Cystalgi: hvorfor det ser ut og hvordan du kan unngå det


Cystalgi er en smertefull tilstand av blæren med normal urin, der hyppig trang til å urinere råder. For tiden er mange aspekter av denne sykdommen ennå ikke etablert, noe som fører til en feilaktig tolkning av tegnkomplekser og urimelige terapeutiske inngrep..

Det kan bli funnet i ti til femten tilfeller av hele antallet pasienter med urologi. Sykdommer utsettes for kvinner, hvis alderskategori er tjuefireogfem år.

Det anbefales å betrakte denne diagnosen som en sykdom som utvikler seg på grunn av funksjonelle lesjoner i muskelvev og nerver i blæren, siden dens kapasitet forblir, og det ikke er tegn på betennelse..

Det er ingen akutt uttrykte patologier i selve blæren, den kjemiske sammensetningen av urinen blir ikke forstyrret. På grunn av dette kalles de viktigste tegnene på cystalgi i visse situasjoner urinrørssyndrom..

Hva som forårsaker sykdommen?

Årsakene til å provosere utseendet til cystalgi er som følger:

  1. Visse patologier av gynekologisk karakter. Under diagnosen av svulster har nesten halvparten av kvinner cystalgi..
  2. Hormonelle forandringer. Under overgangsalderen eller uregelmessigheter i menstruasjonen, under graviditet, kan det observeres utvikling av mangel på kjønnshormoner. Slike tilstander går kontinuerlig mot bakgrunnen av nevroser og emosjonell ustabilitet..
  3. Allergiske manifestasjoner. Denne årsaken til sykdommen kan observeres hos kvinner som har nedsatt immunitet. Spesielle endotoksiner som har trengt inn i blodet kan fremkalle ødem i slimhinnen og dype lag i det lille bekkenet og forårsake urinutslipp.

Hypotermi, stress kan provosere en negativ prosess i noen deler av hjernen. Nerveendene i glatte muskler i blæren og urinrøret er begeistret. Langvarig overbelastning av organer kan utløse dannelsen av uforklarlig angst og depresjon..

Cystalgi kan også oppstå fra en stillesittende livsstil, bruk av krydret mat, alkohol.

Til faktorene som kan provosere cystalgi, kan du legge til:

  • forstyrrelser i blodsirkulasjonen i organene i urinveiene;
  • kirurgiske inngrep, abort;
  • unormale manifestasjoner i det lille bekkenet;
  • skade.

Noen pasienter kan føle smertefulle tegn på cystalgi bare i visse perioder. I de fleste tilfeller kan forstyrrelser i urinproduksjonen begynne før menstruasjonen og slutte etter overgangsalderen. For slike pasienter er en ekstra undersøkelse foreskrevet for tilstedeværelse av endometriose, som regnes som det hyppigste akkompagnementet av cystalgi..

Kliniske manifestasjoner av patologi

Nesten hver kvinne med denne tilstanden opplever samme type bilder, som påvirkes av sterke emosjonelle faktorer.

Det særegne er at symptomene på cystalgi ofte blir uttalt om dagen. I nesten alle tilfeller er det en uimotståelig trang til å urinere, som er ledsaget av betydelig smerte. Pasienten føler hele tiden at blæren ikke tømmes helt.

De viktigste symptomene på sykdommen forverres betydelig av alvorlige stressende situasjoner og pågående konflikter. Misbruk av alkoholholdige drikker og krydret mat kan betraktes som en av grunnene..

Ofte er smerter lokalisert i blæren og perineum. Smerter i seg selv er i stand til å gi korsryggen. I nesten alle tilfeller er symptomene ikke tilstrekkelig uttalt. Pasientens psyke er tynnet sterkt, levestandarden går ned, og årsaken til dette er uforutsigbarheten av symptomene på sykdommen, som forstyrrer deres bestandighet.

Hvordan gjennomføres diagnosen??

Urologens primære oppgave er å diagnostisere neurogene sykdommer i blæren med høyest mulig nøyaktighet..

Grunnlaget for riktig bestemmelse av diagnosen er indikasjonene på anamnese og en grundig undersøkelse..

Hvis det oppleves smerter i blæren, er det viktig å bestemme årsakene som forårsaker dem. Ved fastsettelse av riktig diagnose blir spesiell oppmerksomhet rettet mot de viktigste spørsmålene:

  • snakke med pasienten om fødselshjelpsproblemer;
  • om det tidligere var kirurgiske inngrep av gynekologisk karakter;
  • seksuelt forhold til en partner;
  • bruk av prevensjonsmidler.

En fullstendig urinundersøkelse er obligatorisk.

Det skal bemerkes at det hos pasienter med cystalgi ikke forekommer noen signifikante patologiske endringer i urinen. Blant annet kan det være nødvendig med røntgen av nyrene og urinveiene.

De viktigste diagnostiske metodene inkluderer:

  • ultralydundersøkelse av det lille bekkenet;
  • urodynamisk undersøkelse av blæren;
  • laparoskopi, som oppdager fokal endometriose under vedvarende smerter.

Ganske ofte, for å bestemme så nøyaktig som mulig sykdommen i cystalgi, i tillegg til urologen, er det nødvendig å besøke en gynekolog, nevrolog og psykoterapeut, hvis det foreskrives kompleks behandling.

Kompleks terapi av sykdommen

Behandling for cystalgi bør være omfattende. For å få en større effekt, bør årsaken til sykdommen oppdages, og inflammatoriske tegn i urinveiene bør fjernes.

Behandling med tradisjonelle midler

Hvis det er en reduksjon i funksjonen til eggstokkene, brukes hormonbehandling. En blokade med novokain og kortikosteroid medisiner er foreskrevet, et kurs av vitaminer.

Psyko-emosjonelle opplevelser styres av beroligende midler, antipsykotika, antispasmodika og beroligende midler.

Erfarne eksperter anbefaler fysioterapi og blæreøvelser av terapeutisk karakter. Noen ganger er kirurgisk inngrep nødvendig - laparoskopisk ligering.

Tradisjonelle metoder og kosthold

Cystalgi kan behandles med folkemedisiner. For å eliminere det psykologiske aspektet bruker de forskjellige gebyrer. Noen brygger vanlig te ved å tilsette mynte og sitronmelisse. Motherwort, valerian, humle kan brukes som beroligende middel..

For å tilberede en buljong på moderurt, bør du ta en skje med denne urten og helle et glass kokende vann. Etter å ha holdt i førti minutter i et vannbad, bør blandingen gis tid til å infundere. Legemidlet er filtrert. Det tas i en tredjedel av et glass før hvert måltid..

For å bli kvitt kramper anbefales det å brygge oregano. En skje med hakket urt brygges med kokende vann (250 ml). Etter femten minutter filtreres infusjonen. Det bør tas tre ganger om dagen før måltider..

En spesiell rolle i behandlingen av sykdommen tildeles dietten. Pasienten bør nekte krydret mat, helt utelukke alkoholholdige drikker fra dietten. Det vil være riktig hvis du optimaliserer arbeidsdagen, hvile og seksuelle forhold.

Mest sannsynlige komplikasjoner

Potensielle komplikasjoner inkluderer:

  • hevelse i kjønnsorganene;
  • betennelses tegn på kronisk karakter;
  • prolaps av skjedeveggene.

Forstyrrelser i blodsirkulasjonen i det lille bekkenet vil definitivt føre til dannelse av hevelse i blæren, som er ledsaget av betydelige smertefulle opplevelser.

Ganske ofte er det en seksuell konnotasjon i årsakene til sykdommen. Uenigheten i intime forhold kan ikke bare føre til stagnasjon av blod i bekkenet, men også ofte ofte alvorlig følelsesmessig og psykologisk utmattelse hos pasienten. Alt i betraktning er kvinner med cystalgi mer utsatt for hysteri..

Hvis det ikke er uttalt tegn på en nervøs lidelse, kan en kvinne få forskrevet hormonbehandling.

Sykdomsforebygging

For å forhindre sykdommen, bør du følge noen anbefalinger:

  1. Det er nødvendig å starte behandlingen riktig av betennelsesprosesser i kjønnsorganene til kvinner.
  2. Det er forbudt å utføre selvbehandling for ikke å skape forhold for komplikasjoner.
  3. Ernæring bør overvåkes, som bør omfatte næringsstoffer og vitaminer.
  4. Leve en sunn livsstil, eliminere alle dårlige vaner.
  5. Distribuer riktig ikke bare arbeidstid, men også fritidstid.
  6. Spor hormonene dine.
  7. Unngå stressende situasjoner.

Cystalgi er en urologisk sykdom som behandles med en terapeutisk metode er veldig problematisk. Men hvis du gjør alt på en disiplinert måte, må du umiddelbart søke medisinsk hjelp fra en erfaren spesialist - kampen mot sykdommen vil bli mye raskere og mer vellykket..

Cystalgi i menopausal cystitis: praktiske anbefalinger for diagnose, behandling og forebygging. Algoritmer

AVDELINGEN FOR UROLOGI OG NEFROLOGI AV KAZAN STATE MEDISINSK AKADEMI

menopausal blærebetennelse
cystalgi:

praktiske råd
for diagnose, behandling og forebygging.
algoritmer

"Denne håndboken for leger" ble utarbeidet av:

  • R.Kh. Galeev-professor, doktor i medisinske vitenskaper, leder for avdeling for urologi og nefrologi
    Kazan State Medical Academy.
  • S.I. Belykh Ph.D., lektor ved Institutt for urologi og nefrologi, KSMA,
    æret lege R.F.
  • HELVETE. Sufiyarov urolog, æret lege R.T..

* Basert på menopausal blærebetennelse. Cystalgi ".
(Kliniske forelesninger. Praktiske anbefalinger). red. Honored Doctor of the Republic of Tatarstan Sufiyarov A.D..
//Syklus. Faktiske problemer med konservativ urologi // Redigert av professor R.Kh. Galeeva, MD, DSc, leder. Institutt for urologi og nefrologi, Kazan State Medical Academy.-Kazan: Meddok, 2007. - 128 s..

