Røntgenundersøkelse av urinveisystemet


Forberedelse av pasienten for røntgenundersøkelse av nyrene og øvre urinveier: natten før og på dagen for studien - en rensende klyster, om morgenen på dagen for studien - en lett frokost. En morgen klyster er tilstrekkelig før røntgen av blæren. Unge mennesker med god selvtømming av tarmen trenger ikke spesiell forberedelse..

Vanlig radiografi. Røntgenundersøkelse av pasienten begynner med en undersøkelsesradiografi av hele urinveiene. Ta et øyeblikksbilde av nyrene, urinlederne og blæren. I tillegg til beinskjelettet, i det generelle bildet, kan man i de fleste tilfeller se formen og posisjonen til nyrene, kanten av psoas-muskelen (fig. 37, a). Radiografi gjør det mulig å identifisere steiner i nyrene, urinlederne, blæren, prostata, urinrøret. Oksalater, fosfater og spesielt karbonater fanger røntgen i mye større grad enn de omkringliggende vevene, og derfor er de tydelig konturert (fig. 37, b), urater, xantin, cystinstein gir en svak skygge eller er slett ikke synlige i kartbildene..

Figur: 37. Vanlig røntgenbilde av nyrene og urinlederne (a), skyggen av en nyrestein på røntgenbildet (b).

Steinlignende mørkere kan være forårsaket av forkalkede vener - flebolitt (hovedsakelig i det lille bekkenet), kystbrusk og lymfeknuter. Salt-encrusted foci av osteaktig forfall i nyretuberkulose eller forkalkede områder av svulster kan forveksles med steiner. For å skille slike "falske" skygger fra bildet av urinveissteinen, tas et oversiktsbilde i frontal og skrå projeksjon med et kateter satt inn i urinlederen. Skyggen av steinen sammenfaller med skyggen av kateteret i begge projeksjonene, skyggen av flebolitt, lymfeknute osv. Ligger vekk fra den.

Kontrast radiografi. Et bilde av nyrebekken og kalyces (pyelografi) oppnås ved å fylle dem med kontrastmedier som blokkerer røntgen i større grad enn det omkringliggende vevet (løsninger av jodforbindelser), eller i mindre grad (oksygen, karbondioksid).

Retrograd pyelografi. Etter innføring av urinekateteret i nyrebekkenet med en 10-20-gram sprøyte med en nål av passende måler, blir en steril 20% oppløsning av kontrastvæske (sergozin, urocon, etc.) oppvarmet til kroppstemperatur langsomt introdusert gjennom kateteret i bekkenet i en mengde på 8-10 ml til sensasjon vises alvorlighetsgrad i nyrene og produsere en røntgen.

For å unngå overdreven økning i intralokanisk trykk og forekomst av nyrefluks, bruk ikke urinekateter tykkere enn nr. 5 på Charrier-skalaen slik at kontrastvæske kan strømme tilbake fra bekkenet forbi kateteret og inn i blæren..

For å forhindre pyelonefrittangrep etter retrograd pyelografi, anbefales intramuskulær injeksjon av 200 000 U penicillin.

Det normale pyelogrammet presenteres i følgende form: bekkenet ligger på nivået av XII thoracic - II korsryggen, koppene ligger lateralt fra bekkenet, XII-ribben krysser venstre bekken i den midterste delen av den, og den høyre - ved grensen til den øvre og midtre tredjedelen. Urineren går parallelt med ryggraden og danner en bue i bekkenområdet, vendt mot buen mot lateral side.

Det er to hovedtyper av nyrebekkenet. Den første typen er et relativt stort ampulaformet bekken med tre korte og brede kviser - øvre, midtre og nedre; bekkenet ligger utenfor renal parenkym, medialt fra det; kapasiteten er omtrent 8-10 ml. Med den andre, forgrenede typen av bekken, er størrelsen liten, kelk er lang, smal; bekkenet er plassert inne i renal parenkym (fig. 38); dens kapasitet overstiger ikke 3-4 ml.

Figur: 38. Ekstrarenal til høyre og intrarenal på venstre type av nyrebekkenet, Retrograd pyelogram.

Utskillende urografi. Sammen med retrograd pyelografi har utskillelse (synkende, utskillende, intravenøs) urografi blitt utbredt. En løsning av en organisk jodforbindelse injiseres i en vene - monoatomisk (sergozin), diatomisk (kardiotrast, diodon), triatomisk (triyotrast), hvis molekyl skilles ut av nyrene uten å splitte av gratis jod, noe som forårsaker skade på urinveiene og fenomenet jodisme. Kontrastmiddelet fyller nyrebekkenet og frigjøres gjennom urinlederen i blæren. På seriebilder med jevne mellomrom oppnås bilder av alle disse delene av urinveiene (fig. 39). For intravenøs urografi brukes oftest sergozin (monojodmetansulfonatrium), som inneholder 52% organisk jod (15-20 g av et tørt preparat for en voksen). Oppvarmet 40% sergozinoppløsning i en mengde på 30-40 ml injiseres langsomt i ulnarvenen. Det første bildet er tatt på 7-10 minutter, gjentatt - i 15-20 og 30-45 minutter etter injeksjonen av et kontrastmiddel. Dosen av sergozin for barn bestemmes av alder: 0,1 g tørrpreparat i 1 år av barnets liv.

Figur: 39. Utskillingsurogram.

Ekskretorisk urografi har en rekke positive aspekter: den er smertefri, krever ikke cystoskopi og ureteral kateterisering. Det gir en ide ikke bare om det morfologiske bildet av urinveiene, men gjør det også mulig å bedømme funksjonen til hver nyre hver for seg, men når det gjelder bildeklarhet, er den ofte dårligere enn retrograd pyelografi, spesielt med redusert nyrefunksjon..

Utskillende urografi er kontraindisert ved akutte leversykdommer, blodsykdommer, gravesisme, under menstruasjon, med høy azotemi.

Pneumoren og pneumoretroperitoneum. Hvis du omgir nyrene med et lag gass, kan du få de klare konturene på bildet. Gass i mengden 500-600 cm 3 injiseres gjennom en lang nål, som injiseres i vinkelen mellom XII-ribben og de lange ryggmuskulaturen når pasienten er på motsatt side. Teknikken for å innføre nålen er den samme som for perineal blokkering. Etter å ha passert gjennom muskelveggen, faller nålen så å si gjennom og kommer inn i perirenalt vev. For å unngå luftemboli, vent 1-2 minutter til blod kommer ut av nålen. Denne metoden kalles pneumorenom. Det er ikke helt trygt, siden nålen kan skade store kar, nyre, lever, milt. I lys av dette er det foretrukket å injisere gassen presakralt, det vil si mellom halebenet og endetarmen ("presacral pneumoretroperitoneum"). Under kontroll av en finger som er satt inn i endetarmen, injiseres nålen til en dybde på 4-5 cm og gjennom den injiseres 1000-1500 cm 3 gass, som sprer seg gjennom retroperitoneal vev i 30-40 minutter, som omgir nyrene og urinlederen. Fordelene med pneumoretroperitoneum er dets sikkerhet, enkelhet og det faktum at det gjør det mulig å få et bilde av begge nyrene på et røntgenbilde samtidig (fig. 40). Det anbefales å ikke introdusere luft, men oksygen, som lett absorberes av hemoglobin og danner oxyhemoglobin. Ved gjenkjenning av svulster og cyster i nyrene, svulster i binyrene og retroperitonealt rom, samt renale anomalier, gir pneumoretroperitoneum verdifulle data, spesielt i kombinasjon med pyelografi.

Figur: 40. Pneumoretroperitoneum.

Nyreangiografi. Diagnosen av nyresykdom kan i noen tilfeller avklares ved seriell renal angiografi. Kontrastvæske - 70% løsning av triotrast eller kardiotrast i en mengde på 30 ml - injiseres i aorta ved transluminal punktering eller gjennom et polyetylenkateter som retrograd settes inn i aorta gjennom en naken gren av lårarterien (a. Profunda femoris) eller ved perkutan punktering av lårarterien (ifølge Seldinger ). Innføringen av kontrastvæske og bilder bør gjøres med stor hastighet (minst 3 bilder per sekund).

Det første bildet er tatt på slutten av injeksjonen av en kontrastløsning, de neste 2-3 bildene - i løpet av neste sekund. I det første bildet - arteriogram - et bilde av nyrens vaskulatur (Fig. 41), på det andre og tredje - nefrogrammer - i tillegg er skyggene til nyrene, diffust mettet med et kontrastmiddel, synlige, i de senere - et bilde av bekken-bekkenet og urinlederen - urogram.

Figur: 41. Translumbar nyreangiografi. Normalt angiogram. Vaskulær fase.

Nyreangiografi kan brukes til å diagnostisere unormale nyre, svulster og cyster. Akkumuleringer av kontrastvæske 6 i form av flekker og overdreven forgrening av små kar blir betraktet som et tegn på en svulst (se fig. 104); et avrundet avaskulært område indikerer tilstedeværelsen av en nyrekyst (se fig. 60), fraværet av de viktigste nyreskipene - deres atresi og medfødt aplasi i nyrene.

