Overaktiv blæresyndrom hos barn. Klinisk sak


Tilnærminger til behandling av en vanlig vannlighetsforstyrrelse hos barn - overaktiv blæresyndrom (OAB) ved bruk av en multifaktoriell modell av OAB-syndrom, inkludert psykologiske faktorer - vurderes. Et klinisk tilfelle er gitt.

Tilnærminger til terapi av bredt vannlidelsesforstyrrelse hos barn - hyperaktiv urinblæresyndrom (HAUB) ble vurdert, ved hjelp av en flerfaktormodell av HAUB-syndrom som inkluderer psykologiske faktorer. Det kliniske tilfellet er gitt.

Blant alle urinveisforstyrrelser hos barn har en overaktiv blære (OAB) en betydelig plass. Begrepet "overaktiv blære", introdusert av International Continence Society (ICS), har blitt brukt i pediatrisk urologi siden 2004 [1, 2]. I følge ICS, retningslinjene fra European Association of Urology (EAU), retningslinjene fra det tyske samfunnet for barne- og ungdomspsykiatri, psykoterapi og psykosomatikk (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), er de viktigste kliniske symptomene på GAMP. urineringstrang, tvingende urininkontinens av varierende alvorlighetsgrad og enurese. En overaktiv blære hos barn er preget av en stor polymorfisme av kliniske symptomer og deres alvorlighetsgrad på grunn av aldersrelaterte egenskaper ved modningsgraden til de sympatiske og parasympatiske delene av det autonome nervesystemet (ANS), ustabilitet i hjernemetabolismen, så vel som den iboende tendensen til barnets kropp til å utvikle generelle reaksjoner som respons på lokal stimulering [3].

Dannelsen av OAB er forårsaket av patologien til hypotalamus-hypofysesystemet, ledsaget av en forsinkelse i modningen av nevro-humoral regulering av urinering, iskemi i detrusoren og nedsatt bioenergetikk [4]. ANS tilhører en viktig, om ikke avgjørende rolle for å opprettholde homeostase, dvs. konstanten i kroppens indre miljø [5]. Ved brudd på ANS regulatorisk påvirkning, utvikler ikke bare urinveisforstyrrelser, men også kombinerte forstyrrelser i de viscerale organene [6]. Likevel er det et problem med generell undervurdering av rollen som autonom feiljustering i dannelsen av barns helse. I dag, for en praktiserende lege, betraktes som regel avvik fra ANS som patologisk med en uendret diagnose av vegetativ dystonisyndrom (vegetativ vaskulær dystoni, SVD), resept på medisinering, frigjøring fra fysisk anstrengelse og henvisning til spesialiserte leger i henhold til deres tilknytning - en kardiolog, nevropatolog, gastroenterolog, nefrolog, urolog. På samme tid har visse tegn på vegetativ ustabilitet et ganske bredt spekter av tolkninger, på grunn av de obligatoriske stressfaktorene, toleranse for dem av det kompenserende adaptive apparatet, en arvet type respons, en treningsegenskap for levekår. Og hvis rollen som miljøfaktorer for øyeblikket er anerkjent, forblir regelmessigheten og dynamikken i transformasjonen av adaptive-kompenserende reaksjoner som svar på deres innvirkning utenfor legens oppmerksomhet [7]. Til tross for at det ikke eksisterer en slik nosologisk enhet av SVD, er volumet av diagnosen "vegetativ dystonisyndrom" i noen regioner i Russland 20-30% av det totale volumet av registrerte sykdomsdata, mens det er kodet av leger og statistikere fra poliklinikker som somatiske diagnose [8].

Påvirkningen av mentale prosesser på funksjonene i urinveiene har lenge vært kjent. Når det blant annet utsettes for nervøs spenning, endres tonen i karene, noe som resulterer i at blodtilførselen til nyrene og blæren forverres, noe som forårsaker en endring i sammensetningen av blod og urin, som påvirker hele kroppen. En økning i tonen betyr også en økt eksitabilitet av sensorer i blæreveggen og samtidig en redusert terskel for eksitasjon [9, 10]. Rollen til barnets mikrososiale miljø i utformingen av helsen er uvurderlig. Det er bevist at hvis antall hendelser som fører til alvorlige endringer i individets liv øker mer enn to ganger sammenlignet med gjennomsnittet, vil sannsynligheten for sykdommen være 80%. Barnet har et så nært bånd til foreldrene at nesten alle viktige endringer i livet deres setter barnet på randen av risikoen for å utvikle sykdommen. Barnets tilstand kan være en indikator på foreldrenes forhold; smertefulle manifestasjoner hos et barn kan være det eneste uttrykket for familiens uorganisering (M. Basquen, 1983). Alle endringer i familieforhold som hindrer utviklingen av barnets individualitet, tillater ikke at han åpent uttrykker sine følelser, gjør ham sårbar for emosjonell stress (H. Jaklewicz, 1988). Samtidig er det gunstig for sykdomsresistens å ha sterk sosial støtte. Forstyrrede familiekontakter i tidlig alder, spesielt mellom mor og barn, øker risikoen for å utvikle psykosomatiske sykdommer ytterligere (G. Ammon, 1978).

I denne multifaktorielle modellen for overaktiv blæresyndrom kan psykologiske faktorer fungere som provoserende og bestemme taktikken til terapeutiske tiltak..

Klinisk sak

Første besøk 15.12.2015.

Pasient K., 14 år gammel, klaget over hyppig vannlating i små porsjoner, tvingende trang. Varigheten av sykdommen til det øyeblikket du søker medisinsk hjelp er omtrent tre måneder. Av medfølgende klager ble hodepine, tretthet, irritabilitet og søvnforstyrrelser identifisert. Før jeg besøkte urolog, søkte jeg ikke andre spesialister, fikk ikke behandling.

Anamnesis morbi: De første symptomene på urinveisfunksjon dukket opp i slutten av september 2015, etter å ha startet en ny skole. Verken mor eller barn assosierte sykdomsutbruddet med noen faktor. Etter å ha stilt spørsmål brøt tenåringen ut i tårer og sa at "alle fikk det på skolen", at det var en konflikt med jevnaldrende i form av et avvik mellom tenåringens oppførsel og kravene til klassekamerater og lærere. Pollakiuria og haster ble bare bemerket på dagtid, vanligvis på skolen. Undersøkt på bostedet - generell urinanalyse, Nechiporenkos test - ingen patologi. Ultralyd av nyrene og urinblæren før og etter miksjon - ingen strukturelle endringer ble oppdaget ekkografisk, urodynamikken ble ikke svekket, det var ingen gjenværende urin. Analyse av det polikliniske patologikortet til urinanalyser gjennom hele livet avslørte ikke.