Anbefalt av Academic Council of the Department of Urology and Nephrology of the KSMA

INTRODUKSJON

Diagnose og behandling av urinlidelser hos kvinner i overgangsalderen representerer et av de alvorlige problemene med moderne urogynekologi. Dette skyldes en rekke årsaker, for eksempel spesifikke anatomiske og fysiologiske egenskaper, arv, arten av seksuallivet, arbeidsforhold i hverdagen og på jobben, mental helse, allergisk og hormonell bakgrunn, etc. Generelt skal det bemerkes at denne patologien er ganske sjelden og fragmentarisk er nevnt i den vitenskapelige litteraturen og først og fremst på grunn av sin ekstreme kompleksitet, med dekning av minst to relaterte disipliner - urologi og gynekologi, som ganske ofte fører til en forskjell i synspunktene til urologer og gynekologer om prinsippene for diagnose og behandling av denne kategorien pasienter. Årsaken til en dypere studie av dette problemet var den ganske anspente situasjonen som har utviklet seg i medisinsk praksis på grunn av utilstrekkelig behandling, behandling eller mangel på behandling for en ganske mange kategorier pasienter - kvinner i overgangsalderen. Hver fjerde (!) Kvinne som ikke mottok kvalifisert assistanse i tide i løpet av denne perioden, i løpet av de neste 8-10 årene, blir "kompromissløs" i forhold til grunnleggende hormonbehandling, og blir til slutt tvunget til å begrense seg til symptomatisk behandling før eller senere, og deretter bruke bleier... Og dette er ikke annet enn en funksjonshemning med lavest mulig livskvalitet. I hverdagens rutinemessige aktiviteter er vi alle på en eller annen måte vant til ikke å legge merke til at en kvinne alltid forblir en kvinne i uansett alder hun er, og problemer som hyppig trang til å urinere, kronisk urininkontinens, lukten av urin som følger med pasienten overalt, gjør hennes liv ekstremt ubehagelig, gjør det umulig å kommunisere normalt med andre og noen ganger kjøre henne til vanvidd, og i noen tilfeller, på bakgrunn av nervesystemet, som allerede er labilt i overgangsalderen, provoserer de alvorlige, noen ganger irreversible psykiske lidelser.

Begrepet cystalgi i diagnosen dysuriske lidelser hos kvinner i overgangsalderen, som fremdeles brukes i gynekologi, er i det minste uansvarlig, siden det ikke har noen semantisk betydning med hensyn til den kliniske og patogenetiske forståelsen av denne sykdommen, så vel som lignende typer hyper-hyporefleks urin blære, cystourethral syndrom, etc..

Diagnosen CYSTALGIA i gynekologisk praksis innebærer selvfølgelig en uspesifikk, vanligvis abakteriell eller kontinuerlig tilbakevendende bakteriell, interstitiell CYSTITIS på bakgrunn av progressiv østrogenmangel, som forekommer hos kvinner i peri, meno og postmenopausal periode, inkludert perioden med kirurgisk overgangsalder ( forfatter) med et symptomkompleks som bare er karakteristisk for ham (kronisk smertesyndrom - brennende følelse, kramper i kjønnsområdet, forverret av vannlating og å imitere akutt blærebetennelse oftere på bakgrunn av relativ velvære i urinanalyser "genital-vesicular algia", kroniske dysuriske lidelser i form av "venting "Og" gjenværende "urin, tvingende trang, opp til stressende, og i alvorlige avanserte tilfeller og tvungen urininkontinens).

Mange års praktisk erfaring i observasjon og behandling av pasienter med cystourethral syndrom på bakgrunn av overgangsalderen tillot oss å kombinere ovennevnte syndrom i et enkelt diagnostisk kriterium -

Menopausal blærebetennelse (M.C.)

Hovedmålet med denne håndboken er å forbedre diagnosen og kvaliteten på behandlingen av pasienter som lider av uspesifikk blærebetennelse i overgangsalderen i poliklinisk praksis og sykehus..

Forfatterne av håndboken gjorde et forsøk på å kritisk vurdere gyldigheten av ulike tilnærminger til diagnostisering og behandling av blærebetennelse hos kvinner på bakgrunn av overgangsalderen for forskjellige etiologier sett fra bevisbasert medisin. For å oppnå dette ble alle presenterte anbefalinger klassifisert i henhold til bevisnivået. Denne tilnærmingen ser strengt begrunnet ut for utvikling av en algoritme for diagnose og behandling av pasienter med M.Ts. Imidlertid er det noen problemer med noen LE-anbefalinger om valg av medisiner for behandling av depresjon i overgangsalderen. Forfatteren mener at disse anbefalingene om valg av antidepressiva bør baseres på uttalelse fra eksperter som er engasjert i et spesifikt problem (bevis på kategori D).

ETIOLOGI OG PATHOGENESE AV SJUKDOMEN

I følge våre data er hyppigheten av denne patologien 30-40% av det totale antallet urologiske pasienter hos kvinner og observeres hovedsakelig hos pasienter fra 45 år og oppover, med en tendens til å øke i den sene postmenopausale perioden, når utryddelsen av hormonell funksjon når sin apoge. I utviklingen av sykdommen tilhører spesielt hovedrollen ovariedysfunksjon, ledsaget av mangel på kjønnshormoner østrogen og først og fremst.

For nesten 100 år siden bemerket Rowesing i The Real Encyclopedia, utgitt i 1912, at å "injisere" en kultur av bakterier i en velfungerende blære ikke forårsaker patologiske endringer. I de påfølgende årene ble det bevist at tilstedeværelsen av patogen flora ikke er nok for forekomst av blærebetennelse, siden tilstedeværelsen av strukturelle, morfologiske og funksjonelle endringer i urinblæren spiller en ledende rolle. Bakteriell "forurensning" av blæren er bare en forutsetning for betennelse, men dens realisering skjer når blærens struktur og funksjon forstyrres. Kontrollen av epitelpermeabilitet i blæren regnes tradisjonelt som resultatet av den unike strukturen til epitelet, som er en ionepumpe på grunn av tilstedeværelsen av spesielle forbindelser mellom celler. Samtidig er det kjent at fra innsiden er urotelet dekket med et tynt beskyttende lag av proteoglykaner eller glyko-amzinoglykaner (GAG), ved hjelp av hvilken en barriere mellom blærevegg og urin, den såkalte "blod-urin" -barrieren, kan opprettes og vedlikeholdes (Parsons et al., 1991). Proteoglykaner på overflaten (GAG) eller mucin utfører forskjellige beskyttende funksjoner i blæren, inkludert antiadhesiv og regulerer transepitelbevegelse av løsninger (Parsons et al., 1979). Overgangscelleoverflate GAGs ytre lag som kan forhindre bakteriell vedheft, krystaller, proteiner og ioner. I det beskyttende systemet til blæreslimhinnen spilles en viktig rolle av glykoprotein, som dekker blæreslimhinnen, og derved beskytter det underliggende MP-vevet fra urinen som en aggressiv kjemisk faktor og utfører en antiseptisk funksjon. Glykocalyx produseres av overgangsepitelet. Ved å omslutte mikroorganismer i blæren, eliminerer det dem. Dannelsen av mucopolysaccharide laget (mucin) hos kvinner er hovedsakelig en hormonavhengig prosess, hvor østrogener påvirker syntese, og progesteron påvirker frigjøringen av epitelceller. Denne funksjonen går tapt med ødeleggelsen av det beskyttende laget mot bakgrunnen av østrogenmangel, samt skade på slimhinnen til MP av syre eller vaskemidler, men gjenopprettes under virkningen av eksogene polysakkarider som heparin eller pentosan polysulfat (PPS) (Hanno et al., 1978; Parsons et al., 1979) og tilstrekkelig østrogenmetning av blodserum hos kvinner. Oksygenatomet tilstede i sulfatgruppen av polysakkarider har en negativ ladning og høy affinitet for vannmolekylet. Med det konserverte GAG-laget i urinblæren binder vannmolekyler seg fast til oksygenet i sulfatgruppene, i motsetning til kalsium, barium og andre hydrofile ioner. Vannmolekyler er plassert ved grensesnittet mellom overflaten av urotelceller og miljøet (urin), noe som skaper en fysiologisk barriere mot urinbestanddeler, inkludert urea og kalsium, som ikke kan nå, feste seg til eller trenge inn i membran-tilstøtende celler. I tillegg kan nyrene være en kilde til glyko-amzinoglykaner. Hurst et al. (1987) foretok supratrigonal cystektomi hos rotter og fant tilstedeværelsen av utskillelse av glyko-amzinoglykaner, noe som indikerer deres utskillelse av nyrene. Dette forklarer tilsynelatende årsakene til menopausal blærebetennelse hos kvinner i forskjellige menopauseperioder, avhengig av tilstanden til nyrefunksjonen. Vi observerte et direkte forhold mellom begynnelsen av forekomst av vesikalal og en historie med CKD (kronisk nyresykdom)
i klimatiske perioden. Hos noen av kvinnene med CKD under studien ble de første tegnene på cystourethral syndrom observert allerede på stadium av tidlig perimenopause. Innføringen av GAG fra plasma til det glomerulære filtratet er bevist (Stun et al., 1984), og et ubetydelig innhold av overflateproteoglykaner i nyremembraner er funnet (Stow et al., 1985). Hovedkomponenten i blæremucin er det spesifikke glykoproteinet GP-1, som antas å ha antibakterielle egenskaper og er i stand til å binde et bredt spekter av uropatogene bakterier (Moldwin, 1992).

Mangel på østrogen er en etablert og bevist av mange studier som forårsaker utvikling av urogenitale lidelser hos kvinner i overgangsalderen (Utian W. H., 1987). Det er nå tilstrekkelige forskjeller rundt det mest optimale valget av behandling - systemisk eller lokal administreringsvei for østrogen. Hovedårsaken til kontroversen ligger i legenes stilling og synspunktet til en rekke forskere om urogenitale lidelser som et eksklusivt lokalt problem hos postmenopausale kvinner, som oppstår når nivået av endogent dannede østrogener ikke faller under østrogenaktiviteten som er nødvendig for å stimulere endometrieproliferasjon, som er omtrent 50 ng / ml.... I tillegg ble det i lang tid antatt at, i motsetning til østradiol, som brukes i sammensetningen av medisiner for hormonerstatningsterapi, bare østriol har en spesifikk vaginotrop effekt. Den spesifikke bindingen av østriol i vaginalt vev hos postmenopausale kvinner, som ikke observeres i livmoren, ble funnet av R. Bergnik et al. (1997). Dette gjorde det til det valgte stoffet i behandlingen av urogenitale lidelser..

Det skal bemerkes at de nedre delene av blæren, inkludert dens detrusor og lukkemuskel, er spesielt østrogenavhengige..

I henhold til mikroskopi, i overgangsalderen, blir slimhinnen i detrusor og lukkemuskelen utarmet i glykoproteiner, mucopolysakkaridlaget blir tynnere eller noen steder forsvinner helt, tegn på demyelinisering av nerveender, som et resultat av at slimhinneurin blir overexcited som et aggressivt medium, og deretter mot bakgrunnen av kronisk betennelse, blærevegg med et klinisk bilde av urininkontinens av varierende alvorlighetsgrad. Elektronmikroskopi (OB Loran, SA Pisarev 2006) endrer egenskapene til myocytter: en reduksjon eller fravær av normale intercellular forbindelser, konvergens av intercellular grenser, fremspring av cellemembraner med tilknytning til en nærliggende myocyte. Slike endringer fører til en rask spredning av eksitasjon med påfølgende kronisk sammentrekning av detrusorens og lukkemuskulaturen, ledsaget av kronisk stasis og iskemi, noe som forverrer sykdomsforløpet og prognosen (A. Elbadawi, 1993). Av samme grunn reduseres slimhinnens antibakterielle egenskaper betydelig - lokal immunsuppresjon utvikler seg, noe som fører til en økning i bakterielle blærebetennelsesangrep. I mange års praktisk aktivitet har vi etablert tilrådelighet å inkludere medisiner som forbedrer detrusorens bioenergetiske stoffer i kompleks terapi - blodplater, a1-blokkere, m-antikolinergika (bevis kategori A).