Lymfografi. Lymfangiografi brukes i inguinal og retroperitoneal lymfeknuter for å oppdage metastaser av ondartede svulster i urinveiene - testikler, prostata, urinblære, nyrer. I huden på de interdigitale brettene mellom I og II tær på hver fot, injiseres 0,5 ml av en malingsløsning (Evans blue). Etter noen minutter flekkes lymfekarene i føttene. I den midterste tredjedelen av baksiden av hver fot dissekeres huden under lokalbedøvelse over det fargede lymfekaret. Fartøyet er isolert med tynn pinsett, en tynn tråd blir ført under den, og ved å trekke den skaper de lymfestagnasjon og utvidelse av fartøyet. 10 ml jodolipol injiseres langsomt i den forstørrede delen av beholderen gjennom en tynn nål i 3 timer. Ensartetheten og varigheten av injeksjonen oppnås ved at trykket på sprøytestemplet utføres ved hjelp av en skrue med en tynn tråd. Fylling av inguinal og retroperitoneal lymfeknuter med iodolipol skjer i 20-24 timer. Lymfeknuter som er påvirket av tumormetastase forstørres, fyllingsdefekter eller uregelmessige akkumuleringer av kontrastmiddel bestemmes i dem (fig. 42).

Figur: 42. Lymfogram med en svulst i blæren.

Tomografi. Røntgendiagnostikk av sykdommer i nyrene, urinveiene og binyrene suppleres med lagvise røntgenstråler - tomografi. Nyrene er plassert i et lag, i gjennomsnitt 5-10 cm fra røntgenbordets plan når pasienten er liggende. Selektiv radiografi av bare dette laget eliminerer lagdelte skygger av bukveggen, tarmene og andre tilstøtende organer. Takket være dette blir konturene av nyrene og binyrene tydeligere. På tomogrammer er det noen ganger funnet nyrestein eller svulster som ikke blir oppdaget på vanlige bilder. Tomografi gjør det enkelt å skille nyrestein fra galleblærestein, siden de ligger i forskjellige plan.

Cystografi. Når blæren er fylt med sergozinløsning eller gass (oksygen), kan et bilde av hulrommet oppnås på et røntgenbilde. Denne metoden kalles cystografi..

Normalt har en boble fylt med et kontrastmiddel en avrundet form; tettheten til kontrastmediet er den samme. Boblekonturene er jevne (fig. 43).

Figur: 43. Normal cystogram.

Uretrografi. Pasienten plasseres i en vinkel på 30 ° i forhold til bordets plan. På siden som er avviket fra bordet, er benet utvidet, på siden ved siden av bordet er det bøyd i hofte- og kneleddet og er noe trukket utover. Penis strekkes parallelt med det myke vevet i låret på det bøyde benet, og en 10% oppløsning av sergosin injiseres fra en sprøyte med en konisk gummispiss inn i urinrørets lumen (fig. 44). Denne uretrografien kalles stigende.

Normalt fremstår urinrørets fremre del på retrograd urinrogram som en ensartet stripe med en diameter på 0,8-1 cm. Den pæreformede delen av urinrøret danner en forlengelse i form av en buekonveks nedover. De membranøse og prostata delene av urinrøret ser ut som en smal stripe som strekker seg fra bulbose urinrøret i rett vinkel.

For et tydeligere bilde av den bakre delen av urinrøret brukes nedadgående uretrografi: blæren er fylt med et kontrastmiddel gjennom et tynt kateter; etter fjerning av kateteret på tidspunktet for "urinering", dvs. frigjøring av kontrastvæske når pasienten er i stillingen beskrevet ovenfor, tas et øyeblikksbilde. Lumenet til prostata urinrøret på det nedadgående urinrogrammet er tydelig konturert (fig. 45, a og b,).

Figur: 45. Urethrograms. a - stigende uretrogram; b - synkende urinrogram

Oftest brukes uretrografi til å gjenkjenne innsnevring og utslettelse av urinrøret (gonoré og traumatisk opprinnelse) (se fig. 131). Det lar deg også få et bilde av divertikula og fistler i urinrøret, parauretrale passasjer.

Figur: 44. Pasientens posisjon under uretrografi.

Prostatografi. Den normale prostatakjertelen på røntgen konturer ikke mot bakgrunnen til det omkringliggende vevet. Bare hennes steiner, vanligvis flere, i form av små skygger skiller seg ut mot kjønnsbenets bakgrunn eller over kanten av symfysen (se figur 99)..

Etter å ha fylt blæren med oksygen, kan du se skyggen av prostata-adenom som stikker ut i blærehulen over symfysen (se fig. 119).

Vesikulografi (fig. 46). Endringer i konfigurasjonen av sædblærene - utvidelse av passasjer og hulrom, deres øde eller krymping - er viktige for gjenkjenning av tuberkulose eller kreft i sædblærene eller prostata. For forskning blir det laget en punktering av de eksponerte vasdeferensene og 3-4 ml 30% jodolipol injiseres i sædblærene..

Figur: 46. ​​Normalt venstresidig vesikulogram.

Vanlig radiografi av urinveiene

Vanlig radiografi av urinveiene er det første trinnet i undersøkelsen av urologiske pasienter. Det lar deg vurdere lokaliseringen av nyrene, urinlederne (bare i tilfelle forkalkning av veggene) og blæren, samt å identifisere volumetriske formasjoner.

Testresultatene er uavhengige av nyrefunksjonen. Vanlig radiografi muliggjør differensialdiagnose av urologiske sykdommer og sykdommer i mage-tarmkanalen, som ofte har et lignende klinisk bilde. Imidlertid har denne metoden flere begrensninger, og må som regel ledsages av mer informative studier, som ekskretiv urografi og CT av nyrene. Vanlig røntgen av urinveiene bør ikke utføres etter bariumkontrast.

  • Vurdere størrelse, form og plassering av nyrene.
  • Identifiser nefrolithiasis.

Opplæring

  • Det bør forklares for pasienten at studien kan diagnostisere noen sykdommer i urinsystemet..
  • Ikke begrens inntaket av mat eller væske før du utfører vanlige røntgenbilder. Pasienten får beskjed om hvem som skal utføre testen og hvor, og at det ikke tar mer enn noen få minutter.

Prosedyre og etterbehandling

  • Pasienten blir plassert på ryggen på et røntgenbord. Han skal ligge flatt med hendene bak hodet. For å vurdere korrektheten (symmetri) av leggingen, blir de styrt av posisjonen til iliac crests.
  • Hvis pasienten ikke kan strekke armene over hodet eller opprettholde denne stillingen, blir han plassert på venstre side med høyre arm utover..
  • Ta en enkelt røntgen.

Forebyggende tiltak

For å unngå stråling av testiklene er de ytre kjønnsorganene hos menn dekket med et beskyttende skjold. Hos kvinner er beskyttelse av eggstokkene umulig på grunn av deres nærhet til organene i urinveiene..

Normalt bilde

På en kartlegging av organene i urinveiene bestemmes nyreskyggene på begge sider av ryggraden. Høyre nyre ligger vanligvis litt under venstre. Størrelsen på begge nyrene er omtrent den samme, de øvre polene er tilbøyelige mot ryggsøylen (nyrenes lengdeakser er således parallelle med kantene på ryggmuskulaturen). Urinlederne er bare synlige når veggene er forkalket. Evnen til å visualisere blæren avhenger av tettheten av veggene og urinmengden. Som regel er skyggen av blæren på vanlige røntgenbilder definert, men ikke så tydelig som skyggen av nyrene.

Avvik fra normen

En økning i størrelsen på begge nyrene oppstår ved polycystisk sykdom, myelom, lymfomer, amyloidose, diabetes mellitus og hydronefrose. En svulst, cyste eller hydronefrose kan føre til at nyrene forstørres. En reduksjon i størrelsen på begge nyrene er karakteristisk for sluttfasen av glomerulonefritt eller kronisk bilateral pyelonefritt. En betydelig reduksjon i størrelsen på bare en nyre kan være en konsekvens av medfødt hypoplasi og rynker (med kronisk pyelonefritt eller iskemi). Forskyvning av nyrene er notert med svulster i det retroperitoneale rommet (for eksempel binyretumorer). Fokal svekkelse eller forsterkning av skyggen av psoas-muskelen oppstår med svulst og nyreabscess, hematom i det retroperitoneale rommet. Vanlig røntgen kan avsløre medfødte anomalier i posisjon eller fravær av en av nyrene. Tilstedeværelsen av en hesteskoformet nyre bør antas hvis nyrenes lengdeakser er parallelle med ryggraden og de nedre polene ikke er klart definert. Lobbing (ujevnheter) i konturene er karakteristisk for polycystisk og rynker i nyrene (med pyelonefritt).

Steiner, forkalkede vegger av aneurysmisk utvidede kar og aterosklerotiske plakk kan i det generelle bildet visualiseres som radiopaque skygger. I tillegg kan utseendet på skygger være forårsaket av en svulst i blæren, fekale steiner og fremmedlegemer i bukhulen eller retroperitoneal plass. Radiopaque skygger kan oppdages i hvilken som helst del av urinsystemet, men deteksjonen deres krever ytterligere forskning. Det eneste unntaket er korallstein, som er et tydelig støpt av bekken-kalyx-systemet..

Faktorer som påvirker forskningsresultatet

  • Gass, avføring, kontrastmiddel eller fremmedlegemer i tarmen (dårlig bildekvalitet).
  • Tilstedeværelsen av forkalkede fibromatøse noder i livmoren eller massene av eggstokkene.
  • Fedme eller ascites (dårlig bildekvalitet).

