Urografi


Urografi er en diagnostisk prosedyre som bruker røntgenkontrastmidler for å studere nyrene og urinveiene. Metoden er indikert for sykdommer i urinsystemet assosiert med dysfunksjon av utstrømningen av urin fra kroppen. Urografi av høy kvalitet hjelper deg å smertefritt og til en overkommelig pris få et komplett klinisk bilde av tilstanden til nyrene, blæren og urinlederne og legge merke til endringer i strukturen i tide.

Polyclinic Otradnoe tilbyr et praktisk røntgenundersøkelsessystem, inkludert bruk av kontrastmidler for å oppnå klare bilder. Medikamenter av høy kvalitet, moderne utstyr til røntgenrom og erfarent medisinsk personale garanterer høyt informasjonsinnhold i innhentede data.

Typer urografi

Essensen av metoden kommer ned til introduksjonen i kroppen av et spesielt kontrastmiddel, som "fremhever" strukturen i urinveiene, hjelper til med å bedre undersøke individuelle strukturformasjoner og stille en nøyaktig diagnose.

HENVISNING! Nyreurografi betraktes som en smertefri prosedyre, men det kan forårsake noe ubehag for pasienten. Av denne grunn foretrekker mange å erstatte den med CT eller MR. Imidlertid sammenligner den seg gunstig med disse metodene med sine relativt lave kostnader, nesten ikke dårligere i effektivitet.

Det er flere typer urografi, som gjør det mulig for den behandlende legen å velge den optimale undersøkelsesmetoden, med tanke på egenskapene til hver pasient.

Vanlig urografi

Undersøkelse av urografi av nyrene er den enkleste og sikreste diagnostiske teknikken, siden den ikke krever administrering av et kontrastmiddel. Gir en generell oversikt over tilstanden til hele bukhulen, inkludert beinapparatet med tilstøtende organer, men samtidig tillater det bare å identifisere åpenbare patologiske endringer (svulster, steiner, omfattende misdannelser, traumer og parasittinfeksjoner).

Med tanke på moderne datateknologi kan undersøkelsesurografi betraktes som en tilgjengelig ekspresmetode..

Utskillende urografi

Den klassiske metoden for kontrasturografi av nyrene innebærer en røntgenundersøkelse etter foreløpig administrering av et intravenøst ​​legemiddel.

En gang i blodet når "kontrasten" raskt nyrens filtreringssystem og fyller hele det forgrenede "treet" i urinveiene, fra de minste nefronene til blæren. Dette forbedrer klarheten i strukturformasjonene på røntgen. Røntgen i forskjellige projeksjoner lar deg vurdere den tredimensjonale strukturen i urinveiene og diagnostisere de minste patologiske strukturene (svulster, cyster, steiner).

Begynner å ta en røntgen på tidspunktet for administrering av et kontrastmiddel, kan du spore bevegelsesveien og vurdere den fysiologiske aktiviteten i urinveiene.

Intravenøs diagnostikk

Metoden involverer langvarig administrering av et kontrastmiddel gjennom en dropper, derfor brukes den oftest i sykehusmiljø for å samle inn den mest detaljerte informasjonen før en alvorlig inngrep (for eksempel før en operasjon).

Intravenøs urografi av nyrene tillater ikke bare å identifisere strukturelle abnormiteter, men også å bestemme med høy nøyaktighet en slik fysiologisk parameter som urinens passasjehastighet gjennom urinveiene. Testen er spesielt informativ sammenlignet med hemodynamiske parametere..

Kontraindikasjoner for urografi

Til tross for de mange fordelene har urografi med kontrastmiddel en rekke spesifikke kontraindikasjoner som ikke kan ignoreres:

  • en allergisk reaksjon i kroppen mot jod (inkludert i kontrastmidler);
  • alvorlig nyre-, lever- eller hjertesvikt;
  • svangerskap;
  • glomerulonefritt;
  • alvorlige endokrine patologier (dekompensert diabetes mellitus, hypertyreose);
  • historie med hjerneslag eller hjerteinfarkt;
  • dårlig blodpropp;
  • fravær av en nyre (et unntak kan være oversiktsurografi).

MERK FØLGENDE! Kontrast urografi, som en slags røntgen, innebærer stråleeksponering av kroppen i små doser, derfor er hyppig undersøkelse, samt undersøkelse på bakgrunn av andre røntgendiagnostiske eller behandlingsteknikker, uønsket.

Forberedelse til forskning

Kvaliteten på bildet avhenger direkte av tilstanden til tarmene og blæren. For å minimere diagnostiske feil, følg den nøyaktige gjennomføringen av de forberedende trinnene, uten å overse råd fra legen din. Forberedelse for studien ved intravenøs urografi fortjener spesiell oppmerksomhet:

  1. I 3-4 dager, ekskluder matvarer som forårsaker gassdannelse (meieriprodukter, fersk frukt og grønnsaker, bakevarer, søtsaker) fra dietten..
  2. Parallelt med det forberedende dietten, begynn å ta enterosorbenter (aktivt kull og lignende medikamenter).
  3. Ta det siste måltidet senest 8-12 timer før prosedyren starter.
  4. Bruk et mildt avføringsmiddel før studien for en god tarmrensing.
  5. Begrens vanninntaket på dagen for urografi. Tøm blæren så mye som mulig rett før prosedyren.

MERK FØLGENDE! Et viktig trinn i å forberede en pasient for urografi er en allergitest og blodbiokjemianalyse for å utelukke nyre- og leversvikt. Ved økt nervøsitet, bør et mildt beroligende middel tas (det anbefales å oppsøke lege).

Hvordan forskningen gjøres

Hvordan urografi utføres direkte avhenger av pasientens tilstand og den valgte teknikken:

  1. Undersøkelsesområdet er frigjort fra klær (ikke glem å fjerne alle metalldeler og smykker).
  2. De tilstøtende områdene (bryst, kjønnsområde) er dekket med et beskyttende forkle.
  3. Pasienten tar stilling ved røntgenapparatet og holder på pusten på bildet.
  4. Med ekstraksurografi, ta en pause i noen minutter til urinveiene er fylt med filtrert urin med kontrast og gjenta bildene med fylt blære og under vannlating.

Med en undersøkelsesurografi blir bilder tatt i stående stilling; for intravenøs diagnostikk er de fleste av bildene tatt i vannrett stilling. Røntgenbilder blir tatt med jevne mellomrom, og endrer projeksjonsvinkelen om nødvendig.

Varigheten av hele prosedyren er 0,5-1 timer.

Bivirkninger

Bruk av kontrastmidler hos noen pasienter kan forårsake ubehag:

  • varme og svie i hele kroppen;
  • svimmelhet og alvorlig svakhet
  • kvalme og økt salivasjon (i sjeldne tilfeller er oppkast mulig);
  • en ubehagelig smak i munnen;
  • tyngde i hodet.

Disse symptomene er en variant av normen og forsvinner raskt etter at prosedyren er avsluttet, uten å kreve ytterligere behandling.

Hvis symptomer på en allergisk reaksjon dukker opp (urtikaria, ødem, krampe i halsen, anafylaktisk sjokk), stoppes prosedyren umiddelbart og gjenopplivingsterapi utføres til kroppens normale reaksjon er gjenopprettet.

resultater

Det endelige resultatet er gitt i form av en røntgen på en filmbærer, i form av et fotografi eller et digitalt bilde. Bare en radiolog eller din behandlende spesialist kan finne ut hva urografi viser. Uavhengig dekryptering av data uten passende utdannelse er umulig.

Utskillende urografi

Ekskretorisk urografi er en metode for røntgenundersøkelse av urinveis funksjonalitet. En av funksjonene til nyrene er utskillelse, utskillelse av stoffer som er unødvendige for kroppen. Når kontrastløsningen er administrert til pasienten, kan fasen av eliminasjonsprosessen sees på en serie røntgenbilder. Kontrast injiseres i en blodåre, det er grunnen til at denne teknikken også kalles intravenøs urografi.

Indikasjoner for avtale

Indikasjonene for urografi er følgende symptomer:

  • tilstedeværelsen av urenheter i urinen;
  • smerter i korsryggen, i projeksjonen av nyrene;
  • ofte forekommende smittsomme og inflammatoriske prosesser i urinveiene;
  • mistanke om nyrekreft;
  • diurese lidelser provosert av urinveisobstruksjon.

Urografi er ikke smertefullt og trygt, så metoden kan brukes til å undersøke barn.

