Forbedrer originaliteten


Vi inviterer våre besøkende til å bruke den gratis programvaren "StudentHelp", som vil tillate deg på få minutter å forbedre originaliteten til alle filer i MS Word-format. Etter en slik økning i originalitet, vil arbeidet ditt lett bli testet i systemene til antiplagiat universitet, antiplagiat.ru, RUKONTEXT, etxt.ru. "StudentHelp" -programmet fungerer i henhold til en unik teknologi slik at utseendet, filen med økt originalitet ikke skiller seg fra originalen.

Søkeresultater


abstrakte svulster i kjønnsorganeneJobbtype: essay. Lagt til: 25.09.13. År: 2013. Sider: 8. Unikt i henhold til antiplagiat.ru:

Svulster i kjønnsorganene
Klassifisering av svulster i urinveisystemet
For tiden er det en betydelig økning i onkologiske sykdommer generelt og svulster i urinveiene, spesielt..
En svulst kan forekomme i hvilken som helst del av urinveisystemet. Møte:

    nyresvulster
    svulster i nyrebekken og urinleder
    blære svulster
    urinrørsvulster
    testikulære svulster
    penisetumorer
Barn har både godartede og ondartede svulster i urinveisystemet. Etter undersøkelsen vil urologen si sikkert om det er en svulst eller ikke. Men ikke en eneste den mest erfarne urologen kan selvstendig bestemme om det er en godartet eller ondartet svulst. Bare en morfolog (patolog), etter en grundig undersøkelse av tumorvevet oppnådd under en biopsi eller kirurgi, gir en konklusjon om tumorens godartethet eller ondartethet..
Godartede svulster i urinveisystemet inkluderer:
    nyre-adenom
    oncocytoma
    angiomyolipom
    lipoma
    hemangioma og noen andre
    papillomer i urinleder, blære, urinrør, penis, etc..
Ondartede svulster i urinveisystemet inkluderer:
    kreft i nyrene, blæren, penis, urinrøret
    sarkom i nyrene, blæren
    Wilms svulst
    testikkelteratom
    penis kreft, etc..
Hvorfor oppstår urogenitale svulster? Ingen kan svare på dette spørsmålet helt sikkert. De fleste medfødte svulster i urinveisystemet (ca. 80%) er godartede. De kan tilskrives bare utviklingsfeil. Årsaken til deres forekomst, ifølge noen eksperter, ligger i underlegenheten til de embryonale rudimentene. Samtidig dannes flere celler i et bestemt område av fosteret enn det som kreves for dannelsen av et bestemt organ. Disse cellene er sovende en stund. Under påvirkning av provoserende faktorer (alkoholinntak, røyking, infeksjoner hos en gravid kvinne, etc.), dannes svulster. Ervervede svulster kan oppstå fra læring, nedsatt immunforsvar, arvelig predisposisjon.
Foreldre bør være oppmerksomme på endringer i barnets velvære og atferd. Ofte uforklarlig vekttap, feber, nedsatt appetitt, forstørrede lymfeknuter kan være et tegn på begynnelsen av en slags tumorprosess. Selvfølgelig bør foreldre ikke få panikk på forhånd og mistenke det verste, men det er nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse av en spesialist.

Svulster

Godartede svulster

Ondartede svulster

En ondartet svulst har ikke en membran, vokser raskt, dens individuelle celler og celletråder er i stand til infiltrativ vekst (penetrering i nærliggende vev med skade på strukturen), samt spredning (spredning eller spredning til fjerne organer og vev gjennom blod og lymfekar). Spredning blir mulig når svulsten vokser inn i karet. Konsekvensen av formidling er dannelsen av metastaser - nærmest det gitte organet eller det fjerne. Den histologiske strukturen til en ondartet svulst skiller seg betydelig fra det omkringliggende sunne vevet. Cellene er atypiske (ligner ikke celler i sunne organer og vev), polymorfe (forskjellige i utseende), mange er i mitose (prosessen med deling). Anaplasia er et karakteristisk trekk ved tumorvev, dvs. likheten til en tumorcelle med en embryonisk celle. Men svulstceller er ikke identiske med embryonale celler, fordi deres vekst er ikke ledsaget av differensiering. Konsekvensen av en mindre grad av differensiering er spesielt tapet av den opprinnelige funksjonaliteten.

Den vanligste typen nyretumor er nyrecellekarsinom. Dens andel i strukturen til ondartede svulster er omtrent 3%. Svulster i nyrebekken og urinleder er mindre vanlig, og utgjør bare 15% av alle svulster i nyrene og urinlederen. Mesenkymale svulster (sarkomer) er enda sjeldnere.
Men det skal bemerkes at nyresvulster i pediatrisk onkologi noen ganger når 40% av all onkologisk patologi i barndommen..
Etiologi for nyrekreft.
Hovedårsakene som øker risikoen for nyrekreft er:

    Genetiske defekter (tap av et segment av det tredje kromosomet)
    Arvelige sykdommer (Hippel-Lindau syndrom)
    Immunmangeltilstander
    Ioniserende stråling
    Røyking
Metastase.
Nyrekreft er utsatt for metastaser og lymfogene og hematogene veier. Av denne grunn finnes metastaser hos mer enn halvparten av pasientene. Det største antallet metastaser oppdages i lungene, deretter følger bein, lever, hjerne i avtagende frekvensrekkefølge, og lever- og hjernemetastaser er karakteristiske for de senere stadiene av sykdommen.
Nyrekreftklinikk.
Sykdommen i de tidlige stadiene er ofte fullstendig asymptomatisk. Tegn som indirekte indikerer mulig nyrekreft inkluderer:
    blod i urinen
    tilstedeværelsen av hevelse i korsryggen, detekterbar ved palpasjon
    forverring i allmenntilstand, svakhet, tap av appetitt, vekttap
    urimelig økning i kroppstemperatur
    anemi
    økt blodtrykk
    ømhet i nyreområdet
    varicocele (åreknuter i sædstrengen).

Behandling.
Hovedbehandlingen for nyrekreft er kirurgi. Selv i nærvær av metastaser prøver de å bli operert. dette forlenger pasientens liv betydelig. Ensomme metastaser er ikke en kontraindikasjon for kirurgi.
I de tidlige stadiene utføres organbevarende operasjoner, spesielt de som bevarer binyrene, når det er mulig. En forutsetning for kirurgisk behandling er utvinning av svulsttromber fra nyrevenen og underlegne vena cava (deres diagnose utføres ved hjelp av ultralyd eller computertomografi), samt fjerning av regionale lymfeknuter som metastase var mulig i..
Strålebehandling, cellegift og hormonbehandling utføres sjelden, hovedsakelig som palliative behandlinger. effektiviteten i de fleste tilfeller er lav. Immunterapi av svulster som bruker alfa-interferon, interleukin-2, 5-fluorouracil gir i omtrent halvparten av tilfellene et positivt resultat, og hos 15% av pasientene øker det overlevelsestiden.
Wilms svulst
Wilms 'svulst er et embryonalt nyre-adenomyosarkom. Det forekommer hovedsakelig i barndommen og er ofte kombinert med misdannelser i andre organer og systemer. En svulst i form av en node kan bli funnet i hvilken som helst del av nyrene, vokser ganske raskt og har en stor tendens til metastase, som oppstår når nyreårene er involvert i tumorprosessen, langs hvilken spredning skjer.
Etiologi.
Wilms 'svulst er en konsekvens av brudd på normal embryonal utvikling av vev, noe som fører til dannelsen av en svulst og til forekomsten av andre anomalier.
Klinikk.
Som i tilfelle av nyrekreft, kan det ikke være noen symptomer på sykdommen i de tidlige stadiene. Vanligvis er det vage magesmerter, en hevelse i underlivet kan bli funnet når man undersøker og palperer (føler) barnet. Det er svakhet, ubehag, tap av appetitt, blekhet i huden (på grunn av anemi), urimelig høy temperatur, muligens økt blodtrykk. I de senere stadiene oppstår konstant smerte, ascites (et stort underliv på grunn av opphopning av væske i det på grunn av kompresjon av den nedre vena cava), hevelse i lemmer, varicocele (åreknuter i sædstrengen).

