Kronisk nyresykdom og dens funksjoner


Sykdommer i urinveiene er et vanlig problem. Et stort antall mennesker står overfor en slik diagnose. Noen patologier har en akutt klinisk manifestasjon og reagerer godt på behandlingen uten å etterlate alvorlige konsekvenser..

Men kroniske nyresykdommer blir vanligere, noe som betydelig svekker livskvaliteten og ofte har en ugunstig videre prognose, til tross for moderne metoder for substitusjonsbehandling. Sykdommen får ikke bare en nasjonal skala, den kan kalles et av de vanligste problemene i verden..

Kronisk nyre sykdom

CKD kan oppstå av en rekke årsaker. Dette kan være kronisiteten til akutte prosesser som følge av utidig eller utilstrekkelig behandling. De fleste nyresykdommer utvikler seg som en komplikasjon av andre sykdommer som har en negativ effekt på organet.

Tegn på CKD

Symptomene som kjennetegner patologien avhenger av stadiet for kronisk nyresykdom. Utbruddet kan fortsette uten manifestasjoner eller være ledsaget av tilstander som er karakteristiske for et stort antall sykdommer. For eksempel har høyt blodtrykk mange årsaker til.

Med videre progresjon begynner forskjellige organer og systemer å lide. Generell svakhet utvikler seg, appetitten går tapt, kroppstemperaturen synker. Huden blir blek, tørr og blir jordaktig. Da oppstår kløe, blødninger vises, "uremisk frost" er synlig på dermis på grunn av svette av urinsyre.

Fra luftveiene er symptomer manifestert av Kussmaul-pust, pleuritt, lungeødem. Perikarditt utvikler seg ofte i hjertet, venstre hjertekammer øker, arytmier, symptomer på insuffisiens og hypertensjon, som er vanskelig å korrigere.

Videre progresjon av patologien fører til at slike forhold oppstår:

  • gastritt;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • gastrointestinal blødning;
  • uremisk pustelukt;
  • tarmobstruksjon;
  • bevissthetsforstyrrelser;
  • restless legs syndrom;
  • kramper;
  • tetraplegi;
  • nevropati;
  • koma.

Hos kvinner forstyrres menstruasjonssyklusen, infertilitet utvikler seg. Laboratorietester bestemmer brudd på metabolske prosesser og vann-elektrolyttbalanse.

Årsaker og utviklingsmekanisme

De vanligste årsakene som provoserer utviklingen av kronisk nyresykdom er arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og aldersrelatert aldring. De fleste eldre mennesker opplever en reduksjon i funksjonen til disse organene. Men hvis du ikke utsetter organet for økt stress, utfører forebygging av samtidige sykdommer, utvikler prosessen seg ikke lenger enn den andre fasen.

En vanlig komplikasjon av høyt blodsukker er diabetisk nyreskade. Høyt blodtrykk og patologier i det urinproduserende organet henger sammen.

Også en rekke sykdommer og negative faktorer kan forårsake CKD:

  • glomerulonefritt;
  • polycystisk;
  • brudd på utstrømningen av urin;
  • pyelonefritt;
  • kjemisk skade;
  • Smittsomme sykdommer;
  • legemiddelbelastning;
  • autoimmune prosesser;
  • overvekt;
  • røyking;
  • alkohol;
  • høyt kolesterol.

En viktig rolle spilles av arvelig disposisjon. Det er viktig for slike mennesker å være oppmerksomme på livsstil, ernæring og rutinemessig screening..

Sceneklassifisering

Forløpet av sykdommen er delt inn i fem stadier. Klassifiseringen av kronisk nyresykdom avhenger av frekvensen av glomerulær filtreringshastighet. Den nedre grensen for normen er innen 90 ml per minutt. Dette nivået forblir i den første perioden av sykdommen..

Stadier av sykdommenNyrefunksjonskarakteristikaSCF
1høy90 og over
2normal eller svakt redusert60-89
3amoderat redusert45-59
3bbetydelig redusert30-44
4alvorlig krenket15-29
femTerminalgrad15 eller mindre

For eldre forårsaker ikke hastighetsindikatorer som er minst trinn 2 og ikke ledsages av andre symptomer. Det er nødvendig å overvåke data for forebyggende formål.

Ifølge ICD har sykdommen kode N18, som et prosessstadium legges til etter en prikk (for eksempel N18.1). Ved å skrive diagnosen er den første skrevet den viktigste som forårsaket patologien.

Effekter

Progresjonen av nyrepatologi fører til ytterligere sklerose, en reduksjon i funksjonelt volum. Da dukker det opp symptomer på insuffisiens. Risikoen for organtap utvikler seg, pasienten tildeles en funksjonshemmingsgruppe. I fravær av slektninger kan det være nødvendig med utnevnelse av en verge på grunn av forvirring og manglende evne til å ta en tilstrekkelig beslutning i sykdommens terminale fase..

Det er nødvendig å nøye overvåke pasientens tilstand for rettidig overføring til dialyse. Transplantasjon vil bidra til å redde en persons liv i fremtiden.

Kronisk nyresykdom hos barn

En vanlig årsak til kronisk nyresykdom i barndommen er medfødte abnormiteter eller urinveisinfeksjoner. Noen av bruddene, hvis de oppdages tidlig, kan elimineres ved hjelp av medisinering eller kirurgi. I fremtiden utvikler barnet seg fullt uten problemer med urinveiene. Med den langsomme utviklingen av patologier, kan det hende at barnet ikke gidder på mange år. Det er tilfeller av deteksjon av sykdommen hos ungdommer under hormonelle endringer eller under en omfattende undersøkelse av gutter før de blir trukket inn i hæren.

Patogenese, klassifisering, symptomer, stadier av sykdommen skiller seg ikke fra manifestasjonene i den voksne befolkningen. Forskjellen kan bare være i langsommere vekst, utviklingsforsinkelse hos barn som et resultat av de skadelige effektene av patologi på den dannende organismen. Erstatningsterapi inkluderer også dialyse og organtransplantasjon.

Diagnostisering av CKD

Kronisk nyresykdom kan være asymptomatisk i ganske lang tid. For å oppdage dem i tide bør pasienter fra risikogruppen utføre rutinemessige undersøkelser. Dette er pasienter med sykdommer som diabetes mellitus, hypertensjon, arvelig predisposisjon for nyrepatologier. De får forskrevet en blodprøve for kreatinin, bestem albumin i urinen.

Laboratorieparametrene for disse væskene blir undersøkt. Ultralyd er viktig for differensialdiagnose. Hvis funksjonelle abnormiteter vedvarer i mer enn tre måneder, får pasienten diagnosen CKD..

Behandlingsveier

Kronisk nyresykdom i begynnelsen av utviklingen trenger behandling for den underliggende sykdommen som forårsaket patologien. Det er nødvendig å justere indikatorene for blodtrykk, blodsukker, kolesterol innenfor de tillatte grensene.

Dette vil bidra til å redusere sykdomsutviklingen betydelig, forsinke utbruddet av alvorlige symptomer. Det er viktig å overholde legens anbefalte kostholdsregler, livsstil.

Bruk av medisiner

Alle medisiner bør forskrives med tanke på reduksjonen i nyrefunksjonen. Dette gjelder også antihypertensive, hypoglykemiske legemidler..

Utnevnelsen av nephroprotective agents er vist. De reduserer utviklingen av kronisk nyresykdom. Intra-glomerulær hypertensjon reduseres også ved bruk, noe som bidrar til å redusere albuminuri. Vitaminer og statiner er påkrevd. Som ytterligere terapeutiske metoder kan folkemedisiner brukes, men bare etter avtale med den behandlende legen.

Substitusjonsterapi

Utseendet til forskjellige symptomer på uremi er en indikasjon for dialyse. Dette kan være kvalme, oppkast, vekttap, perikarditt, acidose. Dette skjer vanligvis i begynnelsen av sykdomsfase 4, når GFR blir mindre enn 15 ml per minutt hos diabetikere og under 10 hos andre pasienter. Hvis denne indikatoren nærmer seg slike tall, bør overvåking utføres for ikke å gå glipp av symptomene og unngå en hasteprosedyre. Pasienten blir også lært oppførselsreglene når han utfører manipulasjoner, kontroll over velvære.