Anamnesis vitae: fra 2. graviditet (den første er spontanabort), fortsetter på bakgrunn av trusselen om avslutning, placenta insuffisiens (FPN), kronisk intrauterin føtal hypoksi (CIHP). Første fødsel, med keisersnitt, vekt 2950 g, 50 cm, Apgar score 7–8 poeng. Amming i opptil tre måneder, etterfulgt av kunstig amming. I løpet av de første tre årene av barnets liv var det ingen skader, ingen operasjoner, men sykehusinnleggelser ble registrert for obstruktivt syndrom.

Familiehistorie: familien er komplett, det eneste barnet i familien. Faren er ofte på lange forretningsreiser, han har ingen følelsesmessig nærhet til barnet. Mamma er redd, mens hun hele tiden beklager, er det en lys flekkete hyperemi i ansiktet og nakken. De første 6 årene av et barns liv i familien var krangler, skandaler.

Tidligere sykdommer: perinatal encefalopati, hyppige acetonemiske tilstander, obstruktiv bronkitt.

Arvelighet: ikke belastet av nyresykdom. Far har magesår, mor har ustabilt blodtrykk.

Objektiv undersøkelse: oppmerksomhet er rettet mot barnets kroppsholdning - kryssede armer og ben, senket hode, stivhet, samt hyperhidrose i hendene, dårlig holdning. I organene i kjønnsorganene ble ingen patologi avslørt. Området på ryggen, korsbenet og halebenet endres ikke visuelt. Den bulbocavernosale refleksen er bevart. Avføring med en tendens til forstoppelse.

Omfattende undersøkelse inkluderte metoder som er vanlige for mor og barn: vurdering av klager, strukturert samling av anamnese, identifisering av symptomer på autonom dysfunksjon ved bruk av spørreskjemaet til A.M. Wein (1998), klinisk vurdering av tilstanden til nedre urinveier (dagbok om spontan vannlating, vurdering av urinveissyndrom) ved hjelp av kvalimetriske tabeller av E.L. Vishnevsky, 2001). Barnet gjennomgikk urodynamisk undersøkelse - uroflowmetry (UROCAP, Canada) og kardiointervalografi (CIG). I tillegg brukte moren den internasjonale nedre urinveiene (IPSS), som inkluderer en vurdering av livskvaliteten i forhold til symptomer på dysfunksjon i nedre urinveier (QOL)..

Undersøkelsesresultater: ifølge resultatene fra spørreskjemaet til A.M. Wein, avslørte barnet og moren vegetative forstyrrelser i en uttalt grad (henholdsvis 35 og 56 poeng, med en norm på opptil 15 poeng), den opprinnelige vegetative statusen til begge var preget av sympatikotoni. Kardiointervalografi og klinoortostatisk test (CPT) av barnet viste alvorlig feiljustering av autonom regulering (initial autonom tone (VT) - sympatikotoni, autonom reaktivitet (VR) - hypersympathicotonia, HLR - redusert respons på ortostase). I følge den kliniske vurderingen av vannlating - vannlating av barnet 6-8-15 ganger om dagen, fri, smertefri, anspent strøm, med en følelse av fullstendig tømming av blæren. Gjennomsnittlig effektivt blærevolum 100 ml, maksimalt 350 ml (om morgenen). Imperativ trang hver dag, 2-3 ganger om dagen, med jevne mellomrom - falsk trang til å urinere. Beholder urin dag og natt. Forstyrrelser i vannlating provoseres og forverres av psyko-emosjonell stress. Testing ved hjelp av tabellen viste at barnet har urinveissyndrom på grunn av hyperrefleks dysfunksjon i blæren. Den totale poengsummen for urinlidelser er 13 (middels). Uroflowmetry - rask vannlating.

Resultatet av vurderingen av moderens nedre urinveier: urinveisforstyrrelser i form av symptomer på nedre urinveier med moderat alvorlighetsgrad. Livskvalitetsindeksen (QOL) ble vurdert av moren som "generelt utilfredsstillende". Moren registrerte levetidssymptomer på blærebetennelse.

Til tross for at resultatene av undersøkelsen indikerte en åpenbar somatisert manifestasjon av det psykovegetative syndromet, ble barnet diagnostisert med en overaktiv blære med ICD-10 N31.1-rubrikk - Refleks urinblære ikke klassifisert i andre rubrikk, siden på grunn av vår spesialitet er vi ikke vi kan bruke klassifiseringskodene for psykopatologi.

Tatt i betraktning resultatene av forskningen, den dysfunksjonelle karakteren til familieforhold, identiteten til den autonome responsen av den maladaptive naturen og forstyrrelser i vannlating hos moren og barnet, ble et sett med terapeutiske tiltak foreskrevet i et par "Mor og barn". De generelle anbefalingene var: arbeids- og hvilemodus, regelmessig generell utviklingsmessig fysisk aktivitet, fysioterapiøvelser, kondisjon (for mor), individuell og familiepsykoterapi rettet mot å utvikle mestringsatferd og øke stressmotstand. Barnet ble anbefalt 10 prosedyrer for transkraniell magnetisk terapi med et løpende magnetfelt (enhet "Amus-01-Intramag" og tilknytning til det "Headband"). Transkraniell magnetisk terapi med et løpende magnetfelt har nootropiske, mnemotoriske, vaso-vegetative, adaptogene, samt beroligende og antidepressive effekter [11].

Moren og barnet ble foreskrevet medisinering: Tenoten for barn, 1 tablett 3 ganger daglig for barnet, for mor - Tenoten, 1 tablett 2 ganger daglig (opptil 4 doser om dagen hvis nødvendig), i løpet av 3 måneder. Legemidlet Tenoten tilhører den farmakologiske gruppen av angstdrepende stoffer, nootropics. Legemidlet er basert på frigjøringsaktive antistoffer mot det hjernespesifikke proteinet S-100. Tenoten og Tenoten for barn har en beroligende, angstdempende (angstdempende) effekt, uten å forårsake en uønsket hypnogen og muskelavslappende effekt. Forbedrer tolerabilitet psyko-emosjonell stress. Inhiberer lipidperoksidasjonsprosesser.