En allergisk reaksjon på jod er en absolutt kontraindikasjon for urografisk utskillelse. Fremgangsmåten er kontraindisert i tilfelle alvorlige hjertesykdommer og blodkar i dekompensasjonsstadiet, hjertesykdom. Det er også umulig å gjennomføre en undersøkelse i nærvær av følgende patologiske forhold:

  • lever- og nyresvikt;
  • tyrotoksikose;
  • en potensiell allergi mot administrering av et kontrastmiddel;
  • alvorlige lungepatologier i dekompensasjonsstadiet;
  • strålingssyke.

Urografi utføres ikke for kvinner som forventer en baby, siden fosteret kan bli skadet av både eksponering for stråling, selv i små doser, og administrering av et kontrastmiddel.

Forskningsmål

Utskillingsurografi lar deg vurdere effektiviteten til nyrene, så vel som hele utskillelsessystemet. Kontrastløsningen, som passerer gjennom filtreringssystemet i nyretubuli, forblir uendret, den er tydelig synlig på en røntgen. Av hvor kontrasten ligger etter en viss tid etter administrering, vurderes nyrenes utskillelsesfunksjon.

Målet med studien er å bestemme følgende patologier:

  • nyresteinsykdom;
  • hydronefrose;
  • nyreskade;
  • svulstprosesser i nyrene, både godartede og ondartede;
  • divertikulose, blære misdannelser;
  • nyretuberkulose;
  • medfødte patologier i nyrene og organene i utskillelsessystemet.

Trenger du forberedelse

For å få fullstendige og pålitelige data om nyrene og utskillelsessystemet, må pasienten følge en diett og gjøre en rekke renseprosedyrer. Forberedelsene til ekskretorisk urografiundersøkelse begynner om få dager. Pasienten får anbefalinger, hvoretter han skal forberede seg på undersøkelsen.

  • i løpet av 3-4 dager er det nødvendig å utelukke matvarer som bidrar til dannelsen av tarmgasser (belgfrukter, kål, frukt og grønnsaker, ferskt brød), potensielt allergifremkallende matvarer (sitrusfrukter, sjokolade, sjømat), og også nekte å drikke alkohol;
  • På slutten av prosedyren skal middagen være lett, maten skal tas senest 18 timer;
  • om kvelden på kvelden før undersøkelsen gjøres en rensende klyster, etter å ha tatt et avføringsmiddel, om nødvendig gjentas denne prosedyren om morgenen;
  • dagen før undersøkelsen, bør pasienten redusere væskeinntaket slik at urinen er mer konsentrert;
  • på undersøkelsesdagen kan du ikke drikke, hvis du er tørst, kan du ta en slurk rent vann;
  • det er bedre å avstå fra frokosten før prosedyren.

For å utelukke mulige negative reaksjoner på innføring av kontrast før prosedyren, får pasienten en test: en liten mengde kontrastmiddel injiseres.

I noen tilfeller trenger en person øyeblikkelig legehjelp, for å få best mulig resultat av intravenøs urografi. Når det ikke er tid til å forberede seg på prosedyren, får pasienten en serie rensende klyster.

Det er ganske vanskelig å forberede et lite barn under 4-5 måneder på riktig måte for urografi, siden barn på grunn av fysiologiske egenskaper har mange tarmgasser. Derfor gir ikke denne undersøkelsesmetoden hos små barn pålitelige resultater..

Hvordan er

Fremgangsmåten utføres i et spesialutstyrt rom der røntgenmaskinen er plassert. Pasienten blir plassert på en sofa, han er i liggende stilling. Et kontrastmiddel (som regel brukes jodholdige løsninger) injiseres i en blodåre i en strøm og gradvis over flere minutter. På dette tidspunktet overvåker legen nøye pasientens tilstand. Han vurderer blodtrykk, hjertefrekvens og respirasjon, hudtilstanden.

Etter at kontrasten er introdusert, blir det første bildet tatt på 5-7 minutter. Deretter lages en ny serie røntgenbilder som regel 12-15 minutter og 20-25 minutter. Hvis pasienten har en sykdom ledsaget av en avmatning i utskillelsesfunksjonen, kreves det bilder tatt i 40-45 og 60 minutter.

Hvis pasienten strengt fulgte legens anbefalinger, og i prosessen ble ikke teknikken til prosedyren brutt, så passerer urografien uten komplikasjoner. Dosen av mottatt stråling overstiger ikke de tillatte verdiene, kontrasten skader ikke kroppen. Som andre røntgenundersøkelser der pasienten utsettes for stråling, bør slike undersøkelser ikke utføres mer enn 2-3 ganger i året..

Dekoding av resultatene

Tolkningen av resultatene av urografi utføres av urologen. Basert på studien av bildene gir han en mening om tilstanden til nyrene og andre organer i utskillelsessystemet, der han beskriver identifiserte avvik fra normen. Ekskretorisk urografi viser:

  • anatomisk stilling, struktur av nyrene;
  • tilstanden til nyre-bækkenet, dets struktur, form;
  • urinlederens tilstand hver for seg og til sammenligning, størrelse, anatomisk stilling, deformiteter, kontrastmiddelens bevegelseshastighet langs dem;
  • blærens tilstand, dens størrelse, lokalisering, veggenes egenskaper.

I Moskva utføres urekretorografi i forskjellige medisinske sentre. Hvor mye prosedyren vil koste i den valgte klinikken, kan du finne ut på telefon. Prisen svinger mellom 4500-12500 rubler. Kostnaden for prosedyren bestemmes av nivået på den medisinske institusjonen, spesialistens kvalifikasjoner.

Ekskretorisk urografi som bestemmer nyrepatologi

En av metodene for videre undersøkelse av urinveiene er utskillelsesurografi. Det er tillatt å utføres på pasienter i alle aldre. Diagnostikk lar deg identifisere funksjonelle og morfologiske forstyrrelser i nyrene, blæren, kanaler som forbinder disse organene. Det er viktig å følge alle reglene for å forberede pasienten slik at forskningsresultatet er pålitelig. Leger foreskriver ofte denne prosedyren i en nødsituasjon..

Formål og egenskaper ved utskillelsesurografi

I urologi kalles diagnose ved hjelp av et fargestoff og røntgenutstyr utskillende urografi. Navnet er hentet fra ordene "utskillelse" (for å fremheve, utskillelse), "urin" og "grafo" (skriv, tegne). Ved hjelp av denne typen undersøkelser er intrakavitære svulster, strukturelle defekter i nyrene, blæren godt skilt, urodynamikk kan vurderes. Utskillende urografi er smertefri.

Generell forståelse av prosedyren

Hva er utskillelse, utskillelse, intravenøs eller kontrast urografi: dette er synonyme navn for samme type undersøkelse. Under prosedyren injiseres et jodidpreparat i karet på albuen. Stoffet kommer inn i nyrene gjennom blodet og skilles ut sammen med urin, og fyller bekken-bekkensystemet og de synkende veiene for utskillelse. Deretter blir organene belyst med røntgenstråler og det blir laget et urogram.

På grunn av kontrasten viser bildet klare grenser for urinveiene. Hulrommene i nyrene, blæren og urinlederne er hvite med grå områder. Leger kaller denne effekten en skygge..

Formål og indikasjoner

Hensikten med utskillingsurografi er å vurdere den funksjonelle og utskillende kapasiteten til nyrene, urinveiene og organstrukturen. Denne teknikken brukes også til å bekrefte forholdet mellom renovaskulær hypertensjon og nefrologisk sykdom. Kontrastdiagnostikk utføres også ved forskrivning av cystografi, når bare blæren må vurderes.

Direkte indikasjoner for utskillende urografi:

  • traumer i korsryggen, magen, bekkenet;
  • følelse av ufullstendig tømming av blæren;
  • urin med blod;
  • vondt i korsryggen;
  • nefrolithiasis;
  • urinveisinfeksjon;
  • cyste, svulst;
  • nyretuberkulose;
  • strukturelle mangler;
  • blokkering av urinveiene.

I følge planen utskilles urografi etter kirurgisk eliminering av patologier i urinveiene. Formål med diagnostikk: kontroll av vevs- og funksjonsgjenoppretting, identifisering av kirurgiske komplikasjoner.

Begrensninger for å utføre urografi

Personer med nyresvikt eller intoleranse overfor et røntgentett kontrastmiddel er forbudt å utføre urografi. Kontraindikasjoner inkluderer også dysfunksjon, skrumplever eller betennelse i leveren, hjerteinfarkt, hjerneslag. Mangel på sirkulerende blodvolum er en midlertidig begrensning. Diagnosen utføres etter oral eller intravenøs påfylling av BCC.

Utskillende urografi kan ikke utføres på personer med følgende patologier:

  • astma;
  • hjertesykdom;
  • dekompensert kardiomyopati;
  • tyrotoksikose;
  • binyresvulst.