Behandling.
De beste resultatene oppnås ved en kombinasjon av kirurgiske metoder, stråling og cellegift..
Kirurgisk behandling koker vanligvis til fjerning av den berørte nyre, samt enkeltsvulstmetastaser til andre organer hvis de oppdages.
Strålebehandling utføres oftest etter operasjonen, men den kan utføres på to kurs - før og etter operasjonen. Hvis det er umulig å utføre kirurgi, brukes strålebehandling alene eller i kombinasjon med cellegift.
Polykjemoterapi kan også brukes før og etter kirurgisk behandling, samt som en uavhengig metode..
Prostata adenom
Prostata adenom - Elite-behandling i Europa
ONKOLOGI - EURODOCTOR.ru -2005
Adenom i prostata eller adenom i prostata er en godartet svulst i kjønnsorganet hos menn, hvor frekvensen begynner å øke etter 40 år, og er oftest funnet etter 60 år. I dag er det vanlig å snakke om godartet prostatahyperplasi - en sakte progressiv sykdom i stedet for begrepet "prostata adenom"..
Årsakene til utviklingen av prostata adenom er alder og normal funksjonell tilstand i testiklene. Med andre ord er prostata adenom en "normal" aldringssykdom i den mannlige kroppen assosiert med aldersrelaterte endringer i hormonell status.
Klinikk.
Adenom i prostatakjertelen går i løpet av flere trinn:

    Den første fasen eller kompensasjonsfasen. Forstyrrelser i vannlating forekommer, men blæren tømmes helt og det er ingen endringer i urinlederne og nyrene.
    Den andre fasen eller underkompensasjonsfasen. Urinasjonsforstyrrelser oppstår, gjenværende urin vises (ufullstendig tømming av blæren). Den funksjonelle tilstanden til nyrene og urinlederne endres.
    Den tredje fasen eller dekompensasjonsfasen. Dekompensasjon av blærefunksjon, utvidelse av urinlederne og bekkenet, nedsatt nyrefunksjon.
Adenom i prostatakjertelen strømmer i bølger, med vekslende episoder med forbedring og forverring, men med en gradvis økning (over flere år) tegn på sykdommen. Klinisk diagnose av prostata adenom er basert på identifikasjon av:
    symptomer på obstruksjon (innsnevring) av urinrøret
    tegn på forstørret prostata
    dysfunksjon i blæren.
Behandling av prostata adenom
Behandling av prostata adenom i dag er ganske mangesidig og presenterer en ganske imponerende liste over grunnleggende metoder.
    1. Kirurgisk (operativ) behandling:
      Adenektomi (klassisk åpen fjerning av adenom)
      Transuretrale kirurgiske prosedyrer:
        elektroinnsnitt
        reseksjon
        elektrofordampning
        nålablasjon av prostata (TUNA)
        mikrobølgeovn hypertermi (termoterapi)
        laser koagulasjon
        radiofrekvens termisk ødeleggelse
      Transrektal fokusert ultralyd termoablasjon av prostata
      Ballongdilatasjon av prostata
      Prostata stenting og andre metoder.
    2. Legemiddelbehandling:
      alfa 1-blokkere
      5-alfa-reduktasehemmere
      fytoterapi (terapi med legemidler som inneholder fytoøstrogener)
Prostatakreft
Prostatakreft (prostatakreft) er en ondartet svulst som oppstår fra epitel i alveolære cellekjertler. Prostatakreft er ansvarlig for nesten 10% av kreftdødsfall hos menn og er en av de viktigste årsakene til død hos eldre menn. Dermed blant menn under 45 år er dødeligheten av prostatakreft ubetydelig (3 tilfeller per 1 million mennesker), men etter 75 år øker denne verdien mer enn 400 ganger og når 130 tilfeller per 100.000 mennesker. På Russlands territorium forekommer prostatakreft nesten 2 ganger sjeldnere enn i hele verden. Imidlertid har sykdomsveksten i løpet av de siste 10 årene blitt så høy at forekomsten kan innhente globale tall i løpet av det neste tiåret..
Årsaker til utvikling av prostatakreft:
    aldersrelaterte hormonelle endringer i en manns kropp assosiert med endringer i hypothalamus - hypofysen - binyrene - testiklene. Hos personer med høy androgen bakgrunn (for eksempel hos personer med høy seksuell aktivitet) er prostatakreft mer vanlig
    genetisk predisposisjon
    bosted og rase (prostatakreft er mindre vanlig i Øst-Europa og Asia, oftere i Amerika og Skandinavia)
    kadmiumtoksikose (kronisk kadmiumforgiftning)
    ubalanse i næringsstoffer (en reduksjon i mat av vegetabilsk mat og vitamin E på bakgrunn av en økning i forbruket av animalsk fett og proteiner)
    Prostatakreftklinikk.
    Dessverre er det ingen symptomer som er spesifikke for prostatakreft. Videre er mange symptomer lik de i prostata adenom, noe som krever økt oppmerksomhet når de blir identifisert. Pasientklager er vanligvis assosiert enten med symptomer på svulstvekst eller med utseendet av metastaser. På grunn av det lange asymptomatiske løpet og sen deteksjon, har mer enn halvparten av tilfellene med primær deteksjon av prostatakreft allerede metastaser.
    Vanligvis oppdages en svulst ved en tilfeldighet under forebyggende eller diagnostiske undersøkelser. Prostatakreft er relativt langsom i vekst. Med metastase skjer spredningen av svulsten både gjennom blod og lymfebaner. Med veksten av svulsten til urinrøret observeres hyppig vannlating, spor av blod i urinen, nedsatt vannlating opp til akutt retensjon. Når en svulst vokser inn i nærliggende organer (sædblærer, blære, endetarm), observeres symptomer på skade på disse organene. Så fra urinsystemets side kan blærebetennelse, pyelonefritt og til og med kronisk nyresvikt oppstå. Metastaser til beinvevet i både bekkenregionen og andre deler av skjelettet er mulig. Nærliggende metastaser er ofte
Behandling av prostatakreft.
Som i mange andre områder av onkologi, avhenger behandlingsmetoden av mange faktorer. Først og fremst blir oppmerksomhet rettet mot sykdomsstadiet og graden av differensiering av svulsten. For lokale kreftformer (uten metastaser) brukes følgende behandlingsmetoder:
    Fjerning av prostatakjertelen (radikal prostatektomi). Prostata fjernes sammen med sædblærene i de regionale lymfeknuter. Den mest populære i dag er den laparoskopiske teknikken for kirurgi, som den minst traumatiske.
    Ekstern strålebehandling. Prostata og regionale lymfeknuter bestråles i en dose på ca. 40 grå med ytterligere påfølgende bestråling av primærsvulsten til en total dose på 70 grå..
    Brachyterapi eller interstitiell strålebehandling. Essensen av behandlingen består i lokal bestråling av kjertelen med mikrokapsler med radioaktive medikamenter. "Korn" med stoffet injiseres under anestesi med en spesiell nål direkte inn i tumorvevet, noe som tillater en betydelig økning i stråledosen til svulsten og reduserer strålingseksponeringen for sunt vev. Resultatene av behandlingen er bedre, og det er færre komplikasjoner enn med fjernbestråling.
    Antiandrogen monoterapi. Denne behandlingen brukes sjelden og gis til pasienter som ikke er indikert for andre behandlinger..
    VULVA OG VAGINA TUMORER
    Fibroma er en godartet svulst som utvikler seg fra bindevev i labia majora, sjeldnere fra fascia til lite bekken og parametrisk vev.
    Fibroids - en godartet svulst i muskelfibrene i det runde ligamentet, som ender i labia majora.
    Lipoma eller fibrolipoma - godartede svulster fra fett og bindevev.
    Diagnose. Å gjenkjenne godartede vulvarsvulster er grei. Svulstknuter er plassert på en bred "base" eller på en pedicle, kan nå betydelige størrelser og er tilgjengelige for direkte undersøkelse. I tilfelle sirkulasjonsforstyrrelser, ødem, blødning, nekrose utvikles, en sekundær infeksjon blir.
    Kirurgisk behandling - fjerning av svulst.

etc.

Gå til fullteksten av arbeidet

Last ned arbeid med online økning av originalitet opptil 90% av antiplagiat.ru, etxt.ru

Se hele teksten til arbeidet gratis

Se lignende verk

* Merk. Det unike med arbeidet er angitt på utgivelsesdatoen, den nåværende verdien kan avvike fra den angitte.

Svulster i urinveisystemet

Kjennetegn ved urinveisystemet, dets viktigste organer. Konseptet med en svulst som en patologisk prosess. Nyretumor, dens klassifisering (histologisk, klinisk, etc.), etiologi, symptomer. Blærekreft, prostata, testikkel, etc..

OverskriftMedisinen
Utsiktpresentasjon
SpråkRussisk
Dato lagt til29.05.2016
filstørrelse325,8 K
  • se teksten til verket
  • du kan laste ned verket her
  • fullstendig informasjon om arbeid
  • hele listen over lignende verk

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet, vil være veldig takknemlige for deg.

Det er ingen HTML-versjon av verket ennå.
Du kan laste ned arkivet for verket ved å klikke på lenken nedenfor.