Med et terapeutisk og profylaktisk formål å forhindre sekundære komplikasjoner av OAB i form av urinveisinfeksjon, anbefales urtepreparatet Kanephron N - 2 uker i måneden i tre måneder. Doseringen for barnet er 25 dråper 3 ganger om dagen, for moren - 50 dråper eller 2 tabletter 3 ganger om dagen. De farmakologiske egenskapene til bestanddelene i Canephron N (centaury, lovage, rosmarin) gir sin mangesidige og multidireksjonelle virkning (vanndrivende, antiinflammatorisk, antispasmodisk, antimikrobiell, vasodilaterende, nefrobeskyttende). Legemidlet kan brukes både som monoterapi for ukompliserte nedre urinveisinfeksjoner og som en del av en kompleks langvarig anti-tilbakefallsterapi av pyelonefritt, vesikoureteral refluks, metabolske nefropatier og nevrogen blærefunksjon.

Neste besøk var planlagt om 3 måneder, om nødvendig - tidligere.

Andre besøk 03/21/2016.

Tenåringens mor bemerket en forbedring i form av en reduksjon i konfliktsituasjoner i familien og skolen, en betydelig reduksjon og en reduksjon i alvorlighetsgraden av urineringsforstyrrelser i form av pollakiuria, og haster. Studien av morens og barnets autonome nervesystem viste en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av sympatikotoni, en økning i indikatorer for adaptive egenskaper. I følge den kliniske vurderingen av vannlating og uroflowmetri hos barnet, var det en forbedring av tilpasningen av blæredrusor to ganger. Likevel provoserte stressende situasjoner som var viktige for barnet at det måtte haste med vannlating. Urin mor og barn i dynamikk uten patologi. Fysisk undersøkelse av pasienten avdekket ingen patologi i urinveisområdet. Evaluering av mors nedre urinveier viste milde urinveisforstyrrelser i form av symptomer på nedre urinveier. Livskvalitetsindeksen (QOL) ble allerede vurdert av moren som "tilfredsstillende". I løpet av den forløpte tiden har moren ingen symptomer på blærebetennelse.

Med tanke på den vedvarende klinikken for uriningsforstyrrelser og tilstedeværelsen av en gjenværende bakgrunn av barnet, ble behandlingen videreført med Pantogam og Elkar biologisk aktive tilsetningsstoff. Pantogam og Elkar brukes effektivt til behandling av barn med overaktiv blære [11–13]. Pantogam er en naturlig metabolitt av gamma-aminosmørsyre (GABA) i nervevevet. Dens farmakologiske effekter skyldes en direkte effekt på GABA-reseptorkanalkomplekset, som også har en aktiverende effekt på dannelsen av acetylkolin. Kombinasjonen av en mild psykostimulerende og moderat beroligende effekt forbedrer de integrerende funksjonene hos barn, reduserer angst og angst, normaliserer søvn og fremmer god hvile. Hos barn med vannlidelsesforstyrrelser skyldes den positive effekten stoffets vegetotropiske aktivitet, den beroligende effekten, evnen til å øke kontrollen over de subkortikale områdene, stimulere kortikal aktivitet og danne kondisjonerte refleksforbindelser. Pantogam virker også direkte på funksjonen til lukkemuskelen, og påvirker GABA-reseptorene, inkludert de som ligger i blæren. Pantogam ble anbefalt til barnet i en dose på 0,5 × 3 ganger daglig, i løpet av 2 måneder.

Elkar (L-karnitin) er en naturlig substans produsert av kroppen, som har en blandet struktur av et aminosyrederivat, i likhet med B-vitaminer. Karnitin er direkte eller indirekte involvert i metabolismen av fettsyrer, glukose, ketonlegemer og aminosyrer, og bidrar til prosessen med energiproduksjon. Midlet i form av en 30% løsning ble anbefalt i en dose på 30 mg / kg / dag i 2 oppdelte doser 30 minutter før måltider, som varte i 2 måneder. Reeksamen er planlagt om 3 måneder, om nødvendig - tidligere.

Tredje besøk 21.06.2016.

Mor rapporterte at hun og barnet ikke hadde urinlidelser selv etter avsluttet behandling. Forholdet til jevnaldrende har blitt betydelig forbedret, og familieforhold har blitt harmonisert gjennom opplæring i metoder for konstruktiv konfliktløsning og mestringsatferd hos mødre og barn. Det utførte undersøkelseskomplekset avdekket ingen abnormiteter i blærens funksjon og tilstanden til det autonome nervesystemet..

Diskusjon

Den dominerende trenden i konvensjonell behandling for overaktiv blære er oral administrering av M-antikolinergika (Driptan). Hos noen pasienter kan slik behandling være effektiv, men hvis den blir avbrutt, oppstår sykdommen, og dessuten er mange bivirkninger av slik behandling kjent. I pediatrisk praksis blir rollen til psykologiske stressfaktorer og symptomer på autonom dysfunksjon i utviklingen av somatisk sykdom ofte undervurdert, noe som medfører urimelige instrumentelle studier og utilstrekkelig medisinering. I nærvær av stressindusert somatisert urinasjonsforstyrrelse, kan instrumentelle undersøkelser (urodynamisk, radiologisk) forverre den adaptive regulatoriske ubalansen og kliniske manifestasjoner av urineringsforstyrrelser. Hos pasienter med OAB-syndrom på bakgrunn av autonom feiljustering, utmattelse av adaptiv-kompenserende reaksjoner i forhold til sosial og miljømessig aggresjon (i tilfeller som ligner på det som er beskrevet), bør den diskuterte behandlingen utføres i et par "Mor og barn". Dette gir vanligvis et utmerket resultat, slik at du raskt og vedvarende kan stoppe symptomene på sykdommen, stimulere sanogenesereaksjonen og unngå bruk av M-antikolinergika.