For gravide kvinner gjøres slike diagnoser under kriseforhold for livet, hvis andre undersøkelsesmetoder er upassende..

Bivirkninger og komplikasjoner

Noen ganger, etter bruk av utskillende urografi, hudallergi, Quinckes ødem, akutt nyresvikt (akutt nyresvikt), oppstår jodisme. Kontrastløsningen kan brenne venene i venen i injeksjonsområdet, provosere flebitt. Betennelse i fartøyet manifesteres ved rødhet i huden, hevelse, komprimering i punkteringssonen, smerte i tilstøtende vev.

Under administrering av et jodidpreparat har en person følgende symptomer:

  • dyspné;
  • svimmelhet;
  • svie på punkteringsstedet i venen;
  • oppkast;
  • trykkstigning;
  • rødhet i ansiktet;
  • varme i brystet og hodet (hetetokter).

For rask lindring av komplikasjoner i røntgenrommet er det kardiovaskulære medikamenter, vasodilatatorer, respiratoriske stimulanser, smertestillende midler, oksygen, antihistaminer og "natriumtiosulfat" i løsning.

Forberedende stadium

Det er nødvendig å foreta en undersøkelse av pasienten før utskillelsesurografi, dette gjør det mulig å vurdere urinlederens åpenhet og filtreringsorganene. Vanlig røntgen- og ultralyd- eller radionuklidskanning brukes. De utfører også leverprøver, en blodprøve for nitrogen- og urinnivåer ifølge Zimnitsky. Diabetikere bør slutte å bruke det hypoglykemiske middelet "Metformin" 48 timer før diagnosen.

Forberedelse direkte for utskillelsesurografi begynner en dag før prosedyren. Mat med fiber er ikke inkludert i kostholdet, og mengden væske som forbrukes minimeres. En jodtoleransetest er obligatorisk. Pasienten injiseres 2 ml kontrastmiddel intravenøst, og kroppens reaksjon vurderes.

Hva du ikke kan spise:

  • grønnsaker / fruktsalater;
  • korngrøt;
  • tørket frukt;
  • nøtter;
  • sopp;
  • belgfrukter.

Det er ingen middag før prosedyren. Om kvelden og før utskillelsesurografi gis det en rensende klyster. Om morgenen før diagnosestart, drikker ikke pasienten væske. Blæren tømmes før kontrasten injiseres.

Utført før utskillingsurografi og psykologisk forberedelse av pasienten. Hans frykt kan provosere en krampe i urinveiene. Dette forringer synet på organer og påvirker diagnostiske resultater. Personen trenger å forklare forløpet av prosedyren, mulige opplevelser, for å avklare at det er medisiner for akuttmedisinsk behandling i nærheten. De grunnleggende reglene for å forberede seg på urografi med kontrast kan suppleres med andre aktiviteter hvis en person har kroppens individuelle egenskaper.

Studiebeskrivelse

I diagnostisk rom må du bytte til en spesiell skjorte, ta av deg smykker, klokker og legge bort telefonen. Før urografi er en person forberedt på studien: det foretas en intravenøs injeksjon av et kontrastmiddel. Legemidlet administreres med en hastighet på 10 ml / minutt, og saktere for personer over 60 år eller med vaskulære sykdommer. Under injeksjonen overvåker legen pasientens tilstand. Så venter de på at stoffet når nyrene. Det første urogrammet er gjort etter innføringen av kontrast gjennom:

  • 5 minutter for unge mennesker;
  • 8 minutter - eldre pasienter;
  • 8 minutter - hypertensive pasienter;
  • 12 minutter - pasienter med svak nyrefunksjon.

Urogrammer utføres når kontrasten beveger seg nedover. På tidspunktet for bildet må du holde pusten. Den totale varigheten av diagnosen tar 25-40 minutter.

Stoffer som brukes: administreringsmetoder og doser

En voksen trenger å injisere minst 20 ml jodoppløsning med en konsentrasjon på 35% i venen for utskillelsesurografi. Jo verre nyrene fungerer, jo mer væske kreves. Leger anbefaler ikke bruk av begrensende doser av legemidlet på grunn av risikoen for skade på parenkymet. Den individuelle stoffhastigheten beregnes ut fra kroppsvekt, pasientens alder, funksjonelle kapasitet for filtreringsorganer.

For undersøkelse brukes medisiner:

  • Omnipack;
  • "Yodamide";
  • "Urografin".

Kontrasten injiseres intravenøst ​​i karet ved albuen. For barn brukes også andre typer organsekresjon. Stoffet kan injiseres subkutant i barnet, i muskelen under scapula, endetarm, venøs sinus, kar på hodet eller nakken, intraossøst. For hver metode velges typen kontrast, konsentrasjonen av løsningen og doseringen. Metoden for administrering av stoffet påvirker ikke informasjonsinnholdet i urografi.

Mottaksperiode og dekoding av urogrammet

Utstedelsen av resultatene av utskillende urografi avhenger av hastigheten og de tekniske egenskapene til utstyret. I skap utvikles bilder i en time; når du arbeider med digitale enheter, skrives de ut i 15 minutter. I poliklinikker kan eksamensprotokollen og foto fås mot slutten av arbeidsdagen. På sykehus blir det ikke tatt bilder til pasienter etter en ulykke og i andre krisesituasjoner, siden en gruppe leger undersøker en person i sanntid og umiddelbart bestemmer seg for metoder for å eliminere problemet.


En kort beskrivelse av normen og patologiene på urogrammet:

OrgeltilstandNyrebekken og kopperUretersBoble
Indikatorer for normen hos ungdom og voksneI hver nyre er 4 kopper tydelig synlige og blir til 1 bekkenEn linje 4-5 mm bred ned fra nyrehulen med periodisk innsnevring. Smale områder er mørkere.Orgelet har tydelige konturer av veggene uten divertikula og intravesikale formasjoner. Ligger over kjønnsleddet. Ureahulen er farget med en lys farge uten å mørkne.
Blokkering av urinveienePå stedet for obstruksjon blir ikke begeret eller bekkenet flekketKontrastlinjen blir avbrutt før okklusjon-
Intravesikal svulst, cyste--Den fargede væsken fyller rommet mellom blæreveggen og svulsten
Dum nyreBekken-bekkenkomplekset er ikke fargetUreters skilles ikke utBoblehulen er ikke synlig
Akutt pyelonefrittForsinket fylling av hulrom med svakt farget væske, dens langsomme utstrømning gjennom urinlederen, deformasjon av den skadede nyren--

Nevrologen er ansvarlig for å dekode undersøkelsesresultatene. Normer og patologier blir vurdert av fyllingshastigheten til nyrebekkenet og koppene, intensiteten av væskens farge (skyggen er mørkere eller lysere). Hos en person med bevart nyrefunksjon når kontrasten organene synkront, et par minutter etter intravenøs infusjon.

Utskillende urografi for barn

Det er ingen forskjeller i indikasjoner eller diagnostiske begrensninger mellom voksne og barn. Barnet gjennomgår utskillende urografi av nyrene med urinveiene hvis det mistenkes sykdommer på grunn av avvik i strukturen. Hastende diagnose stilles for nyfødte som ikke har vannlating. Undersøkelsen er også indikert for enurese, traumer for disse organene, utvikling av tuberkulose, glomerulonefritt, nefrolithiasis, svulster eller cyster i urinveiene.

Kontrastløsninger er giftige for nyrene. Derfor kan utskillelsesteknikken til barnet bare gjøres i kritiske situasjoner. Barn bør være forberedt på urografi på samme måte som voksne pasienter. Følgende aktiviteter utføres:

  • blodprøve (klinisk, biokjemisk);
  • foreløpig maskinvareundersøkelse;
  • test av kontrasttoleranse, anestesi;
  • psykologisk forberedelse;
  • overholdelse av det daglige kostholdet;
  • urinanalyse (generelt, ifølge Zimnitsky);
  • 2-trinns tarmrensing før prosedyren.

For babyer og barn over ett år anbefales det å gi melk, kokt halvflytende mat, Plantex-løsning eller Espumisan Baby-dråper. Den siste fôringen bør gjøres senest 6 timer før undersøkelsen. For å rense tarmene er det bedre å lage et klyster med avkok av kamille: avføringsmidler forårsaker ofte flatulens. 60 minutter før diagnosen settes et gassrør dypt inn i babyen og magen strykes.

Algoritme for å utføre urografisk urografi for barn under 3 år:

  1. Barnet får generell anestesi eller, i nærvær av foreldrene, er barnet festet til bordet med stropper.
  2. Et triatomisk jodidpreparat injiseres i en blodåre med en hastighet på 500 mg stoff / 1 kg vekt.
  3. Sette barnet på et klemmende bredt belte.
  4. Urogram fjernes 2 minutter etter kontrastinjeksjon.
  5. Legen regulerer hastigheten på å ta bilder, bestemmer hvor mange bilder som trengs, overvåker barnets tilstand.
  6. Etter inngrepet blir pasienten transportert til avdelingen for medisinsk tilsyn.