Med tanke på det brede spekteret av kontraindikasjoner av antimuskariniske legemidler - m-antikolinergika, spesielt hos pasienter i klimakterisk alder (munntørrhet, dyspepsi, forstoppelse, synshemming og innkvartering, takykardi, døsighet), er det forvirrende at a1-blokkere fortsatt er tid var ikke inkludert i standardene for behandling av hyperrefleksblære hos kvinner, noe som skaper visse vanskeligheter med å foreskrive disse legemidlene til pasienter i gynekologisk og urologisk praksis. Det har vært tilfeller av avslag fra farmasøyter på apotek av a1-adrenerge blokkere til pasienter, der de blir informert om at legen mest sannsynlig forveksler noe, siden dette legemidlet er for menn. Etter vår mening krever spørsmålet om å introdusere a1-blokkere i standardene for behandling av urinhyperrefleksi som ledsager blærebetennelse av enhver etiologi hos kvinner, øyeblikkelig behandling og beslutning i de relevante myndighetene..

For tiden betrakter vi menopausal blærebetennelse som en sykdom som utvikler seg som et resultat av funksjonell skade på nevromuskulære strukturer i urinblæren mot bakgrunnen av progressiv østrogenmangel, siden i de første stadiene av sykdommen er dens kapasitet ofte bevaret og det typiske komplekset av klassiske parakliniske inflammatoriske parametere er vanligvis fraværende. Sykdommen er preget av et kronisk forløp, påvirker negativt evnen til å jobbe i fravær av rettidig og tilstrekkelig behandling fører ofte til irreversible konsekvenser. Diagnosen er basert på typiske klager, gynekologiske data (overgangsalder), laboratorie- og radiologisk undersøkelse av urinveiene, cystoskopi (vaskulær injeksjon, hyperemi, ødem i slimhinnen i blæretrekanten opp til polypoidvekst i blærehalsen), resultater av hormonell undersøkelse (oftere hypoøstrogenisme).

For perioden 2000 - 2005 På grunnlag av poliklinikk nr. 11 i Kazan (55600 mennesker blir servert), ble 268 kvinner i overgangsalderen (50-65 år) observert som konsulterte en urolog med en cystalgiklinikk. Resultatet av forskningsarbeidet i januar 2007. ble hennes publikasjon: Clinical Lectures. Praktiske råd. Menopausal blærebetennelse. Cystalgi. Redigert av professor R. Kh. Galeev. Anmelder Ph.D. Førsteamanuensis ved Institutt for urologi og nefrologi ved KSMA, æret lege i den russiske føderasjonen S. I. Belykh. Forfatteren er den hederlige legen i republikken Tatarstan A. D. Sufiyarov. Dette arbeidet er basert på mange års praktisk erfaring med observasjon og behandling av pasienter som lider av urogenital algia med urinveisforstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad i overgangsalderen. For øyeblikket, på grunnlag av den bevisbaserte teoretiske basen, kliniske studier med protokoller for håndtering av denne kategorien pasienter, har avdelingen anbefalt algoritmer for diagnostisering og behandling av denne sykdommen med sin isolasjon som en egen nosologisk enhet..

Menopausal blærebetennelse (M.C.)

M.C. - uspesifikk lesjon i urinblæren, som utvikler seg mot bakgrunnen av østrogenmangel i overgangsalderen av hvilken som helst etiologi og ikke er forbundet med viral-bakteriell aggresjon (forfatter).

Det viktigste diagnostiske kriteriet er sykdomsutbruddet assosiert med starten av en periode med fysiologisk eller kirurgisk overgangsalder (bilateral ooforektomi).

Det anbefales å skille mellom tre trinn av M.C.:

1 - stadium av catarrhal betennelse,
2 - trinn med interstitiell betennelse,
3 - stadium av urinatrofi.

TRINN MED KATARALINFLAMMASJON:

Perimenopause, menopause i gjennomsnitt 1 til 3 år. Klinikk: ubehag i kjønnsområdet, blære, svie, kløe, alvorlig smertesyndrom, trang til å urinere.

Patogenese: uttømming av mucin i mucin, dannelse av soner med dets mangel og, som en konsekvens, utvikling av catarrhal betennelse.
Cystoskopi - hyperemiødem i slimhinnen, hovedsakelig den nedre tredjedel av blæren, blærehalsen, mulig fokal petechiae, overfladisk erosjon i samme lokalisering. Ultralyd - ingen funksjoner. Urinalyse - ofte uten funksjoner.

Behandling:

Denne perioden er den mest optimale for utnevnelsen av erstatning (grunnleggende) hormonbehandling. Som regel er det nok å foreskrive østrogenerstatningsmedisiner for lokal bruk - ovestin (suppositorier), clemar (gips), divigel (hudgel) i kombinasjon med curantil (restaurering av vevs respirasjon, forebygging av mikro- og makrotrombose, som fremmer epitelregenerering, mediert immunmodulator). Legemidlene er foreskrevet i opptil 3 måneder, noe som vanligvis er nok til å oppnå effekten, hvorpå pasienten overføres til et syklisk legemiddelinntak. Kombinasjonen av systemiske og lokale former av østriol er uakseptabelt.
Hvis det ikke er noen effekt, er det nødvendig å lete etter andre årsaker til syndromet. I alle fall må man huske at hormonerstatningsterapi i overgangsalderen, i fravær av kontraindikasjoner, generelt er indikert og absolutt ufarlig, og i vårt tilfelle er det også en hormondiagnose. Med alvorlig smertesyndrom, slike medisiner som dexalgin, ketorol og andre ikke-opiat kombinerte spasmolytika - smertestillende midler har bevist seg.

I kombinert symptomatisk behandling for lindring av hyperrefleks urinblæresyndrom er velprøvde, svært effektive medikamenter a1-blokkere: terazosiner, alfuzaziner, doksazaziner, tamsulosiner som blokkerer a1-adrenerge reseptorer i livmorhalsen og detrusor i urinblæren, noe som fører til en reduksjon detrusor, som fører til en reduksjon i hyperrefleksi (imperativ trang), en forbedring av mikrosirkulasjonen i blæren, en reduksjon i smertesyndrom, en økning i kapasiteten til blæren, en positiv effekt på lipidmetabolismen i blodet, en reduksjon i triglyserider og kolesterolnivåer, blodplateaggregering (forebygging av koronar hjertesykdom, hypertensjon) og deres komplikasjoner... Den etablerte dosen er ikke mer enn 2 mg - en gang daglig for terazosiner, alfuzosiner, doxosaziner. Et forsøk på å øke dosen til 5 mg / dag. førte til en forverring av symptomene i form av stress urininkontinens, sannsynligvis på grunn av en reduksjon i urinrørsresistens med økende doser av medikamentet. Imidlertid har tamsulosiner ikke slike selektive egenskaper og kan administreres i en hvilken som helst dose. I tilfeller av uttalt akutt inkontinens hos kvinner i overgangsalderen, ble en god effekt observert når a1-blokkere ble kombinert med m-antikolinergika (Driptan spazmex, vesicar - 1 tab. 1 s. I d.). Uansett, på tidspunktet for å avklare diagnosen, spiller disse medikamentene rollen som en slags "ambulanse" i perioder med høy urinhastighet, noe som er spesielt viktig for yrkesaktive kvinner som ikke har mulighet til å besøke toalettet..

FASE AV INTERSTITIAL INFLAMMASJON:

Overgangsalderen varierer fra 3 til 5 år. Karakterisert av: ubehag, haster, smertesyndrom er ofte ikke uttalt eller fraværende, utseendet til en klinikk med urininkontinens er karakteristisk.

Cystoskopi: ødem, hyperemi i slimhinnen, hovedsakelig i den nedre tredjedel av blæren, petechiae, erosjon med områder med fibrinøs plakk, polypoidvekst i blærehalsen.

Ultralyd: fortykning av veggene hovedsakelig i den nedre tredjedel av blæren, rikelig med flak i sedimentet.

Behandling:
For å øke effekten, er det tilrådelig å starte behandlingen med utnevnelsen av rene eller kombinerte orale østrogener i henhold til individuelle indikasjoner - ovestin i fanen. form, divin, klimonorm, klymen, klimodien, kliogest, gynodian-depot, tibolone, etc. I alvorlige tilfeller, i kombinasjon med parenterale former (suppositorier, gips, gel) pluss
a1-blokkere eller i kombinasjon med m-antikolinergika, smertestillende midler, trombocytmidler: curantil, trental, trombose, etc..

STADIET AV BLODATROFI:

Utvikler seg på scenen for sen overgangsalder fra 5 år eller mer.

Klinikk: mulig ubehag; smertesyndrom er som regel fraværende (dystrofi eller atrofi av alle strukturer i blæreveggen), stressende, ofte tvungen urininkontinens.

Prognosen i dette tilfellet er tvilsom, siden østrogentoleranse utvikler seg på grunn av irreversible endringer i blæreveggen, dvs. diffus sklerofibrose, intakt for østrogen opp til dannelsen av en mikrocyst, når en kvinne er kompromissløs når det gjelder konservativ og kirurgisk behandling!

Cystoskopi - sonden passerer uten hindringer, fritt, slimhinnen er blek, atrofisk uten karakteristisk glans, dårlig uttrykt vaskulært mønster, polypoidvekst er mulig i blærehalsområdet.

Ultralyd - blæren avtar i størrelse (mikrocystedannelse), en reduksjon i urinvolumet 2-3 ganger, gjenværende urin er ofte fraværende, en fortykning av blæreveggene (diffus sklerofibrotisk prosess).

Obligatorisk sjekkliste:

Fullstendig blodtelling (sukker, kolesterol, koagulerbarhet), undersøkelse for akutt trombose, åreknuter.

Ultralyd av kjønnsorganene - relative og absolutte kontraindikasjoner: (polycystiske, uterine fibroids i østrogenavhengige soner med mettet vaskularisering, endometriose - endometrium ikke mer enn 4-5 mm); palpasjon, ultralyd av brystkjertler, kolposkopi, onkocytologi, konsultasjon av terapeut, endokrinolog.

Differensialdiagnose: viral-bakteriell blærebetennelse, tbc, blærestein, strålingsbetennelse, neurogene lidelser, volumetriske prosesser, forfall av bekkenorganene (urininkontinens), etc..

Med tanke på det brede spekteret av kontraindikasjoner for antimuskariniske legemidler - m-antikolinergika, spesielt hos pasienter i klimakteriell alder - (munntørrhet, dyspepsi, forstoppelse, synshemming og innkvartering, takykardi, døsighet osv.), Anbefalte avdelingen å inkludere a1-blokkere i standardene. behandling av hyperrefleksblære hos kvinner.