"Plain X-ray of the urinary system organs" og andre artikler om røntgenstudier

Røntgen av urinveiene

Røntgen av urinveiene (eller som det også kalles urografi) er en type diagnose som gjør det mulig å bestemme forskjellige patologier i blæren og nærliggende organer (nyrer, urinleder og så videre).

  • Funksjoner av urografi
  • Når urografi er foreskrevet
  • Hva lar urografi identifisere seg
  • Hvordan forberede seg på prosedyren
  • Bivirkninger og kontraindikasjoner
  • Hvor får man en røntgenstråle i urinveiene

Ved hjelp av denne metoden kan du i tide identifisere patologi og foreskrive effektiv behandling.

Funksjoner av urografi

Med denne diagnostiske metoden injiseres pasienten med et kontrastmiddel, hvoretter spesialisten tar flere bilder. Kontrasten er i stand til å forsinke røntgenstråling: fargestoffet akkumuleres i det undersøkte organet, hvoretter det frigjøres av urinveisystemet, som igjen gjør det mulig å vurdere dets tilstand. Det vanligste alternativet er vanlig urografi. Med denne teknikken tar spesialisten bilder av nyrene, urinlederne og blæren. På disse bildene er det mulig å se formen og plasseringen av nyrene, samt en del av korsryggen.

Det er også en utskillelsesprosedyre, som er basert på nyrene som utskilles. I dette tilfellet blir bildene tatt i øyeblikket når nyrene produserer kontrastmiddel. Ved hjelp av en slik undersøkelse er det mulig å avsløre intensiteten av å fylle blæren med væske, formen og dimensjonene til steiner, så vel som andre oppdagede svulster..

I noen tilfeller er det også foreskrevet en intravenøs prosedyre. En pasient med tom blære injiseres med et kontrastmiddel. Bilder er tatt under akkumuleringen av dette stoffet i nyrene (først i de første to minuttene, og deretter i intervaller på flere minutter). Ved hjelp av denne teknikken kan du se tilstanden til organene i urinveiene, tilstedeværelsen av svulster, utvidelse av hulrom og så videre..

Når urografi er foreskrevet

En lignende diagnostisk metode kan foreskrives hvis det er:

  • smertefull vannlating
  • Vanskeligheter med vannlating
  • tilstedeværelsen av blod i urinen (dette kan indikere en betennelsesprosess);
  • smerter i underlivet
  • mistanke om nyrestein.

Hvis du føler ubehag når du urinerer, smerter, urininkontinens, kontakt en spesialist så snart som mulig: han vil henvise deg til en undersøkelse og etablere en nøyaktig diagnose.

Hva lar urografi identifisere seg

Urografi gjør det mulig å bestemme følgende patologier:

  • utvidelse av hulrom i nyresystemet;
  • cystiske formasjoner;
  • svulster av ondartet karakter;
  • steiner i nyrene;
  • tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i urinveiene;
  • medfødte eller ervervede mangler i urinveiene.

Denne diagnostiske metoden er nøyaktig og informativ, derfor er den den vanligste i urologi..

Hvordan forberede seg på prosedyren

Før undersøkelsen må pasienten donere blod til biokjemi (for å utelukke nyresvikt). To dager før diagnosen, bør du begynne å følge et spesielt kosthold som reduserer gassdannelsen i tarmene (avstå fra å spise fermenterte melkeprodukter, frukt og kullsyreholdige drikker, mengden forbrukte bakevarer bør også være begrenset).

Undersøkelsen utføres på tom mage, så avstå fra å spise tre timer før. I noen tilfeller kan legen forskrive et avføringsmiddel til pasienten, som må tas dagen før..

Før du tar en røntgen er det nødvendig å varsle spesialisten om medisinene du tar, samt om tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på jod.

Før undersøkelsen tar pasienten av alle gjenstander laget av metall (smykker, proteser, etc.).

Bivirkninger og kontraindikasjoner

De fleste pasienter tolererer prosedyren smertefritt, bivirkninger er ekstremt sjeldne. Noen ganger er imidlertid følgende fenomener mulige:

  • jernsmak i munnen;
  • et lite utslett og hevelse i huden (reaksjon på et kontrastmiddel);
  • et kraftig trykkfall, pustevansker inn og ut.

Nedenfor er kontraindikasjonene:

  • drektighetsperiode og amming;
  • nyresvikt;
  • pasientens bevisstløshet.

Hvor får man en røntgenstråle i urinveiene

Røntgen av urinorganene er en vanlig diagnostisk metode. Du kan gå gjennom en slik prosedyre i nesten hvilken som helst klinikk i hovedstaden, mens kostnaden for denne undersøkelsen er ganske akseptabel og vil passe for alle pasienter..

Det er bare viktig å velge en klinikk med godt omdømme, samt en erfaren radiolog som vil ta bilder av høy kvalitet..

Dermed er røntgenundersøkelse av blære, nyrer og urinleder en moderne diagnostisk metode som lar deg i tide identifisere forskjellige patologier og foreskrive effektiv terapi. Dette er en smertefri prosedyre som ikke tar mer enn en time. Selvfølgelig, i løpet av å ta bilder, får pasienten en viss dose stråling, men denne mengden er ubetydelig, derfor kan den på ingen måte skade kroppen. Det er derfor radiografi er foreskrevet selv for barn etter en foreløpig medisinsk undersøkelse..

Røntgen (intravenøs utskillelsesurografi) av urinveiene

Urinveiene i menneskekroppen er representert av nyrene, urinlederne, blæren og urinrøret. Dette organsystemet er ansvarlig for dannelse, akkumulering og utskillelse av urin i menneskekroppen..

Diagnostisering av sykdommer i urinsystemet har visse funksjoner og vanskeligheter, for det første er et stort antall organer og vev plassert i et lite begrenset rom, og for det andre kan symptomene på patologier og sykdommer i urinorganene sammenfalle med manifestasjoner av lidelser i arbeidet med andre organer. Nøyaktige og informative metoder for å undersøke disse organene er noe moderne medisin ikke kan gjøre uten. Slike teknikker inkluderer radiografi med kontrast eller urografisk utskillelse av urinorganene.

Hvordan fungerer det menneskelige urinsystemet og hvordan fungerer det?

De viktigste funksjonene som urinorganene utfører, er å opprettholde vann-saltbalansen og utskillelsen av metabolske produkter.

  • Hvordan fungerer det menneskelige urinsystemet og hvordan fungerer det?
  • Hvilke sykdommer kan påvirke urinveiene, og hvorfor er det utskrevet urografi?
  • Hva er en røntgen av urinorganene
  • Indikasjoner og kontraindikasjoner for prosedyren
  • Krav til forberedelse for prosedyren for utskillende urografi
  • Hvordan gjøres røntgen av urinveiene?
  • Mulige komplikasjoner og risikoer ved undersøkelsen

Nyrene er et parret organ, formet som bønner. De er lokalisert i det retroperitoneale rommet, i korsryggen. Gjennom nyreportene, som er plassert på innsiden av organet, kommer nedre vena cava og aorta inn i nyrene. På samme sted forlater urinlederne dem. Nyremembranen består av fett og bindevev, og de organiske strukturelle enhetene er nefroner - et sett med glomeruli og utskillende tubuli. Av hele urinsystemet er det bare nyrene som er involvert i prosessene for avgiftning av kroppen, resten av organene er bare ansvarlige for akkumulering og utskillelse av urin.

Urinlederen ser ut som et hulrør med et lumen på omtrent 12 millimeter tykt. Lengden er 30-32 centimeter, selv om den kan variere avhengig av menneskekroppen.

Veggene til urinlederen består av tre lag - den indre slimhinnen, den midterste muskelen og det ytre bindevevet..

Blæren er et hul, poselignende organ som lagrer urin til den skilles ut fra kroppen. Blærekapasiteten er ca 300-400 milliliter. Med opphopning av et væskevolum fra 200 milliliter, føler en person trang til å urinere.

Anatomisk, i orgelet, skilles toppunktet, nakken, kroppen og bunnen. Veggene har en trelags struktur som består av:

  • serøs membran, som er utenfor;
  • mellomlaget, som består av muskler;
  • indre lag: blæren er foret fra innsiden med en slimhinne fra overgangsepitelet.

I tillegg er kjertelepitel og lymfefollikler tilstede i blæren. Det er en innsnevring i bunnen av blæren - lukkemuskelen.

Fra blæren kommer urinrøret - urinrøret, formet som et rør gjennom hvilket urin skilles ut fra kroppen.

Hvilke sykdommer kan påvirke urinveiene, og hvorfor er det utskrevet urografi?

Alle komponenter i dette systemet er gjenstand for flere typer patologiske prosesser:

  • smittsom;
  • medfødt;
  • svulst.

Smittsomme sykdommer påvirker ofte nyrene. Sykdommen kan innhente andre organer, men dette skjer sjeldnere, og slike sykdommer er vanligvis mindre farlige for en person, selv om de selvfølgelig forårsaker betydelig ubehag, smerte, brennende følelse og kramper.