Fordeler og ulemper med teknikken: meninger fra leger

Leger foretrekker utskillelsesurografi fremfor retrograd undersøkelse. Det har ingen aldersbegrensninger, vurderingsmetoden langs den synkende veien er mer informativ, den kan godt vise urinveis integritet og mangler. I januar starter kostnaden for denne diagnosen i medisinske sentre i Moskva fra 2900 rubler (inkludert betaling for kontrast).

For utskillelsesurografi er det bedre å bruke polyatomiske preparater. Andre typer kontrastmidler er mer sannsynlig å forårsake bivirkninger, skildre hulrom verre, og en økning i dosene kompliserer studien. Under prosedyren gir det ingen mening å ta mange bilder: dette bestråler igjen kroppen. Noen få urogrammer er nok i en tidlig, sent periode med diagnose, og midt i prosessen, når hele urinveiene er farget med midlet. Noen ganger er det nødvendig å ta bilder igjen 1-3 ganger neste dag etter innføring av kontrast.

Det er en utskillende urografi der en datamaskin eller magnetisk resonansbilder brukes. Denne undersøkelsesmetoden er mer informativ enn røntgen, siden de innledende stadiene av morfologiske lidelser er forskjellige. Teknikken for injeksjon av kontrastmedium endres ikke. Prisen på CT-urografi starter fra 7300 og MR - fra 9000 rubler.

Pasientanmeldelser

Tamara Andreevna, Moskva

“Vi må ta mange tester. Det gjorde ikke vondt under prosedyren. Hvis mulig, er det bedre å gjøre en MR-urografi i stedet for en røntgen. Det er ingen stråling i en slik enhet, så den er ikke farlig for barn ".

“I stedet for klyster, rådgav konsulenten Fortrans avføringsmiddel. Løsningen for hver 20 kg vekt bør tas 1 liter. Det er mye væske, og det er ekkelt å drikke det, oppblåsthet dukket opp. Og på grunn av gassen i tarmene oppnås dårlige bilder av urografi ".

Konklusjon

På grunn av allergenisiteten til kontrastmidler, deres nefrotoksisitet og effekten av røntgenstråler, anses utskillelsesurografi som farlig for kroppen. Derfor er det nødvendig med nøye forberedelse av pasienten for diagnose, testing av stoffets toleranse. Forskere fortsetter å forbedre utstyret og løsningene for prosedyren. Nå anses MR-urografi ved bruk av polyatomiske jodmidler som trygt.

Utskillende urografi - en metode for å studere nyrene ved hjelp av et kontrastmiddel

Anvendelsesområdet for utskillelsesurografi har noe innsnevret etter spredningen av ultralyddiagnostikk. Imidlertid er det til og med nå et tilstrekkelig antall indikasjoner for urografi. Prosedyren har også kontraindikasjoner. Uansett er det i noen tilfeller denne undersøkelsen som regnes som den mest informative..

Hva er utskillelsesurografi

Urografi er en metode for å undersøke nyrene og urinveiene ved hjelp av røntgenstråler. Den lar deg vurdere størrelsen, strukturen, tilstedeværelsen av fremmedlegemer, formen, kvaliteten på konturene, posisjonen og graden av funksjonelle endringer i organene i utskillelsessystemet.

Avhengig av tilstedeværelsen / fraværet av et kontrastmiddel og administrasjonsmetoden, skiller man ut følgende typer urografi:

  • oversikt;
  • intravenøs;
  • stigende (retrograd);
  • antegrad perkutan.

Sekretorisk urografi er en type intravenøs. Studien er basert på det faktum at nyrene skiller ut kontrastmidler injisert i pasientens blod. Når sistnevnte er i nyrene, urinlederne og blæren, kan du få informative bilder av organer. Ekskretiv urografi er faktisk en serie røntgenbilder tatt med jevne mellomrom etter administrering av et kontrastmiddel. Antall bilder er forskjellig og avhenger av den mistenkte sykdommen.

Fordelene med excretory (excretory) urografi er enkelhet og relativ nøyaktighet, ulempene er et uklart bilde og sannsynligheten for allergi mot kontrast.

Indikasjoner for prosedyren

En av de mest populære årsakene til implementering av utskillende urografi er påvisning av urenheter i blodet i urinen. Studien lar deg grovt bestemme kilden til utseende av erytrocytter i urinen. Indikasjonene kan også være:

  • smerter i urinorganene (i korsryggen, utstråling til lysken) og / eller diurese lidelser;
  • differensiering av en stoker av ødem eller "årsaksløs" hypertensjon;
  • infeksjoner i urinveiene, preget av et kronisk tilbakevendende forløp for å utelukke patologier som ligner på manifestasjon;
  • identifikasjon i vev av organer i områder med forstyrret struktur eller endringer i størrelsen på organer (dystrofi, hypertrofi);
  • tilstedeværelsen av symptomer som kan indikere tilstedeværelsen av steiner i urinorganene;
  • mistenkt urinblokkering (obstruksjon);
  • sannsynligheten for komplikasjoner på grunn av kirurgi;
  • påvisning av svulster;
  • diagnostikk av genetisk bestemte anomalier i organers struktur;
  • traumatisk skade.

Fordelene med urografi fremfor ultralyd er spesielt åpenbare når det er nødvendig å undersøke hule organer - blære og urinleder.

Forberedelse for utskillelsesurografi

Pasienten må ta hensyn til foreløpige anbefalinger. De er rettet mot:

  • å sikre maksimal nøyaktighet av resultatet;
  • eliminering eller reduksjon av sannsynligheten for negative konsekvenser av prosedyren.

Følgende regler er obligatoriske:

  • gjøre endringer i kostholdet i flere dager (minst tre) - ekskluder matvarer som provoserer gjæring og gassdannelse - belgfrukter, friske grønnsaker og frukt, rugbrød, søtsaker (spesielt rent sukker), bakevarer, alkohol, melk;
  • med en tendens til flatulens, ta aktivert karbon i den mengden som er foreskrevet av instruksjonene for stoffet;
  • dagen før prosedyren, bør du begrense mengden væske som forbrukes, du kan spise senest 8 timer før studien (du har lov til å drikke vann eller usøtet svak te);
  • hvis du har problemer med avføring, anbefales det å ikke forsømme klyster med en liten mengde væske. De kan gjøres fra en til tre om morgenen og / eller om kvelden før urografien. Som et alternativ eller tilleggstiltak anbefales det å ta avføringsmidler, for eksempel Duphalac eller Fortrans, som er fortynnet i varmt vann og brukt før sengetid:
  • om morgenen, rett før prosedyren, bør du hoppe over frokosten, du kan bare drikke en kopp te uten sukker;
  • hvis den kommende prosedyren forårsaker en økning i psykologisk stress, vil det være nyttig å ta beroligende midler;
  • det er tilrådelig å få informasjon på forhånd om fremdriften av prosedyren for å skape et tilstrekkelig humør
  • hvis du trenger å ta medisiner regelmessig, bør du advare legen din om dette før undersøkelsen. Det samme gjelder tidligere identifiserte allergiske reaksjoner på kontrastmidler eller andre intravenøse medikamenter;
  • ikke nøl med å spørre om tilstedeværelsen av medisiner på kontoret for lindring av akutte allergiske reaksjoner;
  • umiddelbart før og under prosedyren, følg instruksjonene fra en spesialist, inkludert å huske å fjerne metallgjenstander fra deg selv og tømme blæren.

Når du undersøker barn under ett år, bør mating om morgenen hoppes over, og erstattes med usøtet varm te.

Hvordan gjøres nyreundersøkelse?