Litteratur

  1. Morozov S.L., Guseva N. B., Dlin V. V. Utsikter for energotropisk behandling av nevrogen blære dysfunksjon // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2013. T. 58. Nr. 5. s. 35–38.
  2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Retrospektiv analyse av tolterodins effekt og toleranse hos barn med overaktiv blære // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. nr. 2. s. 240–244.
  3. Beloborodova N.V., Popov D.A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V.V., Moskaleva N.G. Urinveis dysfunksjon hos barn: noen spørsmål om diagnose og måter for effektiv terapi // Barnelege. 2007. T. 86. Nr. 5. s. 51–54.
  4. Javad-Zade M.D., Derzhavin V.M., Vishnevsky E.L. Neurogene dysfunksjoner i urinblæren / Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen. M.: Medicine, 1989.382 s.
  5. Wayne A.M. Vegetative lidelser. M., 2000.749 s.
  6. Morozov V.I. kombinert dysfunksjon av viscerale organer hos barn med neurogen dysfunksjon i urinblæren // Pediatrics. 2007. T. 86. Nr. 6. s. 35–40.
  7. Kushnir S. M., Antonova L. K. Vegetativ dysfunksjon og vegetativ dystoni. Tver, 2007,215 s.
  8. Akarachkova ES Til spørsmålet om diagnostikk og behandling av psykovegetative lidelser i allmenn somatisk praksis // Behandler lege. 2010. nr. 10.
  9. Isaev DN Psykosomatiske lidelser hos barn. En guide for leger. SPb: Peter, 2000.507 s..
  10. Peseshkian N. Psykosomatika og positiv psykoterapi. M.: Medicine, 1996. S. 33–439.
  11. Otpuschennikova T.V., Kazanskaya I.V.Moderne metoder for behandling av enurese hos barn // Behandlende lege. 2009. Nr. 9. s. 47–51.
  12. Dlin V.V., Morozov S.L., Guseva N.B., Shabelnikova E.I. Patogenetisk begrunnelse for bruk av nootropiske legemidler hos barn med en overaktiv blære // Effektiv farmakoterapi. 2014. Nr. 2. S. 6–10.
  13. Lengder VV, NB Gusev, Morozov SL hyperaktiv blære. Utsikter til energotropisk behandling // Effektiv farmakoterapi. 2013. nr. 42. s. 32–37.

T. V. Otpuschennikova, kandidat for medisinsk vitenskap

FSBEI HE SSMU dem. V.I. Razumovsky, Helsedepartementet i Russland, Saratov

Neurogen blære dysfunksjon hos barn: årsaker, symptomer, varianter, diagnose, Komarovsky

En nevrogen blære er et brudd på prosessen med akkumulering og utskillelse av urin fra kroppen på grunn av skade på nervesentrene og stiene. Det er veldig vanlig blant barn og kan dessverre føre til alvorlige komplikasjoner..

Årsaker

Ved 3-4 års alder bør barnet lære å kontrollere urinstrømmen i løpet av dagen og natten. Hvis dette ikke skjer, er det stor sannsynlighet for at babyen utvikler nevrogen dysfunksjon i blæren. Hva kan føre til dette?

  • Korsryggskade under fødsel.
  • Perinatal encefalopati.
  • Nevrologiske sykdommer.
  • Kirurgiske inngrep, vevsintegritetsforstyrrelser.
  • Kompresjon av blodkar.
  • Cerebral parese, HIV.

I sjeldne tilfeller forekommer urininkontinens hos babyer med svak betinget refleks, som er ansvarlig for prosessen med urinutskillelse. Hos slike barn er modningen av de tilsvarende hjernestrukturer forsinket. Sykdommen forekommer oftere hos jenter. Dette skyldes den høye følsomheten til muskelorganet.

Symptomer

Hovedsymptomet som absolutt bør varsle foreldre er hyppig frigjøring av urin i små porsjoner. Et annet symptom er ufrivillig vannlating når som helst på dagen. Hos jenter kan ufrivillig utslipp av urin oppstå når du bytter posisjon. Neurogen patologi observeres også hos barn med slapp vannlating, når de besøker toalettet bare noen få ganger om dagen. Stagnasjon av urin kan provosere smittsomme sykdommer, vanskeligheter med utskillelse av avføring, nedsatt blodtilførsel til nyrene. Ytterligere symptomer på nevrogen blære hos babyer inkluderer:

  • Smertefull vannlating
  • Svakt urintrykk;
  • Mangel på trang.

Varianter

Den neurogene patologien til blæren i barndommen er forskjellig i alvorlighetsgrad. Forløpet og behandlingen av hver type er forskjellig..

Hyporeflex type. Urin utskilles ikke umiddelbart fra blæren. Som et resultat akkumuleres urin og utskilles spontant. Det kan også være tilfeller når det er forsinket og provoserer en betennelsesprosess.

Hyperrefleks type. Med hyperrefleksblære hos barn akkumuleres ikke urin i utskillelsesorganene, men skilles umiddelbart ut. Barnet opplever trang til å urinere veldig ofte. I dette tilfellet utskilles urin i minimale mengder..

Areflex type. Urinering rikelig, ufrivillig. Dette skyldes at blæren ikke kan overføre signaler til visse deler av GM. Dette alternativet diagnostiseres ofte med forstyrrelser i sentralnervesystemet..

Diagnostikk

I tilfelle av de ovennevnte symptomene, får foreldrene en omfattende henvisning fra legen for undersøkelse. Diagnostiske data gjør det mulig å fastslå typen av dysfunksjon i blæren, identifisere årsakene og foreskrive effektive terapeutiske tiltak.

  • Laboratorietester.
  • Ultralyd av bekkenorganene.
  • Urografi, pyelografi, røntgen.

Under undersøkelsen må legen registrere antall trang, volumet av urin som ble frigjort i løpet av denne tiden. Drikkeregimet skal ikke avvike på noen måte fra det vanlige. Hvis legen mistenker at årsaken til sykdommen er en svikt i nervesystemets aktivitet, etter å ha utført de beskrevne diagnostiske tiltakene, foreskrives en EEG (elektroencefalografi) og røntgen av hodeskallen..

Ganske ofte i medisinsk praksis brukes magnetisk resonans topografi, som lar deg raskt og nøyaktig bestemme typen sykdom, velge riktig behandlingsmåte.

Behandling

Hvordan behandles nevrogen blære hos barn? Det finnes medisinerte og ikke-medisinske behandlingsalternativer. Det andre alternativet er mildere, fremkaller ikke bivirkninger.

Narkotikafri behandling

Komplekset av tiltak inkluderer overholdelse av riktig daglig diett, fysioterapiøvelser for å styrke magemusklene. Barnet skal ha tilstrekkelig hvile. Varigheten av søvnen på dagtid bør være minst to timer. Det er nødvendig å ekskludere stressfaktorer som kan påvirke barnets psyke negativt. Det er nyttig å gå i frisk luft. Fysioterapi er veldig effektiv i behandlingen av nevrogen blære.