Menopausal blærebetennelse komplisert av bakterieangrep (M.C.B.A.)

Årsakene til viral-bakteriell blærebetennelse, både akutt og tilbakevendende, er forskjellige. Imidlertid fører det forenklede og avvisende synet fra mange praktiserende leger om arten av denne sykdommen ofte til alvorlige konsekvenser. Tidene da oldemødrene våre med ikke-pervers immunstatus i pre-antibiotika-perioden ble behandlet med en rødglødende "rød murstein" har for lengst sunket ned i glemselen. Denne holdningen til denne sykdommen i det 21. århundre er i det minste bare karakteristisk for en halvliterat Aesculapius. En utilstrekkelig tilnærming til prinsippene for behandling av blærebetennelse uten å finne ut årsaken, og spesielt den primære, fører ofte til alvorlige kroniske komplikasjoner i form av livslang tilbakevendende angrep med påfølgende funksjonshemning..
Gjentakelsesgraden av bakteriell blærebetennelse i overgangsalderen avhenger direkte av følgende faktorer:

  • pasientens alder,
  • varigheten av fraværet av hormonerstatningsterapi,
  • tilstand av generell immunitet,
  • tilstedeværelse av lokal immunsuppresjon,
  • tilstedeværelsen av kroniske foci for infeksjon i bekkenorganene,
  • urolithiasis, kronisk pyelonefritt,
  • medfødte uregelmessigheter i blæren,
  • volumetriske prosesser i blæren,
  • overholdelse av kjønnsutstrykningen med skjedenes renhetsgrad.

Pasientens alder er utvilsomt av stor betydning i utviklingen av slike komplikasjoner som bakteriell blærebetennelse. Urolithiasis sykdom. spesielt pansclerose og nefrosclerosis, skaper forhold for utvikling av kronisk nyresykdom (CKD), komplisert av tubulær obstruksjon - obstruktiv pyelonefritt med latent bakteriell utholdenhet. Forverringer av sistnevnte kompliseres som regel ved synkende bakteriell blærebetennelse, noe som ytterligere forverrer prognosen i behandlingen av hormonavhengig cystalgi..
Kronisk pyelonefritt i historien til pasienter med overgangsalderen støtter absolutt interstitiell reaktiv betennelse i veggen til MP, noe som forhindrer regenerering av MP-epitelet og restaurering av barrierefunksjonene, og dermed kompliserer prognosen for HRT. Sannsynligheten for cystalgi i de tidlige stadiene av overgangsalderen er mye høyere enn hos personer med intakte nyrer. Tatt i betraktning de ovennevnte faktorene, er det viktig å forhindre pyelonefrittanfall i løpet av HRT. Overvåking av urinanalyse hos personer med CKD, ICD bør utføres månedlig med det obligatoriske månedlige (10 dager) profylaktiske løpet av antibiotikabehandling, selv på bakgrunn av remisjon i løpet av de første 3 månedene av HRT. I fremtiden, da klinikken for cystalgi forsvinner eller forsvinner helt mot bakgrunn av HRT, utføres antibiotikabehandling i perioder med forverring av bakteriell cystopyelonefritt under kontroll av urinanalyse. Bruk av antibiotika i tilfeller av lagring av bakteriell blærebetennelse hos våre pasienter er neppe tilrådelig, siden det ofte fører til en mye tidligere dannelse av mikrobiell motstand mot dem, generalisert dysbakteriose og forverring av immunsuppresjon, både lokal og generell. I denne forbindelse foretrekkes bakteriedrepende antimikrobielle stoffer som hemmer syntesen av bakterielt DNA:

Kinolonderivater - Lomefloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin.
Pipemidinsyre - palin, pimidel.
Nitrofuranderivater - furadonin, furazolidon, furagin.
8-hydroksykinolinderivater - intestopan, nitroksolin.
Nalidixinsyre - svarte, nevigramon.
Oksolinsyre - gramurin.
I spesielt alvorlige tilfeller, med vedvarende infeksjoner fra en rekke legemidler med antimikrobiell bakteriedrepende virkning, fortjener Ofloxacin (Zanocin), Pefloxacin (Abaktal), Furagin (Furamag) høye egenskaper.
Ofloxacin - fane. 0,2 g er foreskrevet for 1-2 faner. 2 ganger om dagen før og etter måltider. Behandlingen utføres på lange kurs fra 10 dager til to uker.
Pefloxacin - fane. 0,4 g hver er tildelt 1 fane. 2 ganger om dagen med måltider.
Furamag er et moderne, svært effektivt antimikrobielt medikament i nitrofuran-serien med økt sikkerhetsprofil. Tilgjengelig i kapsler på 50 mg, tatt i 1 - 2 kapsler. 3 ganger om dagen etter måltider.

Differensialdiagnose: ingen effekt etter tilstrekkelig antibiotikabehandling, tilstedeværelse av overgangsalder, inkl. og kirurgiske, og lignende klager tidligere i nærvær av normale fysiologiske indikatorer på urin. Persistens av dysuriske lidelser av varierende alvorlighetsgrad før og etter behandling.

POST-VARIECTOMIC SYNDROME (PS)
(FUNKSJONER AV PASIENTBEHANDLING)

Veksten av gynekologiske sykdommer er hovedårsakene til økningen i hyppigheten av kirurgiske inngrep i livmoren og vedheng..
Suksessene med konservative metoder og hormonbehandling har redusert antall radikale kirurgiske inngrep på kjønnsorganene betydelig og gitt kvinner nye muligheter. Laparoskopiske metoder kan forbedre løpet av den postoperative perioden betydelig, og gir også en god kosmetisk effekt - ingen arr på den fremre bukveggen. Hysterektomi er en av de hyppigste kirurgiske inngrepene og varierer fra 34% til 38% av alle gynekologiske operasjoner. Hvis kirurgens taktikk i kirurgisk behandling av kvinner under 40-45 år som regel er organbevarende, rettet mot den mest forsiktige holdningen til reproduksjonsorganene, blir kvinner ofte tilbudt å fjerne livmorhindene etter 45 år for å redusere risikoen for eggstokkreft. Det er nå fastslått at risikoen for å utvikle eggstokkreft er mindre enn 2%, og konsekvensene av for tidlig eggstokkfjerning for en kvinne kan være svært alvorlige. Kirurgisk fjerning av eggstokkene fører til et kraftig fall i nivået av kjønnshormoner i blodet og fremfor alt østrogener. Nivået av det mest biologisk aktive østrogenet - 17-beta-østradiol (E2) - kan reduseres til sporingsnivå de første ukene etter operasjonen. Som svar på å slå av tilbakemeldingen mellom hypothalamus-hypofysesystemet og eggstokkene øker nivået av gonadotropiner - LH med 3-4 ganger, FSH - med 10-15 ganger. Estrone blir det viktigste østrogenet som sirkulerer i blodet til opererte kvinner. Estron dannes som et resultat av perifer konvertering (i leveren, fettvev, hud) av androstenedion, som dannes i binyrebarken. I fettvev kan disse prosessene forbedres ved å stimulere aromataseaktiviteten til fettceller ved et økt nivå av FSH. Det ble funnet at hos kvinner i reproduktiv alder, 25% av testosteron, den mest aktive endrogen, syntetiseres i binyrebarken, 50% dannes ved perifer konvertering fra andre steroidforløpere, og 25% syntetiseres i eggstokkene. Eggstokkene produserer også omtrent 50% androstenedion og 10% dehydroepiandrostenedion. Bilateral ooforektomi utført før en alder av naturlig overgangsalder resulterer i en 50% reduksjon i sirkulerende ovarieandrogener i gjennomsnitt. Reduksjonen i testosteronnivået skyldes hovedsakelig fallet i androstenedion-nivåer. Fundamental forskning de siste årene har vist at forskjellige typer østrogenreseptorer (alfa og beta), progesteron (A og B) og testosteronreseptorer ikke bare ligger i reproduktive målorganer (livmor og brystkjertler). De finnes også i sentralnervesystemet (CNS-lidelser), beinvevsceller (osteoporose), vaskulært endotel, myokardiocytter, fibroblaster i bindevev (koronararteriesykdom, tidlig hjerteinfarkt), urogenitalkanalen (cystouretritt), i munnslimhinnen (gingivitt), parodonitt, strupehode (kronisk atrofisk laryngitt), konjunktiva (konjunktivitt, muligens tidlig grå stær), tyktarmen (kolikk, forstoppelse). Følgelig bidrar den kraftig voksende mangelen på kjønnssteroider, og fremfor alt østrogener, til systemiske endringer i organer og vev på grunn av et brudd på hormonell homeostase. Androgenmangel forverrer det kliniske bildet av postovarioectomy syndrom.

Det ble funnet at mangel på kjønnshormoner hos kvinner som har gjennomgått bilateral ooforektomi, har langsiktige konsekvenser, mye mer alvorlig sammenlignet med konsekvensene som oppstår hos kvinner med naturlig overgangsalder..

Konsekvensene av mangel på kjønnshormoner etter bilateral ooforektomi (BO):

  • nevrogetgetive symptomer,
  • affektive lidelser,
  • vektøkning,
  • kosmetiske problemer (tørr og tynn hud, tidlig rynker, sprø negler, hårtap),
  • økt frekvens av tørr konjunktivitt, chr. laryngitt, etc..,
  • urogenitale lidelser,
  • osteoporose,
  • poradontose, tap av tenner,
  • økt forekomst av hjerte- og karsykdommer, klimakterisk myokardial dystrofi (CMCD, arteriell hypertensjon, iskemisk hjertesykdom).

Klinisk er syndromet som utvikler seg etter total ooforektomi preget av tilstedeværelsen av psykovegetative syndromer. Tidspunktet for utbruddet og alvorlighetsgraden av symptomer kan være gjenstand for betydelige individuelle svingninger, men samtidig er det en viss kronologisk sekvens av deres manifestasjon. Nevrogetgetative symptomer (hetetokter, kraftig svetting, hovedsakelig om natten, svakhet, tretthet, hjertebank i hvile osv.) Forekommer som regel de første dagene etter operasjonen hos 72,3-89,6% av pasientene. Urogenitale lidelser, i motsetning til fysiologisk overgangsalder, utvikler seg i en eller annen grad hos nesten 100% av kvinnene, og med mye mer uttalte aggressive symptomer i omtrent 6-8 måneder. postoperativ periode.

På det urologiske kontoret på grunnlag av 11 poliklinikker i Kazan for perioden 2000 til 2005 24 kvinner med urogenital lidelse syndrom (UGR) under 50 år, som gjennomgikk bilateral ooforektomi, søkte. Hos 8 søkere, sammen med typiske symptomer på østrogenmangel, utviklet UGR seg fra 8 til 12 måneder. i postoperativ periode og først i 6 erklærte de seg etter 1,5-2 år.