Personen settes på venteliste for en nyretransplantasjon. Inntil da trenger han regelmessige økter for blodrensing. Muligheten for en transplantasjon fra en relatert giver vurderes. Denne arten har det høyeste kompatibilitetskriteriet. Hvis dette ikke er mulig, utføres en kadavertransplantasjon.

Strømfunksjoner

Et viktig aspekt av dietten når diagnosen kronisk nyresykdom er en betydelig reduksjon i proteininntaket. Videre, hvis pasienten har hatt diabetes mellitus tidligere, bør mengden protein være lavere enn i fravær av en slik sykdom. Samtidig etterfylles energikostnadene på grunn av karbohydrater og fett..

Pasienter som ikke bør konsumere mer enn 0,8 g protein per kilo vekt, må overvåkes av ernæringsfysiolog. Det er viktig å ta en stor mengde vitaminer, spesielt D. Tilstedeværelsen av ødem, hjertesvikt krever en reduksjon i mengden væske som forbrukes. Det samme gjelder salt..

Prognose

Kronisk nyresykdom er ofte progressiv. Hovedfaktoren i dette er graden av proteinuri. Hvis det er mindre enn 1,5 g per dag, går utviklingen i et lavere tempo. Proteintap på mer enn 3 g på 24 timer er et tegn på rask progresjon av patologi.

Forebyggende anbefalinger

Forebyggende tiltak kan klassifiseres som primære og sekundære. Alle bivirkninger som kan forårsake nyreskade, bør minimeres. Det er nødvendig å følge prinsippene for riktig ernæring, ikke å misbruke matvarer som har en negativ effekt på disse organene. Hypotermi er en vanlig årsak til inflammatoriske nyreprosesser..

Det er viktig å eliminere infeksjonsfokus i kroppen i tide, uavhengig av hvor de befinner seg. Pasienter med sykdommer som er en vanlig årsak til CRF, eller en belastet arvelig historie, bør gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser med obligatorisk overvåking av nyrefunksjon og GFR-nivå.

For pasienter med eksisterende kronisk nyresykdom vil det være nødvendig med forebyggende tiltak for å bremse utviklingen av patologien. Først og fremst er det kampen mot hovedproblemet og opprettholdelse av organfunksjon med anbefalt livsstil og medisinering..

Konklusjon

Problemet med nyresykdom er et av de viktigste i verden. Dette tilrettelegges av den ugunstige miljøsituasjonen, forbruk av matvarer som inneholder en stor mengde konserveringsmidler og komponenter som irriterer urinveiene og gir den betydelig skade. Det er viktig å overvåke helsen din, spise riktig, gi opp dårlige vaner.

Moderat fysisk aktivitet, i tide å søke medisinsk hjelp for forskjellige alarmerende symptomer, og implementeringen av alle anbefalingene fra en spesialist er av stor betydning. Personer som er i fare bør gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser for å identifisere problemet og rette det..

HBP - klassifisering etter trinn

Tilstanden til nyrene, uttrykt i deres avvik fra normal funksjon i mer enn 3 måneder, blir referert til som kroniske symptomer. Svikt i arbeidet med dette organet er farlig ved utvikling av irreversible prosesser som kan forårsake død. I følge statistiske beregninger påvirker kronisk nyresykdom (CKD) opptil 10% av mennesker, og noen kategorier - opptil 20% (dette er eldre, pasienter med diabetes, etc.)

Bestemmelse av sykdomsårsaken

I urologi kalles kronisk nyresykdom nyresvikt. Dette konseptet kan prege både en generalisert og en egen diagnose. De fleste diagnoser har de samme morfologiske endringene og den samme progresjonsmekanismen. Fenomenet nyresvikt er redusert til utseendet på fibroplastiske komponenter i nyrene, noe som provoserer døden til nefroner (nyrekropp). Nyrer krymper og mister funksjonaliteten.

Kronisk nyresykdom utløses av følgende tilstander og patologier:

  • pyelonefritt (betennelse i nyrebekken);
  • urolithiasis sykdom;
  • onkologi;
  • hypertensjon;
  • diabetes;
  • gikt;
  • glomerulonefritt (betennelse i glomeruli i nyrene som følge av tidligere infeksjoner etter influensa, betennelse i mandlene, skarlagensfeber);
  • hepatitt;
  • polycystisk eggstokk;
  • akutt toksisose i kroppen;
  • alkoholisme;
  • arvelighet.

Røyking, stress, alderdom og autoimmune lesjoner er predisponerende årsaker til CKD..

Nyresvikt diagnostiseres bare av spesialister når resultatene av differensialundersøkelse er klare, slik at man kan identifisere årsaken til patologien. Tilstedeværelsen av CKD bestemmes av en indikator kalt glomerular filtration rate (GFR). Den viser volumet av døde nefroner. Hvis indikatoren er mindre enn 30 ml / min., Dette er bevis på alvorlig patologi (dette er trinn 4 CKD).

Symptomer og manifestasjoner av CKD

Generelle symptomer kan identifiseres selv ved de første manifestasjonene. Disse inkluderer følgende:

  • opphovning;
  • høyt blodtrykk;
  • smerter i sidene (ved midjelinjen).

Hevelse er spesielt uttalt om morgenen når øyelokkene er hovne. Om ettermiddagen har de fleste symptomene forsvunnet. Dessuten observeres disse endringene i utseende med økt tretthet eller nervøs overbelastning, men etter hvile avtar hevelsen eller forsvinner helt. Frykt skal også være forårsaket av hevelse i bena, og hos sengeliggende pasienter - i hele kroppen. Men bare en lege kan bestemme årsaken til hevelsen, siden disse symptomene kan være forårsaket av allergier, hjerte- og leversykdommer..

Høyt blodtrykk kan oppstå av mange grunner. Ved nyresykdom er dette symptomet sekundært, og tilstanden kan være forbundet med hypertensiv stenose i nyrearteriene (dette er store kar som tilfører blod til vev og organer, inkludert nyrene). Ved stenose reduseres karets diameter, av denne grunn forstyrres blodtilførselen til nyrene. Denne nefropatiske patologien kan provosere kronisk nyresvikt og en slik forverring av arteriell hypertensjon som hypertensiv krise.

Sårhet i midjeområdet kan kontrolleres ved lett trykk på sidene. Smerter snakker om inflammatoriske prosesser i nyrene. Det meste av smertene oppstår på grunn av interstitiell nefritt (skade på blodkar og tubuli i nyrevev) eller når overflødig væske er konsentrert i organet (steiner og blodpropp hindrer urinlederen i å virke). I noen tilfeller kan de samme indikasjonene provosere plutselig smerte i underlivet..

De nåværende diagnostiske kriteriene er definisjonen av CKD av GFR. Det er fem stadier av sykdommen (stadier av CKD):

  • CKD 1;
  • CKD 2;
  • CKD 3;
  • CKD 4;
  • CKD 5.

Klassifisering av kronisk nyresykdom

Hos friske mennesker er nivået av GFR-indikatorer 80-120 ml / min. CKD-klassifisering, som senker verdien, forverrer diagnosen.

Beskrivelse av de fem grensene for nyresvikt når det gjelder GFR-tall:

  1. Den nedre grensen er GFR ved 90 ml / min. og høyere. Denne indikatoren betyr en litt økt glomerulær filtreringshastighet og blir referert til som trinn 1 CKD. Symptomer på sykdommen er ikke definert eller helt fraværende. På trinn 1 kan du bare merke noen brudd på vannlating.
  2. Den neste indikatoren er 60-89 ml / min, dette indikerer en liten reduksjon i GFR, nyrepatologi betraktes som en enkel og reversibel prosess. Indikatorene, selv om de avslører tilstedeværelsen av nefropati, regnes som normen for eldre pasienter. Symptomer for diagnosen er lav vannlating, svakhet, tørst..
  3. Indikator fra 59 til 30 ml / min. karakteriserer sykdommen i 3 trinn (CKD 3) og en uttalt tilstand av GFR med dødsfallet på mer enn 50% av nefronene. På dette stadiet diagnostiseres kardiovaskulære funksjonsfeil, synlige dysfunksjoner i andre organer, avhengig av funksjonen av nyreblodstrømmen..
  4. CKD 4-klassifiseringen indikerer en alvorlig tilstand og er begrenset til antall fra 15 til 29 ml / min. Dette stadiet kan føre til en dødelig slutt. Pasienten har anuri, oliguri, azotemi, urea og kreatinin (produkter med energimetabolisme) skilles ikke ut fra blodet.
  5. Det ekstreme stadiet er diagnostisert med GFR mindre enn 15 ml / min. Dette er en indikator på uremi, prosessen med urinforgiftning. CKD 5 er et terminal stadium preget av hypoksi i alt vev. Pasienten kveles, opplever kløende hud og hevelse, det er fare for indre blødninger. Frelsen er hemodialyse eller nyretransplantasjon.