Medfødte abnormiteter, som er av genetisk art, manifesterer seg vanligvis som strukturelle abnormiteter, på grunn av hvilke det er vanskelig eller svekket for urinstrømmen. For eksempel kan blærens form eller størrelse bli svekket, urinlederen kan være fraværende, og noen mennesker fra fødselen kan ha en nyre i stedet for to, i svært sjeldne tilfeller blir en person født uten nyrer i det hele tatt (vanligvis dør babyer med denne patologien umiddelbart etter fødselen) eller omvendt kan det være en dobling av en eller begge nyrene.

Tumorsykdommer av godartet og ondartet karakter bestemmes i nyrene, kanalene og blæren. Oftest finnes adenomer, angiomyolipomas, så vel som kreftsvulster.

Forstyrrelse av metabolske prosesser i kroppen kan forårsake dannelse av nyrestein.

Røntgen av urinveiene er foreskrevet slik at legen kan vurdere plassering, form, størrelse, samt utskillelsesfunksjon og urodynamikk.

Hva er en røntgen av urinorganene

Undersøkelsesmetoden er basert på nyrens filtreringskapasitet, funksjonene til utskillelse av metabolitter og utskillelse av bearbeidede stoffer. Klassiske røntgenstråler kan ikke vise noen av funksjonene i tilstanden og strukturen til organene i urinsystemet, så pasienten injiseres med et spesielt kontrastmiddel for å kunne studere dem. Disse stoffene filtreres av nyrene og vises på bildet som mørkere områder med klare konturer. Det stilles en rekke krav til deres egenskaper, uten hvilke effektiviteten av studien kan reduseres. Kontraststoffer må ikke akkumuleres i vev eller metaboliseres i kroppen.

De skal ha lav nefrotoksisitet og normal røntgenkontrast.

Kontrastmidler kan være:

  • ionisk;
  • ikke-ionisk.

Førstnevnte inkluderer monomerer med høy osmolaritet og dimerer med lav osmolaritet: Urografin, Izopak, Yodamid, Trazograf, Telebrix, Hexabrix. Ikke-ioniske medikamenter er representert av lav-osmolære monomerer og iso-osmolære dimerer. Blant slike stoffer er Lopamiro, Visipak, Omnipak, Ultravist.

Innføringen av kontrast, blant annet, lar deg få et tydelig bilde av hule organer, i motsetning til ultralyd eller klassiske røntgenbilder.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for prosedyren

Når er røntgen av urinveiene nødvendig? Legen gir pasienten en avtale for diagnose i følgende tilfeller:

  • tilstedeværelsen av resultatene fra tidligere undersøkelser, noe som indikerer mulig forekomst av cyster og andre svulster av noe slag;
  • vedvarende eller tilbakevendende smerter i lysken og korsryggen;
  • identifisering av patologier i utviklingen av urinsystemet (divertikula, polycystisk nyresykdom, dobling av urinlederne);
  • skade på korsryggen;
  • kroniske smittsomme prosesser i nyrene;
  • utseendet av blod i urinen;
  • urininkontinens;
  • brudd på urinprosessen;
  • hevelse i ansiktet eller underekstremiteter;
  • overførte operasjoner på urinorganene;
  • hvis du mistenker tilstedeværelsen av kalk i nyrene eller i urinveiene.

Tatt i betraktning at pasienten injiseres med et kontrastmiddel under ekskretiv urografi, og deretter blir han utsatt for røntgenstråling, har prosedyren en spesifikk liste over kontraindikasjoner:

  • intoleranse mot jodholdige medisiner, tilstedeværelse av allergier;
  • nyretuberkulose;
  • akutte inflammatoriske prosesser i urinorganene;
  • hyperfunksjon i skjoldbruskkjertelen, tilstedeværelsen av knuter og svulster i den;
  • svulster i binyrene;
  • noen form for nyresvikt, glomerulonefritt;
  • akutt leversvikt og levercirrhose;
  • svangerskap;
  • hjerteinfarkt og hjerneslag.

Krav til forberedelse for prosedyren for utskillende urografi

Forberedende tiltak utføres ikke bare i ett tilfelle - hvis pasientens liv krever akutt diagnostisering for å redde helsen og livet. Resultatene oppnådd på denne måten kan imidlertid betraktes som ufullstendig nøyaktige og pålitelige objektive, siden fekale masser eller gassakkumuleringer i tarmene ofte forvrenger bildet i bildene..

Hvis mulig, må pasienten nekte mat med høyt innhold av grov kostfiber en dag før den fastsatte datoen for undersøkelsen. Svart brød, konditorboller, belgfrukter, noen typer grønnsaker, melk og meieriprodukter, kullsyreholdige drikker, kvass og alkohol bør utelukkes fra dietten før urografi. Legen kan foreskrive et ekstra inntak av medisiner som reduserer gassproduksjonen i tarmen, for eksempel aktivt karbon eller silisiumdioksid.

Om kvelden før prosedyren anbefales det å gjøre en rensende klyster, eller ta avføringsmidler for å tømme tarmene. Studien er utført på tom mage, så du kan ikke spise eller drikke 3-4 timer før den starter.

Forberedende prosedyrer lar deg forbedre bildekvaliteten, redusere gassdannelsen og redusere sannsynligheten for komplikasjoner fra den injiserte kontrasten.

Hvordan gjøres røntgen av urinveiene?

Først tas et innfødt bilde, hvoretter et kontrastmiddel injiseres intravenøst. Doseringen bestemmes på grunnlag av “1 ml oppløsning per 1 kg kroppsvekt”. Konsentrasjonen av fargestoffet i løsningen er fra 65 til 75%. Den omtrentlige tiden for kontrasten for å komme inn i urinorganene er fra 5 minutter til en halv time, avhengig av pasientens alder. Cirka 3-5 minutter etter administrering av legemidlet tas det første bildet, etter 7 minutter - det andre, etter 15 - det tredje, og om nødvendig, kan det tas et nytt etter ca. 20-30 minutter. Med en forsinkelse i distribusjonen av løsningen tas det siste bildet etter 40 minutter.

Vanligvis, under skanningen, er pasienten i liggende stilling, men hvis det er mistanke om prolaps av nyrene, blir bildene tatt mens de står slik at legen kan vurdere graden av organforskyvning..

Fremgangsmåten er smertefri, bortsett fra selve injeksjonen av kontrastmediet, og varer vanligvis ikke mer enn 30-40 minutter.

Kontrasten injiseres med en sprøyte, men i tilfeller av diagnostisering av en reduksjon i konsentrasjonen av endogent kreatinin, er det nødvendig å gi legemidlet ved infusjon - ved bruk av en dråpe og i en fortynnet form. Stoffet fortynnes med en glukoseoppløsning, i hvilket tilfelle doseringen dobles.

Fremgangsmåten krever ikke at pasienten oppholder seg på sykehuset. Kontrastmidlet utskilles i gjennomsnitt i løpet av en dag fra kroppen gjennom nyrene. For å øke hastigheten på denne prosessen, anbefales pasienten å drikke rikelig med væske etter urografi..

Mulige komplikasjoner og risikoer ved undersøkelsen

  • Hvorfor du ikke kan gå på diett selv
  • 21 tips om hvordan du ikke kjøper et foreldet produkt
  • Hvordan holde grønnsaker og frukt friske: enkle triks
  • Hvordan slå sukkerbehovet ditt: 7 uventede matvarer
  • Forskere sier at ungdom kan forlenges

Etter utskillende urografi kan hematomer etter injeksjon og suppuration på injeksjonsstedet vises. I sjeldne tilfeller utvikler tromboflebitt - betennelse i venøs vegg på stedet for brudd. Slike konsekvenser er mulig hvis sykepleieren ikke injiserte legemidlet nøye..

Den største faren ved denne diagnostiske metoden er bruken av et kontrastmiddel som kan forårsake allergi, samt behovet for pasienten å motta, om enn ubetydelig, en dose stråling. Allergiske reaksjoner er den farligste av de mulige komplikasjonene. Anafylaktisk sjokk eller Quinckes ødem, som de kan føre til, blir i noen tilfeller pasientens dødsårsak. Derfor injiserer sykepleier eller lege pasienten med en liten mengde medikamentet intravenøst ​​før prosedyren startes for å spore kroppens reaksjon. I noen tilfeller krever legen, selv på tidspunktet for henvisning til en slik undersøkelse, pasienten å bestå de aktuelle testene for å fastslå tilstedeværelsen eller fraværet av kontraindikasjoner for administrering av kontrast. På kontoret der prosedyren utføres har medisinsk arbeidstaker forberedt antihistaminer. Hvis pasienten har karakteristiske allergiske manifestasjoner etter kontrastadministrasjon, avbrytes prosedyren umiddelbart, og pasienten får medisinsk nødhjelp.

En viss fare for røntgenstråling førte til at hun hadde en stor liste over kontraindikasjoner. Faktisk er mottatt stråledose for liten til å skade en person. Imidlertid, hvis det for eksempel utføres oftere enn 1-2 ganger i året, er det en risiko for en viss økning i kreftfremkallende fare for kroppen. Av denne grunn anbefales barn og gravide generelt ikke til prosedyrer der røntgenstråling utføres..

For første gang ble det utført urografisk urografi på 20-tallet av forrige århundre. Til tross for at den ble oppfunnet for snart hundre år siden, påvirket dette ikke spesielt populariteten til prosedyren i den medisinske verdenen. Urologer, onkologer, gynekologer, androloger og terapeuter refererer til røntgenstråler i urinsystemet med et kontrastmiddel. De diagnostiske resultatene gjør det mulig å vurdere den generelle tilstanden til urinorganene, særegenheter ved deres struktur, tilstedeværelsen av patologier, sykdommer, degenerative prosesser i dem.