Prosessen med utskillende urografi kan representeres som en kombinasjon av følgende stadier:

  1. Tømme blæren før prosedyren.
  2. Injeksjonen av et kontrastmiddel i en testdose (1 ml) utføres for å påvise tilstedeværelsen av en unormal reaksjon på medikamentet. Du må vente i 3-10 minutter. Denne og alle videre manipulasjoner utføres under forutsetning av at pasienten er i en horisontal tilstand. Et unntak er studien for prolaps av nyrene, når ett eller flere bilder er tatt i "stående" stilling. Noen ganger blir det lagt til skudd fra visse vinkler på kroppen (i kneposisjon eller på siden).
  3. I noen tilfeller er undersøkelsen med kontrast innledet med et oversiktsbilde.
  4. Så, sakte (i løpet av 2-3 minutter), injiseres hoveddosen av kontrastmiddelet, beregnet ut fra pasientens kroppsvekt. Sistnevnte må forberede seg på utseendet på uvanlige eller ubehagelige opplevelser - en "metallisk" smak i munnen, feber, svimmelhet, kvalme - slike manifestasjoner er normen.
  5. Deretter tas bilder: 5-7 minutter (nyrebekken), 12-15 (urinleder) og 20-25 minutter (blære). Hvis det er nødvendig (alderdom eller andre grunner til langsom utstrømning av urin), tas forsinkede bilder etter 45 eller 60 minutter. Antall bilder kan økes avhengig av type sykdom.
  6. Deretter skal pasienten tømme blæren.
  7. Nå kan eksaminanden reise hjem (hvis urografien fant sted i klinikken). Det anbefales å konsumere mer melk, fruktjuice og grønn te ved retur for å akselerere fjerningen av kontrast fra kroppen.

Generelt tar prosedyren 30 til 1 time. Ved vannlating etter det, kan pasienten oppleve en endring i fargen på urinen - dette faktum bør ikke forårsake angst for ham.

Men utseendet på et hematom eller veneødem på punkteringsstedet, spesielt ledsaget av en forverring av velvære, bør være et signal for å kontakte lege.

Funksjoner av utskillelsesurografi hos barn

Det er få forskjeller med "voksen" -studien, men det er verdt å merke seg følgende nyanser:

  • før prosedyrene foreskrives barnet antihistaminer for å eliminere de negative manifestasjonene av allergier;
  • på grunn av babyens aktivitet og funksjonelle egenskaper reduseres tiden for medisinske manipulasjoner;
  • den lille pasienten trenger ekstra psykologisk forberedelse. Det vil være bedre om foreldrene tar vare på henne. De må forklare barnet at prosedyren er smertefri, og om mulig overbevise barnet om å forbli ubevegelig mens de fikser informasjonen på bildene;
  • det kreves en mer nøyaktig beregning av mengden kontrastmiddel, med tanke på barnets alder og anamnese, det stilles økte sikkerhetskrav til selve stoffet.

Forutsatt at den er ordentlig forberedt og utført, er urografiprosedyren med kontrast trygg for pasienter i alle aldre i fravær av kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner for prosedyren

Som med enhver røntgenundersøkelse er urografi uakseptabelt under graviditet og amming. Det er også verdt å avstå fra det i nærvær av slike diagnoser som:

  • intoleranse eller alvorlig allergi mot jod (i kontrast)
  • smittsomme sykdommer under en forverring;
  • diabetes;
  • forstyrrelser i blodproppprosessen;
  • sirkulasjonsforstyrrelser (hjerteinfarkt, hjerneslag);
  • akutt glomerulonefritt;
  • tuberkulose (åpen form);
  • feokromocytom;
  • kronisk og akutt nyresvikt;
  • endokrine lidelser (hypertyreose);
  • sepsis (blodforgiftning);
  • organsviktstilstand for forskjellige kroppssystemer.

I nærvær av indikasjoner for akutt urografi (for eksempel i tilfelle traumer), har ikke legen alltid tilgang til pasientens historikkdata. Men selv i disse tilfellene kan ikke studien utføres hos en person som er i sjokk eller har mistet mye blod..

Generelt er utskillelsesurografi en trygg og informativ studie, som i de fleste tilfeller etterlater positive inntrykk hos pasienter..

Utskillende urografi. Algoritme for dirigering. CT-urografi og MR-urografi.

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer må utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Hva er utskillelsesurografi?

Utskillende urografi er en metode for strålingsdiagnostikk basert på nyrenes evne til å skille ut et kontrastmiddel som tidligere er blitt injisert intravenøst. Ekskretorisk urografi kalles også urografi eller kontrasturografi. Dermed gjenspeiler navnet essensen av metoden - det brukes et kontrastmiddel som injiseres intravenøst. Begrepet "utskillelse" karakteriserer nyrens hovedfunksjon, som studeres i dette tilfellet. Urografi er gullstandarden og faktisk den viktigste metoden i diagnosen av urologiske pasienter. Bildene som er oppnådd kalles urogrammer..

Indirekte, ifølge dataene fra utskillende urografi, kan man bedømme funksjonen til andre organer i urinveisystemet..

Genitourinary system

Kjønnsorganet inkluderer nyrer, urinleder, blære og urinrør. Urografi brukes til abnormiteter i hvert av disse organene..

Nyrene er et sammenkoblet vitalt organ som ligger i korsryggen, på sidene av ryggraden. I strukturen til nyrene skilles parenkym (selve vevet) og bekkenapparatet som utfører funksjonen til å akkumulere urin. Ved utgangen passerer nyrebekkensystemet i urinlederne. Hver nyre har sin egen urinleder. Gjennom dem samles urinen som dannes i nyrene i blæren, siden høyre og venstre urinleder strømmer inn i den. I blæren akkumuleres urin til den slippes ut gjennom urinrøret (urinrøret) til utsiden. Dermed kan urinforløpet i kroppen vises som følger - nyrer - urinleder - blære - urinrør.

Nyrenes hovedfunksjon er utskillelse (utskillelse) av urin, som igjen realiseres gjennom filtrering og utskillelse. Det er disse grunnleggende funksjonene som undersøkes under urografi. Normalt, med god nyreutskillelseskapasitet, skilles kontrasten inn i kroppen ut av nyrene i en konsentrasjon på 5%. Kontrasten i urinen farger konturene til urinorganene der den er plassert. Derfor er hovedkriteriet for urogrammet (urografibildet) visning av konturene til nyrene, urinlederne og blæren.

Metoden består i intravenøs injeksjon av et kontrastmiddel i blodet, hvoretter det sprer seg gjennom kroppen. Videre transporteres stoffet til nyrene og skilles ut gjennom urinveiene. Røntgenbilder tas 10-15 minutter etter injeksjonen. De visualiserer stoffets utskillelse (utskillelse), og etter hvordan dette skjer, vurderer de nyrenes funksjon. Dermed er urografi ikke annet enn en røntgenmetode som bruker kontrast.

Som regel utføres en ren vanlig radiografi før utskillelsesurografien..

Intravenøs kontrast urografi av nyrene

Vanlig urografi

Vanlig urografi er en røntgenmetode for å undersøke urinveisorganet, som anbefales å gjøre før intravenøs urografi. Dette forklares med det faktum at ofte etter et oversiktsbilde forsvinner behovet for intravenøs urografi. Til tross for det tilsynelatende lave informasjonsinnholdet, er denne metoden i stand til å bestemme nyrestein, tilstedeværelsen av hematomer, forskjellige anomalier i utviklingen av urinveiene.

Vanlig urografi dekker nesten hele urinveiene - fra nyrene til begynnelsen av urinrøret, inkludert ryggraden. Med en oversiktsurografi blir det tatt et såkalt oversiktsbilde, hvorfra enhver røntgenundersøkelse av en urologisk pasient begynner..

Når man tolker et vanlig røntgenbilde, blir tilstanden til beinskjelettet, bløtvev (hvis det er noe), konturene av nyrene, skyggen av korsryggen tatt i betraktning.

Stadiene i å beskrive en oversikt urografi inkluderer:

  • bestemmelse av ryggraden - betydelig krumning av ryggraden (lumbalisering, skoliose) påvirker funksjonen i urinveisystemet;
  • lokalisering av nyrene på begge sider av ryggraden - normalt er høyre nyre like under venstre;
  • nyrene er normalt homogene (ensartede);
  • skyggen av korsryggen er jevn, på roentgenogrammet har den form av en avkortet pyramide;
  • forsvinningen av skyggen av lumbale muskler - indikerer tilstedeværelsen av patologiske forandringer - om skader, blødninger;
  • urinledere - normalt er de ikke synlige i undersøkelsesbildet, utseendet til konturene indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess;
  • blære - visualisert bare som en skygge som har form av en ellips.

CT urografi

CT-urografi er en utskillende urografi som bruker en CT-skanner i stedet for en røntgen. Dermed er CT-urografi en kombinert metode for computertomografi og nyrekontrast.

Datatomografi er en moderne diagnostisk metode for å oppdage forskjellige strukturelle og funksjonelle abnormiteter, inkludert urinveisystemet. Studien er basert på samme røntgenstråling. Imidlertid er fordelen at metoden lar deg få lagvise bilder av orgelet. Dermed er CT-urografi mer informativ enn enkel urografi..