Diagnose av sykdommen

For å etablere en rettidig diagnose må du undersøkes. Analyser foreskrives av en smal spesialist (urolog eller nefrolog) etter anamnese.

Nødvendige avtaler inkluderer følgende prosedyrer:

  • diagnostikk av GFR;
  • blodprøve;
  • Analyse av urin;
  • Ultralyd av nyrene;
  • CT av nyrene;
  • Ultralyd av bukhinnen;
  • urografi (ved bruk av et radioaktivt stoff).

Forskningsresultatene gjør det mulig å bestemme bildet av sykdommen, stille riktig diagnose og foreskrive riktig behandling. En obligatorisk resept for nyrepatologi er beregningen av CKD-indikatorer i henhold til MDRD-formelen. Den brukes til å bestemme renal clearance (rensingskoeffisienten for blodplasma), som gjør det mulig å vurdere GFR. De identifiserte innledende stadiene av nyrepatologier vil tillate å starte tidlige forebyggende tiltak og utelukke en alvorlig diagnose av CKD..

Behandlingsmetoder

Før legen foreskriver behandling, må legen se og fjerne den opprinnelige etiologiske faktoren som provoserte sykdommen. Terapeutiske tiltak er foreskrevet i et kompleks avhengig av fordelingen etter trinn, årsaker, aldersegenskaper til pasienten, individuelle indikatorer på kroppen. Kompleks terapi inkluderer følgende aktiviteter:

  • bruk av medisiner;
  • overholdelse av en diett;
  • overholdelse av dagens regime, arbeid og hvile;
  • hemodialyse, som fjerner giftstoffer (med CKD trinn 5).

Medisiner forutsetter å ta følgende medisiner:

  • angiotensive enzymhemmere;
  • angiotensinreseptorblokkere;
  • Vitamin d;
  • statiner;
  • anabole steroider.

Ernæring for kronisk nyresykdom foreskriver "Tabell nummer 7" diett (a, b, p), det vil si begrense proteiner, bytte til vegetabilske proteiner (vegetarisk mat), redusere mengden salt, faste dager basert på et mono-diett to ganger i uken.

For CKD, ikke spis fett kjøtt og fisk, belgfrukter, smør, cottage cheese, kaffe og alkohol..

Konservativ behandling gir synlige resultater bare i de første stadiene. Forebyggende tiltak og tidlig terapi kan redusere sykdommen, stimulere nyrefunksjonen. Avansert CKD er vanskelig å behandle, men organtransplantasjon kan hjelpe.

Moderne klassifisering av kronisk nyresykdom (CKD) etter trinn

Klassifiseringen av kronisk nyresykdom lar deg skille sykdommens kompleksitet. Individuell behandling gis for hvert trinn. I de fleste tilfeller, hvis det ikke starter den motsatte prosessen, stopper det i det minste utviklingen av patologer. I de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt har den ikke livlige kliniske manifestasjoner, så en person kan være uvitende om sykdommen i lang tid. Over tid fremkaller dødsfallet av nefroner og forvrengning av funksjonene deres et stadig mer levende symptomkompleks av en ikke-spesifikk type. Denne prosessen kalles progressiv kronisk nyresvikt..

For å starte rettidig behandling og forhindre utvikling av kronisk nyresvikt, bør pasienter som tilhører risikogruppen gjennomgå periodiske undersøkelser. Bare på en så enkel måte kan du lære om CKD trinn 1 og forhindre overgangen til det andre.

Moderne klassifisering

Det er fem trinn for den moderne klassifiseringen av CKD etter trinn. Hver bestemmes av en kombinasjon av to hovedindikatorer.

Den første er den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) - en teknikk som lar deg vurdere utskillelsesfunksjonen til et parret organ. Denne analysen kalles også sammenbruddet mellom Reberg-Tareev. I løpet av studien bestemmes nivået av urea i blodet og urinen. De innhentede dataene gjør det mulig å bedømme filtreringsorganets evne til å rense kroppen.

Hvis diagnosen CKD av GFR viser at mengden kreatinin som utskilles i urinen, er utilstrekkelig, men i blodet forblir den i overkant, så kan vi snakke om en reduksjon i filtreringsfunksjonen til det rensende organet. Ved diagnostisering er det viktig å ta hensyn til pasientens alder. Personer over 40 år gjennomgår naturlige endringer i det parrede organet. Fra denne perioden er det en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet med en prosent hver 12. måned..

Den andre indikatoren, som blir tatt hensyn til når man bestemmer scenen for CPD, er et symptomkompleks eller tegn på nyreskader, inkludert det kliniske bildet av visse sykdommer:

  • sukkersyke;
  • arteriell hypertensjon;
  • kronisk primær eller sekundær glomerulonefritt;
  • kronisk tubulointerstitiell nefritt.

Under laboratoriediagnostiske prosedyrer oppdages ofte albuminuri, proteinuri eller uremi.

Inndeling i trinn i henhold til glomerulær filtreringshastighet

Til tross for at klassifiseringen av CKD er etablert i henhold til to indikatorer, tildeles en overvåkende rolle for å bestemme patologifasen verdien av glomerulær filtreringshastighet. I moderne urologi skilles fem stadier ut, der den første er definert som innledende lidelser, og den femte er kronisk nyresvikt. Hvert trinn har sin egen formulering og individuelle kliniske bilde.

  1. G-1 - indikatoren er mindre enn 90 ml / min. I begynnelsen er det primære tegn på nefropati - nedsatt nyrefunksjon, provosert av sykdommer i andre organer, og ikke av primær opprinnelse (diabetes mellitus, høyt blodtrykk, glomerulonefritt). Laboratorietester kan oppdage økte nivåer av protein i urinen. I trinn 1 CKD er det viktig å fastslå årsaken til filterorganskade og eliminere den.
  2. G-2 - indikatoren varierer fra 60 til 90 ml / min. På det andre trinnet reduseres glomerulær filtreringshastighet, noe som indikerer progressiv nedsatt nyrefunksjon. Samtidig er blodkreatininnivået innenfor normale grenser. En reduksjon i nyrens filtreringskapasitet fører til dehydrering. Retensjon av fosfater i pasientens kropp og sammenkobling av det endokrine apparatet provoserer hyperparatyreoidisme. Hos pasienter med diabetes mellitus svekkes syntesen av nyrehormoner. På grunn av en reduksjon i mengden produsert erytropoietin dannes anemi.
  3. G-3 - indikatoren varierer fra 30 til 59 ml / min, noe som indikerer moderat CKD. Mer enn halvparten av pasientene på dette stadiet lider av kronisk arteriell hypertensjon. Patologi ledsages av symptomer: økt tørst, polyuri, isostenuri, nokturi. Laboratorieblodtall indikerer en økning i konsentrasjonen av fosfater og metabolske produkter. Forvrengning av funksjonen til begge nyrene forverres av pasientens dårlige helse. Han har kvalme, nedsatt appetitt, en ubehagelig ettersmak i munnen og anemi utvikler seg.
  4. G-4 - indikatoren er i området fra 15 til 30 ml / min, noe som er et tegn på en alvorlig tilstand hos pasienten. I trinn 4 CKD er de samme symptomene til stede, med den eneste forskjellen i deres manifestasjonsintensitet. Pasientens stilling forverres av det faktum at sykdommen ofte påvirker hjertemuskulaturen: hjertesvikt dannes, en økning i størrelsen på venstre ventrikkel. En person kan ikke delta i fysisk arbeid og opplever stadig svakhet.
  5. G-5 - indikatoren er mindre enn 15 ml / min. Denne tilstanden indikerer det termiske stadiet av CKD og utviklingen av uremi. Pasienten er i alvorlig tilstand og trenger akutt behandling. Den femte fasen av CKD er preget av manifestasjon av symptomer på dysfunksjon i nesten alle systemer og organer. På dette stadiet vil bare nyreerstatningsterapi hjelpe..