Mer fersk og relevant helseinformasjon på vår Telegram-kanal. Abonner: https://t.me/foodandhealthru

Spesialitet: terapeut, radiolog.

Total erfaring: 20 år.

Arbeidssted: LLC "SL Medical Group", Maykop.

Utdanning: 1990-1996, North Ossetian State Medical Academy.

Opplæring:

1. I 2016 fullførte hun ved det russiske medisinske akademiet for forskerutdanning videregående opplæring i det tilleggsprofesjonelle programmet "Terapi" og ble tatt opp til implementering av medisinske eller farmasøytiske aktiviteter innen spesialitet i terapi..

2. I 2017 ble hun, etter avgjørelse fra eksamenskomiteen ved den private institusjonen for tilleggsutdanning "Institute for Advanced Training of Medical Personnel", innlagt til å utføre medisinsk eller farmasøytisk virksomhet innen spesialitet i radiologi.

Arbeidserfaring: terapeut - 18 år, radiolog - 2 år.

Røntgenforskningsmetoder. Vanlig røntgen av urinveiene

Et oversiktsbilde av urinsystemet, hvis det tolkes riktig, er en veldig viktig informativ forskningsmetode. Det er alltid obligatorisk; alle påfølgende radiopaque studier begynner med det. Et oversiktsbilde tillater ofte ikke bare å etablere en diagnose (korall nefrolithiasis, emfysematøs pyelonefritt), for å avsløre tumormetastaser i beinet, men også for å skissere det nødvendige volumet og sekvensen av ytterligere studier for å oppnå maksimal informasjon.

Så med noen sykdommer (mistanke om en nyretumor), etter en generell skanning, er det nødvendig å umiddelbart ty til angiografi, med andre (nefrolithiasis) - til utskillelsesurografi, etc..

Vanlige røntgenbilder bør tas på en film på 30 x 40 cm og dekker hele urinveiene, uavhengig av siden til lesjonen, fra X-ribben og slutter med den nedre kanten av kjønnsartikulasjonen. XI- og XII-ribbeina, beinskjelettet, tverrprosessene i korsryggen, korsryggen, nyrens konturer, uten tarmgasser, skal kunne skille seg ut på bildet. Skygger av nyrene oppdages dårlig hos overvektige pasienter og hos personer med velutviklede muskler.

Tarmgass gjør det umulig å oppnå klare konturer av nyrene, identifisere forskjellige skygger i urinveiene og dechiffrere et røntgentett bilde. Gass i nyreområdet akkumuleres under nyrekolikk på den berørte siden. Lokal aerosol, skjuler konturene til den tilsvarende nyrene og skyggen av psoas-muskelen, tilstedeværelsen av skoliose i nyreskade indikerer også siden av lesjonen.

Utseendet til gass i perinealt vev eller i PCS kan observeres med emfysematøs pyelonefritt. Samtidig ligner oversiktsbildet et pneumopyelogram. Gass dannes som et resultat av den vitale aktiviteten til mikrober som nedbryter glukose i gass og syre (Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Visse vanskeligheter med tarmtilberedning oppstår hos barn, spesielt små barn. En rekke klinikere anbefaler å mate barn med kjøttkraft, fisk, fruktkompott to dager før studien. Et avføringsmiddel er foreskrevet per dag. Om kvelden før de legger seg, legger de et rensende klyster, barnet tar natriumfosfat fortynnet i 40 ml 5% glukose. På dagen for studien, om morgenen, mottar pasienten stekt hvitt brød og kjøtt, og han får klyster igjen. VI Nikitin (1968) bemerket gode resultater ved forskrivning til barn (spesielt små barn), i tillegg til dietten, innen 2-3 dager etter syntomycin og karbolen.

I følge L.A. Alfutova (1967), A.Ya. Dukhanova (1968) og andre, et gunstig resultat hos barn under 1 år oppnås når 1 ts ricinusolje er foreskrevet før studien, etterfulgt av to rensende klyster: 2 timer etter inntak av oljen og 2 h før studien. For barn over 1 år anbefaler forfatteren å foreskrive et kosthold med et begrenset innhold av fiber og karbohydrater, karbolen 0,5 g 3 ganger om dagen. Neste dag utføres tilberedning i henhold til samme ordning som hos barn under 1 år.

M.K. Pavlova (1981) anbefaler at barn under 3 år ekskluderer melk, svart brød, grønnsaker, søtsaker og andre gassdannende produkter fra kostholdet i 3 dager. Foreskrive karbolen (0,5 g 3-4 ganger om dagen) og valerianekstrakt. Kvelden før og om morgenen, 2 timer før studien, gis det en rensende klyster.

Det er kjent at kvaliteten på forberedelsene til en røntgenundersøkelse av urinveiene ikke bare avhenger av bruken av et bestemt opplegg, men også av tarmens funksjonelle tilstand og barnets alder. De vanskeligste å forberede barn i den yngre aldersgruppen. Begrenset kosthold, hyppig rensing av klyster osv. - alt dette forårsaker en uttalt protest av barnet, gråter, skriker, som er ledsaget av svelging av en stor mengde luft.

I noen tilfeller er det tilrådelig å studere ekstremt begeistrede barn under overfladisk anestesi (om morgenen får ikke barnet mat, og 45 minutter før studien injiseres det med oppløsninger av pantopon og atropin).

I mangel av indikasjoner for anestesi om morgenen på studiedagen, foreskrives en lett frokost for å unngå dannelse av "sultne" gasser. I 1 time før studien, uavhengig av alder, skal du utføre "antihistaminpreparat" (intramuskulært injisert suprastin eller pipolfen). Dette er viktig for å forhindre komplikasjoner som ofte oppstår under intravenøs administrering av kontrastmedier..

Når du studerer et oversiktsbilde, bør du være oppmerksom på nyrenes beliggenhet, tettheten til skyggen, hellingsvinkelen, størrelsen, formen, konturene og sikkerheten til skyggen av psoas-muskelen..

Normale nyrer er lokalisert med en viss hellingsvinkel i forhold til ryggradsaksen, og deres mediale kant projiseres parallelt med skyggen av psoas-muskelen. Med avanserte sklerotiske forandringer i nyrene får den en oppreist stilling.

Aldersnormer for nyrelengde for barn over 5 år bestemmes av formelen:

X = 0,379 V + 0,65 cm

hvor X er lengden på nyrene, er V barnets alder. Normalt varierer lengden på de kontralaterale nyrene med 0,7-1 cm.

En økning i størrelsen og arealet av nyrene ved akutt nyresvikt er et tegn på overhydrering. En økning i skyggen av et av segmentene (vanligvis lavere) i nyrene kan skyldes dens rotasjon rundt sagittalaksen; siden nyresegmentet vender fremover, fjernes det fra overflaten på røntgenbordet. Derfor øker projeksjonen av segmentet på røntgenbildet sammenlignet med det andre segmentet. Høyre nyre har en tendens til å rotere oftere enn venstre, noe som er assosiert med tilstedeværelsen av ledig plass begrenset av leveren, psoas muskler og dreiepunktet til den vaskulære pedikelen.

I motsetning til voksne, hos barn, spesielt små barn, er nyrene relativt små, derfor er røntgenbildene deres lavere poler plassert nærmere hjertekamben og er ofte på nivået med sistnevnte..

Begrensningen eller fraværet av fysiologisk mobilitet i nyrene under pust indikerer en inflammatorisk eller sklerotisk prosess i perirenalt vev. Når pasienten beveger seg fra en horisontal til en vertikal stilling, forskyves nyrene nedover, i gjennomsnitt med 1-1,5 korsryggen, hos barn - av 1,5-2 ryggvirvler.

I følge undersøkelsesbildet kan man ikke bare bedømme nyrens anatomiske struktur, men også anta arten av den patologiske prosessen i den og i det omkringliggende vevet. Så med nyreskade indikerer en homogen skygge i området og fraværet av en skygge av psoas-muskelen et retroperitonealt hematom. Hvis en av nyrene kontrasteres tydeligere enn den andre, kan dette indikere en patologisk prosess. Dermed fører akutt okklusjon av øvre urinveier til et skarpt interstitielt nyreødem.

Interstitiell væske vandrer gjennom vevet i nyresinus til paranefrium, og en sjelden halo vises rundt nyrene, forårsaket av ødem i perinephric vev. Samtidig forsvinner skyggen eller konturene til psoas-muskelen endres. Den tette skyggen av nyrene og dens høye vertikale stilling gjør det mulig å mistenke en pyelonefritt kontrakt.

Noen ganger viser vanlig røntgenbilde et ovalt eller trekantet fremspring av sidekonturen, oftere i den midterste tredjedelen av venstre nyre, den såkalte "pukkede" nyre. Dette nødvendiggjør ofte en angiografisk eller ultralydundersøkelse for å utelukke en svulst eller nyrecyste..

Analyse av diagnostiske feil viste at leger i 30% av tilfellene diagnostiserer nefrolithiasis på grunnlag av bare et oversiktsbilde uten ytterligere forskning.

