtte hypertermi. I alvorlige tilfeller av tyrotoksisk krise kan alvorlig hypertermi utvikle seg, noe som er en stor fare for pasientens kropp..

For å redusere kroppstemperaturen anbefales følgende tiltak: 1) generell avkjøling av pasienten (ispakker, våt, kald avfelling, gni med en eterisk alkoholblanding, kjøling med en vifte);

2) intramuskulær injeksjon av 2-4 ml 50% analginoppløsning, 2 ml 1% difenhydraminoppløsning, 1 ml pipolfen. Bruken av salisylater og acetylsalisylsyre som antipyretika er kontraindisert, siden de øker nivået av tyroksin og trijodtyronin i blodet.

Skrevet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Foreningen av hypofysens strukturer og hypothalamus, som utfører funksjonene til nervesystemet og det endokrine systemet. Sykdommer som utvikler seg på grunn av skade på hypotalamus-hypofyseregionen. Symptomer på Itsenko-Cushings sykdom, adiposogenital dystrofi, akromegali.

presentasjon [1,7 M], lagt til 27.04.2015

Behandling av type 1 og type 2 diabetes mellitus. Sykdommer i hypotalamus-hypofysesystemet, binyrene. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Behandling av diffus giftig struma og tyrotoksisk krise. Behandling av hyperparatyreoidekrise, hypoparathyroidism. Fedme.

rapport [124,4 K], lagt til 25.03.2009

Patologi i det hypothalamus-hypofyse-binyresystemet (Itsenko-Cushings syndrom) - en nevroendokrin sykdom forårsaket av en svulst i binyrene som utskiller glukokortikoider: etiologi, patogenese, klinisk bilde; diagnose, behandling og prognose.

presentasjon [671.4 K], lagt til 06.04.2012

Anatomi og fysiologi i hypotalamus-hypofysesystemet. Etiologi og patogenese av hypopituitær koma. Kliniske symptomer på hypopituitarism. Varianter av sykdomsforløpet. Differensielle diagnostiske kriterier for sykdommen. Behandling og støttende pleie.

presentasjon [590.1 K], lagt til 04/06/2014

Funksjoner ved anestesihåndtering hos pasienter operert på bakgrunn av akutt og kronisk binyrebarkinsuffisiens, primær aldosteronisme, Itsenko-Cushings sykdom og feokromocytom. Preoperativ forberedelse av pasienter med diabetes mellitus og fedme.

abstrakt [13,6 K], lagt til 03/13/2010

Klinisk bilde, lokalisering og komplikasjoner av feokromocytom. Patogenese av sykdommen og Itsenko-Cushings syndrom, prosedyrer for preoperativ forberedelse og premedisinering før anestesi og kirurgi på binyrene. Postoperativ hormonbehandling.

abstrakt [19,5 K], lagt til 03/01/2010

Produksjonen av adrenalin i binyrene. Klassifiseringen av svulster foreslått av O.V. Nikolaev. Diagnostikk av Connes syndrom. Corticoestroma eller Cushings syndrom. Androsterom hos menn. Hormonelt inaktive binyrebarktumorer.

presentasjon [187,9 K], lagt til 11/11/2016

Deler av forskjellige embryonale opprinnelser i binyrene. Manifestasjonen av akutt binyrebarkinsuffisiens (ONI) i adynami, vaskulær kollaps, mørkere bevissthet. Redusert produksjon av hormoner i binyrebarken. Diagnostikk, behandling av ONE.

abstrakt [35,4 K], lagt til 05/16/2012

Årsaker og forutsetninger for utbrudd av binyrebarkinsuffisiens, dets epidemiologi og patogenese. Funksjoner og virkningsprinsipp for binyrehormoner, faktorer som forårsaker svikt. Binyrekrise: manifestasjoner, trekk ved diagnose og behandling.

abstrakt [26,8 K], lagt til 05.24.2009

Faktorer og årsaker til sykdommen. Beskrivelse av prosessen med sykdomsutbrudd og sykdomsforløp forbundet med brudd på reguleringsmekanismene som styrer funksjonen til hypothalamus-hypofyse-binyresystemet. Kliniske symptomer, diagnose, behandlingsmetoder.

presentasjon [226,4 K], lagt til 25.11.2014

  • hjem
  • rubrikker
  • alfabetisk
  • gå tilbake til toppen av siden
  • gå tilbake til begynnelsen av teksten
  • gå tilbake til lignende verk
  • Kategorier
  • Alfabetisk
  • Last opp fil
  • Bestill arbeid
  • For webansvarlig
  • Selge
  • hele listen over lignende verk
  • du kan laste ned verket her
  • hvor mye koster det å bestille en jobb?

Arbeidene i arkivene er vakkert designet i samsvar med kravene fra universitetene og inneholder tegninger, diagrammer, formler etc..
PPT, PPTX og PDF-filer er bare i arkiver.
Vi anbefaler å laste ned verket.



Neste Artikkel
Blemaren