Det er viktig at diagnosen og stadiene til CKD er basert på glomerulær filtreringshastighet og ikke basert på kreatininnivå i blodet. Faktum er at kreatinin øker fra det øyeblikket GFR når en indikator som er halvert fra normen..

Stadier av kronisk nyresvikt

Det er nødvendig å skille mellom begreper som CRF og CKD. Kronisk nyresykdom er skade på filterorganet eller nyreavvik som har oppstått i løpet av de siste 3 månedene. Inkludert 5 etapper slutter CKD med CRF. Kronisk nyresvikt er en progressiv patologisk prosess, som et resultat av at det er en betydelig forverring i arbeidet med det parede organet og dets gradvise død. Det skilles mellom individuelle stadier av kronisk nyresvikt.

  • Kompensasjonsstadiet eller det første stadiet ledsages av brudd på filtreringsorganets adaptive evner uten ytterligere endringer i hemostatiske verdier. Pasienten har ingen alvorlige klager over velvære, med unntak av tretthet under fysisk aktivitet, økt tretthet om kvelden og tørrhet i munnslimhinnen.
  • Trinnet for subkompensasjon, eller det andre, er ledsaget av periodisk påvisning av nitrogen i blodet og kronisk anemi, som kompletteres med en forvrengning av de isolerte funksjonene til det parrede organet. På dette stadiet beholder pasienten tegn på de første bruddene, men de har mer uttalte manifestasjoner. Forskjellen mellom første trinn og andre er en betydelig økning i urinproduksjonen (opptil 2,5 liter per dag).
  • Dekompensasjonsstadiet eller det tredje er ledsaget av sterke endringer i laboratorieparametere. Nitrogenforbindelser, urea finnes i blodet, kreatininverdiene øker. I tillegg til generell utmattelse, har pasienten en reduksjon i appetitt, kvalme og sporadisk oppkast. Det er alltid en ubehagelig smak og tørrhet i munnen. Musklene begynner å miste elastisiteten, skjelv i lemmer vises. Huden krymper og får en gul fargetone. Innbyrdes forhold mellom kroppsfunksjoner fører til en reduksjon i immunforsvaret. Med forkjølelse forverres manifestasjonene av nyresvikt kraftig.
  • Den terminale (siste) eller fjerde fasen etterlater ingen tvil om arten av symptomene. Pasientens blodelektrolyttkomposisjon forstyrres, noe som fører til konstant rus i kroppen. Symptomer som hevelser og gulfarging i ansiktet, oppblåsthet og oppblåsthet, mangel på appetitt, forvirring, kronisk tretthet og apati.

Hvis du ikke starter behandlingen i de tidlige stadiene av nyresvikt, vil sykdommen snart ta et kulminasjonspunkt. I siste fase ledsages kronisk nyresvikt av uunngåelig skade på organer og systemer: hjerte, blodsirkulasjon, lunger, immunitet, hormonnivå. Transformasjoner pågår er irreversible.

Det er ikke vanskelig å fastslå visuelt at en person har kronisk nyresvikt eller stadium 5 CKD. På grunn av det faktum at nyrene ikke kan skille ut metabolske produkter, utskilles nitrogenholdige forbindelser sammen med svette. Menneskekroppen lukter urin hele tiden, og det lukter sterk ammoniakk fra munnen.

Årsaker til overgangen fra CKD til CRF

I de fleste tilfeller er dysfunksjoner i utskillelsesorganet ikke uavhengige. Vanligvis provoseres patologien ikke av en, men av flere faktorer samtidig:

  1. en vedvarende økning i det normale nivået av blodtrykk;
  2. diabetes;
  3. overvektig;
  4. lipidmetabolismeforstyrrelser;
  5. røyking;
  6. alkoholmisbruk;
  7. smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinveiene, obstruksjon;
  8. autoimmune sykdommer;
  9. arvelig disposisjon;
  10. akutt nyresvikt;
  11. kroppsinfeksjoner;
  12. lesjon av utskillelsesorganet ved å ta giftige medisiner;
  13. eldre alder.

Ifølge statistikk er glomerulonefritt, diabetisk nefropati og høyt blodtrykk de vanligste årsakene til parrede organskader og faktorer som påvirker utviklingen av patologien..

Behandlingsregimer etter trinn

Behandling for nyresykdom i ethvert stadium må utføres uten å mislykkes. Uten støttende terapi og diett vil patologien utvikle seg. Hvis det i de tidlige stadiene (CKD 1 og 2 grader) er mulig å rette opp situasjonen og skape de gunstigste forholdene for pasientens eksistens, vil det med CKD 3-trinn og senere være nesten umulig å endre noe..

Essensen av terapeutiske tiltak er redusert til å finne årsaken til den patologiske prosessen. Avhengig av opprinnelse foreskrives pasienten passende medisiner. For eksempel, når blodtrykket stiger, anbefales medisiner for å senke det. Hvis kronisk nyresykdom er forårsaket av multiplikasjon av mikrobiell flora, brukes antibiotika. Diabetes mellitus, som følger med forvrengningen av det parrede organet, krever obligatorisk overvåking av blodsukkernivået.

  • I de tidlige stadiene av CKD (1-2) anbefales det å opprettholde funksjonen i det kardiovaskulære systemet og ta medisiner som er rettet mot å forhindre risikoen. Det er nødvendig å redusere fysisk aktivitet, eliminere dårlige vaner og følge en streng diett.
  • Den tredje fasen innebærer å opprettholde konstant kontroll over organets funksjon. Hver tredje måned må pasienten ta en ACE-hemmer. Når du tar andre medisiner, er det viktig å kontrollere deres kvantitative indikatorer, siden de for mange må reduseres. Bruk av nefrotoksiske legemidler bør unngås med mindre det er foreskrevet av helsemessige årsaker.
  • På trinn 4 trenger pasienten konstant overvåking av en nefrolog. I samsvar med kroppens individuelle egenskaper og egenskaper, blir spørsmålet om dialyse eller transplantasjon reist.
  • På trinn 5 vil det ikke fungere å hjelpe pasienten ved hjelp av piller eller folkemedisiner. Den siste fasen av kronisk nyresykdom innebærer dialyse flere ganger i løpet av uken eller utfører en prosedyre for en donor nyretransplantasjon.

Kunnskap om klassifisering av CKD etter trinn gjør det mulig for pasienten å skjematisk vurdere tilstanden til sin egen kropp og foreslå hva som venter ham i fremtiden. Nyrene er et viktig organ, så funksjonen deres må overvåkes og vedlikeholdes kontinuerlig..

Moderne klassifisering av kronisk nyresykdom (CKD) etter trinn

Klassifiseringen av kronisk nyresykdom lar deg skille sykdommens kompleksitet. Individuell behandling gis for hvert trinn. I de fleste tilfeller, hvis det ikke starter den motsatte prosessen, stopper det i det minste utviklingen av patologer. I de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt har den ikke livlige kliniske manifestasjoner, så en person kan være uvitende om sykdommen i lang tid. Over tid fremkaller dødsfallet av nefroner og forvrengning av funksjonene deres et stadig mer levende symptomkompleks av en ikke-spesifikk type. Denne prosessen kalles progressiv kronisk nyresvikt..

For å starte rettidig behandling og forhindre utvikling av kronisk nyresvikt, bør pasienter som tilhører risikogruppen gjennomgå periodiske undersøkelser. Bare på en så enkel måte kan du lære om CKD trinn 1 og forhindre overgangen til det andre.

Hva er CKD?

Kronisk nyresykdom (CKD) er en patologi som kombinerer flere tilstander der det er skade eller reduksjon i funksjonen til glomerulær filtreringshastighet (GFR) i nyrevevet. I løpet av utviklingen av denne sykdommen dør nyrene nefroner eller erstattes av bindevev. Slike patologiske prosesser fører til irreversible forstyrrelser i nyrenes funksjon, som ikke er i stand til å utføre sine funksjoner med å rense blodet og fjerne overflødig vann, absorbere elektrolytter.

Kronisk nyresykdom utvikler seg ofte på bakgrunn av en forstyrrelse av vann, elektrolytt, nitrogenholdig eller syre-base balanse, som varer i flere måneder. Diagnosen CKD stilles oftest av en lege etter resultatene av differensialdiagnose, hvis resultater gjør det mulig å bestemme den underliggende sykdommen, som var årsaken til utviklingen av patologier i urinveiene..