Narkotikabehandling

Legemidler foreskrives avhengig av hvilken type patologi som er identifisert. Hvis et barn har en overaktiv blære, blir medisiner foreskrevet for å redusere tonen i de tilsvarende muskelgruppene. Med nevrogen svakhet i blæren hos et barn, blir medisiner foreskrevet for å øke tonen.

Kirurgisk inngrep

Det brukes i alvorlige tilfeller, da de to første behandlingsalternativene ikke ga det ønskede resultatet.

Hva Komarovsky sier?

Dr. Komarovsky ønsker ikke bruk av et stort antall medisiner velkommen, inkludert med en neurogen blære. Han oppfordrer foreldre til å gå mer i den friske luften, trene blærens muskler og følge riktig diett. Inntil 6 år anbefales det å avstå fra å bruke potente stoffer. Hvis babyen har sengevæting, bør foreldrene gi ham mindre væske om kvelden..

Overaktiv blære hos barn. Utsikter for energotropisk terapi

Publisert i tidsskriftet:
"Barnelege" nummer 4

V.V. Long, N.B. Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery" fra Russlands helsedepartement, Moskva

Artikkelen diskuterer et av de mest presserende uronefrologiske problemene hos barn - en overaktiv blære (OAB). Foreløpig studeres nye lenker i patogenesen for OAB-utvikling hos barn. Utvikling av patogenetiske tilnærminger til behandling er i gang. Inntil nå har ikke nødvendig oppmerksomhet blitt gitt til studiet av nivået av karnitin og dets forbindelser hos barn med OAB. Artikkelen gir data om tilstanden til karnitinmetabolisme hos barn med OAB, viser forholdet til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av sykdommen.
Stikkord: barn, nevrogen blære dysfunksjon, overaktiv blære, karnitin, acylkarnitiner, L-karnitin

Overaktiv blære hos barn: perspektiver på energotropisk terapi

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Federal State Budgetary Institution 'Federal Research Institute for Pediatry and Pediatric Surgery of the Ministry of Health of Russia, Moscow

Overaktiv blære er en av brennende problemer med uronefrologi hos barn. Foreløpig blir patogenese av overaktiv blære undersøkt grundig hos barn. Patogenetiske terapier er under utvikling. Nivåer av karnitin og dets derivater har blitt undervurdert hos barn med overaktiv blære. I denne artikkelen presenterer forfatterne resultatene av vurdering av karnitinmetabolisme og dets forhold til alvorlighetsgraden av symptomer på overaktiv blære hos barn..
Stikkord: barn, nevrogen blære dysfunksjon, overaktiv blære, karnitin, acylkarnitin, L-karnitin

Nevrologisk blæredysfunksjon hos barn er mye mer vanlig enn vanlig antatt. Ifølge en rekke forskere forekommer urineringsforstyrrelser hos 10% av barna [1-3]. I følge resultatene av en multisenterstudie utført av eksperter fra International Children's Continence Society (ICCS) i Norden, er disse lidelsene observert hos 17% av barna i alderen 5-12 år. Blant nefrologiske og urologiske pasienter når dette tallet 50-60% [4-51].

Begrepet "overaktiv blære" (OAB) ble introdusert i 1997 av International Continence Society (ICS) og har blitt mye brukt i urologisk praksis hos voksne [6]. I pediatrisk urologi har begrepet "OAB syndrom" blitt brukt siden 2004 [7]. En hyperaktiv blære er en spesifikk dysfunksjon i blæren, klinisk manifestert av fullstendig eller ufullstendig urinveissyndrom (pollakiuri, haster, urininkontinens og nokturi) [8]. Det kliniske symptomkomplekset til OAB er forskjellig hos barn og voksne. I pediatrisk praksis er OAB et syndrom som med de samme kliniske manifestasjonene - pollakiuri, haster, tvingende urininkontinens osv. - kan skyldes overregmentale lesjoner med eller uten en detrusorkomponent [91], som krever en klinisk urodynamisk undersøkelse. som en metode for differensialdiagnose. I de fleste observasjoner fra pediatriske urologer manifesteres OAB klinisk ikke bare av et presserende syndrom, men også av episoder med nattlig enurese, ledsaget av en reduksjon i aldersrelatert blærekapasitet og nokturi [8].

OAB er et alvorlig problem i pediatrisk praksis, da langvarig intravesikal hypertensjon bidrar til utvikling av komplikasjoner. Den fysiologiske synergismen mellom detrusor glatte muskler og striated muskler i lukkemekanismen består i deres vekslende sammentrekning og avslapning for å sikre akkumulering, lagring og fullstendig evakuering av urin. Ved en fysiologisk norm er endringer i intravesisk fyllingstrykk mellom en tom og full blære vanligvis mindre enn 10-15 cm vannsøyle [10, 11]. Hos pasienter med OAB på grunn av overregmentale lesjoner av forskjellig opprinnelse, påvirker brudd på den vennlige aktiviteten til muskelen i detrusor og lukkemuskler dens funksjon negativt. I anamnese av slike barn er som regel intrauterin hypoksi, perinatal encefalopati, morphofuicciopaly umodenhet til stede. Symptomer på OAB hos barn over 5 år ledsages av forskjellige autonome lidelser.

De siste årene har en rekke forskere [10,11] identifisert lav- og høyrisikogrupper for forekomst av sekundære komplikasjoner basert på nivået av intravesikalsk trykk. I tilfelle når det intravesikale trykket overstiger 40 cm vannsøyle, er det en reduksjon i glomerulær filtrering, drenering av urin gjennom urinleder, bekken-bekken-systemet forverres, noe som fører til obstruktiv hydronephrosis eller vesicoureteral reflux. Selv i fravær av tilbakeløp eller utvidelse av øvre urinveier, forstyrrer høyt intravesisk trykk passering av urin i blæren. Eventuelle patofysiologiske prosesser som forårsaker en konstant eller intermitterende økning i trykket i blæren over 40 cm vannsøyle, gir barnet en høy risiko for å utvikle sekundære komplikasjoner, som vesikoureteral refluks, tilbakevendende infeksjoner i urinveiene, obstruktiv hydronefrose, som til slutt fører til dannelse av nyresvikt [11, 12].