Lignende dokumenter

Inflammatoriske sykdommer i nyrene, blæren, urinrøret, prostata, testikkelen og dens epididymis. Nyrestein, svulster i kjønnsorganene, nyrespredning, hydronefrose. Fysioterapi for visse AIM sykdommer.

test [17,5 K], lagt til 31.05.2013

Klassifisering av lukkede nyreskader, urinrør, blærebrudd: diagnostiske metoder, kliniske symptomer, tidlige og sene komplikasjoner, behandling. Gi nødhjelp for traumer, blæredrenering og perineal urohematom.

presentasjon [5,1 M], lagt til 10.08.2014

Mørk celle (basofil) adenom og dets struktur. Karakteristiske trekk ved nyrecellekarsinom. Svulster i bekkenet og urinlederne. Klarcelle (hypernephroid) nyrekreft, tumorstruktur. Utvikling av mesenkymale svulster i blæren.

presentasjon [741.6 K], lagt til 25.05.2015

Definisjon og epidemiologi av blærekreft, hvorav de fleste er overgangscellekreft. Klassifisering, etiologi og patogenese av sykdommen. Svulstsymptomer, diagnostikk, så vel som hovedmetodene for behandling av sykdommen.

abstrakt [1,8 M], lagt til 04/11/2015

Klassifisering av mastopati, deres kliniske manifestasjoner. Godartede brystsvulster. Sann og falsk gynekomasti. Ondartet svulst hos kvinner, patogenetiske risikofaktorer. Histologisk klassifisering av brystkreft.

presentasjon [198,7 K], lagt til 04/10/2015

Klinisk beskrivelse av en svulst som en patologisk prosess for dannelsen av nytt kroppsvev med et endret genetisk apparat av celler. Studie av klassifiseringen av kreftsvulster. Etiologi for lungekreft, brystkreft og kreft i bukspyttkjertelen.

presentasjon [5,9 M], lagt til 21.02.2015

Klassifisering av tuberkulose i urinveisystemet. Utviklingen av nyretuberkulose, dens diagnose. Testikulær og epididymis tuberkulose. Driften av en tuberkuløs infeksjon inn i blæren. Medikamentell behandling av pasienter med tuberkulose i urinveiene.

presentasjon [2,5 M], lagt til 28.9.2015

Godartede og ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen. Morfologiske varianter av skjoldbruskkjertelen, deres egenskaper, kliniske symptomer, egenskaper ved diagnose og behandling. Klassifisering av ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen.

presentasjon [3,1 M], lagt til 04/02/2017

Formål og struktur av prostatakjertelen, dens funksjoner i urinveisystemet. Risikofaktorer i utviklingen av prostatakreft, fire stadier av utviklingen av denne sykdommen. Sykdomssymptomer, diagnostiske metoder, behandling, forebygging og prognose.

presentasjon [305,8 K], lagt til 11/11/2012

Klassifisering av ovarietumorer: etiologi og patogenese. Overfladiske epitel-stromale svulster i eggstokkene. Svulster i kjønnsledningstroma. Kjønnscelletumorer, ovarial gonadoblastom. Svulster av ukjent opprinnelse og blandede svulster, småcellet karsinom.

testarbeid [101,2 K], lagt til 04.24.2010

  • hjem
  • rubrikker
  • alfabetisk
  • gå tilbake til toppen av siden
  • gå tilbake til begynnelsen av teksten
  • gå tilbake til lignende verk
  • Kategorier
  • Alfabetisk
  • Last opp fil
  • Bestill arbeid
  • For webansvarlig
  • Selge
  • hele listen over lignende verk
  • du kan laste ned verket her
  • hvor mye koster det å bestille en jobb?

Arbeidene i arkivene er vakkert designet i samsvar med kravene fra universitetene og inneholder tegninger, diagrammer, formler etc..
PPT, PPTX og PDF-filer er bare i arkiver.
Vi anbefaler å laste ned verket.

Sammendrag av en svulst i urinveisystemet

FORELESNING nr. 6. Svulster i nyrene, urinveiene og kjønnsorganene hos menn

Hos voksne utgjør de 2-3% av alle svulster, menn blir syke omtrent 2 ganger oftere enn kvinner, hovedsakelig i en alder av 40-60 år.

Etiologi og patogenese. Ved forekomst og utvikling av nyretumorer er traumer, kroniske inflammatoriske sykdommer, effekten av kjemikalier på nyrevevet, strålingseksponering, hormonell påvirkning viktig..

Klassifisering. Svulster i renal parenkym er delt inn i følgende typer.

1. Godartede svulster: adenom, lipom, fibroma, leiomyoma, hemangioma, dermoids, etc..

2. Ondartede svulster: adenokarsinom, sarkom, blandet svulst.

3. Sekundær (metastatisk) nyretumor.

Godartede svulster er sjeldne, og utgjør bare 6% av svulstene i renal parenkym, og har ingen uavhengig klinisk betydning..

1. Adenokarsinom i nyrene

Adenokarsinom i nyrene (hypernefroma) er den vanligste nyretumoren hos voksne. Utad består den av flere noder med elastisk konsistens, den vokser i alle retninger (i retning av nyrekapsel, bekken-bekkensystemet), den nedre vena cava og omkringliggende vev vokser gjennom nyrene. Adenokarsinom metastaserer til lymfeknuter, lunger, lever, bein og hjerne; symptomer på metastatisk svulst vises noen ganger før hovedsvulsten.

I følge TNM-systemet er svulsten delt inn i følgende trinn:

1) T1 - svulst i nyrekapselen;

2) T2 - svulsten vokser inn i den fibrøse kapselen i nyrene;

3) T3 - involvering av den vaskulære pedikelen i nyrene eller perirenal fettkapsel;

4) T4 - svulstvekst i nærliggende organer;

5) Nx - det er umulig å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter før operasjonen;

6) N1 - metastaser i regionale lymfeknuter bestemmes ved hjelp av røntgen- eller radioisotopmetoder;

7) M0 - fjerne metastaser oppdages ikke;

8) M1 - enkel fjernmetastase;

9) M2 - flere fjerne metastaser.

Metastaser observeres i gjennomsnitt i 50%, og svulstvekst i nyrevenen - hos 15% av pasientene med nyrekreft. Nyremetastaser observeres i følgende organer: lunger - 54%, regionale paraorta og parakavale lymfeknuter - 46%, beinskjelett - 32%, lever - 36%, kontralateral nyre - 20%, binyrene - 16%. Metastase av nyrekreft kan manifestere seg med kliniske tegn før påvisning av primær tumorfokus, metastaser kan vises sent - flere år etter fjerning av nyrene som er rammet av kreften. Lungemetastaser kan gå tilbake etter fjerning av den primære lesjonen. De viktigste kildene til metastaserende nyretumorer er svulster i binyrene, lungene, skjoldbruskkjertelen.

Klinikk. Tre perioder skiller seg ut i utviklingen av adenokarsinom:

1) latent, skjult;

2) perioden med lokale symptomer - hematuri, smerte, utvidelse av nyrene;

3) en periode med rask tumorvekst, tilsetning av symptomer på metastaser, en økning i anemi og kakeksi.

Triaden av symptomer (hematuri, smerte og nyreforstørrelse) observeres hos bare 15% av pasientene.

Hematuria forekommer i 70-80% av tilfellene; blod i urinen vises plutselig (utslipp av ormlignende blodpropp 6-7 cm lange), blir observert med en eller to vannlating og stopper plutselig. Mindre vanlig varer det flere dager, og re-hematuri kan vises etter noen dager eller uker. Kraftig blødning fra nyrene kan forårsake tamponade (blokkering) av blæren og akutt urinretensjon.

En forstørret nyre bestemmes i 75% av tilfellene.

Smerter i nyretumorer er kjedelige, verkende, kan øke til kolikk på tidspunktet for hematuri, er kjent hos 60-70% av pasientene.

Pasienter klager også over svakhet, vekttap og høyt blodtrykk. En vedvarende, urimelig økning i kroppstemperatur er viktig (i 20-50% av tilfellene), noen ganger er dette symptomet den eneste manifestasjonen av en nyretumor. Svulstens symptomer suppleres av lokale manifestasjoner (åreknuter i sædstrengen hos menn og kjønnslepper hos kvinner), fjerne manifestasjoner av metastaser.

Diagnostikk. Av de diagnostiske tiltakene utføres cystoskopi i høyden av hematuri. For å bestemme fra hvilket urinblod som utskilles, er de ledende metodene i diagnosen nyretumor computertomografi, utskillingsurografi, som viser nyrens konturer, amputasjon og deformasjon av koppene, urinlederens avvik. I vanskelige tilfeller er retrograd pyeloureterografi, venokavagrafi indikert.

Behandlingen er kirurgisk; nefrektomi utføres med fjerning av perineal og retroperitoneal vev med regionale lymfeknuter. Ensomme fjerne metastaser og tumorinvasion i den nedre vena cava er ikke en kontraindikasjon for nyrefjerning. Kombinert behandling (kirurgi og stråling) øker pasientens overlevelse. Pasienter med en inoperabel svulst er utsatt for stråling og cellegift.

2. Adenosarkom i nyrene

Adenosarkom i nyrene (Wilms tumor) oppstår i en alder av 2-5 år, vokser raskt, når en stor størrelse. Det antas at forekomsten av en svulst er forbundet med et brudd på utviklingen av primær og sekundær nyre. Histologisk er Wilms 'svulst i 95% av tilfellene et adenosarkom, hvor udifferensierte embryonale celler bestemmes.