Personer med en historie med kardiovaskulære patologier, diabetes mellitus, nevrologiske sykdommer eller sykdommer i bukspyttkjertelen er i fare for utvikling av sykdommen. I følge statistikk er denne sykdommen diagnostisert hos 10% av befolkningen i forskjellige alderskategorier, inkludert barn..

Når man stiller en diagnose av CKD, anses GFR-indeksen som viktig, noe som gjør det mulig å bestemme antall døde nefroner. Når indikatorene er mindre enn 60 ml per minutt, mens det er betydelige forstyrrelser i urinveiene, kan vi snakke om dødsfallet til halvparten av nefronene i nyrevevet, som allerede anses som en ganske alvorlig patologi med irreversible konsekvenser.

Moderne klassifisering [rediger | rediger kode]

Den moderne klassifiseringen er basert på to indikatorer - den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) og tegn på nyreskade (proteinuri, albuminuri). Avhengig av kombinasjonen, er det fem stadier av kronisk nyresykdom..

scenebeskrivelseGFR, ml / min / 1,73 m²
1Tegn på nefropati, normal GFR> 90
2Tegn på nefropati, svak reduksjon i GFR60 - 89
3AModerat reduksjon i GFR45 - 59
3BMarkert reduksjon i GFR30 - 44
4Alvorlig GFR-tilbakegang15 - 29
femTerminal kronisk nyresviktEn utdatert definisjon av kronisk nyresvikt [rediger | rediger kode]

Tidligere kronisk nyresvikt (forkortet CRF

) kalt en langsomt progressiv svekkelse av nyrefunksjonen, som varer i måneder eller år, og bestemmes av en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet under normal, som vanligvis bestemmes indirekte ved å måle serumkreatinininnholdet. Det var flere forskjellige klassifiseringer av CRF; spesielt ble klassifiseringene brukt av Ratner M. Ya. (etter kreatininnivå), Tareev (etter GFR-verdi), urologene Lopatkin og Kuchinsky (kompleks). [3]

I motsetning til akutt nyresvikt, utvikler kronisk nyresvikt gradvis på grunn av det progressive irreversible tapet av nyreparenkymet (en reduksjon i antall fungerende nefroner). [4]

Stadier av sykdommen [rediger | rediger kode]

  1. Polyuric (stadium av kompensasjon, latent, preazotemic) - kliniske manifestasjoner assosiert med den underliggende sykdommen, så vel som polyuria, nokturi og isostenuri.
  2. Fasen av kliniske manifestasjoner (azotemisk, oligoanurisk) - utseendet til rus: anoreksi, nevrologiske lidelser (hodepine, apati, nedsatt syn, søvnløshet), smerter i bein og ledd, kløe. Dyspeptiske lidelser vises - diaré, oppkast. Fra siden av det kardiovaskulære systemet - takykardi, arytmi.
  3. Dekompensasjonsstadium - stomatitt, gingivitt, pleuritt, perikarditt, lungeødem sammen.
  4. Terminal (uremisk, anurisk) stadium. Utfallet er vanligvis dødelig, den eneste utveien i denne situasjonen er en radikal nyretransplantasjon. Dessuten kan dette stadiet bli forsinket ved livslang hemodialyse..

Laboratoriediagnostikk [rediger | rediger kode]

  • CF (glomerulær filtrering) mindre enn 20 ml / min per 1,73 m2 (Rehberg-test)
  • serumkreatinin mer enn 0,132 mmol / l
  • urea mer enn 8,3 mmol / l

Ved død av mindre enn 50% av nefronene kan kronisk nyresvikt bare oppdages med funksjonell belastning.

Årsaker

Kronisk nyresykdom utvikler seg ofte i nærvær av systemiske eller nefrologiske sykdommer, som kan ha svake symptomer eller manifesteres av alvorlige symptomer:

  1. kronisk glomerulonefritt;
  2. kronisk pyelonefritt;
  3. urolithiasis med nedsatt utstrømning av urin fra nyrebekkenet;
  4. hydronefrose;
  5. anatomisk struktur i urinveiene;
  6. ondartet nyreskade;
  7. systemiske bindevevssykdommer;
  8. arteriell hypertensjon;
  9. akutt nyresvikt;
  10. diabetes;
  11. hepatitt;
  12. gikt;
  13. arvelighet;
  14. alvorlig rus i kroppen;
  15. kronisk alkoholisme;
  16. polycystisk eggstokk;
  17. langvarig bruk av potente medikamenter;

I tillegg til hovedårsakene, kan utløseren for utvikling av denne tilstanden være predisponerende faktorer, inkludert røyking, alderdom, regelmessig nervøs spenning, autoimmune lidelser. Kronisk nyresykdom hos barn manifesteres oftest som et resultat av en belastet familiehistorie, når en av foreldrene lider av alvorlige patologier eller som et resultat av medfødte mangler.

Nyretransplantasjon

På det aller siste trinnet er en nyretransplantasjon indikert. Orgelet kan transplanteres fra en levende person eller fra en avdød person. En ny, sunn nyre transplanteres i iliac-regionen eller det berørte organet. I noen tilfeller er en persons egen nyre igjen. Denne teknikken har visse kontraindikasjoner. Disse inkluderer:

  • ondartede svulster;
  • akutte inflammatoriske prosesser;
  • hjertefeil;
  • eldre alder;
  • HIV-infeksjon.

En nyredonor kan ikke være en levende person under 18 år. Alderdom er også en kontraindikasjon. Operasjonen utføres under generell anestesi og varer i 2-4 timer.

Nyrene plasseres på stedet forberedt for den, så er dette organet koblet til arterien, urinlederen og venen. Et kateter settes inn i blæren og kobles til en urinoppsamlingsenhet.

Med riktig transplantasjon begynner det transplanterte organet bokstavelig talt på 1-2 uker å fungere normalt. Etter det må pasienten ta immunsuppressive medisiner gjennom hele livet for å unngå avvisning av donororganet..

Komplikasjoner

Hvis kronisk nyresykdom ikke blir behandlet i tide, kan konsekvensene være irreversible og veldig alvorlige. Ved konstant forstyrrelse av organers arbeid lider hele kroppen, derfor kan komplikasjoner få alvorlige og irreversible konsekvenser.

  1. væskeretensjon i kroppen.
  2. anemi;
  3. patologi i det kardiovaskulære systemet;
  4. skade på skjelettsystemet;
  5. alvorlig rus i kroppen;
  6. dødelig utfall.

Kronisk nyreskade kan kombinere en hel gruppe sykdommer som påvirker organene i urinveiene, derfor er det viktig å bestemme og eliminere den viktigste etiologiske faktoren før behandlingen startes. Avhengig av stadiet hvor kronisk nyresykdom er, kan stadiene fremkalle visse forstyrrelser i arbeidet med indre organer, og jo tidligere sykdommen er diagnostisert, jo større sjanser for vellykket utvinning.

Kosthold

Når sykdommen utvikler seg, brukes et spesielt kosthold. Det er viktig å begrense forbruket av proteiner, ettersom de når de brytes ned, danner spesielle stoffer som inneholder giftstoffer. Det er viktig å redusere mengden fett som forbrukes i det daglige kostholdet. Spesielt bør tilstedeværelsen av umettet fett, hvis overskudd fremkaller en økning i kolesterolnivået, minimeres..

Det er nødvendig å minimere forbruket av salt i kostholdet, siden når det er for rikelig, akkumuleres overflødig væske i kroppen og eliminering av giftstoffer reduseres. Det anbefales å lage mat uten salt i det hele tatt.

Det er viktig å slutte å drikke alkoholholdige drikker, da de forstyrrer vannbalansen og har en giftig effekt på kroppen, og øker dermed belastningen på nyrene. Stekt mat bør utelukkes fra dietten, siden denne tilberedningsmetoden øker fettkonsentrasjonen betydelig.

Det er viktig å begrense væskeinntaket, mens den daglige hastigheten velges utelukkende av den behandlende legen. Som drikke kan du bruke te, avkok eller infusjon av rose hofter, rent vann.

Diagnostikk

For å stille en riktig diagnose i tilfelle nedsatt nyrefunksjon, må du gjennomgå en serie laboratorie- og instrumentstudier, som vil bli foreskrevet av en nefrolog eller urolog etter den innsamlede historien, og studere pasientens medisinske historie..