Varigheten av PS kan svinge betydelig. Spesielt hos bare 19,5% av pasientene, har vasomotoriske lidelser en tendens til å reversere det første året etter operasjonen. Hos de fleste kvinner vedvarer disse symptomene i 3-5 år eller mer (V.I. Kulakov, S.V. Yureneva, E. Yu. Maychuk. Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Russian Academy of Medical Sciences, 2003).

Alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av PS skyldes i stor grad pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidig patologi og volumet av kirurgi. Et alvorlig sykdomsforløp observeres hos nesten 60% av pasientene, hos hver fjerde kvinne (26%) er manifestasjonene moderate, og bare 14% av tilfellene har et mildt forløp av PS. Vedvarende funksjonshemming, som en konsekvens av operasjonen, forekommer hos 25% av kvinnene.

Gitt de mange systemiske effektene av kjønnshormoner på kvinnens kropp, er den mest patogenetiske tilnærmingen til å korrigere østrogenmangel som oppstår etter ovariektomi, bruk av hormonerstatningsterapi (HRT). Målet med HRT hos pasienter med kirurgisk overgangsalder (HM), produsert i reproduktiv alder eller i perimenopause, er farmakologisk erstatning av tapt ovariefunksjon. I moderne medisiner brukes bare naturlige hormoner, eller deres analoger i doser som er tilstrekkelige til å behandle tidlige symptomer og forhindre langsiktige konsekvenser. Utnevnelsen av HRT allerede de første ukene etter operasjonen (helst allerede etter utskrivelse fra sykehuset) bidrar til en jevnere tilpasning av kvinnens kropp til forholdene med en akutt mangel på kjønnssteroider og forhindrer utvikling av kliniske manifestasjoner av postovariectomy syndrom. På bakgrunn av mottak av kjønnshormoner, reduseres prosessene med atrofi i urogenitalkanalen, huden og dens subkutane strukturer, neurovegetative lidelser reduseres, seksuell lyst opprettholdes, noe som til slutt fører til en forbedring av livskvaliteten. I gjennomsnitt er minimumsperioden for utnevnelse av HRT etter bilateral ooforektomi (BO) 1 år. Ønskelig varighet av behandlingen - opp til en alder av naturlig overgangsalder og mer hvis indikert.

Funksjoner av HRT i kirurgisk overgangsalder

  • Terapi er nødvendig, siden det utføres for å erstatte den fullstendig tapte funksjonen til eggstokkene.
  • Risikoen for HRT i kirurgisk overgangsalder er ikke sammenlignbar med den hos eldre kvinner med naturlig overgangsalder.
  • Risikoen for brystkreft hos kvinner øker etter fylte 50, i tillegg er oophorektomi i seg selv en faktor som reduserer risikoen for å utvikle brystkreft.
  • Risikoen for venøs trombose er betydelig lavere enn etter 50 år.
  • Unge kvinner trenger høyere doser hormoner for å korrigere psykovegetative symptomer.

Grunnleggende prinsipper for HRT

  • Bruker bare "naturlige" østrogener og deres analoger. Dosen østrogen (minimum - optimal) bør sikre nivået av østrogen i blodet som tilsvarer den tidlige follikulære fasen av menstruasjonssyklusen..
  • Kombinasjonen av østrogener med gestagener forhindrer utvikling av hyperplastiske prosesser i endometrium (med en intakt livmor).
  • Når livmoren fjernes, er bruk av østrogenmonoterapi indikert.

Kontraindikasjoner mot HRT

  • Bryst- og livmorkreft, eggstokktumorer.
  • Alvorlig nedsatt nyre- eller leverfunksjon.
  • Akutt trombose, tromboembolisme.
  • Uterin blødning av ukjent etiologi.
  • Alvorlige former for diabetes mellitus.
  • Meningioma (gestagener er kontraindisert).

Relative kontraindikasjoner

Uterine fibroids, endometriosis, migrene, historie med venøs trombose og emboli, familiær hypertriglyseridemi, kolelithiasis, epilepsi, økt risiko for brystkreft (historie), herdet eggstokkreft og livmorhalskreft (historie). Blant de relative kontraindikasjonene er det for tiden identifisert sykdommer som parenteral HRT kan brukes til. Disse inkluderer:

  • sykdommer i lever og bukspyttkjertel;
  • dyp venetrombose og en historie med tromboemboliske sykdommer;
  • migrene;
  • medfødt hypertriglyseridemi.

HRT-modus

  • Monoterapi med østrogener.
  • Kombinasjon av østrogener med gestagener (syklisk eller kontinuerlig).
  • Kombinasjon av østrogener med androgener.

Østrogenmonoterapi er indisert for kvinner med fjernet livmor. Orale østrogener har en positiv effekt ikke bare på beinmetabolismen, men også på noen indikatorer for lipidmetabolisme: de hjelper til med å redusere nivået av total kolesterol og lipoproteiner med lav tetthet, homocystein og øke innholdet av lipoproteiner med høy tetthet. I tillegg har de en positiv effekt på tilstanden til det vaskulære endotelet, noe som bidrar til en reduksjon i vaskulær motstand, stimulerer produksjonen av mucopolysakkarider i blæreslimhinnen, forbedrer hemodynamikken til veggen og elastisiteten i muskelrammen, noe som fører til en reduksjon og forsvinning av UGR..

Den transdermale administrasjonsveien for østrogen unngår den primære metabolismen av østradiol i leveren og sørger for et stabilt nivå av det i blodet og det fysiologiske forholdet mellom østrogen i dets plasma.

Hovedøstrogenet i plasma er østradiol, og ikke østron, som ved oral administrering, noe som er viktig for unge kvinner etter svakt kroppsvekt. Høy biotilgjengelighet tillater bruk i lavere terapeutiske doser og øker akseptansen av HRT. Den transdermale administrasjonsveien for østrogen har utvidet terapeutisk evne til HRT betydelig.

Indikasjoner for parenteral (transdermal) bruk av østrogener

  • Sykdommer i leveren, bukspyttkjertelen, gastrointestinal malabsorpsjon.
  • Koagulasjonsforstyrrelser, høy risiko for venøs trombose.
  • Hypertriglyseridemi før eller mot orale østrogener (spesielt konjugert).
  • Hypertensjon.
  • Hyperinsulinemi.
  • Økt risiko for kolelithiasis.
  • Røyking.
  • Migrene.
  • Redusert insulinresistens og forbedret glukosetoleranse.

For å øke akseptansen av HRT i gastrointestinale sykdommer (hepatitt, pankreatitt, intestinal malabsorpsjon), med høy risiko for venøs trombose og migrene, foretrekkes parenterale østrogener. I tillegg er bivirkningene av HRT ved den transdermale administrasjonsveien mye mindre vanlige enn ved oral administrering, og i noen tilfeller forekommer de ikke i det hele tatt i komplisert bruk av andre legemidler som forhindrer komplikasjoner (blodplater, multivitaminer, hypotensiv, etc.)..

Divigel er tilgjengelig i to doser - 0,5 g og 1,0 g, noe som skaper bekvemmelighet for individuelt valg av den minste effektive dosen av legemidlet.

Kombinasjonsbehandling (østrogener med gestagener)
i syklisk modus
Det er foreskrevet for kvinner med en bevaret livmor som er i overgangsalderen i følgende alternativer:

  • bivasiske medikamenter - i en periodisk syklisk modus;
  • bivasiske medikamenter - i kontinuerlig modus;
  • trefasemedisiner - i kontinuerlig modus.

Monofasisk kombinasjonsbehandling
(østrogener med gestagener) i kontinuerlig modus
Denne behandlingen er foreskrevet for kvinner med en bevaret livmor. Ved å bruke denne modusen elimineres menstruasjonsreaksjonen.
Kombinasjon av østrogen og androgen - GINODIAN-DEPOT
Et injiserbart legemiddel med forlenget frigjøring (E2V / prasteron enanthate) injiseres intramuskulært en gang i måneden. Det er primært indikert for kvinner etter ooforektomi fordi de utvikler østrogen- og androgenmangeltilstander.

Individualisering av HRT-utvalg for HM

Faktorene som må tas i betraktning når du velger et medikament for HRT inkluderer:

  • mengden kirurgi;
  • data om histologisk undersøkelse av fjerne organer;
  • tilstedeværelsen av risikofaktorer for sen metabolske forstyrrelser (osteoporose, hjerte- og karsykdommer, urogenitale lidelser).

I nærvær av samtidig gastrointestinale sykdommer foretrekkes depressive spektrumforstyrrelser, migrene, innledningsvis høye triglyseridnivåer i blodet, insulinresistens, transdermale medikamenter. Det bør vurderes ønsket om individuelle kvinner med bevaret livmor om å få menstruasjonsreaksjon eller ikke. Når du bruker syklisk østrogen-gestagenbehandling hos pasienter med alvorlige former for postovariektomi-syndrom, foreskrives trefasemedisiner i kontinuerlig modus (Divisek), siden det på dagene av kansellering med syklisk periodisk bruk er det mulig å gjenoppta alle symptomer, inkludert UGR. Hos pasienter med en historie med premenstruelt syndrom foretrekkes monofasisk kombinert østrogen-gestagenbehandling. Et av disse stoffene er Indivina. Legemidlet ble utviklet for behandling av postmenopausale kvinner med en intakt livmor. Å ta stoffet gir pålitelig beskyttelse av endometrium mot hyperplastiske prosesser og gir samtidig fravær av månedlig menstruasjonsblødning mens du tar det. Muligheten for å bruke forskjellige doser av legemidlet (1 / 2,5; 1/5; 2/5) lar deg velge den minste effektive dosen av legemidlet. Det anbefales å starte behandlingen med den laveste dosen av legemidlet 1 / 2,5. Hvis effekten er utilstrekkelig, kan du bytte til en høyere doseringsform etter 2-3 måneder.

Hos pasienter med androgenmangel brukes østrogen-androgenbehandling, eller det er å foretrekke å bruke gestagen med gjenværende androgen effekt som en del av et østrogen-progestasjonsmedisin. Hos pasienter med depressive lidelser og angstlidelser, panikkanfall, er valg av gestagen-komponent spesielt viktig.

Progesteron og dets derivater har en beroligende (angstdempende) effekt, og er derfor valget i nærvær av angstlidelser.

Valget av HRT for HM avhenger av operasjonsvolumet.

Basert på prinsippene for medikamentell terapi i geriatrisk praksis, bør det huskes at doseringen av foreskrevne medisiner, samt hyppigheten av administrering, må tilsvare pasientens alder.
Langvarig østrogenavhengig interstitiell cervikal blærebetennelse (cystalgi) mot bakgrunnen av et allerede labilt nervesystem i denne aldersperioden provoserer ofte urologiske depresjonsmasker fra alvorlige asteno-urotiske, psykoseksuelle forstyrrelser før utbruddet av psykoorganiske sykdommer, spesielt schizofrinia.

Behandling av comorbid depresjon hos pasienter med M.C..