Klinikk. I et tidlig stadium manifesterer Wilms tumor seg med generelle symptomer: svakhet, ubehag, blekhet i huden, lavgradig feber, mangel på appetitt, stunt, irritabilitet. I løpet av tumorvekst og invasjon av det omkringliggende vevet, oppstår smerte, hematuri, hypertensjon, ascites og metastaser i leveren, bein, lunger og retroperitoneal lymfeknuter.

Diagnose i den tidlige perioden er vanskelig på grunn av fravær av karakteristiske symptomer. Anerkjennelse av en svulst hos barn er basert på palpasjon i subkostal-lumbalområdet. Grunnleggende forskningsmetoder: computertomografi, utskillingsurografi, retrograd urografi, angiografi. Cytologiske metoder for studier av urin- og tumorpunktater er av viss verdi..

Kompleks behandling av Wilms-svulst: stråling i pre- og postoperative perioder, nefrektomi, cellegift.

Pasienter etter fjerning av en nyre for en svulst er på apoteket for livet.

Prognosen er gunstig med rettidig fjerning av svulsten. Redusert funksjon av den eneste nyren, kreftsvinn er indikasjoner på etablering av gruppe I eller II med funksjonshemning.

3. Nyresvulst

Tumor i bekkenet er relativt sjelden, i en alder av 40-60 år, oftere hos menn. Det er godartet (papilloma, angioma) og ondartet (papillær kreft, plateepitelkreft, kreft i slimhinnen, sarkom). Svulstmetastaser spredte seg gjennom lymfekarene i submucosa inn i urinlederen og blæren.

Klinikk. Det ledende symptomet på en svulst i bekkenet er tilbakevendende total hematuri. Smerter i korsryggen (kjedelig eller skarp) observeres i høyden av hematuri, hvis blod koagulerer i urinlederen og forstyrrer urinpassasjen. Nyrene øker ikke i størrelse og kan ikke føles.

Diagnostikk. Diagnosen er basert på data fra en cytologisk undersøkelse av urin, cystoskopi (siden av lesjonen, størrelsen og lokaliseringen av hovedsvulsten og metastaser er spesifisert). På det utskillende urogrammet er mangler ved å fylle bekkenets skygge, pyelektase tydelig. Når du stiller en diagnose, er beregnet urografi informativ.

Differensialdiagnose er basert på å sammenligne manifestasjoner av smerte og hematuri. Med en svulst i bekkenet er hematuri plutselig, rikelig, kortvarig. Smerter dukker opp under hematuri. Med steiner dominerer nyrekolikk, og på tidspunktet for et angrep er det ikke blod i urinen.

Behandling - kirurgisk: nefroureterektomi med delvis reseksjon av blæreveggen. I pre- og postoperative perioder er ekstern strålebehandling foreskrevet. Etter operasjonen blir pasienter utsatt for dispensary observasjon. Cystoskopi utføres 2-3 ganger i året for tidlig påvisning av tilbakefall.

Prognosen er gunstig ved betimet nefroureterektomi og reseksjon av blæren.

Spørsmålet om arbeidsevne avgjøres individuelt, med tanke på alder, yrke, resultater av operasjonen og funksjonen til den gjenværende nyren. Tungt fysisk arbeid er kontraindisert. Pyelonefritt, nyresvikt, kreftavfall - indikasjoner for etablering av gruppe I eller II med funksjonshemning.

4. Svulster i urinlederen

Svulster i urinlederen forekommer i 1% av alle svulster i nyrene og øvre urinveier.

Klinikk. Hematuri og smerter. I løpet av hematuria blir smerten paroksysmal.

Diagnose av urinsvulster er basert på data om anamnese, resultater av cytologisk undersøkelse av urinsediment, cystoskopi, utskillelsesurografi og retrograd pyeloureterografi. I urinsedimentet bestemmes atypiske celler, med cystoskopi er en svulst synlig i urinrørets åpning eller hevelse i slimhinnen i blæren i munnområdet. Det er utslipp av blod fra urinlederens åpning. Ved utskillelsesurografi noteres en reduksjon i sekretorisk og utskillende funksjon av nyrene og ureterohydronefrose..

Kirurgisk behandling. Sammen med nefuretektomi og delvis reseksjon av urinlederen, brukes ureterocystoneostomi og tarmens ureterplast. Valget av operasjonsmetoden bestemmes av den histologiske formen av svulsten, lengden og nivået på urinveislesjonen. Strålebehandling foreskrives 2-3 uker etter at såret har grodd.

Pasienter er under observasjon for livet. Spørsmålet om arbeidsevne avgjøres individuelt, med tanke på operasjonens art, nyrenes funksjonelle tilstand, pasientens alder og yrke.

5. Tumorer i blæren

Blæretumorer er vanligst hos menn.

Etiologien er ukjent, kreftfremkallende stoffer som trenger inn i kroppen gjennom huden, lungene og fordøyelsesorganene har en viss verdi i utviklingen av svulsten. Blærekreft kan utvikles som et resultat av metabolske forstyrrelser i kroppen, dannelsen av kreftfremkallende forbindelser og eksponering for virus. Langvarige inflammatoriske prosesser (blærebetennelse, sår, tuberkulose, leukoplaki) er kjent blant faktorene som favoriserer utviklingen av en kreftsvulst i blæren..

Klassifisering. Epiteliale svulster i blæren er delt inn i godartet (adenom, endometrioma, papilloma) og ondartet (papillær, solid og kjertelkreft, chorionepithelioma, hypernephroma). Av de godartede svulstepiteltumorene i blæren er de vanligste papillomer med villøs struktur på et langt smalt ben (enkelt eller flere), stammer fra slimhinnen i blæren og er utsatt for tilbakefall. Atypisk papilloma på bred basis betraktes som den første fasen av kreft. Papillær kreft er den vanligste kreft i blæren og ligner på en blomkål med en bred base. Villi av papillær kreft er utsatt for sårdannelse, nekrose og blødning. Solid blærekreft manifesterer seg avhengig av prosessstadiet: i begynnelsen ser formasjonen ut som ujevnheter som stikker ut i blærens lumen, dekket med en fortykket ødem slimhinne. Når den vokser, oppløses den sentrale delen av svulsten, og blir dekket av fibrinfilmer. En kreftsvulst kan lokaliseres i en hvilken som helst del av blæren, men oftest i området av blæretrekanten, munnen på urinlederne, blærehalsen og divertikula, nærliggende organer vokser, det er årsaken til ureterohydronephrose, vesicourectal og vesicovaginal fistler og karsinomatose. Blærekreftmetastaser til regionale lymfeknuter langs hjertekarene og underlegne vena cava.

Internasjonal TNM-klassifisering av blærekreft:

1) T1 - svulsten infiltrerer bindevevet i subepitel, uten å spre seg til muskelen; en myk, fritt forskyvbar svulst palperes to ganger;

2) T2 - svulsten infiltrerer det overfladiske muskellaget; en bevegelig tetning av blæreveggen kjennes to ganger;

3) T3 - svulsten infiltrerer det dype muskellaget; en mobil tett eller humpete svulst merkes to ganger;

4) T4 - svulsten invaderer bekkenvevet eller tilstøtende organer; med bimanual undersøkelse, er den festet til bekkenveggen eller passerer til prostatakjertelen, skjeden eller bukveggen;

5) Nx - tilstanden til lymfeknuter før operasjonen kan ikke vurderes;

6) N1 - metastaser i regionale lymfeknuter bestemmes ved hjelp av røntgen- eller radioisotopmetoder;

7) M0 - fjerne metastaser ble ikke funnet;

8) M1 - det er metastaser til fjerne organer.

Klinikk. Blærekreft symptomer. Hematuria er vanligst, men ikke et tidlig symptom. For første gang dukker det plutselig opp blod i urinen. Total hematuri varer flere timer eller 1-2 dager og stopper også plutselig. Etter ubestemt tid gjentas hematuri.

Med total hematuri har urinen fargen på kjøttstopp og inneholder formløse blodpropper. Hyppigheten og intensiteten av hematuri tilsvarer ikke utviklingsgraden av kreftprosessen i blæren. Små svulster som vokser inn i blærens lumen, kan ledsages av massivt blodtap (opp til tamponade i blæren med store blodpropper). Tvert imot ledsages infiltrative former for kreft av en lett erytrocyturi. Når svulsten vokser, blir det kliniske forløpet mer komplisert. Hyppig rikelig hematuri forverrer pasientens generelle tilstand, anemi utvikler seg, svakhet, tretthet, hodepine vises, appetitt og søvn forverres. Det er dysuriske fenomener forbundet med livmorhalskreft, en reduksjon i blærens kapasitet og et brudd på tømmingen. Hyppig vannlating, overskyet urin, støtende på grunn av nedbrytning av nekrotiske masser som har avvist fra svulsten.