  1. Analyse av urin og blod.
  2. Ultralyd av nyrer og bukorganer.
  3. CT av nyrene.
  4. Kontrast urografi.
  5. Analyse for GFR-indikatorer (bestemmelse av kreatininclearance).

Resultatene av forskningen vil hjelpe legen til å tegne et fullstendig bilde av sykdommen, stille riktig diagnose og foreskrive riktig behandling. Om nødvendig kan legen forskrive andre forskningsmetoder, inkludert bruk av MDRD-formelen, som gjør det mulig å bestemme den eksakte årsaken til sykdommen, for å bestemme indikatorene for CKD i GFR. Den riktige formuleringen av diagnosen er det første trinnet på veien til utvinning. Det viktigste er å gjenkjenne sykdommen i tide og ta alle nødvendige tiltak for å behandle den.

Sykdom hos barn

Kronisk nyresvikt er svært sjelden i barndommen. Og i utgangspunktet er tilfeller av sykdommen hos barn forbundet med visse patologier:

  • medfødte anomalier;
  • brudd på intrauterin utvikling;
  • for tidlig fødsel;
  • lav fødselsvekt.

I lang tid kan nyresykdom være latent. De vises i skolealder med økende belastning. Dette er ofte et alvorlig nefrotisk syndrom. Barnet viser skarpt tegn på akutt forgiftning av kroppen, og han trenger akutt medisinering på et sykehus.

Før du starter behandlingen, må du gjennomføre en studie av urin og blod, samt kontrollere konsentrasjonen av protein i kroppen. Oftest utføres medisinering, men dialyse er indikert i vanskelige tilfeller. Denne behandlingsmetoden tar sikte på å rense blodet ved å administrere medisiner.

Behandlingsmetoder

CKD-behandling består alltid av et sett med terapeutiske tiltak som gjør det mulig å påvirke årsaken, symptomene og redusere risikoen for komplikasjoner. Terapi avhenger direkte av sykdomsstadiet, årsaken, pasientens alder og kroppens egenskaper. Kompleks behandling kan omfatte å ta medisiner, følge en diett. Hvis sykdommen diagnostiseres i de siste stadiene, trenger pasienten konstant hemodialyse, som vil rense blodet for giftstoffer og forlenge pasientens liv. Det er vanskelig og nesten umulig å kurere CKD i sene stadier, og den eneste måten å forbedre en persons liv er bare organtransplantasjon.

Konservativ terapi gir gode resultater bare i de innledende stadiene av sykdommen. Pasienter får forskrevet en rekke medisiner, ernæring i kosten, overholdelse av arbeid og hvile. Med riktig behandling kan du redusere sykdomsutviklingen, forbedre nyrenes og andre organers og systemers funksjon..

Medikamentell terapi

Legemiddelbehandling vil redusere symptomene på uremi, redusere innholdet av nitrogenmetabolismeprodukter i blodet, akselerere utskillelsen, og også eliminere årsaken. Terapi kan omfatte å ta følgende grupper medikamenter:

  1. Angiotensinkonverterende enzymhemmere.
  2. Angiotensinreseptorblokkere.
  3. Vitamin D-preparater.
  4. Statiner.
  5. Anabole steroider.

Medikamentell terapi

I behandlingsprosessen er det først og fremst nødvendig å normalisere trykket, siden det har en ganske dårlig effekt på sykdomsforløpet. For å rette på denne tilstanden, må du bruke følgende medisiner:

  • blokkere av kalsiumkanaler ("Felodilin", "Verapamil", "Amlodipine");
  • ACE-hemmere (Captopril, Renitek, Enalapril);
  • reseptorblokkere ("Losartan", "Valsartan", "Eprosartan").

Som en del av behandlingen er det viktig å opprettholde et normalt nivå av fosfor i blodet. Et overskudd av innholdet i dette elementet kan provosere svært alvorlige konsekvenser for kroppen:

  • rask progresjon av patologi;
  • økt risiko for dødelighet;
  • forkalkning av vev og blodkar.

For dette er fosfatbindere foreskrevet, som har evnen til å blokkere fosfater i tarmen. Blant de beste stoffene er Sevelamer og Renagel. De er svært effektive og fremkaller sjelden bivirkninger. Hvis det ikke er noen forbedring i velvære når du bruker disse midlene, foreskrives vitamin D i tillegg. Det hjelper til å normalisere stoffskiftet.

I løpet av en kronisk sykdom utvikler ofte anemi seg. For å øke hemoglobin, bruk jernglukonat, "Erythropoietin". Hos pasienter med høyt kolesterolnivå utvikler sykdommen seg mye raskere enn ved normal metabolisme. Derfor er de tildelt "Doppelherz Active Omega-3", da det lar deg stabilisere lipidnivåene.

Ernæring for CKD

En integrert del av behandling og forebygging er en diett for kronisk nyresvikt, som må følges i alle stadier av sykdommen. Pasienter med nedsatt nyrefunksjon er foreskrevet tabell nummer 7a, b, p, som inkluderer begrensning av proteinmat. Pasienter anbefales å bytte til planteprotein, følge et vegetarisk kosthold. Dietten består i å begrense følgende matvarer:

  1. cottage cheese;
  2. fett kjøtt;
  3. en fisk;
  4. belgfrukter;
  5. noen alkohol;
  6. smør.

Det er viktig å redusere saltinntaket. Pasienten anbefales ikke mer enn en tredjedel teskje per dag. Det er strengt forbudt å konsumere krydret, stekt, fet mat, samt sterk kaffe, alkohol. Ved å konsumere forbudt mat er det en betydelig belastning på nyrene. Pasienter rådes til å gjøre "faste dager" eller følge en mono-diett 2 ganger i uken, som vil bestå av å spise ett produkt i løpet av dagen..

Når pasienten er i dialyse, bør dietten tvert imot bestå av å spise proteinmat. Det anbefales å konsumere minst 1 g protein per 1 kg kroppsvekt per dag; aminosyrer bør også inkluderes i dietten. Energiværdien til matvarer bør være 30–35 kcal per 1 kg kroppsvekt per dag. En prøvemeny vil foreskrives av den behandlende legen individuelt for hver pasient.

Kronisk nyresykdom, behandling skal alltid foreskrives av lege. Dermed vil sjansene for en vellykket prognose øke..

Substitusjonsterapi

Hvis sykdommen utvikler seg i senere stadier, kan det være nødvendig med erstatningsterapi, spesielt hemodialyse eller peritonealdialyse. Hemodialyse er en metode for å rense blodet fra akkumulerte giftige stoffer. Under prosedyren går pasientens blod gjennom et stadium av filtrering og rensing. Ved hjelp av en lignende teknikk kan du:

  • fjerne giftige stoffer;
  • stabilisere trykket;
  • normalisere syre-base balanse.

Blant de viktigste kontraindikasjonene for prosedyren er det nødvendig å markere tilstedeværelsen av kardiovaskulære patologier, ondartede svulster, akutte smittsomme sykdommer.

Den kunstige nyreinnretningen lar en person forlenge livet. Prosedyren bør utføres 3 ganger i uken. Varigheten av en økt er 4 timer.

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle CPD, er det nødvendig å behandle alle sykdommer i urinveiene og indre organer raskt og riktig. Følgende forebyggende tiltak vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle patologier som påvirker nyrene:

  1. slutte å røyke og alkohol;
  2. riktig og sunn ernæring;
  3. vektkontroll;
  4. riktig behandling av alle samtidige sykdommer;
  5. mangel på stress og nervøs belastning;
  6. regelmessig økning i immunitet.

Nyresykdommer er ganske vanskelige å behandle, men med rettidig diagnose og riktig behandling er det mye lettere å redusere risikoen for komplikasjoner. Det er viktig å forstå at forebygging av en sykdom er mye lettere enn å behandle den, så ved første tegn på det, bør du ikke nøle med å besøke lege, og i ingen tilfeller bør du selvmedisinere.

Klassifiseringer og stadier av sykdommen

Den moderne klassifiseringen av CKD identifiserer 5 stadier av sykdommen, som hver har sine egne egenskaper, typer etter stadier av alvorlighetsgrad, indikatorer på nivået av glomerulær filtreringshastighet (GFR). Inntil nylig besto CKD-stadier bare av GFR-indikatorer, men for øyeblikket, når man stiller en diagnose, blir spesiell oppmerksomhet rettet mot andre indikatorer..