Indikasjoner for CT-urografi er:

  • hematuria (tilstedeværelse av blod i urinen);
  • mistanke om nyrestein, urinleder, blære;
  • kroniske, periodisk forverrede urinveisinfeksjoner;
  • smerter i korsryggen;
  • medfødte anomalier i nyrene, urinlederne, blæren;
  • mistanke om blokkering av urinveiene;
  • nyre- og urinveisskader;
  • svulster (svulster, nyrecyster) i urinveisystemet;
  • hematomer (blodsamlinger) eller abscesser (samlinger av pus) i nyrene.
Under forberedelsen til studien anbefales et hypoallergen diett til pasienten, samt utelukkelse fra dietten av matvarer som forårsaker oppblåsthet (belgfrukter, kål, kullsyreholdig vann). Dagen før anbefales en lett lunsj, middagen er ekskludert og det utføres en rensende klyster. Enema utføres også på dagen for prosedyren. Hvis pasienten er preget av overdreven gassdannelse, anbefales medisiner som eliminerer gassdannelse (for eksempel espumisan) parallelt.

Kontrastmidlet injiseres intravenøst, ofte ved bruk av kateter, sjeldnere ved bruk av IV. Volumet av det nødvendige stoffet beregnes i henhold til formelen - 0,5 milliliter per kilo kroppsvekt. Dermed varierer kontrastvolumet fra 30 til 50 ml. Uansett volum injiseres kontrasten veldig sakte, i minst 2-3 minutter. Samtidig overvåker spesialisten som utfører prosedyren nøye pasientens tilstand under infusjonen av et kontrastmiddel. Han overvåker blodtrykk, puls, hud. Samtidig bør pasienten informeres om at det er mulig å oppleve slike følelser som en følelse av varme, svimmelhet, mild kvalme..

Etter at kontrasten er injisert, blir pasienten plassert på et bord som beveger seg gjennom tomografen. Under skanning skal han være ubevegelig, siden den minste bevegelse fører til uskarpe bilder. Samtidig er legen i et spesialrom i nærheten og overvåker fremdriften av skanning gjennom vinduet og på skjermen. Parallelt kommuniserer han med pasienten, spør ham om helsen og gir anbefalinger. I gjennomsnitt tar en skanning 15 til 25 minutter. Klassisk blir det tatt tre serier med bilder - på 5, 15 og 25 minutter.

MR-urografi

En MR-urografi er en utskillende intravenøs urografi som bruker magnetisk tomografi i stedet for en røntgen. I analogi med CT-urografi er MR-urografi således en kombinert metode for magnetisk resonansavbildning og renal kontrastforbedring. Fordelen med metoden ligger i høy oppløsning, som et resultat av at bildet av det undersøkte organet oppnås så nøyaktig som mulig..

MR-urografi lar deg se på skjermen, og deretter på filmen, de tynneste delene (opptil 0,1 millimeter) av organene i urinveisystemet. Informasjonen gjør det mulig å skille mellom narkens kortikale og medulla, for å analysere deres utskillelsesfunksjon. MR-urografi er også i stand til å oppdage mange former for patologi, spesielt volumetriske prosesser (godartede og ondartede svulster) i urinveiene, foci av betennelse og ødem, hematom, abscesser og til og med traumatiske lesjoner.

Forberedelsen og den første fasen ligner på enkel urografi og CT-urografi. Tarmpreparat, desensibilisering (nedsatt følsomhet for det injiserte stoffet) i kroppen er obligatorisk.

Metoden for magnetisk resonansavbildning er basert på prinsippet om et magnetfelt. Så, en persons kropp er plassert i et kammer, som ikke er noe mer enn en magnet. Tatt i betraktning dette er det en rekke kontraindikasjoner for MR-urografi, om enn smale, men kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner for MR-urografi inkluderer:

  • pasienten har en pacemaker (pacemaker);
  • metallimplantater i kroppen - proteser, elektroniske mellomøreimplantater, hemostatiske klemmer;
  • akutt nyresvikt;
  • epilepsi;
  • klaustrofobi (frykt for trange rom).

Retrograd urografi

Retrograd urografi er en variant av urografi når et kontrastmiddel injiseres med et kateter gjennom urinrøret. Således, med retrograd urografi, oppfylles urinveiene med kontrast stigende - urinrøret - blæren - urinlederne - nyrene (med utskillende urografi, bevegelsen tilbake). Kontrastbevegelsen skjer i motsatt retning, og derfor følger navnet på studien.

Det injiserte kontrastmidlet, som med konvensjonell utskillingsurografi, er ugjennomtrengelig for røntgen og er godt visualisert på bilder. Det "skisserer" konturene av organene det er plassert i, nemlig blære, urinleder, nyrekreft. Hensikten med metoden er å diagnostisere brudd på urinsystemets åpenhet, form og funksjon. Indikasjoner for retrograd urografi er ikke mye forskjellige fra de for konvensjonell urografi.

Indikasjoner for retrograd urografi inkluderer:

  • smerter i korsryggen i ro og, aller viktigst, under bevegelse;
  • blod i urinen;
  • reduksjon i daglig vannlating (diurese);
  • mistanke om cyste, hematom og svulster i nyrene;
  • traumatisme i organene i urinveisystemet;
  • hyppige tilbakevendende (forverrede) infeksjoner i nyrene, blæren.
Fordelen med retrograd urografi er minimal risiko for å utvikle allergiske reaksjoner. Dette forklares med det faktum at kontrastmiddelet under denne prosedyren ikke kommer inn i blodet, men bare inn i organene i urinveisystemet. Retrograd urografi er også mest informativ i diagnosen av visse sykdommer. For eksempel observeres det maksimale informasjonsinnholdet i metoden i vesicoureteral reflux (VUR). VUR er en patologi der det er tilbakeløp av urin fra blæren til urinlederen. Dermed blir urinens bevegelse i motsatt retning notert. Konsekvensen av dette er en økning i trykket i urinlederen. Dette kan igjen føre til tilbakeløp av urin allerede fra urinlederne til nyrene. Sluttresultatet av dette fenomenet er hyppige infeksjoner, utvikling av hydronefrose og nyrevevatrofi..

For å diagnostisere tilbakeløp, brukes en variant av retrograd urografi, som kalles vokal cystourethrography. Den består i det faktum at bare blæren er fylt med et kontrastmiddel. Dette gjøres ved hjelp av et spesielt kateter. Etter fylling tømmer pasienten blæren, det vil si urinering. Deretter tas stillbilder. Med vesikoureteral tilbakeløp kastes kontrast i urinlederne, noe som normalt ikke burde være.

Hvordan gjøres intravenøs urografisk urografi??

Så metoden foregår i to trinn - intravenøs injeksjon av et kontrastmiddel i blodet og tar bilder direkte. I den første fasen av studien brukes stoffer som inneholder jod, som deretter blir filtrert fra blodet til urinen og flekker sistnevnte. Urinen, farget med et kontrastmiddel, "viser" i fremtiden organene der den befinner seg. For kontrast brukes stoffer som urografin og urotrast..

Som regel brukes følgende kontrastmidler under urografi:

  • urografin;
  • iodamide;
  • isopak;
  • ultravist;
  • hexabrix;
  • omnipack.
Den andre fasen er å ta bilder som direkte visualiserer distribusjonen av stoffet. Denne fasen kan utføres på flere måter. Det klassiske alternativet er å bruke røntgen. Imidlertid er det også mulig å bruke computertomografi (CT-urografi) eller magnetisk resonansbilder (MR-urografi). En eller annen måte, essensen av det andre trinnet er å visualisere prosessen med utskillelse av stoffet i nyrene. Hvor raskt stoffet distribueres og hvor det "setter seg fast" forteller spesialisten om nyrefunksjon.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for intravenøs urografi

Til tross for enkelhet i metoden, bør urografi utføres strengt i henhold til medisinske indikasjoner. Den brukes bare hvis metoden ikke kan erstattes av andre, mindre invasive tester. Den grunnleggende forutsetningen er at de opplevde fordelene med forskningen må oppveie de potensielle risikoene. Den største risikogruppen i dette tilfellet er kvinner under graviditet. Studien av denne kategorien pasienter utføres bare for eksepsjonelle indikasjoner..

Indikasjoner for utskillende urografi er:

  • blod i urinen (hematuri);
  • hyppige urinveisinfeksjoner;
  • mistanke om en svulstprosess i nyrene;
  • obstruksjon (blokkering) av urinveiene;
  • ryggsmerte.
Samtidig er det kontraindikasjoner for intravenøs urografi. Dette er hovedsakelig dekompenserte forhold - nyresvikt, alvorlige mangler i kardiovaskulærsystemet. En absolutt kontraindikasjon for studien er jodallergi. En relativ kontraindikasjon er i prinsippet tilstedeværelsen av allergier i medisinsk historie.