Svulster i blærehalsen ledsages av tenesmus, smerter som utstråler til pungen, perineum, endetarm og sakrum. Svulsten kan vokse til en eller begge åpningene og forstyrre urinstrømmen fra øvre urinveier. Kronisk nyresvikt utvikler seg gradvis. Svulster på blærens laterale eller fremre vegg forstyrrer ikke urodynamikken i lang tid, derfor er dysuriske fenomener ubetydelige eller fraværende.

De kliniske symptomene på blærekreft bestemmer egenskapene til svulstvekst: en tendens til tilbakefall og sen metastase. Med metastaser av blærekreft, sammen med lokale symptomer, er det tegn som indikerer skade på lever, lunger, bein, etc..

Hos barn under to år (for det meste gutter) vokser blæretumoren raskt, noe som svekker tømmingen av blæren og forårsaker stagnasjon av urin i nyrene. Spirer inn i nærliggende organer, forårsaker det utseende av vesicovaginal fistler.

Diagnostikk. Blæretumorer diagnostiseres ved cystoskopi. Røntgen, radionuklidmetoder, lymfografi, ekkografi, biopsi, cytologiske studier av urin bidrar til å avdekke forekomsten av blæretumor til tilstøtende organer og vev.

Papillomene gjenkjennes lettest: de har langstrakte villi som flyter fritt i blærehulen. Flere papillomer er ofte tilbakevendende. Villøs (papillær) kreft ligner på papillom. Forskjellen er at den har en bred base, grov og kort villi, utsatt for sårdannelse. Under cystoskopi er det viktig å fastslå forholdet mellom svulsten og åpningene til urinlederne, noen ganger injiseres indigokarmin for dette: av intensiteten av urinfargen og tidspunktet for frigjøring av fargestoffet, vurderes graden av involvering av urinlederens åpning i den patologiske prosessen.

Kreft i de senere stadiene er ledsaget av en betennelsesprosess. Påvisning av atypiske celler i blærens innhold er et pålitelig tegn på en svulst.

Biopsi brukes til å skille mellom blæretumor, blærebetennelse, tuberkulose og prostatakreft.

Differensialdiagnose av blæretumorer er vanskelig, siden de ikke har et klart klinisk bilde. Hovedsymptomene (hematuri, smerte, dysuri) blir observert i urolithiasis, tuberkulose i blæren, svulster i sigmoid og endetarm, prostata og livmor. Den riktige diagnosen kan bare stilles med en omfattende urologisk undersøkelse. Visse vanskeligheter oppstår med å bestemme sykdomsstadiet.

Behandling av pasienter med blærekreft er kompleks. Den ledende rollen tilhører kirurgiske metoder. Endovesical transuretral elektrokoagulasjon er foreskrevet for godartede blæresvulster. En radikal reseksjon av blæren utføres; utryddelse av blæren utføres i tilfelle tumorinvasjon i livmorhalsen, urinveisåpning, prostatakjertel. Urin blir avledet til tarmene, til huden. I noen tilfeller utføres tumor kryodestruksjon. Kjemoterapi for blærekreft utføres med cytostatika, strålebehandling supplerer kirurgisk (før og etter operasjon) og cellegiftbehandling.

Forebygging. Forebyggende tiltak for blærekreft reduseres til regelmessig undersøkelse og cystoskopi av arbeidere i den kjemiske industrien, så vel som de som lider av kroniske blæresykdommer. Pasienter som har blitt operert for en svulst i blæren gjennomgår cystoskopi minst 2 ganger i året. Spørsmålet om arbeidsevne avgjøres individuelt, med tanke på pasientens alder og hans yrke, graden av utbredelse av kreftprosessen, operasjonens radikale natur og postoperative komplikasjoner. Etter radikal reseksjon av blæren etableres III-gruppen av funksjonshemming etter rekonstruktive operasjoner - I, II-grupper.

6. Svulster i urinrøret

Svulster i urinrøret er delt inn i godartede (papillomer, polypper, kondylomer, fibromer, fibroider, neurofibromer, angiomer) og ondartede (keratiniserende og ikke-keratiniserende kreft i plateepitelceller, adenokarsinomer). Stadiene av kreft i urinrøret bestemmes i henhold til den internasjonale klassifiseringen TNM. Svulster metastaserer til inguinal lymfeknuter.

7. Godartede svulster i urinrøret hos kvinner

Klinikk. Godartede svulster i urinrøret hos kvinner er i noen tilfeller asymptomatiske og oppdages under rutinemessige undersøkelser, i andre ledsages de av brennende følelse, smerter i kanalen, dysuriske lidelser og utseendet på blodig utslipp.

Diagnostikk. Diagnosen godartede svulster i urinrøret er basert på undersøkelsesdata, palpasjon og urinroskopi, biopsi. Differensialdiagnose av godartede svulster i urinrøret utføres med cyster, ondartede svulster, divertikula, prolaps av slimhinnen i urinrøret. I motsetning til en svulst, er den prolapsede slimhinnen i kanalen lys rød, har ingen ben, blør; kvinner rapporterer om smerter under samleie og turgåing.

Behandling av godartede svulster i urinrøret hos kvinner er kirurgisk. Svulster på et langt, smalt ben koagulerer. Svulster på bred base er skåret ut.

8. Ondartede svulster i urinrøret hos kvinner

Ondartede svulster i urinrøret hos kvinner er funnet etter 40 år, manifesteres av smerte, dysuri.

Klinikk. Smertene i kanalen er konstant; etter vannlating er det en brennende følelse. Store svulster gjør det vanskelig å urinere eller forårsake urininkontinens. Sårformer av kreft ledsaget av blødning eller urinroragi.

Diagnosen er basert på studien av klager, undersøkelsesdata og palpering av urinrøret gjennom skjeden. Når ureteroskopi og cystoskopi bestemmer omfanget av svulstprosessen. Biopsi og cytologisk undersøkelse av flekker fra tumoroverflaten er av stor betydning for diagnosen kreft i urinrøret. Palpasjon av inguinal lymfeknuter lar deg avklare stadium av kreft i urinrøret. For å skille svulster i urinrøret brukes blærehals, vokser mot kanalen, cystoskopi, urinrocystografi, infusjonsurografi.

Kirurgisk behandling av svulster i urinrøret i kombinasjon med strålebehandling. Volumet av operasjonen avhenger av størrelsen og omfanget av neoplasma.

For små svulster blir kanalen resektert. Veksten av en svulst i skjeden er en indikasjon på utryddelse av urinrøret og vaginal reseksjon. Spredning av svulster til blæren er en indikasjon for å fjerne kanalen sammen med blæren. Strålebehandling brukes etter radikal fjerning av urinrørsvulsten.

9. Godartede svulster i urinrøret hos menn

Svulster i urinrøret observeres hos menn i forskjellige aldre, ondartede svulster er sjeldne.

Klinikk. Symptomer på godartede svulster hos menn bestemmes av lokaliseringen. Svulster som vokser nær den ytre åpningen av urinrøret, har ikke subjektive manifestasjoner; papillomer, polypper som vokser i urinrørets lumen, ledsages av blødning, suppuration og senere - et brudd på urinering. Smerter er vanligvis ikke notert.

Svulster i bakre del av urinrøret ledsages av nedsatt seksuell funksjon: for tidlig utløsning, hemospermi, urimelig ereksjon, nevropsykiatriske lidelser, redusert libido.

Diagnostikk. Diagnosen stilles på grunnlag av en undersøkelse, undersøkelse, palpasjon, uretroskopi, cytologisk undersøkelse av sekreter, biopsi, uretrografi.

Kirurgisk behandling. Godartede svulster plassert nær den ytre åpningen av urinrøret fjernes under lokalbedøvelse, godartede svulster plassert i den svampete delen resekteres med en del av urinrøret.

10. Ondartede svulster i urinrøret hos menn

Ondartede svulster i urinrøret hos menn er sjeldne, vokser sakte, vokser inn i prostatakjertelen, perineum, metastaserer til lymfeknuter i det retroperitoneale rommet.

Klinikk. Det er ingen tegn på en stund. I avanserte tilfeller observeres spiring i perineum, utslipp fra den ytre åpningen av urinrøret, dysuriske forstyrrelser, sprut av en strøm av urin under vannlating, noen ganger vises priapisme. Metastase til lymfeknuter i det retroperitoneale rommet fører til hevelse i pungen.

Diagnostikk. I tilfelle vanskeligheter med å gjenkjenne svulster, brukes uretroskopi, urinrocystografi, biopsi, cytologisk undersøkelse av innholdet i urinrøret.

Behandling av kreft i urinrøret hos menn kombineres - kirurgisk og stråling. I noen tilfeller blir det nødvendig å amputere penis.