Hvis vi vurderer trinnene med GFR, kan de deles inn i følgende indikatorer for norm og avvik, men i utgangspunktet skal det bemerkes at 80-120 ml min hos en sunn person regnes som normen.

Filtreringshastigheter på forskjellige stadier:

  1. CKD trinn 1. Det er ledsaget av en litt økt GFR fra normen, i gjennomsnitt 90 ml / min.
  2. CKD trinn 2. Indikatorene er noe reduserte, ca 80-60 ml / min.
  3. 3. etappe. GFR i CKD c3a er moderat redusert og utgjør 60-30 ml / min.
  4. 4. trinn. GFR er opptil 30-15 ml / min.
  5. CKD trinn 5. Den mest alvorlige terminalen, der GFR er mindre enn ml / min.

I tillegg til GFR-indikatorer består klassifiseringen av kronisk nyresykdom av de samme stadiene av sykdommen, som hver har karakteristiske symptomer.

1 stadium av sykdommen

Glomerulær filtreringshastighet er litt økt, men symptomene kan være fraværende eller tilstede med mindre plager. På dette stadiet kan tubulointerstitialt syndrom, forstyrrelser i urinveiene, nefrogen hypertensjon og andre mindre symptomer være til stede. Med rettidig diagnose kan det kureres eller kontrolleres, men hvis terapi er fraværende, vil klinikken være mer uttalt, og selve sykdommen vil aktivt utvikle seg.

Trinn 2 CKD

Kliniske tegn på grad 2, mer uttalt enn i første fase av sykdommen. Dette syndromet rammer oftest eldre. CKD trinn 2 er ledsaget av symptomer som:

  1. reduksjon i daglig urinproduksjon;
  2. økt tørst;
  3. kronisk svakhet;
  4. blekhet i huden;
  5. hevelse i øvre og nedre ekstremiteter;
  6. brudd på hjerterytmen;
  7. økt trykk;
  8. endring i urinindikatorer i analysen.

Trinn 3 CKD

Kompensert eller CKD 3 ss. ledsaget av skade på slimhinner og lidelser fra andre organer og systemer. Daglig urinproduksjon kan nå et volum på 2,5 liter, problemer med det kardiovaskulære systemets arbeid vises, nyreblodstrømmen er svekket, noe som kan provosere acidose eller anemi i CKD. I tillegg til hovedsymptomene vokser klinikken for CKD trinn 3 stadig, pasienten har:

  1. brudd på hjerterytmen;
  2. hopp i blodtrykk;
  3. tørr i munnen;
  4. søvnløshet;
  5. tørr i munnen.

Trinn 4

På dette stadiet er sykdommen vanskelig og kan føre til en persons død. Pasienten har alle symptomene på kronisk nyresvikt, azotemi, oliguri eller anuri er også til stede. I trinn 4 CKD øker mengden urea og kreatinin i blodet betydelig, som normalt skal skilles ut i urinen. Typiske symptomer på dette stadiet er:

  1. økt svakhet;
  2. kvalme;
  3. mangel på appetitt;
  4. tørr i munnen;
  5. redusert urinproduksjon eller fullstendig fravær;
  6. hevelse i kroppen;
  7. skade på hjertemuskelen;
  8. kløende hud.

Trinn 5

Det siste og alvorligste stadiet av sykdommen, der en stor mengde proteinmetabolismeprodukter og toksiner akkumuleres i pasientens blod, noe som påvirker arbeidet i alle organer og systemer betydelig. CKD 5 ss. også kalt - terminal, preget av vedvarende symptomer på nyre- og kardiovaskulær svikt, blir arbeidet med bronkopulmonalt system forstyrret. Pasienten føler:

  1. konstant tretthet;
  2. kvalme, trang til å kaste opp;
  3. fullstendig mangel på appetitt;
  4. reduksjon i daglig urinproduksjon;
  5. uttalt hevelse;
  6. alvorlig kløe i huden
  7. ammoniakk lukt fra munnen;
  8. kramper, opp til lammelse;
  9. alvorlig anemi;
  10. dyspné;
  11. uremi.

På dette stadiet er det høy risiko for å utvikle indre blødninger, pasienten krever konstant medisinsk tilsyn.

Uavhengig av stadiene av kronisk nyresykdom, bør behandlingen startes så tidlig som mulig. Rettidig diagnose av den underliggende sykdommen, som førte til nedsatt nyrefunksjon, vil bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner som kan være livstruende betydelig..

Moderne klassifisering

Det er fem trinn for den moderne klassifiseringen av CKD etter trinn. Hver bestemmes av en kombinasjon av to hovedindikatorer.

Den første er den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) - en teknikk som lar deg vurdere utskillelsesfunksjonen til et parret organ. Denne analysen kalles også sammenbruddet mellom Reberg-Tareev. I løpet av studien bestemmes nivået av urea i blodet og urinen. De innhentede dataene gjør det mulig å bedømme filtreringsorganets evne til å rense kroppen.

Hvis diagnosen CKD av GFR viser at mengden kreatinin som utskilles i urinen, er utilstrekkelig, men i blodet forblir den i overkant, så kan vi snakke om en reduksjon i filtreringsfunksjonen til det rensende organet. Ved diagnostisering er det viktig å ta hensyn til pasientens alder. Personer over 40 år gjennomgår naturlige endringer i det parrede organet. Fra denne perioden er det en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet med en prosent hver 12. måned..

Den andre indikatoren, som blir tatt hensyn til når man bestemmer scenen for CPD, er et symptomkompleks eller tegn på nyreskader, inkludert det kliniske bildet av visse sykdommer:

  • sukkersyke;
  • arteriell hypertensjon;
  • kronisk primær eller sekundær glomerulonefritt;
  • kronisk tubulointerstitiell nefritt.

Under laboratoriediagnostiske prosedyrer oppdages ofte albuminuri, proteinuri eller uremi.

Inndeling i trinn i henhold til glomerulær filtreringshastighet

Til tross for at klassifiseringen av CKD er etablert i henhold til to indikatorer, tildeles en overvåkende rolle for å bestemme patologifasen verdien av glomerulær filtreringshastighet. I moderne urologi skilles fem stadier ut, der den første er definert som innledende lidelser, og den femte er kronisk nyresvikt. Hvert trinn har sin egen formulering og individuelle kliniske bilde.

  1. G-1 - indikatoren er mindre enn 90 ml / min. I begynnelsen er det primære tegn på nefropati - nedsatt nyrefunksjon, provosert av sykdommer i andre organer, og ikke av primær opprinnelse (diabetes mellitus, høyt blodtrykk, glomerulonefritt). Laboratorietester kan oppdage økte nivåer av protein i urinen. I trinn 1 CKD er det viktig å fastslå årsaken til filterorganskade og eliminere den.
  2. G-2 - indikatoren varierer fra 60 til 90 ml / min. På det andre trinnet reduseres glomerulær filtreringshastighet, noe som indikerer progressiv nedsatt nyrefunksjon. Samtidig er blodkreatininnivået innenfor normale grenser. En reduksjon i nyrens filtreringskapasitet fører til dehydrering. Retensjon av fosfater i pasientens kropp og sammenkobling av det endokrine apparatet provoserer hyperparatyreoidisme. Hos pasienter med diabetes mellitus svekkes syntesen av nyrehormoner. På grunn av en reduksjon i mengden produsert erytropoietin dannes anemi.
  3. G-3 - indikatoren varierer fra 30 til 59 ml / min, noe som indikerer moderat CKD. Mer enn halvparten av pasientene på dette stadiet lider av kronisk arteriell hypertensjon. Patologi ledsages av symptomer: økt tørst, polyuri, isostenuri, nokturi. Laboratorieblodtall indikerer en økning i konsentrasjonen av fosfater og metabolske produkter. Forvrengning av funksjonen til begge nyrene forverres av pasientens dårlige helse. Han har kvalme, nedsatt appetitt, en ubehagelig ettersmak i munnen og anemi utvikler seg.
  4. G-4 - indikatoren er i området fra 15 til 30 ml / min, noe som er et tegn på en alvorlig tilstand hos pasienten. I trinn 4 CKD er de samme symptomene til stede, med den eneste forskjellen i deres manifestasjonsintensitet. Pasientens stilling forverres av det faktum at sykdommen ofte påvirker hjertemuskulaturen: hjertesvikt dannes, en økning i størrelsen på venstre ventrikkel. En person kan ikke delta i fysisk arbeid og opplever stadig svakhet.
  5. G-5 - indikatoren er mindre enn 15 ml / min. Denne tilstanden indikerer det termiske stadiet av CKD og utviklingen av uremi. Pasienten er i alvorlig tilstand og trenger akutt behandling. Den femte fasen av CKD er preget av manifestasjon av symptomer på dysfunksjon i nesten alle systemer og organer. På dette stadiet vil bare nyreerstatningsterapi hjelpe..