Tilstedeværelsen av en skygge i nyrene eller i urinprojeksjonen gir ennå ikke grunnlag for å diagnostisere nefrolithiasis. Bare skyggen av en korallregning, som har samme form som ChLS-strukturen, reiser ikke tvil om diagnosen. I tillegg til ekte kalkarter kan falske skygger være plassert langs urinveiene. Diagnostiske feil forverres av det faktum at noen sykdommer gir et symptomkompleks som ligner urolithiasis.

Steiner i galleblæren og bukspyttkjertelen kan forveksles med nyrestein; fecal steiner; forstenede lymfeknuter i tarmmesenteriet; forkalkede lymfeknuter i det retroperitoneale rommet; forkalkede huler av tuberkuløse nyre- og cystiske formasjoner (echinococcosis, cyster); innlagte nyretumorer; forkalkede kar og aneurismer; svampaktig nyre; forbenet brusk i ribbeina, fragmenter av tverrprosessene i ryggvirvlene; fremmedlegemer i tarmen og retroperitonealområdet.

Urinveisstein må skille seg fra:

- forsteinede lymfeknuter i tarmmesenteriet;
- forkalkninger i eggstokkene og svulstene i de kvinnelige kjønnsorganene;
- eksostoser av ilium og ischial bein;
- flebolitt;
- fecal steiner;
- skygger av hudsvulster (fødselsmerker, fibromer, etc.).

Gallestein forveksles med nyrestein når en utstrakt galleblære med steiner projiseres på nyreområdet. Det er ikke vanskelig å skille mellom skygger og nyanser på røntgenbildet. Skyggene til galleblærestein er vanligvis flere, har lav intensitet og opplysning i midten (fasetter).

I vanskelige tilfeller bør polyposisurografi utføres (skyggen av galleblæresteinen på lateral røntgenbilde ligger nær den fremre bukveggen), tomografi eller ultralyd.

Forstenede lymfeknuter i tarmens mesenteri er vanligvis flere, uregelmessige i form og inhomogen struktur. Disse skyggene blir betydelig forskjøvet på forskjellige røntgenbilder under polyposisjonsundersøkelse..

De fleste falske urinveissteiner kan skille seg fra sanne ved utskillende urografi eller radiografi med innføring av et kateter i urinlederen, holdt i forskjellige projeksjoner.

Ofte i det lille bekkenet oppdages små skygger av en rund eller oval form, den såkalte flebolitt, som må skilles fra steiner i den distale urinlederen. Skyggen tilhører urinleder er etablert ved utskillende urografi eller retrograd ureterografi. Når man sammenligner røntgenbilder tatt med urinblæren og etter vannlating, er det klart at skyggen av kalkulus beveger seg, og flebolitt forblir på samme sted.

Urinveissteiner er ofte lokalisert i området av urinlederens skjæringspunkt med iliac-karene, så projiseres de mot bakgrunnen til den øvre delen av sacroiliac synchondrosis og er lite å skille mellom. I dette tilfellet bør pasienten plasseres i en stilling på skulderbladet og baken på den undersøkte siden, så vil urinlederen projiseres på den tynne delen av iliac-vingen og skyggen av kalkulatoren blir synlig.

Skyggen av en kalk i urinlederen kan simulere et område med kompakt vev i bekkenet i bekkenet, i ryggvirvlene, deres prosesser, hver har en uregelmessig eller oval form, og på roentgenogrammet er beinbjelker synlige som går inn i det tilstøtende beinvevet. For å unngå feil, er det nødvendig å ta et røntgen skrått kurs (3. og 4. og skrå projeksjoner). Skyggen av kalkulus vil endre sin posisjon i forhold til skjelettet, og det tette området vil beholde den samme posisjonen på beinet.

Fekale steiner i tarmen er svampete, cellulære og er ofte omgitt av en gasskule. Det bør huskes at hvis fekal steinen ligger i vedlegget, vil skyggen gjentas i påfølgende bilder, og dette kan føre til en diagnostisk feil.

Røntgenundersøkelse av urinveisystemet

Diagnostikk hjelper til med å identifisere patologiske formasjoner, endringer i form av organer, vevsbetennelse. Prosedyren tilhører svært informativ forskning. Takket være bruken av et kontrastmiddel blir bildet av organene klart.

Informasjon! Les hvordan og hvorfor det blir tatt en røntgen i tykktarmen

Metoder for diagnostisering av blæren

For å stille en diagnose når det oppstår symptomer på betennelse i urinveisystemet, blir det utført en røntgen av nyrene og blæren eller cystografi. Det er flere metoder for røntgendiagnostikk:

  1. Undersøkelse. Denne metoden viser hele blæren og nyrene. Metoden lar deg identifisere sand og steiner i organer.
  2. Utskillende urografi med kontrastmiddel. Lar deg vurdere ytelsen til urinveiene. Kontrastmidlet fjernes fra kroppen i urinen.
  3. Infusjon utføres på samme måte som utskillelse, bildene er tydeligere.
  4. Retrograd ureteropyelografi gjør det mulig å injisere kontrastmiddel gjennom urinlederen via et kateter. Metoden lar deg se mindre endringer i systemet.
  5. Antegrad pyeloureterografi. Kontrastmidlet injiseres ved hjelp av en punktering i korsryggen. Brukes i tilfelle upålitelighet av tidligere metoder.

Andre studier


Stigende cystografi
Et alternativt forskningsalternativ er introduksjonen av et kontrastmiddel gjennom selve urinrøret. I dette tilfellet er det underforstått at det ble gjort cystografi, eller direkte en røntgen av blæren. Siden konsentrasjonen av kontrast i dette tilfellet er mye høyere, vil en høyintensitetsskygge oppnås som skiller seg ut mot beinets bakgrunn..

I tilfelle av et normalt røntgenbilde er skyggen av blæren jevn, dens kontur er jevn og korrekt. Hvis det er steiner eller en svulst inni, endres enten ensartetheten i skyggen eller konturenes klarhet og jevnhet..

Indikasjoner for cystografi er:

  • Traumatisk ekstravasasjon.
  • Postoperativ ekstravasasjon.
  • Masse om blæreavledning.
  • Mistenkt vesikoureteral refluks.

Dessuten kan denne prosedyren foreskrives etter å ha fått mageskader, når det ikke er noen nøyaktig informasjon om blærens tilstand. Det utføres også i tilfelle brudd på innerveringen av dette organet, som kan manifestere seg i forskjellige typer urinutstrømningsforstyrrelser. Det er også praktisk i diagnosen urolithiasis, tilbakevendende blærebetennelse.

Ved vannlating strømmer kontrastmiddelet fra blæren inn i urinrøret. Undersøkelsen som er utført på dette tidspunktet kalles voiding cystography. Det lar deg få et bilde av de første delene av urinrøret og evaluere arbeidet med blære lukkemuskler..

3. februar kl 19:25 16658

Et oversiktsbilde av urinsystemet, hvis det tolkes riktig, er en veldig viktig informativ forskningsmetode. Det er alltid obligatorisk; alle påfølgende radiopaque studier begynner med det. Et oversiktsbilde tillater ofte ikke bare å etablere en diagnose (korall nefrolithiasis, emfysematøs pyelonefritt), for å avsløre tumormetastaser i beinet, men også for å skissere det nødvendige volumet og sekvensen av ytterligere studier for å oppnå maksimal informasjon.

Undersøkelses urografi. Korallstein i venstre nyre. Flere kalkarter i bekkenet til høyre nyre

hvor X er lengden på nyrene, er V barnets alder. Normalt varierer lengden på de kontralaterale nyrene med 0,7-1 cm. En økning i størrelsen og arealet av nyrene ved akutt nyresvikt er et tegn på overhydrering.

En økning i skyggen av et av segmentene (vanligvis det nedre) i nyrene kan skyldes dens rotasjon rundt sagittalaksen; siden nyresegmentet vender fremover, fjernes det fra overflaten på røntgenbordet. Derfor øker projeksjonen av segmentet på røntgenbildet sammenlignet med det andre segmentet..

Høyre nyre har en tendens til å rotere oftere enn venstre, noe som er assosiert med tilstedeværelsen av ledig plass begrenset av leveren, psoas muskler og dreiepunktet til den vaskulære pedikelen.

I motsetning til voksne, hos barn, spesielt små barn, er nyrene relativt små, derfor er røntgenbildene deres lavere poler plassert nærmere hjertekamben og er ofte på nivået med sistnevnte..

Begrensningen eller fraværet av fysiologisk mobilitet i nyrene under pust indikerer en inflammatorisk eller sklerotisk prosess i perirenalt vev. Når pasienten beveger seg fra en horisontal til en vertikal stilling, forskyves nyrene nedover, i gjennomsnitt med 1-1,5 korsryggen, hos barn - av 1,5-2 ryggvirvler.

I følge undersøkelsesbildet kan man ikke bare bedømme nyrens anatomiske struktur, men også anta arten av den patologiske prosessen i den og i det omkringliggende vevet. Så, med en nyreskade, indikerer en homogen skygge i området og fraværet av en skygge av psoas-muskelen et retroperitonealt hematom..

Hvis en av nyrene kontrasteres tydeligere enn den andre, kan dette indikere en patologisk prosess. Dermed fører akutt okklusjon av øvre urinveier til et skarpt interstitielt nyreødem. Den interstitielle væsken vandrer gjennom vevet i nyresinusen inn i paranefriumet, og en sjelden halo vises rundt nyrene, forårsaket av ødem i perinefrisk vev.