Diagnostisering av OAB er basert på data om anamnese, klinisk vurdering av vannlating ved kvalimetri og klinisk urodynamisk undersøkelse for å bekrefte den ledende rollen til urinveis dysfunksjon i dannelsen av syndromet. Klinisk vurdering av tilstanden til nedre urinveier i henhold til tabellen av E.L. Vishnevsky er en kvantitativ metode for anvendt kvalimetri. Tabellen inneholder 6 seksjoner, som er fylt ut på grunnlag av en dagbok om spontan vannlating, en kalender med enurese og urintester. Den totale poengsummen som indikerer alvorlige lidelser (dag og natt manifestasjoner av dysuri, urininkontinens, nattlig polyuri, mikrobiell inflammatorisk prosess) er i området 40-30 poeng. Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av lidelsene er preget av lindring av den mikrobielle inflammatoriske prosessen og reduksjon av symptomene på dysuri; er estimert fra 30 til 20 poeng. En mindre uttalt, mild grad observeres som regel med full eller delvis restaurering av blærens reservoarfunksjon, fullstendig eller delvis lindring av det presserende syndromet; er estimert fra 20 poeng og under (tabell) [9].

Klinisk urodynamisk undersøkelse inkluderer uroflowmetri og retrograd cystometri med en vurdering av blærens cystometriske volum, intravesikal hviletrykk, detrusoroverholdelse og terskeltrykket for urintap. Disse metodene gjør det mulig å vurdere detrusorens arbeid i fasen av akkumulering og evakuering av urin..

Bord.
Evaluering av urinveissyndrom (OAB)

SymptomerbetingelsePoeng
1. Imperativ trang til å urinereNei0
Ikke hver dag1
Hver dag - 1-2 ganger2
Hver dag - flere ganger3
2. Haster urininkontinensNei0
Ikke hver dag1
Hver dag - 1-2 ganger2
Hver dag - flere ganger3
3. Ufrivillig vannlating under søvnNei0
Ikke hver måned1
Flere ganger i månedenfem
Få ganger i ukenti
Hver natt - 1 gangfemten
Hver natt - flere ganger20
4. Rytmen til spontan vannlatingA) Antall urineringer per dag
5-80
9-101
11-122
13-143
15-164
17-18fem
19-206
20 eller flere ganger7
B) Gjennomsnittlig effektivt blærevolum i ml
Gjennomsnittlig blærevolum, mlAlder, år
4-78-1112-14
Opp til 504fem6
51-7534fem
76-100234
101-125123
126-150012
151-175-01
176-200--0
5. Diurese fra 18 til 6 timer i% (i forhold til daglig)Opptil 40%0
Fra 41-50%1
Fra 51-60%2
Fra 61% og mer3
6. LeukocyturiaNei0
I følge Nechiporenko1
I følge den kliniske analysen av urin2

Oppgaven med å fullstendig identifisere årsakene til OAB hos barn er fortsatt langt fra en endelig beslutning. Dysfunksjon av denne typen har en polyetiologisk karakter og er mer forbundet med en ubalanse i autonom regulering..

Nylig har mer og mer oppmerksomhet blitt rettet mot brudd på detrusorens bioenergetiske stoffer og dens forbindelse med kolinerge systemer i kroppen. En av de viktigste biokjemiske prosessene som sikrer sammentrekning av detrusor glatte muskelceller er vevsånding, metabolisme av adenosintrifosfat (ATP) og intracellulær transport av kalsiumioner [13]. Tatt i betraktning at prosessene for avslapning og sammentrekning av glatte muskler generelt og av detrusoren spesielt utføres med store energiforbruk, påvirker nedsatt vevs respirasjon funksjonen til detrusoren, inkludert dets bioenergetiske midler [14]. En rekke studier har vist et brudd på den generelle energiomsetningen i forskjellige nefro-urologiske sykdommer hos barn [14-16,19-20].

Så, i verk av S.A. Ershova og M.S. Ignatova har vist sammenhengen mellom forstyrrelser i cellulær energimetabolisme og ulike nyresykdommer [15]. IN OG. Verbitsky et al. [17], LB Menovshchikova et al. [18] viste en endring i aktiviteten til mitokondrie enzymer i vesikoureteral refluks og obstruktiv nefropati, samt effekten av energotropisk behandling med Elkar i den komplekse behandlingen av disse tilstandene.

ER. Belousova et al. (2004) fant at mitokondrie dysfunksjoner har en merkbar effekt på dannelse, kliniske manifestasjoner og dynamikk av urinasjonsforstyrrelser, og viste også en høy effektivitet av energotropisk behandling ved bruk av Elkar i behandlingen av nevrogen blære dysfunksjon [14, 15]. I henhold til dataene som ble oppnådd av forfatterne, ble 83% av barna med nevrogen dysfunksjon i urinblæren, både med redusert og med intakt blæreavfallskapasitet, avdekket høy effekt av stoffet Elkar, uavhengig av alvorlighetsgraden av uriningsforstyrrelser. I følge den kvalimetriske tabellen til E.L. Vishnevsky, den totale poengsummen for urinasjonsforstyrrelser redusert med 56%, økningen i gjennomsnittlig effektivt blærevolum var 31% for mild urinering, 28% - moderat og 58% - alvorlig [15].

Dermed har studiene som er utført vist tilstedeværelse av forstyrrelser i celleenergiutveksling hos barn med neurogen dysfunksjon i blæren, og den høye effektiviteten til karnitinpreparater (Elkara) i monoterapi indikerer forstyrrelser i karnitinsystemet. Karnitin ble oppdaget i 1905 av V.S. Gulevich og R. Krimberg i et ekstrakt fra pattedyrsmuskler, og i midten av forrige århundre ble dets vitaminlignende effekt etablert. De metabolske funksjonene til karnitin er assosiert med transport av fettsyrer inn i mitokondrier med deres etterfølgende oksidasjon og frigjøring av energi ved ATP, modulering av den intracellulære homeostasen av koenzym A i mitokondrie-matrisen, avgiftning av overflødig eddiksyre og en rekke organiske syrer, samt deltakelse i glykolyse, metabolisme av ketonlegemer og kolin [19, 20]. Den naturlige L-stereoisomeren av karnitin er biologisk aktiv, og ifølge noen forfattere bør bare L-karnitin brukes som et medikament, noe som kan gi det optimale fysiologiske kravet. Foreløpig brukes L-karnitin (Elcar) preparater i økende grad i pediatri, både i primære mitokondriale sykdommer og i korrigering av sekundære mitokondrielle lidelser forårsaket av forskjellige sykdommer og patologiske tilstander [19, 20].