Det er viktig at diagnosen og stadiene til CKD er basert på glomerulær filtreringshastighet og ikke basert på kreatininnivå i blodet. Faktum er at kreatinin øker fra det øyeblikket GFR når en indikator som er halvert fra normen..

Azotemi

Ved behandling av kronisk nyresvikt vil legen dynamisk bestemme nivået av azotemi, en betydelig økning som oppstår når tilstanden forverres eller i fravær av en effekt fra terapeutiske tiltak. Konsentrasjonen av kreatinin i blodet er den mest spesifikke indikatoren, men det anbefales å ta hensyn til nivåene av urea og urinsyre. Noen ganger avhenger definisjonen av årsaken til sykdommen av dette..

Med høyt urea i blodet og normale kreatininverdier, vil legen se etter tilstander som ikke er forbundet med nyrepatologi:

  • overdreven inntak av protein mat;
  • alvorlig underernæring og sult;
  • alvorlig tap av væske i kroppen;
  • overdreven metabolske prosesser.

Syk eller ikke?

Ofte blir spørsmål som "Kan CKD forbli i trinn 2" stilt av personer som har blitt diagnostisert med sykdommen helt uventet for seg selv. Som statistikken viser, er andelen nyresykdomsrammede i vårt land veldig høy, og mange av problemene er allerede i en ganske forsømt tilstand..

Moderne medisinsk praksis i Russland er slik at det ikke praktiseres store forebyggende tiltak og rettidig påvisning av nyresykdommer, på grunn av at leseferdigheten til den generelle befolkningen i denne saken er minimal.

I utviklede land, der nivået av medisinske tjenester tradisjonelt er høyt, utgjør klassifiseringen av CKD-stadier av GFR ikke alvorlige problemer for leger, og befolkningen blir regelmessig undersøkt for å oppdage sykdommen helt i begynnelsen av utviklingen. For dette organiseres såkalte screeningstudier. I løpet av studiet av funksjonene til nyrenes funksjon er det mulig å oppdage ikke bare en kronisk sykdom, men også andre patologier.

Symptomer

I første og andre fase av sykdommen manifesterer den seg ikke på noen måte, noe som i stor grad kompliserer diagnosen.


Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises andre tegn, inkludert:

  • raskt og uforklarlig vekttap, nedsatt appetitt, anemi;
  • nedsatt ytelse, svakhet;
  • hudblekhet, tørrhet og irritasjon;
  • utseendet på ødem (lemmer, ansikt);
  • hyppig trang til å urinere, redusere mengden urin;
  • tørr tunge, sårdannelse i slimhinnene.

De fleste av disse symptomene oppleves av pasienter som tegn på andre plager eller vanlig utmattelse, men hvis de fortsetter i flere måneder, bør du oppsøke lege så snart som mulig..

Hvordan rangere?

Inntil nylig var klassifiseringen av CKD etter trinn veldig kontroversiell. Det var faktisk ikke noe generelt akseptert system, og avanserte ideer ble ikke brukt i praksis. I russiske klinikker brukte de hovedsakelig klassifiseringssystemet for CKD etter trinn, utviklet av Ratner. Det spesielle ved denne metoden var å fokusere på innholdet av kreatinin. Imidlertid ble dette alternativet på noen klinikker ansett som utilstrekkelig nøyaktig og korrekt, og i praksis brukte de systemet som ble foreslått av professor Tareev. Denne spesialisten foreslo å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen etter nivået av GFR.

Et ganske vanlig alternativ for å bestemme scenen for CKD var metoden som ble foreslått av legene Kuchinsky og Ryabov. Denne metoden ble ansett som kompleks og brukes fremdeles i noen medisinske institusjoner. Det har imidlertid lenge vært klart at det er behov for en enkelt metode som vil bli brukt sentralt i alle medisinske institusjoner. Som et resultat ble CKD-metoden utviklet i Amerika i 2002 valgt for generell bruk..

Stadier av kronisk nyresvikt

Det er nødvendig å skille mellom begreper som CRF og CKD. Kronisk nyresykdom er skade på filterorganet eller nyreavvik som har oppstått i løpet av de siste 3 månedene. Inkludert 5 etapper slutter CKD med CRF. Kronisk nyresvikt er en progressiv patologisk prosess, som et resultat av at det er en betydelig forverring i arbeidet med det parede organet og dets gradvise død. Det skilles mellom individuelle stadier av kronisk nyresvikt.

  • Kompensasjonsstadiet eller det første stadiet ledsages av brudd på filtreringsorganets adaptive evner uten ytterligere endringer i hemostatiske verdier. Pasienten har ingen alvorlige klager over velvære, med unntak av tretthet under fysisk aktivitet, økt tretthet om kvelden og tørrhet i munnslimhinnen.
  • Trinnet for subkompensasjon, eller det andre, er ledsaget av periodisk påvisning av nitrogen i blodet og kronisk anemi, som kompletteres med en forvrengning av de isolerte funksjonene til det parrede organet. På dette stadiet beholder pasienten tegn på de første bruddene, men de har mer uttalte manifestasjoner. Forskjellen mellom første trinn og andre er en betydelig økning i urinproduksjonen (opptil 2,5 liter per dag).
  • Dekompensasjonsstadiet eller det tredje er ledsaget av sterke endringer i laboratorieparametere. Nitrogenforbindelser, urea finnes i blodet, kreatininverdiene øker. I tillegg til generell utmattelse, har pasienten en reduksjon i appetitt, kvalme og sporadisk oppkast. Det er alltid en ubehagelig smak og tørrhet i munnen. Musklene begynner å miste elastisiteten, skjelv i lemmer vises. Huden krymper og får en gul fargetone. Innbyrdes forhold mellom kroppsfunksjoner fører til en reduksjon i immunforsvaret. Med forkjølelse forverres manifestasjonene av nyresvikt kraftig.
  • Den terminale (siste) eller fjerde fasen etterlater ingen tvil om arten av symptomene. Pasientens blodelektrolyttkomposisjon forstyrres, noe som fører til konstant rus i kroppen. Symptomer som hevelser og gulfarging i ansiktet, oppblåsthet og oppblåsthet, mangel på appetitt, forvirring, kronisk tretthet og apati.

Hvis du ikke starter behandlingen i de tidlige stadiene av nyresvikt, vil sykdommen snart ta et kulminasjonspunkt. I siste fase ledsages kronisk nyresvikt av uunngåelig skade på organer og systemer: hjerte, blodsirkulasjon, lunger, immunitet, hormonnivå. Transformasjoner pågår er irreversible.

Det er ikke vanskelig å fastslå visuelt at en person har kronisk nyresvikt eller stadium 5 CKD. På grunn av det faktum at nyrene ikke kan skille ut metabolske produkter, utskilles nitrogenholdige forbindelser sammen med svette. Menneskekroppen lukter urin hele tiden, og det lukter sterk ammoniakk fra munnen.

Årsaker til overgangen fra CKD til CRF

I de fleste tilfeller er dysfunksjoner i utskillelsesorganet ikke uavhengige. Vanligvis provoseres patologien ikke av en, men av flere faktorer samtidig:

  1. en vedvarende økning i det normale nivået av blodtrykk;
  2. diabetes;
  3. overvektig;
  4. lipidmetabolismeforstyrrelser;
  5. røyking;
  6. alkoholmisbruk;
  7. smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinveiene, obstruksjon;
  8. autoimmune sykdommer;
  9. arvelig disposisjon;
  10. akutt nyresvikt;
  11. kroppsinfeksjoner;
  12. lesjon av utskillelsesorganet ved å ta giftige medisiner;
  13. eldre alder.

Ifølge statistikk er glomerulonefritt, diabetisk nefropati og høyt blodtrykk de vanligste årsakene til parrede organskader og faktorer som påvirker utviklingen av patologien..



Neste Artikkel
Slim i urinen til kvinner: årsaker, mulige sykdommer, behandling