Prognosen for kreft i urinrøret hos både kvinner og menn er dårlig. Fem års overlevelse observeres hos 23% av pasientene i de tidlige stadiene. I løpet av det første året etter operasjonen blir pasienter diagnostisert med II funksjonshemmingsgruppe og gjennomgår en undersøkelse hvert år, pasienter med kreft i terminalfasen trenger pleie og betraktes som funksjonshemmede i gruppe I.

11. Prostatakreft

Epidemiologi. Denne ondartede svulsten er mest utbredt hos menn, i Russland - 15,69% per 100 000 mannlige befolkninger; dødelighet - 3,9% i strukturen av total dødelighet fra kreft. Sannsynligheten for å oppdage prostatakreft hos menn i alderen 40-59 år er 1,28%, i alderen 60-79 - 15,6%.

Etiologi. Brudd på utveksling av kjønnshormoner, brudd på forholdet mellom androgener og østrogener på grunn av økt aktivitet i hypotalamus-hypofysesystemet.

Morfologi. Prostata er forstørret, tuberøs, tett, asymmetrisk. Svulsten vokser sakte, sprer seg til blæren, sædblærene, vas deferens, urinrøret, hullegemer, endetarm, metastaserer langs lymfe og blodkar til retroperitoneal plass, lymfeknuter, bein, lunger, lever, nyrer. Skille mellom differensierte, dårlig differensierte og udifferensierte former for prostatakreft.

Klassifisering. En internasjonal klassifisering av prostatakreft er vedtatt, avhengig av størrelse, lymfekarlesjoner og tilstedeværelsen av metastaser:

1) T1 - svulsten opptar mindre enn halvparten av prostatakjertelen;

2) T2 - svulsten opptar halvparten av prostata og mer, men forårsaker ikke utvidelse eller deformasjon;

3) T3 - svulsten fører til en økning eller deformasjon av prostatakjertelen, men går ikke utover grensene;

4) T4 - svulsten invaderer det omkringliggende vevet eller organene;

5) Nx - det er umulig å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter;

6) N1 - tilstedeværelsen av metastaser i iliac og inguinal lymfeknuter;

7) M0 - ingen fjerne metastaser;

8) M1 - beinmetastaser;

9) M2 - metastaser i andre organer med eller uten beinskader.

Klinikk. Det er ingen spesifikke manifestasjoner. Ved sykdomsutbruddet er årsaken til legen erektil dysfunksjon, senere urineringsforstyrrelser oppdages (urinstrømmen blir tynnere og sløv, vannlating er intermitterende, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, urinretensjon). Trang til å urinere er viktig, vannlating er vanskelig, det er hyppigere om dagen og om natten. Smerter i perineum, sakrum, anus, korsrygg, hofter kan forekomme. I terminalfasen utvikler kakeksi seg.

Diagnostikk. Med en digital undersøkelse bestemmes en humpete, uregelmessig formet, uten klare konturer av prostata. Medianfuren forsvinner. I kjertelen bestemmes infiltrater som går til bekkenveggen. Med cystoskopi i de tidlige stadiene av prostatakreft, kan det hende at endringer i blæren ikke blir oppdaget. Svulster i kjertens midtlobe stikker ut blæreveggen i form av en hvitaktig formasjon dekket med en uendret slimhinne. Over tid vises ødem, infiltrasjon, løsning, sår dekket med fibrin. Transuretral ultralyd har en følsomhet for prostatakreft i området 71-94%, 60-85% for det subkliniske stadiet av sykdommen. Røntgenforskningsmetoder (ekskretiv urografi, uretrocystografi, computertomografi) gjør det mulig å bestemme nyrenes funksjon, tilstanden til urodynamikk, størrelsen og posisjonen til blæren, for å avklare arten av svulstvekst, for å identifisere beinmetastaser. Den mest verdifulle svulstmarkøren i diagnosen godartet hyperplasi og prostatakreft er prostata-spesifikt antigen (PSA), et glykoprotein produsert av sekretorisk epitel i prostata. I blodserum finnes det i fritt og assosiert med forskjellige former for antiproteaser; er ikke spesifikk for sykdommen og kan økes ikke bare ved prostatakreft, men også ved godartet hyperplasi, betennelse, iskemi i prostata. PSA-normen er mindre enn 4 ng / kg ved enzymimmunoanalyse, det overskytende indikerer behovet for en detaljert undersøkelse for å bestemme nivået av fri og total PSA i blodet og deres forhold. Det er mulig å anta prostatakreft med en økning i PSA, basert på data fra en rektal undersøkelse, påvisning av hypoechoiske områder under ultralyd. Diagnosen er bekreftet av ultralyd eller fingerstyrt multifokal transrektal biopsi. Metode: Ved hjelp av en spesiell hurtighastighets automatisk nål gjennom endetarmen, blir trådlignende vevstykker tatt for morfologisk undersøkelse. Kreft i prostata deles i henhold til graden av differensiering i høy, moderat, dårlig differensiert ved bruk av Glisson-skalaen. Diagnosen anses som pålitelig med et positivt resultat av morfologisk undersøkelse, påvisning av tumorceller i det fjernede adenom og i de senere stadiene - med utseendet på beinmetastaser. Men det skal huskes at resultatene av en standard transrektal biopsi av prostata er falske-negative i omtrent 30% av tilfellene. For å forbedre påvisningen av prostatakreft, kombineres den klassiske sekstantordningen med laterale biopsier. Hvis det oppdages en hypoekoisk sone i henhold til transuretral ultralyd eller hvis det er en forsegling i prostata under rektal undersøkelse av palpasjon, anbefales det å supplere den randomiserte punktering med målrettet biopsi. Den tredje eller flere biopsier er indikert i nærvær av høyrisikofaktorer for prostatakreft, ved påvisning av høyverdig prostata interepitelial neoplasi, en økning i PSA-nivåer, en reduksjon i forholdet mellom fri og total PSA, ved påvisning av atypiske kjertler i tidligere studier.

Differensialdiagnostikk. Prostatakreft er differensiert fra adenom, steiner, tuberkulose, prostata syfilis, blærehals kreft.

Behandling. For prostatakreft brukes kirurgiske, hormonelle og kombinerte behandlingsmetoder. Kirurgisk behandling er radikal og palliativ. Radikal prostatektomi er en av hovedbehandlingene for lokalisert prostatakreft og utføres ved hjelp av en retropubisk eller transperineal tilnærming eller laparoskopisk. I de fleste tilfeller brukes retropubisk tilgang (P. Waish), som gir kontroll over svulsten, maksimerer bevaringen av urinretensjonsmekanismen og styrken. Ved overvåking av pasienter som har gjennomgått radikal retropubisk prostaektomi (RPP), kan PSA øke i løpet av året, men det antas at et lite, men stabilt overskudd av PSA-terskelen ennå ikke indikerer en gjentakelse av kreft og ikke krever presserende hormon- eller strålebehandling. Et PSA-nivå på 0,4 ng / ml indikerer et tilbakefall av sykdommen 6-9 måneder etter RP.

Livskvalitet etter RPP. Risikoen for å utvikle urininkontinens hos pasienter etter RP er innenfor 5-10%; utvikling av urininkontinens etter kirurgisk behandling forhindres av maksimal bevaring av funksjonell lengde på urinrøret, bevaring av de nevrovaskulære bunter. Full urinretensjon gjenopprettes etter 6 uker. Hvis urininkontinens opptrer med en lyd av strømningsvæske, er årsaken den postoperative stenosen i blærehalsen, som forhindrer tilstrekkelig lukking; i fravær av anastomotisk strenghet, anbefales det å utføre en urodynamisk studie for å utelukke neurogen blære dysfunksjon.

For å forbedre ereksjonen brukes fosfodiesterase type 5-hemmere (sildenafil). Effektiviteten deres er bare mulig hos pasienter som har gjennomgått RPP ved hjelp av en nevrosparingsteknikk. Palliativ kirurgi for prostatakreft brukes til å tømme urin. Hormonbehandling er indisert for de fleste pasienter. Under påvirkning av hormonbehandling gjennomgår svulsten en omvendt utvikling, metastaser løser seg. Pasienter med prostatakreft dør uten behandling innen 1-2 år fra det øyeblikket de første symptomene på sykdommen dukker opp, mens hormonbehandling i 20-60% av tilfellene øker forventet levealder til 3 år eller mer. Personer i arbeidsdyktig alder etter cellegift og kastrering betraktes som funksjonshemmede i III-gruppen, metastaser og svulstresistens mot østrogenmedisiner er en indikasjon på overføring til II-funksjonsgruppen. Ved nyresvikt og flere metastaser, er gruppe I funksjonshemning etablert.

12. Adenom i prostata

Adenom i prostatakjertelen vokser fra rudimentene til parauretrale kjertler og ligger i det submukøse laget av urinrøret.

Epidemiologi. Forekomsten av BPH er 40 til 90% avhengig av alder. I løpet av 40-49 år - 11,3%; innen 80 år - 81,4%.