Parallelt fortsetter søket etter nye koblinger i patogenesen for utvikling av OAB hos barn og utviklingen av patogenetiske tilnærminger til behandling. Inntil nå har det ikke blitt tilstrekkelig oppmerksomhet til studiet av nivået av karnitin og dets forbindelser hos barn med OAB, og derfor vil identifisering av forstyrrelser i karnitinmetabolismen bidra til å optimalisere behandlingen av barn som lider av denne sykdommen. Målet med arbeidet var å bestemme tilstanden til karnitinmetabolisme hos barn med OAB og å etablere sammenhengen mellom tilsvarende metabolske parametere og alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av sykdommen..

Kliniske egenskaper ved grupper og undersøkelsesmetoder

Vi undersøkte 30 barn med OAB (21 jenter - 70% og 9 gutter - 30%) i alderen 5 til 14 år (gjennomsnittsalderen var 8 ± 2 år). Diagnosen OAB ble stilt på grunnlag av anamnesedata, klinisk bilde av sykdommen. For å vurdere alvorlighetsgraden av vannlidelsesforstyrrelser, er den kvalimetriske tabellen til E.L. Vishnevsky (se tabell), som viser de viktigste symptomene på OAB, estimert i poeng. Barn med kliniske manifestasjoner av OAB ble delt inn i 3 grupper, avhengig av alvorlighetsgraden av uriningsforstyrrelser. Den første gruppen inkluderte 10 (33%) barn med en mild grad av vannlighetsforstyrrelser (mindre enn 20 poeng), den andre gruppen - 11 (37%) barn med en gjennomsnittlig grad av vannlettingsforstyrrelser (fra 30 til 20 poeng), den tredje gruppen - 9 barn (30%) med alvorlig vannlidelsesforstyrrelse (fra 30 til 40 poeng). Alle pasienter gjennomgikk en funksjonell vurdering av tilstanden til de nedre urinveiene ved hjelp av et urodynamisk apparat (Medtronic DUET, USA).

I følge dataene fra urodynamisk undersøkelse ble det cystometriske volumet av blæren, intravesikalt hviletrykk, følsomhetsterskelen til blæren, detrusor terskeltrykket av urin tap vurdert..

En studie i kapillærblod på totalt, gratis (C0) og bundet karpitin (acylcarnitines, AA) ved kromatomass-spektrometri (Agilent 6410 QQQ, USA), koeffisienten "acylcarnitines / free carnitine" (AA / C0) [20, 21].

resultater

Hos barn med OAB varierte nivået av totalt karnitin fra 31,085 til 83,443 μmol / L (48,9 ± 15,1 μmol / L; normen er 60-100 μmol / L) [21-23] og ble redusert i 80% av de undersøkte (Fig. 1).

Figur 1. Totale karnitinnivåer hos barn med OAB

Verdiene av fritt karnitin varierte innenfor det normale området (19-45 μmol / L) - fra 19,1 til 42,1 μmol / L (29,9 ± 7,3 μmol / L; normen er 20-60 μmol / L). Hos 7 barn (23%) med alvorlige vannlidelsesforstyrrelser, nivå CO var ved den nedre grensen for normen (mindre enn 25 μmol / ml). Hos 96% av barna med OAB ble det observert brudd på forholdet mellom gratis karnitin og acylkarnitiner i strukturen av total karnitin: en relativ reduksjon i nivået av C0 i gjennomsnitt, opptil 59% med en norm på 70-80% og en relativ økning i innholdet av AA i strukturen av totalt karnitin, i gjennomsnitt opptil 40% (norm 20-30%) (fig. 2).

Figur 2. Forholdet mellom frie (A) og bundne karnitiner (B) i strukturen av total karnitin hos barn med OAB

En direkte sammenheng ble funnet mellom nivået av AA i blodet og alvorlighetsgraden av OAB (n = 0,4; p 0 ble økt i 72% av tilfellene (0,69 ± 0,2 ved normal

Figur: 3. Avhengighet av nivået av acylcarnitines (AA, A) og verdien av koeffisienten "acylcarnitines / free carnitine" (AA / C0, B) på alvorlighetsgraden av OAB

Således er barn med OAB preget av nedsatt karnitinmetabolisme i form av en moderat reduksjon i nivået av total karnitin på bakgrunn av en ubalanse mellom innholdet av gratis karnitin (CO) og acylkarnitiner (AC) hos 96% av pasientene (AC / S0 = 0,69 ± 0,2 ved norm En direkte korrelasjon ble etablert mellom alvorlighetsgraden av OAB med nivået av bundet karnitin i blodet og verdien av AK / C-koeffisienten0- For mer alvorlige OAB-varianter er en økning i AK / Q-forhold karakteristisk, noe som indikerer en relativ mangel på gratis karnitin og rettferdiggjør inkludering av L-karnitinpreparater i behandlingen for barn med OAB.

Dataene innhentet bekrefter gyldigheten av bruken av L-karnitin (Elkara) preparater både som monoterapi og i den komplekse behandlingen av nevrogen blære dysfunksjon [14]. Det er viktig å studere videre dynamikken i karnitypemetabolisme hos barn med OAB og aktiviteten til mitokondrie enzymer i energimetabolismen under bruk av L-kariitinpreparater. Like viktig er den myografiske studien av lukkeapparatet i urinblæren..

En overaktiv blære hos barn - hva foreldre trenger å vite?

Blærehyperaktivitet (OAB) refererer til en form for urininkontinens. Denne sykdommen observeres ikke bare hos barn, men også hos voksne. Tilstanden er ekstremt ubehagelig for unge pasienter, da den deprimerer barnets selvtillit og svekker dets generelle utvikling. Men la oss skynde oss å berolige omsorgsfulle foreldre, MP hyperaktivitet behandles, terapi bør være omfattende og trinnvis. I vår artikkel vil vi definitivt snakke om OABs terapeutiske taktikk, men først vil vi håndtere årsakene, tegn på sykdommen og diagnosen, og deretter vil vi gå videre til særegenheter ved behandlingen av pediatriske pasienter.

Årsaker til overaktiv blære hos barn

Årsakene til problemet varierer veldig fra barn til barn..