Depresjon forbundet med overgangsalderen hos kvinner, i forskjellige litterære kilder, varierer fra 40 til 60%. Imidlertid øker disse indikatorene eksponentielt og på bakgrunn av alvorlige nevropsykiatriske lidelser på bakgrunn av begynnelsen og progresjonen av blærealger med detrusor-sfinkter dissenergi..

Depresjonsforstyrrelser er observert hos mer enn 50% av pasientene med kroniske sykdommer. Som et resultat av studiene (KOMPAS-programmet - 2002-2003) ga psykotrop terapi med bruk av urtepreparater praktisk talt ikke konkrete resultater. Disse dataene antyder en mulig undervurdering av depresjon i det generelle nettverket. For tiden er spekteret av antidepressiva stort nok, og det utvides stadig..

En indikator på effektiviteten av behandlingen for eldre pasienter er deres livskvalitet, og selvfølgelig er enhver lege, hvis vi ikke snakker om alvorlige psykoorganiske lidelser, i slike tilfeller forpliktet til å gi kvalifisert hjelp.

I den komplekse behandlingen av slike pasienter har legemidler som sertroliner vist seg godt: stimuloton, zoloft, thorin; i alvorlige tilfeller - antidepressiva i kombinasjon med antipsykotika: cipramil pr. - 20 mg om morgenen, Truskal -7,5 mg om kvelden.

Andre komplementære behandlinger

Sanatoriumbehandling, soneterapi, hypnose, multivitaminer, presakral novokainblokkader, fysioterapi (sinusmodulerte strømmer, UHF osv.), Fysioterapi, gjørmebehandling osv..

KONKLUSJONER

1. Hormonerstatningsterapi er den viktigste i behandlingen av menopausal blærebetennelse.

2. Bruk av (a1) -adrenerge blokkerere i selektiv kombinasjon med M-antikolinergika fører på mye kortere tid til forsvinningen av symptomene på cystalgi med detrusor-sfinkter dyssynergi, og lar deg i noen tilfeller maksimalt redusere dosen og varigheten av løpet av østrogenbehandling, noe som er viktig for pasienter med relativ kontraindikasjoner for henne.

3. Rasjonelt individuelt utvalg av legemidler for behandling av menopausal blærebetennelse hjelper til med å løse en rekke medisinske, sosiale og psykologiske problemer, forbedrer pasientens livskvalitet og deres sosiale aktivitet. Dermed er medikamentell behandling av cystalgi med klinikken til en hyperrefleksblære, komplisert i noen tilfeller av presserende urininkontinens, den viktigste oppgaven ikke bare for gynekologer og urologer, men også for distriktsterapeuter, spesielt i geriatrisk praksis..

4. Foreslåtte alternativer for diagnostisering av cystitt i overgangsalderen:

  • Menopausal blærebetennelse. Cystalgi.
  • Menopausal blærebetennelse. Cystalgi (eller mangel på det). Stress urininkontinens.
  • Menopausal blærebetennelse. Cystalgi (eller mangel på det). Tvunget inkontinens.
  • Menopausal blærebetennelse, komplisert av bakterieangrep (BA), tilbakevendende løpet av art. forverring. Type inkontinens (eller mangel på det).

Forfatter: Honored Doctor R.T. urolog fra MUZ-poliklinikken nr. 11 i Kazan
HELVETE. Sufiyarov

Redaktør: Leder ved Institutt for urologi og nefrologi, KSMA
Doktor i medisinsk vitenskap, professor R.Kh. Galeev

Anmelder: Førsteamanuensis ved Institutt for urologi og nefrologi, KSMA,
Ph.D., æret lege i den russiske føderasjonen S.I. Hvit