Samtidig forsvinner skyggen eller konturene til psoas-muskelen endres. Den tette skyggen av nyrene og dens høye vertikale stilling gjør det mulig å mistenke en pyelonefritt kontrakt. Noen ganger viser vanlig røntgenbilde et ovalt eller trekantet fremspring av sidekonturen, oftere i den midterste tredjedelen av venstre nyre, den såkalte "pukkede" nyre. Dette nødvendiggjør ofte en angiografisk eller ultralydundersøkelse for å utelukke en svulst eller nyrecyste..

Analyse av diagnostiske feil viste at leger i 30% av tilfellene diagnostiserer nefrolithiasis på grunnlag av bare et oversiktsbilde uten ytterligere forskning.

Tilstedeværelsen av en skygge i nyrene eller i urinprojeksjonen gir ennå ikke grunnlag for å diagnostisere nefrolithiasis. Bare skyggen av en korallregning, som har samme form som ChLS-strukturen, reiser ikke tvil om diagnosen. I tillegg til ekte kalkarter kan falske skygger være plassert langs urinveiene. Diagnostiske feil forverres av det faktum at noen sykdommer gir et symptomkompleks som ligner urolithiasis.

Utskillingsurogram. Korallstein i venstre nyre

Steiner i galleblæren og bukspyttkjertelen kan forveksles med nyrestein; fecal steiner; forstenede lymfeknuter i tarmmesenteriet; forkalkede lymfeknuter i det retroperitoneale rommet; forkalkede huler av tuberkuløse nyre- og cystiske formasjoner (echinococcosis, cyster);

innlagte nyretumorer; forkalkede kar og aneurismer; svampaktig nyre; forbenet brusk i ribbeina, fragmenter av tverrprosessene i ryggvirvlene; fremmedlegemer i tarmen og retroperitonealområdet. Urinveisstein må skille seg fra: - forstenede lymfeknuter i tarmmesenteriet;

- forkalkninger i eggstokkene og svulstene i de kvinnelige kjønnsorganene; - eksostoser av ilium og ischial bein; - flebolitt; - fekal steiner; - skygger av hudsvulster (fødselsmerker, fibromer, etc.). Gallestein forveksles med nyrestein når en utstrakt galleblære med steiner projiseres på nyrene.

Normalt bilde

På en kartlegging av organene i urinveiene bestemmes nyreskyggene på begge sider av ryggraden. Høyre nyre ligger vanligvis litt under venstre. Størrelsen på begge nyrene er omtrent den samme, de øvre polene er tilbøyelige mot ryggsøylen (nyrenes lengdeakser er således parallelle med kantene på ryggmuskulaturen). Urinlederne er bare synlige når veggene er forkalket. Evnen til å visualisere blæren avhenger av tettheten av veggene og urinmengden. Som regel er skyggen av blæren på vanlige røntgenbilder definert, men ikke så tydelig som skyggen av nyrene.

Cystografi

For røntgenstråler av blæren med et kontrastmiddel, brukes en flytende eller gassformig løsning. Legemidlet administreres ved hjelp av et kateter. Når et kontrastmedisin injiseres, brukes en av metodene:

  1. Stigende. Stoffet injiseres direkte i blærehulen. Du bør først gå på toalettet. Metoden er preget av høy pålitelighet av resultatene..
  2. Fallende. Med denne metoden injiseres kontrastmiddelet intravenøst. I dette tilfellet må du vente i minst en time på at det fargede stoffet når blæren. Av denne grunn er metoden ikke populær..

Røntgen av blæren med et kontrastmiddel lar deg se et klart bilde av urinveisystemet, identifisere steiner og andre organpatologier. Røntgen har også høy pålitelighet når det gjelder å oppdage svulster.

Jodamid, triombrast, urografin brukes som kontrastmiddel. En overdreven mengde av disse stoffene i nyrene, 30 minutter etter administrering av stoffet, indikerer en avmatning i urinveisystemet..

Indikasjoner for diagnostikk

En kompleks diagnostisk studie foreskrives etter en foreløpig undersøkelse av en liten pasient. Det er viktig å samle blodprøver, urin, gjøre en ultralyd, gjennomføre.

Innføringen av et radioaktivt stoff i blærehulen i barndommen er uønsket, barnet og foreldrene er ofte redd for prosedyren, det skapes forhold for utvikling av stress. Hvis det ifølge resultatene av andre typer undersøkelser ikke er noen nøyaktige data om årsakene til negative symptomer, lokalisering og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen i urinveiene, må cystografi utføres.

Hovedindikasjoner:

  • patologi av de bønneformede organene og blæren;
  • sprukket eller refluksblære;
  • påvisning av en svulst med uforklarlig etiologi;
  • akkumulering og saltstein;
  • utviklingsavvik i urinveisystemet.

Fremgangsmåte

Hvis det er mistanke om en hindring av utstrømningen av urin fra blæren, bestemmer leger radiometrisk mengden urin som blir igjen. Dette skyldes at det i slike tilfeller fortsatt er urin inne i blæren etter vannlating..

For å måle mengden injiseres pasienten med et radiofarmaka, og etter en og en halv eller to timer måles strålingsintensiteten over blæren. Etter at pasienten er bedt om å tømme den, måles strålingsnivået på nytt, og volumet av gjenværende urin beregnes. Det vanligste og mest informative alternativet til denne testen er ultralydsonografi. Noen ganger brukes imidlertid disse metodene sammen, da dette gjør det mulig å få et fullstendig bilde av den patologiske prosessen..

Studien er ganske trygg og kan utføres for alle pasienter, med unntak av gravide, siden det ikke er tillatt å påvirke røntgen på fosteret. Cystografi, hvor et kontrastmiddel injiseres i blæren gjennom urinrøret, anbefales ikke for personer med akutte smittsomme sykdommer, samt for svekkede pasienter. Du bør ikke gjøre denne prosedyren, og hvis du mistenker et traumatisk brudd i organet, i dette tilfellet, bør en utskillende urografi foreskrives.


Skjematisk fremstilling av stigende uretrocystografi

Alle studier utføres på tom mage. Pasienten må advares på forhånd om prosedyren, legen må samle en detaljert historie, avklare toleransen for jod og preparater som inneholder den, hvis urografi er planlagt. Kvelden før bør pasienten få renset tarmene, prosedyren gjentas om morgenen på studiedagen..

Hvis pasienten har kontraindikasjoner for røntgen av blæren, anbefales han å bruke alternative metoder. Dette kan være magnetisk resonansavbildning eller pneumocystografi. I den sistnevnte metoden innføres et gassformig stoff i stedet for en flytende løsning.

Lacunar cystografi er en metode som kombinerer et kontrastmiddel i flytende og gassform. Væsken injiseres i mengden 20 ml, og gassen - 20 cm3.

Vokal cystografi utføres under vannlating. I dette tilfellet ser legen hele prosessen med urinrøret. I tilfelle en funksjonsfeil eller et kontrastmiddel som lekker, stilles en diagnose.

Alle disse metodene hjelper til med å bestemme plasseringen av blæren, forstyrrelser i arbeidet og patologien. Du kan også se tilstedeværelsen av stein og sand i nyrene, fortykning av veggene og andre anomalier.

Ultralydundersøkelse har færre kontraindikasjoner enn røntgen, men viser ikke alle sykdommer i urinveisystemet.

For å føle deg komfortabel under prosedyren, bør du vite hvordan du gjør en blære røntgen..

Pasienten legger seg på sofaen, og 200 ml kontrastmiddel injiseres ved hjelp av et kateter. Kateteret er klemt for å hindre væske som søles tilbake.

Røntgenbilder tas i flere pasientposisjoner. Den ene er ferdig på baksiden, den andre på siden. Det tredje bildet viser en tom blære. Et slikt forskningssystem lar deg få pålitelig informasjon om sykdommer i blæren, om nyrene og utskillelsessystemet..

Hvis diagnosen utføres på en fallende måte, blir røntgen utført innen 30-60 minutter etter injeksjonen av stoffet. Tidligere diagnose vil ikke være pålitelig. Denne metoden vil vise en detaljert visualisering av omrisset av boblen..

Legepersonell advarer om smerten ved prosedyren. Innføring av kateter og kontrastmiddel er ubehagelig. Hvis pasienten har redusert smerteterskel, er det mulig å bruke et bedøvelsesmiddel.

Før prosedyren må du konsultere legen din for å få henvisning. En spesialist kan avklare nyansene i prosedyren for å redusere ubehag og ubehag.

På slutten av undersøkelsen krever pasienten sengeleie. Han er under medisinsk tilsyn i et par timer. I fravær av bivirkninger, får han reise hjem. I løpet av denne perioden bør du drikke et stort volum væske for å fjerne kontrastmidlet fra kroppen. Fullstendig eliminering av legemidlet vil skje innen 24 timer.

Hvordan gjennomføres diagnosen?

Hvis cystografi utføres ved hjelp av stigende metode, tar pasienten en horisontal posisjon. Videre injiserer spesialisten 200-250 ml væske i blærehulen ved hjelp av et spesielt kateter. Etter at stoffet er fylt, begynner undersøkelsen.

Bildene er tatt i flere posisjoner, slik at du kan få et detaljert bilde: i liggende stilling, på siden, på tidspunktet for urinstrømmen og etter den. Etter fullstendig vannlating fjernes kateteret og en kontrollrøntgen av en tom blære tas for påfølgende sammenligning.