Kontraindikasjoner for ekskretorisk urografi inkluderer:

  • patologi i det kardiovaskulære systemet i dekompensasjonsfasen;
  • hjertefeil;
  • leversvikt;
  • nyresvikt;
  • alvorlig tyrotoksikose;
  • allergi mot jodholdige stoffer.

Algoritme for urografi

Algoritmen for utføring av utskillingsurografi er standard. Basert på de individuelle egenskapene til hver pasient, bestemmer legen imidlertid rekkefølgen på studien. I dette tilfellet blir sykdomshistorien, det kliniske bildet av sykdommen på tidspunktet for studien, samt data fra laboratorie- og instrumentstudier tatt i betraktning. Pasientens allergiske historie er veldig viktig, det vil si avklaring av tidligere allergiske reaksjoner, tilstedeværelsen av allergi blant nære slektninger.

Så det første trinnet består i intravenøs administrering av et kontrastmiddel. Det injiseres som regel i en av de perifere venene i venen i albuen. Med retrograd urografi injiseres stoffet med et kateter direkte i urinrøret. Volumet av injisert stoff beregnes basert på 0,5 milliliter per kilo kroppsvekt. I gjennomsnitt injiseres ikke mer enn 50 milliliter av stoffet. Injiseringshastigheten er 0,2 milliliter per sekund. Dermed bør tiden for medikamentadministrasjon være minst 3-5 minutter. I løpet av denne tiden overvåker legen pasienten og hans vitale tegn.

Parametrene som legen overvåker under urografien inkluderer:

  • blodtrykk - det er ikke tillatt at pasientens blodtrykk faller med mer enn 10 - 15 millimeter kvikksølv fra de opprinnelige figurene;
  • hjertefrekvens, det vil si puls - bør ikke være mindre enn 60 og ikke mer enn 90 slag per minutt;
  • pustefrekvens - bør ikke overstige 20 respirasjonsbevegelser per minutt;
  • hudens tilstand - farge og fuktighet, fordi en skarp blekhet i huden indikerer et kraftig blodtrykksfall.
Den andre fasen begynner med å ta røntgenbilder. Hvis vi snakker om CT-urografi eller MR-urografi, tas bilder som tilsvarer disse studiene. Vanligvis tas tre bilder med intervaller på 5 til 10 minutter. Imidlertid, avhengig av de individuelle egenskapene til hver pasient (hans alder, sykehistorie), kan legen ta så mange bilder som han finner passende..

Obligatoriske bilder under urografi inkluderer:

  • det første bildet er tatt 5 minutter etter innføringen av kontrast;
  • det andre bildet er tatt mellom 12 og 15 minutter av studien;
  • det tredje bildet er tatt i det 25. minutt av studien.
I tillegg tyr radiologen oftest til de såkalte forsinkede bildene, som er tatt en halvtime etter injeksjonen av kontrast. I dette tilfellet er pasienten i liggende stilling eller i oppreist stilling. Deretter fortsetter legen umiddelbart med å evaluere bildene.

Allergiske reaksjoner med urografi

Allergiske reaksjoner på kontrastmidler kan klassifiseres som milde, moderate og alvorlige. En av de farligste, uforutsigbare reaksjonene på kontrastmedier er anafylaktisk sjokk. Anafylaktisk sjokk er preget av en lynrask reaksjon med blodtrykksfall, obstruksjon (obstruksjon) av luftveiene og en høy prosentandel dødelighet (dødelighet).

Allergiske reaksjoner på kontrastmidler

Karakteristisk

Mild allergiske reaksjoner

Moderate allergiske reaksjoner

Alvorlige allergiske reaksjoner

  • følelse av varme;
  • kortpustethet
  • tørr i munnen;
  • kvalme og oppkast;
  • hodepine og svimmelhet.
  • gjentatt oppkast;
  • frysninger;
  • utslett;
  • Quinckes ødem.
  • blodtrykksfall
  • takykardi (rask hjerterytme);
  • kramper;
  • astmatisk status.

Disse kontrastbivirkningene refererer til generelle allergiske reaksjoner som påvirker hele kroppen. Imidlertid kan også bivirkninger være lokale eller direkte giftige. Den første inkluderer de reaksjonene som utvikler seg på injeksjonsstedet, nemlig flebitt eller bløtvevsnekrose. Flebitis refererer til betennelse i venveggen som kontrastmiddelet ble injisert i. Bløtvevsnekrose er nekrose i huden og underliggende vev på injeksjonsstedet.

Direkte toksiske bivirkninger inkluderer nefrotoksisitet, kardiotoksisitet og nevrotoksisitet. Dette betyr at noen kontrastmidler er i stand til selektivt å påvirke visse organer og påvirke dem. For eksempel er kardiotoksisitet en selektiv skade på hjerteceller, og nefrotoksisitet betyr skade på nyrevev. Det er imidlertid verdt å merke seg at moderne kontrastmidler som brukes i utskillingsurografi, er ekstremt sjeldne med slike bivirkninger..

Førstehjelpstiltak for en allergisk reaksjon inkluderer:

  • innføring av 10 ml natriumtiosulfat;
  • subkutan injeksjon av 1 ml adrenalin;
  • antihistaminer, slik som difenhydramin (difenhydramin) eller klorpyramin, injiseres også intramuskulært.
Dette følges av klargjøring av pasienten for studien. Det inkluderer å begrense mat og væskeinntak i minst 18 timer før studien. Hovedmålet med forberedelse er å maksimere tømming av ikke bare blæren, men også av tarmene. Dette gjøres for å unngå gassforurensning i tarmene, noe som betydelig kompliserer visualiseringen av urinveisystemet. Hvis pasienten ikke følger en diett som forhindrer dannelse av gasser i tarmen, vil tarmene være hovne opp før studien før studien, og dette vil "forstyrre" et klart bilde.

Forberedelse til urografi

Det grunnleggende prinsippet for forberedelse er kosthold og tarmrensing før studien. På dagen for prosedyren økes pasienten volumet av forbruket slik at kontrasten raskt skilles ut fra kroppen. Pasienten må informeres om den kommende prosedyren, nemlig om studiens art og om mulige bivirkninger. Pasienten bør også forklares at han under selve prosedyren også vil oppleve forskjellige opplevelser - feber, svimmelhet. Dette er spesielt viktig for pasienter med et labilt (ustabilt) nervesystem. Hvis en person lider av panikkanfall eller angstlidelse parallelt, anbefales introduksjon av et angstdrepende middel (oftere diazepam)..

Stadiene med forberedelse til urografi inkluderer:

  • levering av en biokjemisk blodprøve - utført noen dager før studien for å vurdere nyrefunksjonen;
  • en test for tilstedeværelse av intoleranse mot medisiner som inneholder jod, blir også utført på forhånd;
  • et hypoallergent kosthold, unntatt sitrusfrukter, sjokolade, sjømat, anbefales for alle (både pasienter med risikofaktorer og pasienter uten dem) - det utføres i 5 dager;
  • en diett som reduserer gassdannelse og ekskluderer fersk frukt og grønnsaker, belgfrukter, søte retter og svart brød fra forbruk - utføres 2 dager før prosedyren;
  • dagen før studien anbefales det å utelukke middag;
  • rensende klyster før studien;
  • gjenta klyster dagen for studien, ekskluder frokost.
Den største vanskeligheten med å forberede seg på intravenøs utskillelsesurografi presenteres av små pasienter, nemlig barn under fire måneder. Dette forklares med det faktum at, på grunn av de anatomiske egenskapene, er tarmene veldig hovne og gass. Derfor, selv med bruk av karminative medisiner (espumisan), er det ikke alltid mulig å oppnå god tarmpreparat. Dette begrenser i sin tur mulighetene for urografi betydelig..

En integrert del av forberedelsen for urografi er forebygging av mulige komplikasjoner og først og fremst forebygging av allergiske reaksjoner. Den er basert på nøye innsamling av anamnestiske data for å identifisere risikofaktorer. Hvis minst en av risikofaktorene er identifisert, bør legen avveie forholdet mellom mulige fordeler og risikoer ved den planlagte studien..

Risikofaktorer for komplikasjoner under urografi inkluderer:

  • en historie med allergi mot stoffer som inneholder jod;
  • tidligere allergiske reaksjoner på medisiner;
  • Kronisk nyresvikt;
  • pasienten er over 65 år gammel;
  • dehydrering av kroppen;
  • kroniske sykdommer i det akutte stadiet.
På en eller annen måte må røntgenrommet få det nødvendige settet med medisiner, blant annet først og fremst natriumtiosulfat og prednison. Det er verdt å merke seg at i noen klinikker brukes taktikken til prednison-medisinering. Dette betyr at pasienter i fare injiseres med 50 milligram prednisolon før undersøkelsen. Dette gjøres to ganger - 10 og 5 timer før diagnoseprosedyren..