Etiologi og patogenese. Etiologien og patogenesen er ikke helt forstått. Hovedteorien er teorien om aldring av den mannlige kroppen, det er bevis til fordel for østrogenteorien, teorien om embryonal oppvåkning, betennelse, oksidoreduktasers rolle og vevsvekstfaktorer. Bevist lederrolle ?1 - adrenerge reseptorer, hvis stimulering øker tonen i glatte muskelelementene i blærehalsen, prostata urinrøret og prostatakjertelen. Aktivering av dem fører til utvikling av en dynamisk komponent av blæreuttaksblokkering. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikles morfologiske og funksjonelle endringer i detrusoren. Spredning av parauretrale kjertler er ledsaget av kompresjon og atrofi av prostata parenkym. Under påvirkning av adenom endres kjertelformen: den blir rund, pæreformet, består av 3 lober som dekker urinrøret og deformerer lumen, adenom er omgitt av bindevev. Kjertelappen kan, som en ventil, blokkere den indre åpningen av urinrøret og forårsake stagnasjon av urin i blæren, øvre urinveier og nyrer. Muskelagene i blæren blir opprinnelig hypertrofierte, ettersom sykdommen utvikler seg, de strekker seg, sklerotiske prosesser utvikler seg, noe som fører til blæreatony. Urinlederens lumen i prostata adenom utvides opp til bekkenet. Sykdommen ender med utviklingen av bilateral pyelonefritt, kronisk nyresvikt. Mekanismer for urin dysfunksjon: Opprinnelig utvikler prosessen seg diffust, deretter forekommer vekst ujevnt, hovedsakelig foran prostatadelen av urinrøret med dannelse av midtlappen og eksofytisk fra de laterale delene av prostatakjertelen med dannelse av laterale lober, noe som fører til brudd på passering av urin langs de nedre delene av urinveiene. Blodsirkulasjonsforstyrrelse i blærehalsen og prostatakjertelen og hypoksi fører til en reduksjon i nivået av vevsmetabolisme med en reduksjon i detrusorens kontraktilitet..

Klinikk. Symptomer på sykdommen avhenger av graden av svekkelse av blæreens kontraktile funksjon, i denne forbindelse er det tre trinn:

1) dysuriske lidelser; sykdommer avhenger av graden av svekkelse av blæreens kontraktile funksjon;

2) dysuriske lidelser og ufullstendig tømming av blæren;

3) kronisk urinretensjon, blæreatony, paradoksal ischuria og nyresvikt.

Hovedsymptomet som utvikler seg hos de fleste menn over 50 år er en obstruktiv urinering (problemer med vannlating) og en irriterende natur (symptomer på å fylle nedre urinveier). For å objektivisere symptomene på vannlettingsforstyrrelser, brukes skalaer, spesielt I-PSS.

I det første stadiet manifesteres adenom ved hyppig vannlating, spesielt om natten. Trang til å urinere er viktig, men vannlating i seg selv er vanskelig, strømmen av urin er svak, tynnet. For å tømme blæren helt, må pasienten presse, men dette øker ikke alltid urinstrømmen. Den første fasen varer 1-3 år, det er ingen gjenværende urin, kjertelen er forstørret, med en tett elastisk konsistens, kantene er tydelig avgrenset, medianen er godt palpert, palpering av kjertelen er smertefri.

I andre trinn vises gjenværende urin; noen ganger er urin overskyet eller blandet med blod, observeres akutt urinretensjon, symptomer på kronisk nyresvikt blir med (tørst, tørr munn, manglende appetitt, dårlig søvn, svakhet).

I det tredje stadiet er blæren sterkt spredt, grumset eller blodblandet urin skilles ut dråpe for dråpe; svakhet, vekttap, dårlig appetitt, anemi, tørr munn, forstoppelse blir observert. Resturin inneholder minst 1000 ml.

Risikoen for akutt urinretensjon på grunn av en økning i volumet av prostatakjertelen over 40 cm3 og nivået av prostataspesifikt antigen over 1,4 ng / ml øker 3-4 ganger.

En økning i symptomene er ledsaget av alvorlighetsgraden av seksuelle forstyrrelser (svekkelse av seksuell lyst, erektil funksjon, penisfølsomhet og en reduksjon i hyppigheten av samleie). Blant menn 40-70 år er frekvensen av erektil dysfunksjon 52%, hos pasienter med BPH er det omtrent det samme. Brudd på vannlating kan føre til en reduksjon i seksuell funksjon ved å indusere søvnproblemer, psykologisk angst, de fysiologiske effektene av forstørret prostata.

Diagnostikk. Ved palpasjon er kjertelen forstørret, tett elastisk, halvkuleformet. Median spor mellom lappene er ikke definert, palpering av kjertelen er smertefri, men smerte vises når urinveiene er infisert. Uroflow-indeksen senkes. Under blærekateterisering bestemmes resturin. Under cystoskopi er blære divertikula og trabekularitet synlig, på grunn av hvilken urinlederens munn noen ganger er vanskelig å oppdage; slimhinnen kan være hyperemisk, steiner er funnet. Utskillende urografi avslører funksjonelle og morfologiske endringer i nyrene og urinlederne. Radionuklidmetoder brukes til å studere nyrefunksjon, for å bestemme mengden gjenværende urin. Informativ ekkografi.

Differensialdiagnose utføres med prostatitt, abscess, kreft, sklerose i blærehalsen og neurogene sykdommer i blæren. Komplikasjoner av adenom i prostata: akutt urinretensjon, tamponade i blæren med blodpropp, nyresvikt.

Behandling for BPH bør være som følger:

1) kirurgisk behandling - adenomektomi, endoskopiske metoder;

2) ballongdilatasjon av prostata urinrøret, plassering av prostata stenter;

3) minimalt invasive termiske metoder;

4) medisinering.

Ingen av disse metodene er perfekte..

For å eliminere akutt urinretensjon brukes ofte drenering av blæren med et urinrørskateter, noe som truer faren for kateterinfeksjon og urinrør. Hvis spontan vannlating ikke blir gjenopprettet etter fjerning av kateteret, avgjøres spørsmålet om kirurgisk behandling - epicystostomi, trokar cystostomi, prostatektomi, transuretral reseksjon av prostatakjertelen. Hvis operasjonen utføres på bakgrunn av akutt urinretensjon, øker risikoen for død 3,3 ganger. Omtrent 60% av pasientene som opereres for akutt urinretensjon, opplever noen form for urinproblemer selv et år etter operasjonen.

Listen over indikasjoner og kontraindikasjoner for utnevnelse av medikamentell behandling ble godkjent av IV International Meeting on BPH (1997). Det er kjent at testosteron har en stimulerende effekt på utviklingen av BPH, dihydrotestosteron akkumuleres i hyperplastisk prostatavev. Å begrense effekten av androgener på prostatakjertelen oppnås ved sentralt virkende legemidler som blokkerer testosteronsyntese av testiklene på hypotalamus-hypofysenivået eller forhindrer androgene effekter på nivået av prostatakjertelen. Den første gruppen medikamenter inkluderer analoger av luteiniserende hormon, frigjørende hormon (LHRH, goserelin, leuprolid, buserelin), østrogener og gestagener (gestonoron caproate); den andre gruppen er representert av ikke-steroide androgenreseptorantagonister (flutamid, bicalutamid). Legemidlet med både sentral og perifer androgen virkning inkluderer cyproteron, megestrol. Til tross for den signifikante kliniske effekten av LHRH-analoger og antiandrogener (en reduksjon i symptomer og en forbedring av urodynamiske parametere med 30%, en reduksjon i volumet av prostatakjertelen med 24-46%), er disse legemidlene ikke mye brukt i medikamentell terapi for BPH på grunn av den høye frekvensen av bivirkninger: impotens, gynekomasti, hetetokter, redusert libido. 5 -? - reduktase-blokkere (perifer antiandrogen effekt) av planter (Seronoa repens) og syntetisk opprinnelse (finasterid) er mye brukt, når de brukes etter 6 måneders bruk, reduseres volumet av prostatakjertelen med 27%, den maksimale urinstrømningshastigheten øker med 2,6 ml / s, reduksjon i prostata-spesifikt antigen). Bivirkninger er mulige når du tar finasterid: impotens, redusert libido, reduksjon i utløsningsvolumet, som blir mindre signifikant over tid. Mindre vanlig brukes yohimbin -? - adrenerge blokkerere av sentral og perifer virkning, noe som fremmer utvidelse av arterier og arterioler og derved øker blodstrømmen til penis corpora cavernosa..