Men her er noen av de vanligste årsakene til OAB hos barn:

  • Energidrikker med koffein. Uansett hvor mye foreldre sier om deres skadelighet, kjøper barn (selv de med OAB) dem ofte med lommepengene uansett. Men faktum er at koffeinet i disse drikkene er et kraftig vanndrivende middel som fortrenger væske fra kroppen, noe som kan føre til hyppig trang til å urinere. Videre kan inntak av energidrikker i store mengder provosere kramper i MP-musklene..
  • Allergi. Å spise mat eller væsker som forårsaker en allergisk reaksjon hos et barn kan også forårsake OAB.
  • Angst eller angst. Situasjoner der babyen din er redd eller engstelig, kan føre til at urin lekker.
  • Funksjoner av blærens struktur. MP kan være unormalt liten eller ha andre abnormiteter i strukturen eller i urinveisystemet som helhet.
  • Irritasjon av MP. Tilstedeværelsen av en smittsom sykdom eller irritasjon av blærereseptorene kan også forårsake symptomer på OAB.
  • Forstoppelse. Påvirker også normal drift av MP.
  • Ufullstendig tømming. Siden blæren ikke tømmes helt, vil den raskt fylles med urin og være tom..
  • Apné. Denne tilstanden krever spesialistbehandling..

MP hyperaktivitet manifesterer seg også i tilfeller der barnets kropp produserer små mengder av hormonet ADH, noe som reduserer urinproduksjonen. I en slik situasjon vil urin bli produsert om natten, urin
babyens boble vil renne over og må tømmes.

Det er også atferdsmessige grunner som fører til bløtlegging, for eksempel kan et småroll le eller være så involvert i noe at han rett og slett ikke kommer til badet i tide..

Etter å ha utelukket situasjoner som forårsaker angst for babyen, samt inntak av koffeinholdige drikker og mat og væsker som forårsaker allergi, fortsetter fuktingen, bør foreldre eller omsorgspersoner til den lille mannen oppsøke lege.

Symptomer

La oss være mer oppmerksomme på symptomene på OAB. Urininkontinens er tap eller fravær av kontroll over MP. Hos barn manifesterer denne tilstanden seg ofte som sengevæting. Etter potteopplæring vokser barna vanligvis opp i treårsalderen, OAB.

Men foreldre bør være bekymret for:

  1. Hyppig bløtlegging på dagtid etter 3 år eller om natten etter 4 år.
  2. Hyppig bading eller rushing på do.
  3. Avbrutt søvn på grunn av trang til å urinere om natten.

Tegn på OAB er spesielt vanskelig å oppdage hos barn.

Er barnets overaktive blære relatert til alderen??

Denne tilstanden er ikke relatert til alder, selv om mange barn har en sjanse til å bare vokse ut av den. Som vi skrev ovenfor, er OAB ikke uvanlig for voksne over førti. For eksempel snakket vi i denne artikkelen detaljert om en overaktiv blære hos kvinner..

Hos de fleste barn forsvinner OAB-symptomer omtrent 7 år.

Diagnose av OAB hos barn

For å avklare årsaken til symptomene som er oppført ovenfor, vil legen foreskrive flere tester.

Her er noen av dem:

  • Analyse av urininfeksjon. Dette er en bakteriologisk urinkultur, som vil bidra til å identifisere bakteriene som forårsaker infeksjonen, hvis de finnes der og finner et effektivt antibiotikum..
  • Nechiporenko test. Testo for å oppdage urinvolum.
  • Blodprøve. Det er foreskrevet å utelukke diabetes og kontrollere babyens generelle tilstand.
  • Ultralyd, om nødvendig CT-skanning eller MR.
  • Biokjemisk og generell undersøkelse av urin.

Hyppig vannlating eller hydrering før 3 år bør ikke være et problem hos voksne.

Overaktiv blære - behandling hos barn

Hvis den lille personen ikke har vokst ut av sykdommen, foreskriver legen vanligvis blæreopplæring og medisinering..

Blæretrening

Faktisk er ordet "trening" ett navn. Faktisk vil du begynne å lære barnet ditt å gå på toalettet samtidig..

Først og fremst vil legen din råde deg til å begynne å føre en dagbok, der du vil merke hvert øyeblikk når babyen din vil tisse eller det oppstår en "ulykke". Videre må du skrive ned strengt i tide..

Deretter (basert på notatene dine) vil du bestemme hvor ofte barnet ditt vil pensjonere seg på badet. Legg til 5 minutter til denne gangen. For eksempel, hvis smårollingen din vil tisse hvert 60. minutt, distrahere ham og få ham til å gå dit etter 65 minutter. Ta ham på do som planlagt, selv om han ikke vil tisse akkurat nå.

Les et eventyr for ham, prat med ham (under ingen omstendigheter uten press), prøv å sørge for at babyen urinerer akkurat på det tidspunktet du planla.

MP-trening vil hjelpe barnet til å styrke og koordinere musklene i urinrøret og blæren, slik at det lærer å kontrollere prosessen med vannlating.

Disse øvelsene vil også lære barnet ditt å holde trangen til å tisse når den er utenfor toalettet, og å forutse trangen til å bruke toalettet..

I tillegg anbefaler vi sterkt:

  1. Eliminer koffein og andre lignende ingredienser som stimulerer MP hyperaktivitet.
  2. Følg den ovennevnte tidsplanen.
  3. Lær barnet å urinere riktig, det vil si at han ikke skal skynde seg under prosessen, det er nødvendig å sikre at det er nok tid til å slappe av musklene til MP og tømme den.

Narkotikabehandling

Vanligvis foreskriver leger Oxybutynin til barn. Legemidlet er effektivt for ukontrollert presserende eller hyppig vannlating, så vel som for andre forhold som negativt påvirker blæremuskulaturen. Legemidlet slapper av MP-musklene og forhindrer problemer med utidig vannlating. Oxybutynin refererer til antispasmodics.

Hvis årsaken til problemet er en infeksjon, vil legen forskrive antibiotikabehandling..

Ved sengevæting vil bruk av Desmopressin, et medikament som øker nivået av ADH-produksjon, være berettiget. Han er godkjent for bruk hos barn. Tilgjengelig som piller, spray eller nesedråper.

I tillegg kan imipramin foreskrives, noe som påvirker både blæren og hjernen til barnet. Forskere rapporterer at stoffet hjalp nesten 70% av barna å våte sengen.

Og nå vil Dr. Komarovsky fortelle deg hvordan og når du skal behandle enurese:

OAB er ikke bare et barns problem, og selv om det ikke utgjør noen fare for livet, har det en negativ innvirkning på kvaliteten hos voksne og eldre barn. Husk at dette delikate problemet kan løses ved å søke tilstrekkelig behandling..

Hvordan behandle en overaktiv blære hos menn, les vår artikkel.

Du kan gjøre en avtale med en lege direkte på nettstedet vårt.



Neste Artikkel
Uretritt symptomer hos kvinner