For å gi nødhjelp for anafylaktiske reaksjoner brukes kardiovaskulære midler (dopamin), respiratoriske stimulanter, oksygen.

Bilder med urografi

Når du utfører urografi, blir det laget bilder (urogrammer eller nefrogram), i henhold til hvilke nyrefunksjonen blir vurdert. Hovedkriteriet for nyrenes funksjonalitet er tiden for kontrastering (farging) av pyelocaliceal-apparatet og også intensiteten til denne kontrasten. Langsom og lavintensiv farging indikerer redusert nyreutskillelsesfunksjon. I tillegg beskriver urogramene andre organer i urinveiene - urinlederne, blæren. I mørke bilder, på grunn av opphopningen av stoffet i dem, ser de ut som lyse strukturer.

Bestemmelsene for å beskrive (evaluere) urografi er som følger:

  • beskrivelse av kopper og bekken - deres form, struktur, opphopning av kontrast i dem;
  • beskrivelse av urinlederne (venstre og høyre urinleder sammenlignes) - deres diameter, posisjon, tilstedeværelsen av vendinger eller utsmykning, veggenes struktur, kontrastbevegelsen langs dem;
  • karakteristisk for blæren - størrelse, form, posisjon, konturer av veggene.
Beskrivelse av bilder med urografi er normal

Beskrivelse ok

Ureters

De ser ut som lyse (skygge) striper med en bredde på 2 til 5 millimeter, som vises i fragmenter. Urineren i seg selv, på grunn av dens strukturelle egenskaper og tilstedeværelsen av visse strukturer (cystoider), i hele dens lengde, er representert av områder med ekspansjon og innsnevring. Utvidede områder er fylt med kontrast og ser derfor lyse ut i bildet, mens smale områder er representert ved mørkere.

Blære

Det spiller rollen som et reservoar, og derfor akkumuleres en stor mengde kontrast i forsinkede bilder. Innen normale grenser kan blærens form variere fra rund til pæreformet og til og med pyramideformet. Organets øvre kant ligger på nivå med 3. og 4. sakrale ryggvirvlene, mens den nedre når kjønnsartikulasjonen. Konturene er normalt klare, jevne og svakt konvekse.

Pelvicellular system

Hver sunne nyre har 4 kopper som åpner seg i bekkenet. Bekkenet er et traktformet hulrom der urin akkumuleres, og deretter passerer inn i urinlederen. Små kopper (vanligvis fra 6 til 12), hvorfra de store dannes, er ikke alltid synlige på bildet. Denne nyrestrukturen er den første som er fylt med kontrastmiddel i bildene. Også på forsinkede bilder (etter 30 minutter) registreres normalt tett fylling av bekkensystemet.


Hver patologi har sine egne typer urogrammer. For eksempel med tubulær nekrose observeres et såkalt tett nefrogram. Det er preget av det faktum at maksimal flekker observeres på slutten av kontrastinjeksjonen. Imidlertid, i motsetning til normen, vedvarer dette mønsteret i mange timer. Når du utfører forsinkede bilder, registrerer legen også maksimal tett flekker i nyrene. Ved akutt pyelonefritt (betennelse i bekken-bekkenapparatet) er det også bemerket et tett nefrogram, men bekkenet og bakken er praktisk talt ikke farget på det. Når urinveiene er blokkert, tilsvarer okklusjonen (blokkering) det punktet hvor fargen stopper. Så utskiller nyrene farget urin, som kan sees på bildet, opp til blokkeringsstedet. Dette kan sees på bildet av at urinlederens fargede stripe stopper, og etter det blir ikke organets konturer visualisert. En variant av det patologiske urogrammet er en stille nyre. Dette begrepet brukes til å beskrive fenomenet når skyggen av kontrastmediet er helt fraværende i bildet..

Utskillende urografi av nyrene hos barn

Utskillende urografi er den mest brukte diagnostiske metoden i pediatrisk nefrologipraksis. Som hos voksne brukes flere av alternativene - retrograd urografi og ugyldig cystografi.

Indikasjoner for utskillende urografi (og dets typer) hos barn er:

  • skade på nyrene og urinveiene (blære og urinrør);
  • svulster i det lille bekkenet;
  • inguinal brokk, ledsaget av urinveisforstyrrelser;
  • kontroll etter kirurgi på organene i urinveiene og endetarmen;
  • kronisk urinveisinfeksjon;
  • mistanke om vesikoureteral refluks;
  • medfødt nefropati;
  • mikrohematuria (tilstedeværelse av blod i urinen, som ikke oppdages med det blotte øye);
  • vanskelig og sjelden vannlating.
Kontraindikasjoner inkluderer akutte infeksjoner (akutt pyelonefritt og uretritt) og alvorlig generell tilstand hos barnet. En relativ kontraindikasjon mot urografi er grov hematuri - tilstedeværelsen av blod i urinen, som er ledsaget av merkbar rødhet.

Kontraindikasjoner for utskillelsesurografi hos barn inkluderer:

  • akutt og kronisk nyresvikt;
  • allergi mot jod og ikke-jodholdige radioaktive stoffer;
  • hjertefeil;
  • aktiv tuberkulose;
  • leversvikt;
  • tyrotoksikose.
Hovedproblemet med å utføre urografisk urografi hos barn er forberedelse til denne studien. Så kvaliteten på roentgenogrammet påvirkes av tilberedningen av barnets mage-tarmkanal, nemlig dets rensing av avføring og gass. Med tanke på særegenheter i fordøyelseskanalen hos barn, er forberedelsene til studien noe annerledes enn voksne..

Funksjonene ved å forberede seg på urografi hos barn er som følger:

  • På studiedagen får barnet frokost. Så en time før studien får barna grøt eller en liten bolle med te. Dette gjøres for å unngå dannelse av "sultne" gasser.
  • Nyfødte barn (under ett år) anbefales å hoppe over frokosten på studiedagen. Men med begynnelsen av undersøkelsen begynner de å mate ham med en brystvorte..
  • 2-3 dager før studien er mat som er rik på karbohydrater ekskludert fra dietten. Produktlisten inkluderer rå grønnsaker, kumelk, svart brød. Dette gjøres for å forhindre opphopning av gasser i tykktarmen (aerocols)..
  • Sorbenter (aktivert karbon), karminative midler (espumisan), kamilleinfusjon er foreskrevet. Et avkok basert på valerianrot anbefales for barn som er lett begeistret..
  • På kvelden utføres to rensende klyster ved bruk av vaselin. Så, olje i et volum på 30 ml blir gitt til barnet gjennom munnen, og to timer senere blir det gitt to klyster. Fremgangsmåten med olje gjentas på studiedagen..
  • For barn i eldre alderskategori, i stedet for klyster, anbefales vanlige avføringsmidler - duphalac, microlax.
Intravenøs urografi hos barn foregår også i to trinn. Den første er administrering av et kontrastmiddel. Den andre er å ta bilder. Volumet av det nødvendige stoffet beregnes ut fra alder, kroppsvekt eller fra beregningen av overflatearealet (i kvadratmeter) til barnets kropp. Den gjennomsnittlige mengden av stoffet for et barn under 5 år er 15 milliliter, for et barn 10 år - 20 milliliter. Metoden for kontrastinnføring er noe annerledes. Så det anbefales å innføre en milliliter løsning, og deretter lage en pause på tre minutter. I løpet av denne pause overvåker legen barnets tilstand - trykket, huden, pusten. Hvis det ikke er tegn på en allergisk reaksjon (rødhet, hjertebank), fortsetter introduksjonen av stoffet. Hvis blodtrykket begynner å falle, og pulsen blir hyppigere, blir prosedyren suspendert. Kontrastinjiseringshastigheten avhenger av typen urografi. Så med infusjonsurografi er hastigheten 150 dråper per minutt..

Den andre fasen består av å ta bilder, som er tatt 5, 10, 20 og til og med 40 minutter etter innføring av kontrast. Etter at prosedyren er avsluttet, bør barnet overvåkes i flere timer til. Dette forklares med at de fleste bivirkningene utvikler seg de første timene etter studien..

Hvor kan jeg få urografisk urografi i byene i Russland??

Registrer deg for urografi

For å gjøre en avtale med lege eller diagnostikk, trenger du bare å ringe et enkelt telefonnummer
+7 495 488-20-52 i Moskva

+7 812 416-38-96 i St. Petersburg

Operatøren vil lytte til deg og omdirigere samtalen til den nødvendige klinikken, eller bestille en avtale med spesialisten du trenger.



Neste Artikkel
Smerter ved vannlating hos kvinner