LITTERATUR

  • Aktuelle spørsmål om antibakteriell terapi av inflammatoriske sykdommer i urinveiene / konferansesaker. - St. Petersburg, 2000.
  • Al - Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. Biofeedback-metode i behandling av pasienter med urininkontinens // Urologi. 1999. - Nr. 5. - S. 44-47.
  • Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Gadzhieva Z.K. Urinveier. -
    M., 2006.
  • Anashkina G.A. Hormonelle parametere for en kvinnes ovulatoriske menstruasjonssyklus under normale forhold og med noen former for reproduktiv dysfunksjon // Sammendrag av oppgaven. Cand. diss. - M.: 1984
  • Babichev V.N. neurohormonal regulering av ovariesyklusen M. Medicine, 1984. - 240 s..
  • Balabolkin M.I. Endokrinologi. - M., 1989.
  • Balan V.E. Funksjoner ved bruk av solifenacin hos kvinner i overgangsalderen // Consilium Medicum. Ekstra utgivelse. - M.: Media Medica, 2006. - s.9.
  • Balan V.E., Esefidze Z.K., Hajiyeva Z.K. Polyklinisk gynekologi. Kliniske foredrag. Hormonerstatningsterapi for urogenital
    rassrostv // Ed. prof. IN OG. Prilepskaya. - M., 2004. - S. 464-487.
  • Balan V.E., Muravyova V.V., Smetnik V.P. Urogenitale lidelser i overgangsalderen (klinikk, diagnose, behandling) // Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences. - Moskva, 2004. - S. 50-54.
  • Benediktov I.I., Skornyakova M. N. Uterin blødning i gynekologi. - Sverdlovsk: Sentral Ural-bok. forlag, 1978. - 239 s.
  • Bokhman Ya. V. Forelesninger om gynekologisk onkologi. - Tasjkent: Medisin, 1985, - 304s.
  • Burbello A.T., Shabrov A.V., Denisenko P.P. Moderne medisiner. Klinisk og farmakologisk oppslagsbok for en praktisk lege. -Saint Petersburg, Moskva: Forlag "Neva", 2006.
  • Vasilevskaya L.N., Grishchenko V.I., Shcherbina N.A., Yurovskaya V.P. Gynekologi. - Rostov ved Don, 2002.
  • Vasichkin V.I. Alt om massasje. 1000 tips. - 1998. - S. 291-296.
  • Vikhlyaeva E. M. Myoma i livmoren. - M.: Medicine, 1981. - 158s.
  • Vikhlyaeva E.M., Vasilevskaya L.N. Myoma i livmoren. - M., 1981.
  • Vikhlyaeva E.M., Pallady GA Patogenesis, klinisk bilde og behandling av uterine fibroids. - Kishenev: Shtinitsa, 1982, - 300 s.
  • Vishnevsky A.S., Safronnikova N.R., Nurmukhamedov A.I. et al. Østrogener (Climodinone) førstelinjeforbindelser i behandlingen av vegetative-vaskulære lidelser hos pasienter med klimakterisk syndrom // Medisinsk avdeling. - 2002. - Nr. 3. - fra. 64 - 69.
  • Vishnevsky E.L. Nokturi og livskvalitet: en urologsyn // Consilium medicum. Ekstra utgivelse. Materialer fra symposiet “Godartet prostatahyperplasi. En sunn tilnærming. Rimelig behandling. " - M., 2006. - s.3.
  • Gava'a Luvsan. Essays om metodene for orientalsk soneterapi. Novosibirsk: Science, Siberian Branch, 1991.
  • Gava'a Luvsan. Tradisjonelle og moderne aspekter av orientalsk soneterapi. - M.: Nauka, 1990. - S. 400-404.
  • D.I. Golovin Feil og vanskeligheter ved histologisk diagnose av svulster. - Leningrad, 1982.
  • Gorilovsky L.M., Lakhno D.A. Overaktiv blære // f.Kr. - 2005. - Nr. 25. - S. 1691.
  • Zheleznov B.I. Belyaeva L.A. Endringer i proliferative prosesser i endometrium under påvirkning av progesteron og noretisteron under forholdene til organkultur // Akush. og gynekol. - 1980, nr. 3, 32-35.
  • Zheleznov B.I., Strizhakov A.N. Genital endometriose. - M.: Medicine, 1985. - 166s.
  • Zaidieva Ya.Z. Hormonforebygging og korrigering av systemiske lidelser hos perimenopausale kvinner: Forfatterens sammendrag. Dis.... doc. honning. Vitenskap. - M., 1997. - 36 s..
  • Zaitsev N.V. Neurogen dysfunksjon i blæren: grunnleggende patogenese, terminologi og klassifisering // Faktiske problemer med terapi: FGU klinisk sykehus ved den russiske føderasjonens presidentadministrasjon, 2. urologiavdeling - M., 2006. - s. 16-18.
  • Ilyin AB Optimalisering av metoder for diagnostisering og behandling av pasienter med hormonell hyperplasi i brystkjertlene og livmor myom: Forfatterens sammendrag. dis... cand. honning. vitenskap. - M., 1998
  • Urinveisinfeksjoner / republikansk interdepartemental samling av vitenskapelige artikler redigert av akademiker ved vitenskapsakademiet til BSSR N.E. Savchenko. - Minsk, 1987.
  • Karvasarsky B.D. Ledelse. Nevroser.. - M., 1990.
  • Karpenko V.S., Kolesnikov G.F., Petrun N.M. Funksjonell diagnostikk i urologi og nefrologi. - Kiev, 1977.
  • Kelleher Con. Nytt innen behandling av overaktiv blære: forbedring av livskvaliteten // Consilium Medicum. Ekstra utgivelse. - M.: Media Medica, 2006. - S. 12.
  • Kirichenko A.A. Kontraindikasjoner i går. Lesing i dag. Hormonerstatningsterapi og kardiovaskulære sykdommer hos postmenopausale kvinner // I legemiddelverdenen: PMA for videreutdanning. -1998. Nr. 2.
  • Kisilev F.L., Pavlikhin O.A., Tatosyan AG Molekylære baser av karsinogenese hos mennesker. - M., 1990.
  • Kiyashko V.A. Kronisk venøs insuffisiens - diagnose og prinsipper for konservativ behandling // BC. - 2006. - Nr. 12. - s. 875.
  • Krasnopolskiy VI, Popov AA, Gorskiy SL, et al. Muligheter og utsikter til minimalt invasive metoder for korreksjon av stressinkontinens // Zh. Fødselslege og kvinnesykdommer. - 2000. - Nr. 4. - fra. 23-25.
  • Krymskaya M.L. Overgangsalder. - M.: Medisin, 1989.
  • Kulakov V.I., Yureneva S.V., Maychuk E.Yu. Postvariectomy Syndrome: Clinical Lecture. - M., 2003.
  • Kurbat N.M., Stankevich P.B. Legebeskrivelse. - Minsk, 1997.
  • Healing Fitness. Katalog / red. prof. V.A. Epifanov. - M., 1987. - S. 319-322.
  • Lopatkin N.A., Tolstova S.S. Imperativ urininkontinens // Plenum of the Ross. Society of Urology: Materials. - M., 2001.
  • Laurent O.B. Epidemiologi, etiologi, patogenese, diagnose av urininkontinens // Plenum fra Ross Board. Society of Urology: Materials. - M., 2001.
  • Laurent O.B., Zaitsev A.V., Lipsky V.S. Diagnose og behandling av interstitiell blærebetennelse hos kvinner. - Saratov, 2001.
  • Laurent O.B., Pisarev S.A. Morfologiske egenskaper ved blærehyperaktivitet // Consilium Medicum. Ekstra utgivelse. - M.: Media Medica, 2006. - s. 5.
  • Laurent O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Behandling og forebygging av kronisk tilbakevendende blærebetennelse hos kvinner // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - Volum 6, nr. 7. - S. 460-465.
  • Mazo E.B., Iremashvili V.V. Trospiumklorid er det fjerde aminet for behandling av pasienter med overaktiv blæresyndrom // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - Volum 6, nr. 7. - S. 510-513.
  • Mazo E.B., Shkolnikov M.E., Moiseev P.P. Overaktiv blæresyndrom: problemer med patogenese og diagnose // Consilium Medicum. Ekstra utgivelse. - M.: Media Medica, 2006. - s. 3.
  • Mandelstam V.A.Uterin blødning i overgangsalderen. - L.: Medisin, 1974. - 181s.
  • Menopausal syndrom (klinisk bilde, diagnose, forebygging og hormonbehandling) / Ed. V.I. Kulakova, E.M. Vikhlyaeva. - M., 1996.
  • Blære // BME. - M.: Sovjetisk leksikon, 1981. - Volum 15.P.499.
  • Ovsyannikova T.V., Sheshukova N.A. Bruk av curantil i behandlingen av gynekologiske sykdommer // Gynekologi. - 2005. - T. 7. - Nr. 4. - S. 254-256.
  • Oleinik Ch. G. Underbyggelse av algoritmen for kompleks konservativ behandling av pasienter med uterin myom: Forfatterens abstrakt. disse…. Cand. honning. vitenskap. - M., 2003.
  • Patologisk og anatomisk diagnostikk av humane svulster / Ed. Akademiker ved USSR Academy of Medical Sciences prof. PÅ. Kraevsky, akademiker ved USSR Academy of Medical Sciences prof. A.V. Smolyannikov, akademiker ved USSR Academy of Medical Sciences prof. D.S. Sarkisov. - M., 1982.
  • Powerstein KD, Ricardo GA Overgangsalder // Gynekologiske lidelser. - M. 1985. - s. 510 - 534.
  • Popelyansky Y. Yu. Ledelse. Sykdommer i det perifere nervesystemet. - M., 1989.
  • V. V. Potemkin Endokrinologi. - M., 1986.
  • Romikh V.V., Sivkov A.V. Moderne aspekter ved bruk av urodynamisk forskning i urogynekologi // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - Volum 6, nr. 7. - S. 513-516.
  • Sannheter og myter om hormonerstatningsterapi.
    Nye fremskritt innen hormonerstatningsterapi hos postmenopausale kvinner // Pharmaceutical Bulletin. - 2004. - Nr. 9.
  • Årsaker til prolaps av skjedeveggen. Klinikk for operativ gynekologi NO MF Emergency Ministry nr. 1 AMO ZIL gr. red. 2006.
  • Pryanishnikov V.A. Funksjonell-morfologisk modell, organisering av epitelet til normalt, hyperplastisk og tumor human endometrium // Archive patol. - 1979, 41, nr. 1, 60-66.
  • Pushkar D. Yu. Diagnose og behandling av komplekse former for urininkontinens hos kvinner // Jordmor. og gin. - 2000. - Nr. 1.
  • Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Godunov B.N. Minimalt invasiv kirurgi i behandling av urininkontinens hos kvinner - TVT og TVT-O: fri syntetisk sløyfe - en ny tilnærming // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. - s. 58.
  • Pushkar D.Yu., Laurent O.B., Rasner P.I. Erfaring med medikamentell behandling med Dalfaz hos pasienter med forskjellige urinveisforstyrrelser // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. - s. 40.
  • Raiva John. Urininkontinens // Fødselslege og gynekologi / Oversatt fra engelsk supplert, under generell redaksjon av. acad. Savelyeva G.M., prof. Sichinava L.G. - M.: GEOTAR Medicine, 1998. - Kapittel 35. - S. 471-476.
  • Rafalsky V.V. Funksjoner ved valg av antimikrobiell terapi for kompliserte urinveisinfeksjoner // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - Volum 6, nr. 7. - S. 466-472.
  • Rafalsky V.V., Maleev I.V. Fluorokinoloner ved behandling av akutt ukomplisert blærebetennelse. // Consilium medicum. - M.: Media Medica, 2004. - Volum 6, nr. 7. - S. 456-458.
  • Rembez I.N. Operativ gynekologi. Kiev. 1985. - S. 125-127.
  • Reseptorer i klinisk farmakologi / red. V.G. Kukesa, V.P. Fisenko. - M.: Paleya - M, 2001.
  • Rosen VB, Smirnov AN-reseptorer og steroidhormoner - M.; Moscow State University Publishing House, 1981, 309 s..
  • Romikh V.V., Sivkov A.V. Symptomer på dysfunksjon i nedre urinveier: urodynamiske aspekter // Consilium medicum. Ekstra utgivelse. Materialer fra symposiet “Godartet prostatahyperplasi. En sunn tilnærming. Rimelig behandling. " - M., 2006. - s.10.
  • T.I. Rubchenko MD, "Kirurgisk overgangsalder. Å kvitte seg med noen problemer og fremveksten av andre. " Helsemagasinet. Consilium. November 2001, s. 54-55
  • Ledelse. Sykdom i det autonome nervesystemet / Ed. prof. Wayne. - M., 1991. - S. 213.
  • Osteoporosis Guide, red. Benevolenskaya L.I. // M.: Binom, 2003. - S. 217-244.
  • Veiledning til endokrin gynekologi / Ed. E.M. Vikhlyaeva. - M., 2000.
  • Savelyeva G.M., Serov V.N. Endometrial precancer. - M.: Medisin. 1980. - 168 s.
  • Sidorenko L.N. Mastopati. - Leningrad, 1991.
  • Slepysheva E.I., Lopyrena G, A. Moderne trekk ved overgangsalderen hos kvinner. // Jordmor. og gynekol. - 1986, nr. 5, 38-40.
  • Smetnik V.P., Tumilovich L.G. / Ikke-operativ gynekologi: En guide for leger. - M., 1997. - S. 238-240.
  • Den nåværende tilstanden til problemet med eggstokkreft // Ovarietumorer. Postovariectomy syndrom. Hormonerstatningsterapi: lør. vitenskapelig. Forhandlinger. - Irkutsk., 1998.
  • Referansebok om diett / Redigert av korresponderende medlem av USSR Academy of Medical Sciences M. A. Samsonov, akademiker A. A. Pokrovsky fra USSR Academy of Medical Sciences. - M., 1992. -S. 174-175.
  • Fysioterapihåndbok / red. prof. Yasnogorodsky. - M., 1992.S. 345-348.
  • Starkova N.S. Klinisk endokrinologi. - M.: Medisin, 1983. - 288
  • Strukov A.I., Serov V.V. Patologisk anatomi. - M., 1993.
  • Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psykosomatiske lidelser. - M.: Medisin, 1986.
  • Trapeznikov N.N., Shine A.A. Onkologi. - M., 1992.