Blokkerere ?1-adrenerge reseptorer - førstelinjemedisiner i BPH-terapi: terazosin, omnic, doxazosin (ikke-selektiv ?1-adrenerge blokkere). Deres effektivitet for å eliminere obstruktive og spesielt irriterende symptomer er omtrent 30-45%. De øker også sannsynligheten for å gjenopprette spontan vannlating hos BPH-pasienter med akutt urinretensjon for første gang etter fjerning av urinrørskateteret og reduserer behovet for påfølgende operasjon, og i de fleste tilfeller startes behandlingen på dagen for innføring av urinrørskateteret, og alfuzosin brukes. Formålet med β-blokkere er basert på utviklingen av en patologisk prosess: dannelse av urinrørsobstruksjon på grunn av en økning i prostata i størrelse med en gradvis innsnevring av urinrørets lumen, en økning i tonen i glatte muskelfibre i prostatakjertelen, bakre urinrør, blærehals og nedsatt energimetabolisme i detrusor (mitokondral insuffisiens). Legemidlene avbryter effekten av formidlere av det sympatiske nervesystemet på glatte muskler, og eliminerer dermed hypertonisiteten til stromaens glatte muskler, som opptar opptil 60% av volumet av hyperplastisk prostatakjertel, noe som gjør det mulig å redusere den dynamiske komponenten av blæreobstruksjon, forbedre detrusorens bioenergi og gjenopprette sin kontraktile evne. I motsetning til urtepreparater og 5 -? - reduktasehemmere, begynner de å handle raskt; ulempe - bruk er bare mulig for symptomatisk behandling av BPH. Bivirkninger: senking av blodtrykk, svimmelhet, døsighet, hjertebank, takykardi. Hyppigheten av bivirkninger avhenger av den daglige dosen av legemidlet og varigheten av bruken. Selektive blokkere har minst effekt på blodtrykket ?1-adrenerge reseptorer med selektiv urologisk virkning, for eksempel tamsulosin (krever ikke spesiell hemodynamisk kontroll). Doxazosin (Zoxon) reduserer alvorlighetsgraden av symptomer på urinveisforstyrrelser i 95% av tilfellene, effekten vises allerede på dagene 1-7, bivirkningene er mindre, størrelsen på prostata øker ikke under behandlingen. Effektivitet av moderne ?1-adrenerge blokkere i forhold til symptomene på BPH varierer fra 20-50%, ifølge uroflowmetry - 20-30%. Dispensar observasjon bør utføres for alle pasienter med prostata adenom allerede før utseende av gjenværende urin. Opererte pasienter er også gjenstand for klinisk undersøkelse.

13. Testikulære svulster

Blant alle ondartede svulster utgjør testikulære svulster 1-2% av de som er observert hos menn (hovedsakelig i en alder av 20-40 år).

Etiologi. Dyshormonale lidelser, kryptorkidisme, testikkel ektopi, traumer til pungen og testikkel, testikkelhypoplasi bidrar til utviklingen av denne sykdommen..

For testikulære svulster brukes den internasjonale TNM-klassifiseringen.

1) T1 - svulsten går ikke utover tunica albuginea og bryter ikke formen og størrelsen på testikelen;

2) T2 - en svulst, uten å forlate tunica albuginea, forårsaker en økning og deformasjon av testikelen;

3) T3 - svulsten invaderer tunica albuginea og sprer seg til epididymis;

4) T4 - svulsten sprer seg utover testikkel og epididymis, pungen og spermatisk ledning vokser;

5) Nx - det er umulig å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter (når du mottar data fra histologisk undersøkelse av lymfeknuter, kan Nx– eller Nx + legges til);

6) N1 - regionale lymfeknuter er ikke håndgripelige, men bestemmes radiografisk;

7) N2 - regionale metastaser kjennes;

8) M0 - ingen fjerne metastaser;

9) M1 - metastaser i fjerne lymfeknuter; 10) M2 - metastaser i fjerne organer;

11) M3 - metastaser i fjerne lymfeknuter og fjerne organer.

Ondartede testikulære svulster metastaserer relativt tidlig langs lymfebane til retroperitoneal lymfeknuter, deretter gjennom thorax lymfekanal i blodet (hematogene fjerne metastaser i lunger og lever).

Seminom - en ondartet svulst som metastaserer til retroperitoneal lymfeknuter, lever, lunger, hjerne.

Testikulært teratom er godartet og ondartet, den mest ondartede typen teratom er korionepiteliom.

Klinikk. Symptomer på svulsten avhenger av lokalisering av testikkelen, dens størrelse, histologiske struktur, metastase og hormonelle lidelser. Utbruddet av sykdommen er latent, det første tegn på sykdommen kan være en forstørret testikkel eller en kjedelig, verkende, sprengende smerte i testikelen. Med en oppbevaring av testikelen i bukhulen oppstår smerter i underlivet og korsryggen, ofte etter fysisk anstrengelse. Ved undersøkelse blir testikkelutvidelse og skrotasymmetri notert. Huden på pungen endres ikke, testikelen er tett, glatt eller humpete. Noen ganger er palpasjon av testikelen vanskelig på grunn av samtidig dropsy. Dropsy bør punkteres, innholdet skal underkastes cytologisk undersøkelse.

Hvis testikelen er forsinket i lyskekanalen eller bukhulen, er den håndgripelig i disse delene.

Diagnostikk. For diagnosen av en testikelsvulst og dens metastaser er onkologiske markører, lymfadenografi, ekkografi viktig, i sluttfasen - en biopsi.

Differensialdiagnostikk. Differensialdiagnose utføres med tuberkulose, syfilis, brucellose, abdominale svulster.

Kombinert behandling for testikulært seminom. Kirurgisk behandling, hjelpestoffer - cellegift og strålebehandling er av største betydning. Under operasjonen fjernes testikkel med membraner og i noen tilfeller lymfeknuter. Korionepiteliom og lungemetastaser er vanskelige å behandle med cytostatika.

Prognosen avhenger av den cytologiske strukturen, med et homogent seminom er det gunstigere, med embryonkreft, teratoblastom, chorionepithelioma - ugunstig. Vedvarende kur opptil 10 år observeres i 30% av tilfellene. Spørsmålet om arbeidskapasitet avgjøres individuelt, med tanke på den histologiske strukturen til svulsten, pasientens alder og yrke..

14. Svulster i penis

Penisetumorer er enten godartede eller ondartede.

Av de godartede svulstene er papillomer av ikke-viral opprinnelse vanligst, som utvikler seg med langvarig phimosis, lokalisert nær koronarsporet på penishodet eller forhudenes indre blad.

Papillomer blir gjenkjent sent (i malignitetsfasen) på grunn av deres utvikling under den innsnevrede forhuden.

Behandlingen er hovedsakelig operativ - eksisjon av forhuden, reseksjon av hodet. Ondartede svulster kombineres ofte med medfødt phimosis, årsaken til deres forekomst anses å være akkumulering av smegma, som har kreftfremkallende effekt.

Klinikk for ondartede svulster. Symptomer ved sykdomsutbruddet er uvanlige, siden en kreftsvulst utvikler seg under en innsnevret forhud og kun tiltrekker pasientens oppmerksomhet ved purulent utflod, tolkes av en lege som balanopostitt eller en kjønnssykdom. Utad ser det ut som en soppsvulst eller i form av en knute eller sår. Metastaser til regionale (inguinal, iliac) lymfeknuter, fjerne metastaser til lungene, lever er sjeldne.

Klassifisering. Kreftstadier klassifiseres i henhold til det internasjonale TNM-systemet:

1) T1 - en svulst som ikke er mer enn 2 cm i størrelse uten infiltrasjon av det underliggende vevet;

2) T2 - en svulst som varierer i størrelse fra 2 til 5 cm med mindre infiltrasjon;

3) T3 - en svulst på mer enn 5 cm eller hvilken som helst størrelse med dyp infiltrasjon, inkludert urinrøret;

4) T4 - en svulst som vokser til tilstøtende vev;

5) N0 - lymfeknuter er ikke håndgripelige;

6) N1 - fortrengte lymfeknuter på den ene siden;

7) N2 - fortrengte lymfeknuter på begge sider;

8) N3 - ikke-forskyvbare lymfeknuter;

9) M0 - det er ingen tegn til fjerne metastaser;

10) M1 - fjerne metastaser er til stede.

Diagnostikk. Diagnose er vanskelig på grunn av særegenheter ved lokalisering under den innsnevrede forhuden. Hovedrollen i anerkjennelsen av sykdommen tilhører en biopsi, som gjør det mulig å skille kreft pålitelig fra andre penis sykdommer (papilloma, tuberkulose).

Behandling. I de tidlige stadiene av kreft utføres strålebehandling eller organbevarende operasjoner (omskjæring, hodereseksjon) i de senere stadiene - amputasjon av penis med fjerning av lymfeknuter og strålebehandling.

Prognosen avhenger av sykdomsstadiet, av tilstedeværelsen eller fraværet av regionale metastaser, der prognosen er dårlig.

Forebygging av penis kreft består i systematisk overholdelse av penisens hygiene, daglig vasking av smegma fra hodet og forhuden. Omskjæring er bare nødvendig for phimosis.



Neste Artikkel
De mest effektive folkemedisinene for blærebetennelse hos kvinner