Når du bruker den synkende ruten, injiseres kontrastmiddelet i en blodåre, og først etter 40-60 minutter begynner diagnostisk prosedyre. Siden manipulasjonen har økt ulempe og smerte, brukes et bedøvelsesmiddel på pasientens forespørsel..

Kontraindikasjoner

En røntgen av dette organet er en relativt ufarlig studie som ikke gir bivirkninger. Imidlertid er det fenomener der det er ønskelig å velge en annen diagnostisk metode. Følgende kontraindikasjoner skilles ut:

  • akutte inflammatoriske prosesser i urinrøret;
  • patologi av sædblærer og prostataorgan hos menn.

Merk: for unge pasienter er en slik prosedyre kun foreskrevet hvis det er absolutt nødvendig, siden det er en risiko for stråleeksponering for ikke fullformede bekkenorganer. Videre utføres en slik undersøkelse utelukkende under bedøvelse..

Varigheten av undersøkelsen hos et barn er omtrent ti minutter, tjue minutter etter inngrepet, kan mat og vann forbrukes. Etter en slik diagnose bør babyen være under tilsyn av spesialister i to timer. I løpet av denne perioden må blæren tømmes og kvitte seg med kontrastmidlet.

Dermed er radiografi en moderne diagnostisk metode som lar deg identifisere mange problemer med urinveiene. En slik prosedyre utføres i mange storbyklinikker av erfarne spesialister, mens kostnaden er ganske akseptabel..

Til tross for den høye graden av pålitelighet, har metoden en rekke kontraindikasjoner:

  1. Det er uakseptabelt å diagnostisere gravide på grunn av den høye risikoen for å utvikle utviklingsforstyrrelser hos barnet. Røntgenstråler er bare mulig i ekstreme tilfeller når trusselen mot mors helse oppveier risikoen for babyen..
  2. Metoden brukes ikke for akutt betennelse i blære og urinveier. Røntgenstråler foreskrives etter lindring av et angrep og ved kronisk betennelse.
  3. Hvis røntgenstråle blir funnet i urinen av blod.

Hva kan sees på bildene?


Normalt urethrocystogram (bilder tatt i forskjellige projeksjoner)
En av de viktigste patologiene som oppdages under røntgenundersøkelse er svulster. Cyster eller svulster kan utvikle seg i hemmelighet i lang tid uten å forstyrre kroppssystemers funksjon. Den mest informative metoden som brukes til å diagnostisere blærekreft er computertomografi.

Leger kan stille en nøyaktig diagnose av kreft først etter en cystoskopi med en biopsi, men det er en rekke faktorer som gjør det nødvendig å undersøke stråling. For det første forekommer malignitet av papillomer oftest i dypet av organveggen, og dette kan ikke fastslås ved å undersøke en biopsi.

Derfor, hvis det er mistanke om kreft, er det bedre å starte diagnostisk søk ​​med strålingsdiagnostikk. Når en gjenstand blir funnet, kan man ikke si om den er godartet eller ondartet. Et pålitelig tegn på kreft på røntgenbilder er spiring dypt inn i blæren og invasjonen i det paravesiske vevet..

Tomografi er verdifull fordi den nøyaktig kan visualisere svulster i gulvet og blærens topp. Cystografi er også i stand til å visualisere prosessen, men for dette må det utføres en dobbel kontrastprosedyre.


Lacunar cystogram av en pasient med prostata adenom, papillær svulst og blærestein

Den vanligste av disse er divertikulum. Det er en hulromsdannelse som kobles til blæren gjennom en tynn nakke. Det bestemmes best av cystografi. Tilstedeværelsen av en ureterocele er også mulig. Ved første øyekast kan det ligne på et divertikulum, men hovedforskjellen er at den ikke ligger vekk fra organene, men faktisk er en brokk i urinlederen..

Avvik fra normen

En økning i størrelsen på begge nyrene oppstår ved polycystisk sykdom, myelom, lymfomer, amyloidose, diabetes mellitus og hydronefrose. En svulst, cyste eller hydronefrose kan føre til at nyrene forstørres. En reduksjon i størrelsen på begge nyrene er karakteristisk for sluttfasen av glomerulonefritt eller kronisk bilateral pyelonefritt. En betydelig reduksjon i størrelsen på bare en nyre kan være en konsekvens av medfødt hypoplasi og rynker (med kronisk pyelonefritt eller iskemi). Forskyvning av nyrene er notert med svulster i det retroperitoneale rommet (for eksempel binyretumorer). Fokal svekkelse eller forsterkning av skyggen av psoas-muskelen oppstår med svulst og nyreabscess, hematom i det retroperitoneale rommet. Vanlig røntgen kan avsløre medfødte anomalier i posisjon eller fravær av en av nyrene. Tilstedeværelsen av en hesteskoformet nyre bør antas hvis nyrenes lengdeakser er parallelle med ryggraden og de nedre polene ikke er klart definert. Lobbing (ujevnheter) i konturene er karakteristisk for polycystisk og rynker i nyrene (med pyelonefritt).

Steiner, forkalkede vegger av aneurysmisk utvidede kar og aterosklerotiske plakk kan i det generelle bildet visualiseres som radiopaque skygger. I tillegg kan utseendet på skygger være forårsaket av en svulst i blæren, fekale steiner og fremmedlegemer i bukhulen eller retroperitoneal plass. Radiopaque skygger kan oppdages i hvilken som helst del av urinsystemet, men deteksjonen deres krever ytterligere forskning. Det eneste unntaket er korallstein, som er et tydelig støpt av bekken-kalyx-systemet..

Undersøkelse av barn

Røntgen av et barn i blæren kan utføres i en alder av 5 måneder eller mindre. Bestråling er ikke farlig, forutsatt at alle reglene for bruk av røntgenmaskinen følges. Foreldre er redde for å injisere et kontrastmiddel i babyens blære, men hvis man ser på drikkeregimet, skader fargemedikamentet ikke.

Før undersøkelsen skal babyen være ordentlig forberedt på prosedyren. I 7 dager før studien må du ikke mate barnet med mat som forårsaker oppblåsthet. På dagen for røntgendiagnostikk er det nødvendig å rense tarmene med enema.

Røntgen av blæren med et kontrastmiddel utføres bare for barn etter en legemiddeltest. Prosessen med å gjennomføre en røntgenundersøkelse er som følger:

  • et veldig lite barn blir satt i en medisinersøvn;
  • eldre barn får ikke bedøvelse;
  • et kontrastmiddel injiseres i blæren ved hjelp av et kateter;
  • det er forbudt å spise og drikke 6 timer før prosedyren;
  • Røntgen viser patologier og abnormiteter i arbeidet med barnets urinveisystem.

Varigheten av prosedyren er ikke mer enn 15 minutter. Barnet våkner og forblir under medisinsk tilsyn i 2 timer. I løpet av denne tiden er det viktig å tømme blæren. Dagen etter bør du drikke rikelig med vann for å fjerne det gjenværende kontrastmiddelet fra kroppen..

Forberedelse til prosedyren

Å utføre cystografi forplikter deg ikke til å følge spesielle instruksjoner, dietter og ta medisiner. For at en person skal føle seg komfortabel, for å unngå økt gassdannelse og fordøyelsesproblemer, er det bedre å ikke spise tunge måltider på 2-3 dager. Det er kontraindisert å konsumere alkoholholdige drikker og mat som kan flekke urin i ukarakteristiske nyanser. På slutten av prosedyren er det viktig å rense tarmene med enema eller et mildt avføringsmiddel. Hvis pasienten er allergisk mot medisiner, er det viktig å varsle legen på forhånd.

Dekoding av resultatene

Basert på resultatene av en røntgen av blæren, trekkes en konklusjon om tilstedeværelsen eller fraværet av sykdommen. En sunn blære har en avrundet avlang form, en klar oversikt. Hos kvinner ser orgelet ut som et ovalt; hos menn ser det ut som en trekant. Den ytre konturen har klare grenser og et konkavt utseende. Hos barn er en variant av normen en blære i form av en pære.

I konklusjonen er det indikert om orgelet er symmetrisk og om det har riktig struktur. Forskyvning av organet i begge retninger indikerer en cystocele sykdom.

Bildene dekrypteres innen 30 minutter, men resultatene kan bli utstedt dagen etter. Det avhenger av klinikken hvor undersøkelsen finner sted. Fotografiene sammen med konklusjonen overføres til behandlende lege. På bakgrunn av dette avgjøres spørsmålet om behovet for behandling..

Alternative metoder

På grunn av at røntgen av blæren har de ovennevnte kontraindikasjonene, velger legen alternative studier. Disse inkluderer pneumocystografi eller MR. I det første tilfellet blir gass introdusert som en kontrast. Noen ganger brukes en kombinert metode, der et tradisjonelt kontrastmiddel og gass injiseres (henholdsvis 15-20 ml og 180-200 cm3).

Blanding cystografi brukes også, der diagnosen er lik under urinutskillelse. Denne prosedyren er nødvendig for å vurdere tilstanden til urinveiene..

Sammenlignet med ultralyd og MR er cystografi en ganske smertefull metode, derfor blir den aldri foreskrevet som en forebyggende undersøkelse, men bare i virkelig alvorlige tilfeller.



Neste Artikkel
Årsaker til utseendet av blod ved vannlating hos menn