  • A. Tikhomirov, doktor i medisinsk vitenskap, magasinet "Health". Consilium. Myoma: når du trenger en kniv. November 2001. s. 54-55.
  • Urologi / redigert av N.A. Lopatkina. - M., 1982.
  • Urologi for allmennleger / Redigert av L. Lipshultz, I. Klaiman. - St. Petersburg, 1997.
  • Urologi og andrologi i spørsmål og svar / redigert av O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko. - St. Petersburg, 1998.
  • Fanchenko N.D., Shchedrina R.N. Endokrin gynekologisk guide.
    -M., 2000.
  • Khelaya A.V., Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Godunov B.N. Livskvaliteten til kvinner som har gjennomgått slyngoperasjoner // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. 54.
  • Khairliev G.Z. endringer i blæren med dysuri hos kvinner. - M., 1990. - S. 185.
  • Ham A., Corman D. Histologi. - M., 1983. - Volum 5.
  • Chebotarev D.F., Frolkis V.V. Fysiologiske mekanismer for aldring. - L.: Vitenskap. 1979. - 197 s.
  • Shabad L.M. Forkreft i det eksperimentelle og morfologiske aspektet. - M., 1967.
  • Shakhlamova MN Morfofunksjonelle og cytologiske trekk ved endocervix ved bruk av orale prevensjonsmidler // Jordmor. og gynecol.-1988, nr. 8, 50-54.
  • Shashkova G.V., Perepanova T.S., Beshliev D.A. Legemidler brukt i urologi / Ed. Akademiker av RAMS N.A. Lopatkina. -
    M., 2002.
  • Shchaveleva O.B., Pushkar D.Yu., Dyakov V.V. Overaktiv blære: terminologi, epidemiologi, etiopatogenese, medikamentell behandling // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. 46.
  • Shchaveleva O.B., Tevlin K.P. Bruk av elektromagnetisk terapi (Neocontrol terapistol) i behandling av urininkontinens hos kvinner // M.Zh. Pharmateca. - 2005. - Nr. 11. 50.
  • Yakovlev S.V. Behandling av akutte urininfeksjoner og asymptomatisk bakteriuri hos kvinner. Moderne taktikk for antibiotikabehandling. Rapport // Russian National Congress "Man and Medicine": Symposium "Moderne tilnærminger til forebygging og behandling av urininfeksjoner i praksis som terapeut, urolog og gynekolog." - Moskva 16. - 20. april 2007.
  • Yasnogorodsky V.G. Håndbok for fysioterapi. - M.: Medisin, 1992.
  • Colditz G. A., Willet W. C., Stampfer M. J., et al. // New England J. of medicine. - 1987.
  • Crook D., Cust M., Gangar K. et al. Sammenligning av trausdermal og oral østrogen / gestagen hormonbehandling: effekter på serumlipider og lipoproteiner // Am. O. Obstet. Gynecol. - 1992. - Vol. 166.
  • Eskin A.B. Overgangsalderen - Omfattende ledelse. - New York - London, 2000.
  • Gallagher J.C. - Maturitas. - 1999.
  • Gallagher J.C. Rheumatic Dis Clion North Amer, 2001.
  • Geirsson G., Wang Y.-H., Lindstrom S., Fall M. Tradisjonell akupunktur og elektrisk simulering av bakre tibial nerve: en prøve i kronisk interstitiell blærebetennelse. Scand. J. Urol. Nephrol., 1993.
  • Gordon H, Rossen R, Hersh E, et al. Immunologiske aspekter av interstitiell blærebetennelse. J. Urol., 1973.
  • Hanash K.A. og Pool T.L. Interstitiell og hemorragisk blærebetennelse: virale, bakterielle og soppstudier. J. Urol., 1970.
  • Hanno P.M. og Wein A.J.: Konservativ terapi av interstitiell blærebetennelse. Semin. Urol., 1991.
  • Hashimoto K, Nozaki m., Inoue Y, et al. // Maturitas. - 1995.
  • Hedelin H. H., Mardh P.-A., Bronson J.-E., et al. Mycoplasma hominis og interstitiell blærebetennelse. Kjønn. Transm. Dis., 1983.
  • Hreshchychyn M., Hopkins A., Zylstra S. et al. // Obstet. Gynecol., 1998.
  • Kastrup J., Hald J., Larsen L. Histamininnhold og mastcelleantal av detrusormuskulatur hos pasienter med interstitiell blærebetennelse og andre typer kronisk blærebetennelse. Br. J. Urol, 1983.
  • Kim J.G., Choi Y. - Climacteric, 2002.
  • Koziol J.A. Epidemiologi av interstitiell blærebetennelse. Urol. Clin of No. Am, 1994.
  • Lehrer R. I., Szklarek D., Barton A., et al. Antibakterielle egenskaper til eosinofilt hovedprotein og eosinofilt kationisk protein. J. Immonol., 1989.
  • Liebert M., Wedemeyer G., Stein J. A., et al. Bevis for urotelcelleaktivering ved interstitiell blærebetennelse. J. Urol., 1993.
  • Lundberg T, Liedberg H., Nordling L., et al. interstitiell blærebetennelse: Korrelasjon med nervefibre, mastceller og histamin. Br. J. Urol., 1993.
  • Klein N., Soules M. Endokrine endringer i overgangsalderen // Clin. Obstet. Gynecol. - 1998.
  • Klinglen H.C., Pycha A., Schmidbauer J., Marberger M. Bruk av perifer nevromodulering av S3-regionen for behandling av detrusoroveraktivitet: en urodinamic-basert studie // Urologi. - 2000. - Vol.56. - Nr. 5.
  • Lynes W. L., Flinn S. D., Shortliffe L. D., et al. Histologien til interstitiell blærebetennelse. Er. J. Surg. Pathon, 1990.
  • MacDermott J. Miller C., Levy N., et al. Cellulær immunitet ved interstitiell blærebetennelse. J. Urol., 1991.
  • Marsh P.P., Banerjee R., Panchamia P. forholdet mellom urininfeksjon, cystoskopisk utseende og blærepatologi hos mennesker. J. Clin. Sti., 1974.
  • Mattila J. Vaskulær immunopatologi ved interstitiell blærebetennelse. Clin. Immunol. Immunopathol., 1984.
  • Messing E.M. Diagnosen diagnosen interstitiell blærebetennelse. Urologi (suppl.), 1987.
  • Messing E., Pauk D., Schaeffer A., ​​Nieweglowski M., Nyberg L.M., Jr. Landis J.R., Cook Y.L. og Simon L.J. Forbindelser mellom cystoskopiske funn og symptomer og fysiske undersøkelsesfunn hos kvinner registrert i Interstitial Cystitis Data Base (ICDB) Study. Urologi, suppl., 1997.
  • Meulders Q., Michel C., Marteau P., et al. Forening av kronisk interstitiell blærebetennelse, proteintapende enteropati og patralytisk ileus med seronegativ systemisk lupus erythematosus: caserapport og gjennomgang av litteraturen. Clin. Nephrol, 1992.
  • Moldwin P. M., Shupp-Byrne D., Callahan H. J., Mulholland S. G. Tilstedeværelsen av et antibakterielt glykoprotein i et spektrum av overgangscellekarsinomer. J. Urol., 1992.
  • Morales A., Emerson L. Behandling av brytningsinterstitiell blærebetennelse med intravesikal hyaluronsyre. J. Urol., 1995.
  • Moskowits M.O., Byrne D.S., Callahan H.J., et al. Redusert ekspresjon av en glykoproteinkomponent i blæreoverflate nuicin (GP1) i interstitiell blærebetennelse. J. Urol., 1994.
  • Ochs R.L. Stein T.W. Peebles C.L. et al. Autoantistoffer i interstitiell blærebetennelse. J. Urol., 1994.
  • Oravisto K., Alfthan O., Jokinen E. Interstitiell blærebetennelse: kiniske og immunologiske funn. Scand. J. Urol. Nephrol., 1970.
  • Oravisto K.J. Epidemeologi av interstitiell blærebetennelse. Ann. Chir. Gynecol. Fenn., 1975.
  • Oravisto K.J., interstitiell blærebetennelse som en autoimmun sykdom: en gjennomgang. Eur.Urol., 1980.
  • Oravisto K.J., Epidemiologi av interstitiell blærebetennelse: I.I Hanno, P.M. et al. (red.): Interstitiell blærebetennelse. New York, Springer-Verlag, 1990.
  • Paavonen J. Vulvodynia - et komplekst syndrom av vulvar smerte. Acta Obstet. Gynecol.Scand, 1995.
  • Pang X., Cotreau-Bibbo M.M., sant G.R., Theoharides, T.C. Blære mastcelleekspresjon av østrogenreseptorer med høy affinitet hos pasienter med interstitiell blærebetennelse. Br. J. Urol., 1995.
  • Parsons C. L., Greenspan C., Moore S. et al. Rollen til overflateslim i primærantibakterielt forsvar av blæren. Urologi, 1977.
  • Parsons C.L., Stautffer C., Schmidt J.D. Blæreoverflate glykosaminoglykaner: en effektiv mekanisme for miljøtilpasning. Vitenskap, 1980.
  • Parsons C.L., forebygging av urinveisinfeksjon av det eksogene glykosaminoglykan-natriumpentosanpolysulfatet, J. Urol., 1982.
  • Parsons C. L., Boychuk D., Jones S., et al. Blæreoverflate glykosaminoglykaner: en epitelpermeabilitetsbarriere, J. Urol., 1990.
  • Lilly J., Stine P. Epitel dysfunksjon i ikke-bakteriell blærebetennelse (interstitiell blærebetennelse.) J. Urol., 1991.
  • Parsons C.L., Housley T., Schmidt J.D., Lebow D., Behandling av interstitiell blærebetennelse med intravesikal heparin. Br. J. Urol., 1994.
  • Patra P.B., Tibbitts F.D., Westfall D.P. Endokrin status og urinmastceller: mulig forhold til interstitiell blærebetennelse. NIH IC Symposium, 1995.
  • Perez-Marerro R., Emerson L. E., Feltis J. T. En kontrollert studie av dimetylsulfoksid i interstitiell blærebetennelse, J. Urol., 1988.
  • Pontari M.A., Hanno P.M. Orale terapier for interstitiell blærebetennelse. I Sant G.R. (red.): Interstitiell blærebetennelse. Philadelphia, Lippencott-Raven Publ., 1997.
  • Purdie D.W./ Østrogenmangel / The Parthenon Publ. Gruppe 1996.
  • Ratliffe T.L., Klutke G.G., McDougall E.M. Etiologien til interstitiell blærebetennelse. Urol. Clin. Nei. Er. 1994.
  • Ratliffe T.L., Klutke G.G., Hofmeister M., He F., Russel J.H., Becich M.J.: Rollen til immunresponsen ved interstitiell blærebetennelse. Clin. Immunol. Immunopathol. 1995.
  • Raz R., Stamm W.E. En kontrollert studie av intravaginal østriol hos postmenopausale kvinner med tilbakevendende urinveisinfeksjoner. N. Engl J.Med, 1993.
  • Rosin R.D., Griffiths T., Sofras F., et al. Interstitiell blærebetennelse. Br. J. Urol, 1970.
  • Sa J. W., Van de Velde R., Gillespie L. Immunopatologi av interstitiell blærebetennelse. Mod. Pathol, 1989.
  • Sant G., Ucci A., Alroy J. Blæreoverflate glykosaminoglykaner (GAG, S) i interstitiell blærebetennelse, J. Urol, 1986.
  • Shupp-Byrne D.E. Urinaryglycoprotein (GP51) kan av en laboratoriemarkør i diagnosen interstitiell blærebetennelse. AUA i dag, 1995.
  • Stein P.C., Santamaria P.J., Kurtz S.B., Parson C.L. Evaluering av urothelial Tamm-Horsfall protein og serum antybodyas potensiell diagnostisk markør for interstitiell blærebetennelse, J. Urol, 1993.
  • Steinert B.W., Diokno A. C., Robinson J.E., Mitchel B.A. Komplement C3, eosinofilt kationisk protein og symptomevaluering ved interstitiell blærebetennelse, J. Urol, 1994.
  • Stevenson J.C./ The Parthenon Publ. Gruppe 1996.
  • Stone A.R., Qattrocchi K.B., Miller C.H., MacDermott J.R. immunsystemets rolle i interstitiell blærebetennelse, Semin. Urol., 1991.
  • Stow J.L., Sawada H., Farquhar M.G. kjellermembranheparinsulfatproteoglykaner er konsentrert i laminae rarae og i podocytter i nyreglomerulus fra rotter. Proc Natl.Acad.Sci, 1985.
  • Suda Y., Ohta H., Makita K. et al. / Maturitas, 1998.
  • Weinberger M.W., Goodman B.M., Carnes M. Langvarig effekt av ikke-kirurgisk urininkontinensbehandling hos eldre kvinner // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. - 1999.
  • Theoharides T.C. Antidepressiva, antihistaminer, interstitiell blærebetennelse og kreft, 1995.
  • Theoharides T.C., Sant G.R. Mastcellen som en neuroimmunoendokrin effektor i interstitiell blærebetennelse. I Sant G.R. (red.): Interstitiell blærebetennelse. Philadelphia, Lippencott-Raven Publ., 1997.
  • Trifillis A.L., Cui X., Jacobs S., Warren J.W. Kultur av blæreepitel fra cystoskopiske biopsier av pasienter med interstitiell blærebetennelse, 1995.
  • Utz D.C., Zincke H. Masquearaden av blærekreft in situ som interstitiell blærebetennelse, J. Urol., 1974.
  • Watts N.B., Notelovitz M., Timmons T.C. et al. / Obstet Gynecol., 1995.
  • Warren J.W. Interstitiell blærebetennelse som en smittsom sykdom, Urol.Clin.No.Am., 1994.
  • Webster D.C. Kjønn og interstitiell blærebetennelse: Forklare smerten og planlegge egenomsorg. Urol. Sykepleiere. 1993.
  • Webster D.C., Brennan T. bruk og effektivitet av psykologiske selvomsorgsstrategier for interstitiell blærebetennelse. Health Care Woman Int, 1995.
  • Wilkins E. G. I., Payne S. R., Pead P. J., et al. Interstitiell blærebetennelse og urinrørssyndromet: et mulig svar. Br. J. Urol. 1989.
  • Yan S. K., Laub D. J., Weese D. L., et al. Stimulert frigjøring av urinhistamin i interstitiell blærebetennelse, J. Urol. 1992.

Kazan. Institutt for urologi og nefrologi, KSMA. 2007år.



Neste Artikkel
Amoxicillin for blærebetennelse hos kvinner: hvordan ta